中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀及其未來(lái)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩59頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展,高血壓的危害,血壓水平升高,全球高血壓狀況 (WHO),全球10億高血壓患者 (中國(guó)2億)8億需要立即干預(yù) (中國(guó)1.6億)710萬(wàn)人由于血壓升高而過(guò)早死亡(中國(guó)150萬(wàn)-170萬(wàn)人),490萬(wàn) 死于吸煙的后果260萬(wàn)死于超重或肥胖的后果440萬(wàn)死于總膽固醇水平升高的后果710萬(wàn)死于血壓升高的后

2、果,2005年全球死亡原因,,,中國(guó)人群高血壓患病率(%),年年齡 樣本數(shù)高血壓患病率 △ (%)1959>15500,000 5.1 1980>154,000,000 7.7 ↑ 411991>15900,00012.6 ↑ 542002>18270,00018.8 ↑ 31,,,,中國(guó)高血壓知曉

3、率、治療率和控制率(%),知曉率 治療率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美國(guó)200070 5934*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg,,,,我國(guó)慢性病發(fā)病及就診情況,1. 每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn),累計(jì)存活700萬(wàn)人2.每年新發(fā)心梗50萬(wàn),累計(jì)存活200萬(wàn)人3.2003年慢性病就診

4、人數(shù)共5.74億人次:糖尿病 0.33億人次------惡性腫瘤 0.46億人次----------腦血管病 0.93億人次-------------------心臟病 1.65億人次--------------------------------高血壓 2.37億人次---------------------------------------------,北京市居民慢性病

5、發(fā)病和死亡率持續(xù)上升居民死亡原因中80%為慢性病,高血壓患病率29.1%, 高血壓前期34.1%糖尿病患病率6.6%,血脂異常患病率31.1%超重率33.2% 肥胖率16.4%吸煙率男57.7%,女4.6%飲白酒>1兩/d的占25.8%每周鍛煉少于2小時(shí)的46%食油和鹽過(guò)多占80%,2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元),病種門診住院合計(jì)高血壓27987366冠心病133131

6、264腦卒中207199405肺心病292150風(fēng)心病231134糖尿病9474168,,,,圖1 近15年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,圖2 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬(wàn)人,,造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO),,SBP>115mmHg 45%,膽固醇>3.8mmol/L28%,水果和蔬

7、菜<600g/day16%,體重指數(shù)>21kg/m215%,煙草12%,不活動(dòng)11%,收縮壓大于115mmHg 45%,,,膽固醇超過(guò)3.8mmol/L 28%,煙草12%,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,不

8、同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較,危險(xiǎn)因素 相對(duì)危險(xiǎn) 歸因危險(xiǎn)高血壓3.136.1吸煙1.48.5肥胖1.44.2高膽固醇1.53.2糖尿病1.22.1,,,,我國(guó)近26年衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%),年,(衛(wèi)生部2006年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒),%,報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓

9、治療的進(jìn)展,基線血壓(mmHg)與總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR),SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100-

10、 105- 110-,人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,%,易患高血壓的對(duì)象,血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI>24kg/m2 )長(zhǎng)期高鹽飲食(鹽>6 g / d)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(白酒>2兩/d)高血壓家族史男性≥55

11、歲、更年期后女性,,,北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血壓患病率變化(1992--2002)高血壓患病率由27.6%增加到48.8% ;65歲組ISH患病率為62%-2002年成為高血壓的比率(%),1992年基線血壓 <120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64 %,45 %,23 %

12、,食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系,收縮壓(mmHg),鹽(g/d),體重指數(shù)(BMI)與心血管病危險(xiǎn)(OR),BMI(Kg/m2)<25≥25 ≥28(n) (正常) (超重) (肥胖)高血壓126022 12.8 4. 8心梗1676 13.1 4.0腦卒中4499 1

13、2.6 2.9 OR: 危險(xiǎn)比,,,,飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%) 1991年全國(guó)高血壓45萬(wàn)人調(diào)查,高血壓雜志1995,3:50,中量,重視高血壓前期的干預(yù),高血壓前期增加心血管病發(fā)生危險(xiǎn)高血壓前期—生活方式干預(yù)高血壓前期藥物干預(yù)研究TROPHY: 美國(guó)高血壓預(yù)防研究30-65歲;SBP130-139,DBP≤89mmHg中國(guó)正常高值血壓干預(yù)治療預(yù)試驗(yàn),報(bào)告主要內(nèi)容提要,高

14、血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展,國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃高血壓綜合防治研究CHIEF:Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study,課題牽頭單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 課題負(fù)責(zé)人: 王 文指導(dǎo)委員會(huì)主席:劉力生主要參加者: 朱鼎良

