中國西南人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)的初步研究.pdf

1、踝關(guān)節(jié)的損傷和疾病十分常見，常導(dǎo)致終末期踝關(guān)節(jié)炎。終末期踝關(guān)節(jié)炎的治療，目前國內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，該治療方法雖然可以減輕疼痛、糾正踝關(guān)節(jié)畸形、提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但是融合后的踝關(guān)節(jié)功能由附中關(guān)節(jié)代償，長期如此容易造成這些關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，從而再次引起疼痛。其次，行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的踝關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)僵硬、不愈合以及畸形愈合等問題。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total AnkleReplacement，TAR)是19世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨

2、床上治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的新型術(shù)式。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前已經(jīng)得到臨床骨科醫(yī)師的肯定，在國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛。研究表明，對于滿足人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件的患者，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)于踝關(guān)節(jié)融合術(shù)并且更接近生理狀態(tài)，隨著假體設(shè)計以及制作材料的改進(jìn)，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)將大幅度提高病患生活質(zhì)量。
　　我科從2003年開始人工全踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，療效滿意。但經(jīng)過10余年臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)國外的踝關(guān)節(jié)假體應(yīng)用于國人，有時可

3、能出現(xiàn)大小不合適的情況。若假體過大，需增加截骨量，可能造成內(nèi)外踝骨折，其次假體過大，我們需要擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的分離，從而影響傷口愈合;若假體過小，假體不能很好的落在脛骨或者距骨的截骨面皮質(zhì)上，導(dǎo)致假體下沉移位、松動、甚至脫位。糾其原因，我們認(rèn)為這與應(yīng)用的踝關(guān)節(jié)假體有關(guān)，目前國內(nèi)應(yīng)用的人工全踝關(guān)節(jié)假體都為國外進(jìn)口假體，而國外的人工全踝關(guān)節(jié)假體的尺寸規(guī)格都是根據(jù)國外人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)設(shè)計，但研究表明，亞洲人群與西方人群的骨骼形態(tài)存在

4、差異，因而應(yīng)用國外進(jìn)口的人工踝關(guān)節(jié)假體可能出現(xiàn)大小不合適的情況。因此，為了提高人工全踝關(guān)節(jié)假體的匹配度以及降低并發(fā)癥，研究國人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)，設(shè)計出新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體十分必要。
　　目的:
　　1.測量分析中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)X平片形態(tài)學(xué)參數(shù)，為新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計提供參考。
　　2.測量分析中國西南地區(qū)正常成人踝關(guān)節(jié)CT片形態(tài)學(xué)參數(shù)，為新型國產(chǎn)人工踝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計提供參考。
　　方法:

5、r>　　1.收集我院2014年5月～2015年8月行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X平片的正常成年人踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)1.年齡18歲～75歲;2.西南地區(qū)人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無畸形;4.踝關(guān)節(jié)無負(fù)重狀態(tài)下的X影像。排除標(biāo)準(zhǔn):1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍X片的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的X片圖像;根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集X片影像資料100例。其中重慶市67例，四川省26例，貴州省7例，男

6、性50例，女性50例;右踝50例，左踝50例，年齡18～75歲（38.40±12.41歲），體重47～85kg（59.63±8.28kg），身高154～185cm（165.35±7.45cm）。運(yùn)用PACS圖文分析系統(tǒng)測量每例踝關(guān)節(jié)圖像的踝穴前后距(APG)、踝穴寬度(TiW)等13個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)。
　　2.收集我院2015年1月～2016年3月行踝關(guān)節(jié)64排CT的正常踝關(guān)節(jié)影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)1.年齡19歲～63歲;2.西南地區(qū)

7、人群;3.體格檢查踝關(guān)節(jié)無畸形;4.踝關(guān)節(jié)無負(fù)重狀態(tài)下的CT圖像。排除標(biāo)準(zhǔn):1.圖像不清晰或者不理想;2.所拍CT的踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史;3.踝關(guān)節(jié)存在感染腫瘤畸形以及其它可能影響踝關(guān)節(jié)正常形態(tài)因素的CT圖像。本研究根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集CT影像26例。其中重慶市19例，四川省5例，貴州省2例。男性13例，女性13例，左踝13例，右踝13例。年齡19歲～63歲（37.03歲±11.94歲），體重45kg～80kg（60.69kg±8.79k

