危重護理記錄單書寫要求

1、危重護理記錄單書寫要求危重護理記錄單書寫要求一、危重患者護理記錄單的書寫原則護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的記錄，稱為危重患者記錄。危重患者記錄針對的人群為：第一，重癥監(jiān)護的患者；第二，特級護理的患者；第三，一級護理并有病?；虿≈蒯t(yī)囑的患者。危重患者記錄單的書寫原則：危重護理記錄單應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)?？频淖o理特點進行書寫，記錄時間應(yīng)該具體到分鐘。如果因為搶救沒能及時記錄，必須在6小時內(nèi)據(jù)實補記，不可編造。二、危重患者護理記錄包括

2、的內(nèi)容和層次危重患者護理記錄包括的內(nèi)容有：患者的姓名、科別、醫(yī)療的診所、住院的病歷號、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入量、體溫、脈搏、心率、心臟的節(jié)律、呼吸、血壓、癥狀、體癥、各種管道的情況、執(zhí)行醫(yī)囑和給藥情況、治療和護理的措施和效果、護士的簽名等。危重患者護理記錄書寫的層次應(yīng)該和一般護理記錄單是一樣的。三、危重患者護理記錄單書寫的要求1.時間的限制:也就是必須在6小時內(nèi)據(jù)實完成。危重患者護理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄，如果因搶救未能

3、及時記錄，應(yīng)在本班次內(nèi)或是處置完病人后馬上完成，不得超過6小時記錄在病情觀察欄內(nèi)。有些特殊的病種需要嚴格計算病人的出入量，為了保證計算的準確性，我們要用標準的刻度量杯計算病人的出入量。入量中液體應(yīng)該以毫升計算，流食和水果要記錄含水量，固體的食物應(yīng)該按水量核算表核算后進行記錄。輸液時給液量和實入量的記錄方法：應(yīng)該記錄給液的時間、每種液體和藥物的名稱、給液量和實入量。記錄給液量時寫每種液體的名稱，記錄實入量時可以縮寫為組，不需要把全組的液體

4、或者藥物的名稱都寫上。危重患者的輸液、給藥的記錄方法：所有用藥均應(yīng)記錄在出入量欄內(nèi)。藥物的用法、效果都應(yīng)該記錄在病情記錄欄內(nèi)。比如說時間是13點，我們給藥的名稱是阿托品，給液的量是1毫升，實入量是1毫升，那在這里給液量可以不寫，只寫實入量1毫升即可。凡需連續(xù)輸液，而本班次未能結(jié)束時，為使入量準確，要求記錄本班的實際入量和液體的余量。余量的記錄方法：在交接班時，輸入的液體量有剩余時，如果只有一組液體，就可以記錄為“繼續(xù)給液量35ml”。如