心臟超聲形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

1、心臟超聲形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),前言：為適應(yīng)當(dāng)前胎兒超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)的需要，與同志們討論下列內(nèi)容，僅供參孝：,一，心臟的基本形態(tài)。,二，胎兒心臟的形態(tài)特征,三，心臟的發(fā)生與畸型,一，心臟基本形態(tài),1，心臟位置,2，心臟外形,（前面觀）,（下面觀）,3，心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),心臟四腔,右心房右心室左心房左心室,（1）右心房,,內(nèi)腔結(jié)構(gòu),卵園窩,卵園窩緣,上支與下腔靜脈瓣、冠狀竇瓣的關(guān)系,,后心耳,卵圓窩,下腔靜脈瓣,冠狀竇瓣,主動(dòng)脈隆突,膜部,,,,,

2、,,右心房,,卵圓窩,,卵圓窩,冠狀竇口,,,Koch 三角,,,,Koch三角,Todaro 腱,,,,,,,主動(dòng)脈隆突,位置左鄰,Aorta,,小結(jié)：右心房,1，入口與出口,2，房中隔右側(cè)面結(jié)構(gòu),卵圓窩、下腔靜脈瓣、主動(dòng)脈隆突、Koch三角,（2）右心室,右心室：,流出道 、流入道,（室上嵴、壁束、隔束）。,室上嵴,,節(jié)制束,,流入道,三尖瓣復(fù)合體,三尖瓣：前前、后瓣、隔側(cè)瓣腱索乳突肌組,小結(jié)：右心室,①，流入道和流出道

3、 兩部份。,②，流入道—三尖瓣復(fù)合體。,③，流出道—?jiǎng)用}圓錐、肺動(dòng)脈口與瓣,（3）左心房,位置,LA,LV,,,入口、出口,小結(jié)：左心房,①，組成心底的主要部分。前靠主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，后面緊鄰食管。,②，接納肺循環(huán)的含氧血。,③，左心耳。,（4）左心室,左心室,Pulmonary V.,,Mitral valve,,LV,LA,左室流入道,Aortic valve,,Aorta,,左室流出道,小結(jié)：左心室,1、流出道、流入道2、二尖

4、瓣復(fù)合體3、主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈口與瓣,左、右心室流出道的毗鄰關(guān)系,,,,,左右心室腔形態(tài),右心室腔,,左心室腔,,4，心纖維支架,心底面觀,心底面觀,主動(dòng)脈環(huán),,瓣間隔,,大瓣,,心底面觀,心底面觀,,AO,PA,心纖維支架模式圖,主動(dòng)脈,左肺動(dòng)脈,主動(dòng)脈環(huán),肺動(dòng)脈環(huán),,,,,,瓣間隔,二尖瓣,,左冠竇,,后冠竇,,瓣間隔,,大 瓣,,AO,5，心臟超聲 切面解剖,,,,,（1）左室長(zhǎng)軸切面,,左心室、主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸,左心

5、室長(zhǎng)軸切面,左心室,左心房,,,AO,左心室長(zhǎng)軸切面,,ROT,（2）右室流出道縱剖面標(biāo)本,流出道,,右室流出道模式圖,右室流出道,,,主動(dòng)脈口,,,,（ 3 ）左室短軸,心尖平面橫切面,乳頭肌平面橫切標(biāo)本,二尖瓣平面橫切面標(biāo)本,主動(dòng)脈口平面心臟解剖圖,,主動(dòng)脈口,,房中隔,,,三尖瓣,右室流出道,主動(dòng)脈口橫切層面,右房,右室流出道,左房,,,,（4）四腔心切面,四腔心標(biāo)本,Aorta,,五腔心切面,（5），主動(dòng)脈弓縱切面與橫切面,主動(dòng)

6、脈弓縱切,主動(dòng)脈弓橫切面,二，胎兒心臟的 形態(tài)特征,1，位置,2，外形特點(diǎn),八個(gè)月,胎兒,節(jié)制束,,動(dòng)脈導(dǎo)管,,胎兒,新生兒,RA,,,RV,,,,,胸骨,,脊柱,,,,,心尖四腔,突下四腔,腹后壁大血管,上腔靜脈,下腔靜脈,,,RA,腹后壁大血管,腹主動(dòng)脈,,下腔靜脈,,,臍靜脈,,臍動(dòng)脈,,下腔靜脈,,主動(dòng)脈,,胎血循環(huán),軸流,層流,臍,,臍靜脈,,門靜脈左支,,靜脈導(dǎo)管,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,髂內(nèi)動(dòng)脈,,臍動(dòng)脈,,