8、g），身高152cm～180cm（164.46cm±7.29cm）。運(yùn)用PACS圖文分析系統(tǒng)測量每例踝關(guān)節(jié)CT圖像的踝穴前側(cè)寬度(FTiW)、踝穴中部寬度(MTiW)等16個參數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)與意大利人相比，除脛骨寬度(TiW)、踝穴前點與脛骨下段最厚處平面距離(MDA)、踝穴頂點與脛骨下段最厚處平面的距離(MDV)以及距骨關(guān)節(jié)面長寬比(TaAL/TaW)之外，滑車長度(

9、TaAL)、距骨寬度(TaW)等9個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.01);與韓國人相比，踝穴弧長(TiAL)、脛骨寬度(TiW)等6個踝關(guān)節(jié)形態(tài)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，而踝穴弧長(TaAL)、距骨寬度(TaW)等7個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。中國西南地區(qū)男性與女性相比，除脛骨面長寬比(MTiTh/TiW)、距骨面長寬比(TaAL/TaW)、踝部寬度與踝穴寬度比(MalW/TiW)之外，踝穴弧長(TiAL)、踝穴寬度(TiW

10、)、距骨寬度(TaW)等10個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)CT形態(tài)學(xué)參數(shù)與意大利人群相比，除了踝穴寬度(TiW)、距骨寬度(TaW)等3個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)外，踝穴滑車長度(TaAL)、距骨寬度(TaW)等7個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，其中踝穴前后傾斜角(APA)和踝部寬度(MalW)存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，踝穴前后傾斜(APA)、踝

11、穴前后距(APG)大于意大利人群，而踝穴弧長(TiAL)、距骨滑車長度(TaAL)等5個參數(shù)小于意大利人群。中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)CT形態(tài)學(xué)參數(shù)與韓國人群相比，除了距骨滑車長度(TaAL)、距骨寬度(TaW)等4個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異外，其余踝穴弧長(TiAL)、踝穴寬度(TiW)等6個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。以上結(jié)果與我們應(yīng)用踝關(guān)節(jié)X平片測量的形態(tài)學(xué)參數(shù)結(jié)果較為一致.(2)中國西南地區(qū)男性與女性相比，踝穴頂點與脛

12、骨下段最厚處平面的距離(MDV)、踝穴前后傾斜角(APA)、距骨滑車長度(TaAL)之外，踝穴弧長(TiAL)、踝穴寬度(TiW)、距骨寬度(TaW)等13個踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且男性參數(shù)值均大于女性。(3)中國西南人群踝關(guān)節(jié)距骨面寬度從前往后呈線性遞減趨勢，與Hayes[21]等測量的美國人群和Chien-chung Kuo[22]等測量的臺灣人群距骨面寬度的遞減規(guī)律一致。中國西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部

13、寬度的遞減程度與Hayes[23]等人報道的美國人群距骨寬度的遞減程度相似，但是中國西南人群距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度明顯大于美國人群，而中國西南人群距骨前側(cè)寬度與距骨中部寬度的遞減程度小于Chien-chung Kuo[22]等人所測量的臺灣人群，而距骨中部寬度與距骨后側(cè)寬度的遞減程度則與Chien-chung Kuo[22]等人測量的臺灣人群距骨寬度的遞減程度相似。
　　結(jié)論:
　　1.(1)中國西南地區(qū)正常成

14、年人踝關(guān)節(jié)X形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國人群相比存在差異，其中與意大利人差異較大，而接近于韓國人群。(2)中國西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在男性與女性之間的差異，且男性參數(shù)值均大于女性。
　　2.(1)中國西南地區(qū)正常成年人踝關(guān)節(jié)CT形態(tài)參數(shù)與意大利人群和韓國人群相比存在差異，與意大利人群差異較大，接近于韓國人群的踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)值，這與我們利用X平片測量的結(jié)果較為一致。(2)中國西南人群踝關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)參數(shù)存在男性與女性之間的差異，且男