糞便形態(tài)學(xué)

1、糞便常規(guī)檢查中形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),,糞便的組成,未消化的殘?jiān)?天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動(dòng)引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來自血液的白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成無機(jī)物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物,糞便的檢查,大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘?jiān)?xì)菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲

2、、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì),糞常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀,消化生理過程,人體的消化道: 口腔、咽喉、食道、胃、十二指腸、小腸 、結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）和直腸 （從口腔開始、到直腸才最終完成的消化吸收生理過程）,消化生理過程,消化、吸收部位 ：   小腸是最重要的消化和吸收?qǐng)鏊?、吸收的過程： 肝臟和胰腺分泌的消化液如膽汁和胰液

3、通過總膽管排入小腸，與食糜混合，消化食物中的蛋白質(zhì)和脂肪。大面積的小腸粘膜是主要吸收?qǐng)鏊?食物的消化生理過程,糞便檢驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài) 根據(jù)糞便中有無炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型　根據(jù)糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤,,標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異

4、常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位,糞便標(biāo)本采集,一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小) 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時(shí)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)應(yīng)需保溫,糞便標(biāo)本采集,糞便的形態(tài)學(xué),肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質(zhì)（微觀形態(tài)）,生理學(xué)指標(biāo)（Physiological Finding）,肉眼可見的： 顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形

5、-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下觀察： （酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節(jié)段）陰性、脂肪－（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）,形狀（Shape）,過度硬實(shí): 排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘,量（Volume）,量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨

6、床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）,糞便的顏色,紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素： 紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）,糞便的顏色,藥物： 白色物質(zhì)-

7、（抗酸藥、鋁鹽） 紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲藥、苯酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽） 黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥） 粉紅物質(zhì)-（過量的抗凝劑或水楊酸鹽） 淡色物質(zhì)-（鋇） 綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽） 棕色物質(zhì)-（蒽醌） 藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪） 橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶） 棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）,糞便的顏色,灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（

8、皮脂溢）灰白色（酒精性的）： 高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapid transit time,糞便的粘綢度,血性腹瀉：阿米巴病、霍亂、大腸腫瘤、傷寒熱

9、炎癥腹瀉：局部腸炎、結(jié)腸潰瘍、沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核脂肪性-糊狀（灰-白色）：乳糜瀉、囊性纖維性變、膽管阻塞、鋇餐、斯波盧腹瀉,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細(xì)菌性腸毒素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍

10、性結(jié)腸炎,糞便的粘綢度,稀薄（腹瀉）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運(yùn)動(dòng)障礙、腸切除、體液分泌過度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過敏性腸炎綜合癥、胃酸過多綜合癥）,糞便的粘綢度,干燥：高肉質(zhì)飲食干結(jié)（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝

11、素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長期臥床、胃腸能動(dòng)性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過敏性腸炎綜合癥水狀（容積過大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素,黏液（Mucus）,在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)

12、腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響,糞便性狀與疾病,大便為米湯樣 　 多見于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣 　 見于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣 　 內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)

13、首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎,糞便性狀與疾病,糞便含膿血 　 可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎暗紅色或果醬樣 常見于阿米巴腸??；凍狀便見于過敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣 　　見于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍 、胃癌出血或藥物所致 ),糞便性狀與疾病,糞便為綠豆湯樣

14、 　　見于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣 　　見于白色念珠菌性腸道感染 糞便干燥顆粒狀 　　見于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻,糞便有形成分與疾病,細(xì)胞食物殘?jiān)Y(jié)晶寄生蟲,鏡檢圖譜（Microscopical Picture）,上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥炎癥細(xì)胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動(dòng)加快、胃腸道吸收紊亂,鏡檢

15、圖譜（Microscopical Picture）,結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵,糞便細(xì)胞,真 菌,,紅細(xì)胞,膿 球,糞便細(xì)胞,白細(xì)胞（Leukocytes）,檢測(cè)目的：1）輔助診斷腹瀉疾??；2）檢查與有明顯的白細(xì)胞，血液和粘液的排泄物相關(guān)的情況,白細(xì)胞（Leukocytes）,量多的臨床意義： 潰瘍性結(jié)腸炎、沙門