15、林曙光 黃峻 林金秀 唐新華等150家協(xié)作醫(yī)院,高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn),1,降壓治療:采用中心隨機(jī)方法將12000例患者分為 A組:鈣拮抗劑 + ARB B組:鈣拮抗劑 + 利尿劑2,調(diào)脂治療:降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇者隨機(jī)用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3,改善生活方式治療:按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組,包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育,,,中國(guó)系列

16、高血壓臨床研究,年 試驗(yàn)治療藥 CVD危險(xiǎn)1987 Syst-China 鈣拮抗劑↓ STONE 鈣拮抗劑↓1993 PATS利尿劑↓2000 FEVER鈣拮抗劑+利尿劑 ↓ ↓ 2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB↓↓↓? +他汀 ↓↓↓↓?,,,,中國(guó)鈣拮

17、抗劑抗高血壓的地位,鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2006年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查: 鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China, STONE, CINT, FEVER中國(guó)大規(guī)模抗高血壓試驗(yàn)均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑(CCB)對(duì)國(guó)人降壓效果好氨氯地平為長(zhǎng)效降壓藥,研究證據(jù)多,Hypertension雜志2006年9月刊匯總分析:降低腦卒中,氨氯地平優(yōu)于安慰劑和其他降壓藥物,Franz H. Messerli

18、et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,Early morning blood pressure surge,清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,,,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322Marler et al. Stroke 1989;20:473–476,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死 per h),,,Stroke (n=1,167),,Myocardial infarction (n=2,999),Time of day,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Mean SBP difference (mmHg),1,6,11,16,21,-4,-3,-1,0,1,2,,,給藥后時(shí)間(小時(shí)),*P=0.04 服藥后20-24h ABPM,*,-2,ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平與纈沙坦相比:給藥后24小時(shí)期間收縮壓的差別,

21、Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712,,-2.7mmHg,國(guó)際降壓治療的益處,腦卒中危險(xiǎn) ? 40 % 冠心病危險(xiǎn) ? 15 % 總血管事件 ? 30 % 國(guó)際30項(xiàng)20萬(wàn)人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明: SBP ? 10 mmHg / DBP ? 5 mmHg,中國(guó)降壓治療的益處,腦卒中 ? 36 % 冠心病 ? 3 %

22、 總血管事件 ? 34 % 中國(guó)4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明: SBP ? 9 mmHg / DBP ? 4 mmHg,報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展,高血壓防治對(duì)策(1),目標(biāo):提高高血壓知曉率,治療率和控制率,降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策:高血壓是全球性慢性病,是公共衛(wèi)生重要問(wèn)題,加強(qiáng)慢性病的防治工作及投入。策略:采取全人群、高危人群

23、、高血壓人群防治策略;從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人規(guī)范化管理入手;構(gòu)筑高血壓防治全面戰(zhàn)線。關(guān)鍵: 以預(yù)防為主,防治結(jié)合,將社區(qū)作為預(yù)防、治療高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)。,高血壓防治對(duì)策(2),5. 指南:深入宣傳貫徹《中國(guó)高血壓防治指南》使全體醫(yī)務(wù)人員掌握高血壓防治知識(shí)和技能。6. 宣教:政府,醫(yī)療機(jī)構(gòu),媒體,企業(yè),科學(xué)宣傳健康知識(shí)和高血壓防治知識(shí)。7. 測(cè)量:成人每年測(cè)一次血壓,35歲以上首診測(cè)血壓,查體,篩出高血壓。,觀念轉(zhuǎn)變

24、 戰(zhàn)略前移(3),疾病為主導(dǎo)→健康為主導(dǎo)患者為對(duì)象→全人群為對(duì)象,工作重心前移。醫(yī)療為重點(diǎn)→預(yù)防保健為重點(diǎn)大醫(yī)院為中心→社區(qū)為中心衛(wèi)生部門關(guān)注→全社會(huì)共同參與,安全有效價(jià)廉的降壓藥(4),價(jià)格低廉,大多數(shù)農(nóng)村病人用得起 價(jià)格適中,大多數(shù)城鎮(zhèn)病人用得起 長(zhǎng)效降壓藥—24h平穩(wěn)降壓,保護(hù)靶器官,預(yù)防心腦血管病一天一次,服用方便---提高患者的依從性安全,副作用少,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo):衛(wèi)生部《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》,在全國(guó)范圍選取1

25、00個(gè)區(qū)縣級(jí)行政區(qū)劃;對(duì)全國(guó)2萬(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn);由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生每人管理50例患者,計(jì)劃對(duì)100萬(wàn)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化治療管理;每個(gè)患者治療最少1年;3-5年降低心腦血管病事件發(fā)生危險(xiǎn)30-50%;評(píng)價(jià)規(guī)范化治療和控制高血壓的預(yù)防效果。,常見(jiàn)心血管病危險(xiǎn)因素,高血壓糖尿病血脂異常病人數(shù)2億2千萬(wàn)1.9億(高TC 3千萬(wàn))RR++++歸因+++++檢出測(cè)