7、臍靜脈,靜脈導(dǎo)管,下腔靜脈,,,,門靜脈分支,,腹主動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈,,,臍動(dòng)脈,,胎血循環(huán),右路： 臍靜脈 門靜脈左支 靜脈導(dǎo)管 下腔靜脈 右心房 卵圓孔 左心房 左心室 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 降主動(dòng)脈 動(dòng)脈分布全身,,,,,,,,,,,,左路：上、下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈干 左肺動(dòng)脈 動(dòng)脈導(dǎo)管

8、 降主動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈 臍動(dòng)脈,,,,,,,,,應(yīng)提出幾點(diǎn)：,2，下腔靜脈瓣,3，卵圓孔和卵圓孔瓣,1，靜脈導(dǎo)管,4，動(dòng)脈導(dǎo)管,三、心臟的胚胎發(fā)育,（一）、心臟的發(fā)生,心球,心室,房室管,心房,靜脈竇,,,,,,,,,,心管的分段,由頭側(cè)至尾側(cè),心球 — 動(dòng)脈干部、圓錐部,心室,心房,靜脈竇,— 房室管,,,,主、肺動(dòng)脈,流出道,流入道,固有心房,心球,心室,房室管,心房,靜脈竇

9、,,,,,,扭轉(zhuǎn)和移位,房室管,心房,心室,,,,心球,,,扭轉(zhuǎn)和移位,心房,心室,心球,,,,扭轉(zhuǎn)和移位,心球,心室,心房,靜脈竇,,,,,,,,,心球,右心室,左心室,房室管,心房,靜脈竇,,,,,,,21天,22,24,25,26,1，右袢,2，心室橫位,3，心房移位心球后方,小結(jié)三點(diǎn)：,（二）、心腔內(nèi)部的分隔,1、房室管的分隔,心球,,心室,,心房,,左、右房室口分隔形成,四腔心,原發(fā)隔,內(nèi)膜墊,心房,心室,,,注意房室管的發(fā)育

10、三點(diǎn),1）形成左右房室口和心纖維支架,2）參與完成房中隔和室中隔,3）參與組成房室瓣,2、原始心房的分隔,第一房間隔,,,第一房間孔,,第一房間隔,第一房間隔,第二房間隔,,,,,第一房間孔,,第二房間孔,（封閉）,第一房間隔,第二房間隔,,,,卵圓孔瓣,,卵圓孔,,小結(jié)：,1），掌握分隔過(guò)程2），第一房間隔與卵圓孔 瓣3），第二房間隔與卵圓孔,三房心標(biāo)本,真房,副房,,,RA,RV,LA,3、靜脈竇的演變,心房,靜脈竇,

11、,,,下腔靜脈的肝段,,下腔靜脈,冠狀竇,,,下腔靜脈,冠狀竇,上腔靜脈,,,,小結(jié)：兩側(cè)發(fā)育各異,左側(cè)角萎縮形成冠狀竇。,右側(cè)發(fā)展成右心房的腔間竇部份并吸收上下腔靜脈匯入。,4、心球部的演化,心球分頭部與尾部,動(dòng)脈干部：主動(dòng)脈、 肺動(dòng)脈干,圓錐部： 肺動(dòng)脈圓錐、 主動(dòng)脈圓錐,動(dòng)脈干、圓錐部分隔,室中隔,圓錐隔,,,圓錐部間隔轉(zhuǎn)位,,,,,動(dòng)脈隔,圓錐隔,動(dòng)脈干部,,圓錐部,,,胚胎發(fā)育過(guò)程圓錐分隔

12、與心室連接,右室,,左室,,主動(dòng)脈,,肺動(dòng)脈干,,右室,,左室,,主動(dòng)脈,,肺動(dòng)脈干,,法氏四聯(lián)癥,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,VSD,右心室,,,,,,右室雙出口,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,,,主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈,右心室,左心室,,,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,小結(jié)：,1，通過(guò)螺旋形的分隔將心球分肺動(dòng)脈干、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈下圓錐、主動(dòng)脈下圓錐,3，肺動(dòng)脈下圓錐、主動(dòng)脈下圓錐分別形成右、左心室流出道。,2, 肺動(dòng)脈干與右心室，主動(dòng)脈與左心室相連。,5、心室的分隔,,心室分