16、氏菌病、志賀菌痢、傷寒、（弧狀細(xì)菌感染、大腸桿菌感染- 腸侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、耶爾森氏鼠疫桿菌、副溶血弧菌、難治梭狀芽孢桿菌、結(jié)核分支桿菌、輪狀病毒）所致的感染、抗生素所致的大腸炎、阿米巴病,白細(xì)胞（Leukocytes）,量少的臨床意義： 產(chǎn)毒素型細(xì)菌-（梭菌，葡萄球菌）、腹瀉-（非特異性腹瀉、濾過性毒菌腹瀉、非侵襲性的腸桿菌腹瀉）、霍亂、阿米巴結(jié)腸炎、寄生蟲-（溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴、賈第鞭毛蟲）,糞便

17、結(jié)晶,夏科-萊登結(jié)晶 為無色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn),糞便殘?jiān)?淀粉顆粒 在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時(shí)大量出現(xiàn) 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等 植物纖維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時(shí)和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映,糞

18、便殘?jiān)?脂肪球呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球珠,淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性,糞便殘?jiān)?植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),肌纖維 淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋,腸道阿米巴,阿米巴痢疾,,又稱腸阿米巴病，是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁?。原蟲亦可由腸壁經(jīng)血流－淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外

19、阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見,腸道阿米巴,滋養(yǎng)體 　　大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）6～20μm大小，偽足少 包囊 　　多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性,腸道寄生蟲病,土源性線蟲病 由土源性線蟲（不需要中間宿主，蟲卵或幼

20、蟲在外界發(fā)育到感染期后直接感染人的線蟲）導(dǎo)致的寄生蟲病 （如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病等）,分類,腸道寄生蟲病,食源性寄生蟲病是由于人們食用了含有寄生蟲幼蟲或蟲卵的生的或未徹底加熱的食物引發(fā)的疾病 （如華支睪吸蟲病、帶絳蟲病、囊蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病和包蟲病等 ）,分類,1995年中國常見腸道寄生蟲感染狀況,,,5-14歲兒童 0-4歲幼兒 　　　　　　　　　　　　　　　　　感染率（%）

21、 感染率蛔 蟲 46.879 54.360 42.836鞭 蟲 19.920 25.116 9.970鉤 蟲 18.385

22、 13.477 5.534蟯 蟲 30.435 16.739 9.131華支睪吸蟲 0.400 —— —— 溶組織阿米巴 0.889

23、 0.861 0.595蘭氏賈弟鞭毛蟲 2.654 4.320 3.930 (來源:中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志 ),,,總感染率（%）,蟲 種,流

24、行病學(xué),中國常見腸道寄生蟲感染狀況,2001年衛(wèi)生部公布第二次中國寄生蟲病區(qū)域普查： 其中土源性寄生蟲病占10%左右 （包括廣東、江蘇、山東、云南等地區(qū)）2004年全國重要人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果，全國土源性線蟲感染率為19.34%，但其總體感染率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中中南部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)土源性線蟲感染率仍然居高不下，食源性寄生蟲病在局部地區(qū)明顯上升,流行病學(xué),中國常見腸道寄生蟲感染狀況,（來源:20

25、05年衛(wèi)生部《全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 》 ）,流行病學(xué),中國常見腸道寄生蟲感染狀況,我國人群中的土源性寄生蟲病感染率已大幅下降 取而代之的是食源性寄生蟲病明顯上升趨勢(shì),腸道寄生蟲生活史,,,,寄生蟲侵入宿主的途徑蟲體在宿主體內(nèi)移行及定居離開宿主的方式發(fā)育過程中所需的宿主（包括傳播媒介）種類和內(nèi)外環(huán)境條件等,腸道寄生蟲生活史,兩種形式 ①直接型：完成生活史過程中不需要中間宿主。如藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 和溶

26、組織內(nèi)阿米巴等原蟲。此外，蠕蟲中的蛔蟲和鉤蟲，它們的蟲卵或幼蟲在外界可直接發(fā)育至感染期而感染人體 ②間接型：完成生活史需要中間宿主，即蟲體只有在中間宿主體內(nèi)發(fā)育至一定階段后才能感染人體。如血吸蟲、旋毛蟲和絲蟲等,主要腸道寄生蟲形態(tài),蛔蟲卵,蛔蟲生活史,未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約為90×45μm ，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無色透明,主要腸道寄生蟲形態(tài),鞭形蟲,鞭蟲卵,鞭蟲