26、血壓測(cè)血糖測(cè)血脂治療降壓藥降糖藥調(diào)脂藥費(fèi)用++++++證據(jù)量+++++降血管事件 ++++++監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓血糖血脂,,,,高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn),高血壓病人多;2億人高血壓是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測(cè)方法簡(jiǎn)單高血壓治療證據(jù)較多, 控制高血壓可明顯降低心腦血管病發(fā)生高血壓治療效價(jià)好,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益好高血壓相對(duì)容易控制,高血壓療效評(píng)價(jià)

27、方法簡(jiǎn)單,病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)易見(jiàn)到績(jī)效,美國(guó)對(duì)血壓和血脂等多因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)的效益,1981至1990年間,美國(guó)對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)減少了43萬(wàn)例冠心病死亡,其中55%得益于降壓,38%得益于降脂有效的降壓和降脂聯(lián)合治療將會(huì)進(jìn)一步降低心血管病危險(xiǎn)。(英國(guó)倫敦大學(xué) Deanfield),BP lowering, cholesterol lowering and antiplatelet therapy: Evidence

28、 from RCTs,10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapy50% reduction in ischaemic heart disease60% reduction in stroke risk(-- J Chalmers, 2006),防治模式,1.浙江模式:省心腦防治中心---全人群管理2.北京模式:政府主導(dǎo)-衛(wèi)生局項(xiàng)目工程3.蘭州模式:CD

29、C-社區(qū)4.首鋼、大慶模式:集團(tuán)化管理5.河北模式: CDC+專家6 廣州模式:全科醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng),首鋼社區(qū)人群心血管病防治模式,1969年開(kāi)始,居民13萬(wàn)人,監(jiān)測(cè)26年大醫(yī)院--心防所--廠區(qū)保健站2736例高血壓管理病人(堅(jiān)持管理20年)首鋼經(jīng)驗(yàn)1994年WHO向全球推廣,首鋼高血壓管理人群(男)年限與血壓水平,首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率,1974-79 1980-89 1990-99(年)

30、腦卒中發(fā)病率 128.8 80.2 81.2腦卒中死亡率 52.5 18.4 17.3心梗發(fā)病率 25.5 18.4 27.4心梗死亡率 6.4 3.9

31、4.3猝死率 5.9 9.3 7.9,,,,首鋼地區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬(wàn)),(年),報(bào)告主要內(nèi)容提要,高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防我國(guó)高血壓防治研究的方向我國(guó)高血壓防治對(duì)策高血壓治療的進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)了血壓控制達(dá)標(biāo)的意義,◆ 2010年《中國(guó)高血壓防治指南》強(qiáng)調(diào):血壓控制達(dá)標(biāo):<140/90mmHg,能更大程度減少高血壓

32、患者心、腦血管病終點(diǎn)事件。要深化血壓控制達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵,關(guān)注長(zhǎng)期持續(xù)控制血壓。,一種降壓藥物治療后血壓下降的幅度,主要取決于治療前血壓水平和藥物劑量 SBP↓= 9.1+0.1(P-154) DBP↓= 5.5+0.11(P-97) 154/97時(shí),一種藥物在標(biāo)準(zhǔn)劑量下, 血壓降低9.1/5.5,

33、Percentage of patients with BP target achieved by monotherapy,Combination Therapy Versus MonotherapyMeta-analysis from 42 trials,Wald DS, et al. Am J Med. 2009;122:290-300.,Combination A+C,Combination B+C,Percentage of

34、patients with BP target achieved by combination therapy,Fogari, R.,et al. Arch Gerontol Geriatr 2008;10:1016,ARB/HCTZ與ARB/CCB降壓療效比較Irbesartan/HCTZ vs.Valsartan/Amolodipine,Schmieder RE, et al. Vascular Health and Risk M

35、anagement 2009;5:991-1000,RAPiHD: Systolic normalization according to initial SBP value,P=0.002,%,TALENT: BP control and smoothness index after 8 weeks of treatment,Mancia G, et al. J Hypertens 2011;29:600,◆ 聯(lián)合治療方案是現(xiàn)代降壓治

36、療的 主要途徑。ACEI或ARB與鈣拮抗劑或/和噻嗪類利尿劑聯(lián)合,成為臨床上主要的優(yōu)化治療方案。而難治性高血壓需要根據(jù)患者病理生理類型治療。,多途徑臨床降壓治療應(yīng)用舉例,安博維,安博諾,安博維+CCB,安博諾+CCB,,,,,( BP 140-159 / 90-99 ),( BP≥160 / 100 ),,CCB + ACEI/ARB + HCTZ,,,難治性高血壓藥物治療方案,,,,,,α/β阻滯劑,,交感調(diào)制,,螺內(nèi)酯,,,胰島素增

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論