27、成蟲,鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個(gè)透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時(shí)，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂,主要腸道寄生蟲形態(tài),鉤蟲,鉤蟲卵,鉤蟲生活史,蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為60×40μm， 卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙,主要腸道寄生蟲形態(tài),蟯蟲,蟯蟲卵,蟯蟲成蟲(雌),雌蟲夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門皮膚及會(huì)陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如

28、果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染,常規(guī)形態(tài)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,直接鹽水涂片法(細(xì)胞、蛔蟲、鞭蟲)： 滴一滴生理鹽水于潔凈的載玻片，用棉簽棍或牙簽挑取綠豆大小的糞便塊，在生理鹽水中涂抹均勻碘液染色檢查法(阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊) ： 以一滴碘液代替生理鹽水, 取少許糞便在碘液中涂勻，再蓋上蓋片 。涂片染色的一半查包囊；未染色的一半查活滋養(yǎng)體,常規(guī)形態(tài)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,

29、包囊的碘液染色檢查法,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,沉淀法(主要檢查華支睪吸蟲卵、布氏姜片吸蟲卵、血吸蟲卵)： 原蟲包囊和蠕蟲卵的比重大，可沉集于水底，有助于提高檢出率。但比重較小的鉤蟲卵和某些原蟲包囊則效果較差,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,沉淀過濾法,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,浮聚法(主要檢查鉤蟲卵和蟯蟲卵) ： 利用比重較大的液體，使原蟲包囊或蠕蟲卵上浮，集中于液體表面。常用的方法有兩種：,飽和鹽水浮聚法

30、硫酸鋅離心浮聚法,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,飽和鹽水浮聚法,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)傳統(tǒng)方法,加藤氏法： 取100毫克糞便標(biāo)本,均勻的干涂在玻片上, 將專用玻璃膠紙（ 含甘油-孔雀綠溶液 ），展平后壓緊，使玻璃紙下的糞便鋪成長橢圓形。經(jīng)一段時(shí)間糞便透明后置鏡下計(jì)數(shù),糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)老模式缺點(diǎn):,可操作性差 檢出率低（特別是寄生蟲） 容易受到交叉污染,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,使用DiaSy

31、s FE-2糞便沉渣分析站,,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,DIASYS FE -2分析程序： 1、Parasep糞便離心管的混合室內(nèi)加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲卵溢出，可抑制臭味） 2、加入新鮮糞便一匙（約1g）于混合室中，封閉混合室；接上10ml的離心管，尖端朝上，旋轉(zhuǎn)或搖晃使其

32、乳化 3、擰緊糞便離心管的蓋子，以RCF 1000g速度離心1min；去掉混合室和過濾環(huán) 4、除去脂肪物質(zhì)并倒掉沉渣上面的液體；余下的糞沉渣形態(tài)放大鏡檢,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的新方法模式,糞便處理流程圖：,糞沉渣,,,,,,,3.5ml 混合,,,,加入試劑,,,分層,,吸樣,,,Parasep糞便離心管,糞便常規(guī)檢驗(yàn)的新方法模式,糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)新方法模式,新方法的特點(diǎn)： 1、提高檢出率

33、 在實(shí)際工作中，除糞便中常見的有形成分外，蟲卵的檢出率在1%左右，陽性率較以往方法確有提高，檢出蟲卵主要以蛔蟲、蟯蟲卵為主 2、標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn) 儀器按NCCLS及CLIA導(dǎo)則要求研制 。有醫(yī)、教、研完善軟件功能，多媒體顯微鏡呈像、攝影系統(tǒng)、電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),糞便形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)新方法模式,新方法的特點(diǎn)： 3、操作簡(jiǎn)明 糞便有形物質(zhì)經(jīng)甲醛固定，保留其形態(tài)結(jié)構(gòu)，乙酸乙酯乳化作用，再經(jīng)過濾，

34、離心濃縮，不染色和染色處理后背景清晰，容易辨認(rèn)，速度快 4、安全潔凈 標(biāo)本前處理在專用離心管經(jīng)用甲醛殺菌，乙酸乙酯乳化的無害化處理，達(dá)到無臭無污染。處理后標(biāo)本分析全過程均在全封閉管道內(nèi)進(jìn)行，提高工作人員和工作地點(diǎn)的安全性,FE –2檢測(cè)出糞類圓線蟲 一例報(bào)告,病情說明： 患者男，57歲，腹痛入院消化科B超膽囊部有包塊生化指標(biāo)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶偏高，總膽高，血脂及蛋白偏低血常規(guī)顯示貧