常見周圍血管疾病及周圍大血管創(chuàng)傷nxpowerlite

1、常見周圍血管疾病peripheral vascular disease,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽血管外科 田志龍,概 述 General,周圍血管疾病屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動(dòng)脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的專門學(xué)科。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管

2、外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral,分 類 Classification,按發(fā)病部位分為：周圍動(dòng)脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）、動(dòng)脈硬化閉塞癥（arterial occlusive disease）、急性動(dòng)脈栓塞(arterial embolism)、動(dòng)脈瘤(aneurysm)、雷諾氏征(Rayn

3、aud’s syndrome)等。周圍靜脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥(superficial varication of lower limb)、血栓性淺靜脈炎(superficial thrombophlebitis)、深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis)、下肢深靜脈瓣膜功能不全(the insufficiency of deep veins of lower limb venous valve)等。周

4、圍動(dòng)靜脈聯(lián)合疾?。簞?dòng)靜脈瘺(arterio-venous fistula)（先天性與后天性）,按病因分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等。,分 類 Classification,第一節(jié) 下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨(dú)立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。Varicose Superficial Veins,概 念 concep

5、t,淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜,下肢靜脈解剖生理特點(diǎn) Anatomy and physiology,病因及病理 Etiology & Pathology,先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張,臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestations,患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行

6、區(qū)域?yàn)橹夭〕梯^長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成,診 斷 Diagnosis,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg 屈氏試驗(yàn)）,診 斷 Diagnosis,深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 撲氏試驗(yàn)）,診 斷 Diagnosis,交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）,,診 斷 Diagnosis,下肢靜脈造影術(shù)(contras

7、t venography)：深靜脈是否通暢、靜脈的形態(tài)改變、瓣膜的形態(tài)及功能。是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn),,根據(jù)造影劑返流情況把下 肢靜脈瓣膜功能不全分0級(jí)：無造影劑返流I級(jí)：返流至大腿中段II級(jí)：返流至膝關(guān)節(jié)III級(jí)：返流至膝關(guān)節(jié)以下IV級(jí)：返流至踝關(guān)節(jié),診 斷 Diagnosis,血管超聲多普勒(vascular ultrasound Doppler) 確定返流的部位和程度、有無瓣膜關(guān)

8、閉不全。無創(chuàng)性檢查。,治 療 Treatment,一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）病變局限 （2）妊娠患者 （3）嚴(yán)重心腎疾患方法：穿（醫(yī)用）彈力襪或用彈性繃帶(adhesive bandage)作用：改善癥狀 注意：繃帶壓力大小方向、松緊度,,二、硬化劑注射壓迫療法Injection of sclerosing agent and pressure

9、treatment technique,作用：注射硬化劑使局部靜脈閉塞 適用于病變小而局限者 可作為手術(shù)的輔助療法,適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對(duì)禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷,三、手 術(shù) 治 療 Surgical Approaches,,1

10、、選擇切口,,,,,,,手術(shù)的改進(jìn)方法 環(huán)形縫合結(jié)扎(annuliformative Suture ligature),血栓性靜脈炎 thrombophlebitis 抬高患肢 局部熱敷濕疹及潰瘍 eczema and anabrosis 平臥，抬高患肢 保持創(chuàng)面清潔，局部換藥出血 hemorrhage

11、加壓止血 抬高患肢 縫扎止血,并發(fā)癥及其治療 Complications,第二節(jié) 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,病 因,①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱②超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大③瓣膜發(fā)育異常：無瓣，單葉，不在同 一平面的三葉,臨床表現(xiàn)clinical manifestati

12、on,輕度：下肢沉重感，酸脹不適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素沉著，濕疹，潰瘍,檢 查 examination,1、物理檢查：測(cè)下肢周徑。2、彩色超聲多普勒檢查3、光電容積描記測(cè)定 (photoplethaysmography)4、下肢靜脈造影： 順行：深靜脈全程通暢，壁光滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗(yàn)，血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)返流；,逆行：

13、分五級(jí)： 0級(jí)：功能良好Ⅰ級(jí)：最輕度關(guān)閉不全，造影劑倒流至大腿近側(cè)1/2以內(nèi), Ⅱ級(jí)：輕度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至膝上 Ⅲ級(jí)：中度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至膝下 Ⅳ級(jí)：重度瓣膜關(guān)閉不全，造影劑倒流至小腿部直至踝部水平,原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別,原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉

14、不全深靜脈血栓形成病史 無 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗(yàn) 陰性 大都陽性靜脈造影

15、 深靜脈通暢、擴(kuò)張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失,治療方法,①靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)(venous valve reconstruction)②股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)③帶瓣膜靜脈段移植術(shù)④半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）⑤大隱靜脈高位結(jié)

16、扎剝脫術(shù),第三節(jié) 深靜脈血栓形成 Deep venous thrombosis,定義：血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。,病因etiopathogenisis,1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后， 肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤,,DVT的高危人群： 惡性腫瘤、老年、外傷、

17、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸煙等,臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成： 上腔靜脈：縱隔或肺腫 瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。 下腔靜脈：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜

18、脈血栓形成： ①中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 ②周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹，Homans征、Lowen Burg試驗(yàn)陽性。 ③混合型：全下肢,,Homan氏征,Lowen Burg試驗(yàn),,股白腫（phlegmasia alba dolens） 患肢皮膚蒼白和壓痛股青腫（phlegmasia

19、 caerulea dolens） 下肢高度腫脹、劇痛 下肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失 患肢皮溫降低，皮膚呈紫紺色 肢體壞死,輔助檢查,（一）D-二聚體檢測(cè)(D-Dimeride) 血漿Ｄ-二聚體是由纖維蛋白降解產(chǎn)生的，在ＤＶＴ病人中的濃度升高。 正常值小于500ug/L：基本可以排除ＤＶＴ,輔助檢查,（二）電阻抗容積描記(electric impedance

20、 volume volume) 原理：小腿的血流量影響血液對(duì)電流的傳導(dǎo)。 可測(cè)定靜脈最大流出率，判斷主干靜脈有無阻塞,輔助檢查,（三）血管多普勒超聲檢查 可直接判斷血栓部位、主干靜脈有無阻塞及阻塞程度、評(píng)價(jià)療效 無創(chuàng)、首選,輔助檢查,（四）靜脈造影術(shù)(contrast venography) 確診的最可靠方法：判斷有無血栓形成、位置、范圍、形態(tài)，側(cè)枝循環(huán)情

21、況。 主要X線征象：靜脈閉塞、靜脈充盈缺損、再通，側(cè)支循環(huán)形成。 診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，屬有創(chuàng)性檢查,輔助檢查,（五）放射性核素檢查(radioisotopic examination) 血栓對(duì)放射性碘125纖維蛋白原的攝取量 只能監(jiān)測(cè)早期血栓形成,預(yù)防 (precaution),手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的病人，給予抗凝、祛聚藥物，四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng),處理原則(disposal pr

22、inciple),一般處理：絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、利尿。2.溶栓療法 尿激酶—將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶 50-100萬u/天，〈20天,淺靜脈藥物溶栓,動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓,深靜脈導(dǎo)管溶栓,3. 抗凝、袪聚療法(anticoagulation treatment)：防止血栓再生 肝素、華法林、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、丹參,,4.

23、血栓切吸術(shù),5.Forgaty導(dǎo)管取栓術(shù)(Forgaty duct embolectomy) 術(shù)后抗凝，祛聚2月,并發(fā)癥處理 預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)后遺癥處理 閉塞為主：以非手術(shù)療法為主 髂-股靜脈閉塞而股靜通暢： 恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) 完全再通：腘窩肌襻成形術(shù) 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍： 曲張靜脈剝脫，交通靜脈結(jié)扎,第四節(jié) 血

24、栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans,概 述,本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動(dòng)脈的血管慢性、進(jìn)行性、閉塞性、非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。,病因與病理,病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括：吸煙寒冷和感染性激素血管神

25、經(jīng)調(diào)節(jié)障礙外傷免疫學(xué)說,病理①起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性③活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變,臨床表現(xiàn)及分期,第一期: 局部缺血期(ischemia stage)：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。該期病理

26、改變主要以血管痙攣為主。第二期: 營養(yǎng)障礙期(alogotrophy stage)：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。,臨床表現(xiàn)及分期,第三期: 壞疽期 (gangrene stage)患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。,檢查與診斷,1、一般檢查：

27、①跛行距離和跛行時(shí)間②皮溫測(cè)定③肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）④解張?jiān)囼?yàn),2、超聲多譜勒3、電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降，速度減慢,檢查與診斷,4、動(dòng)脈造影(arteriography)：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。,檢查與診斷,診斷要點(diǎn)①絕大多數(shù)病人為青壯年男子，多有吸煙嗜好；②肢體有程度不同

28、的缺血性表現(xiàn)；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失⑤除吸煙外，無其他易致動(dòng)脈硬化的因素。,鑒別診斷antidiastole,動(dòng)脈硬化性閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高,治 療,治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采

29、取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。,1. 一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉2.藥物治療（1）中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛（2）血管擴(kuò)張劑：解除動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管（3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度（4）抗生素,（一）非手術(shù)治療,3.高壓氧治療(hyperbaric oxygen treatment) 4.創(chuàng)面處理（1）干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面（2）濕性壞疽：控制感

30、染，濕敷，清創(chuàng)或 截肢,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Lumbar sympathetic ganglionectomy) 動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù) 動(dòng)脈旁路移植術(shù)(artery bypass graft) 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化） 大網(wǎng)膜移植術(shù) 截肢術(shù)(amputation surgery),（二）手術(shù)治療,第五節(jié) 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 Arteriosclerosis obliterans, ASO,特點(diǎn)

31、：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，髂-股-腘動(dòng)脈最多見，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見于男性，年齡>45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低,臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同， 病變位于腹主-髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生 于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓 腸肌，陽痿,輔助檢查：①血脂、ECG、心功能、

32、眼底檢查②Buerger試驗(yàn)③節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定，電阻抗容積描記或光電容積描記④彩色超聲多普勒⑤動(dòng)脈：DSA是金標(biāo)準(zhǔn)⑥MRA：是首選檢查方法,動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別,動(dòng)脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 多見于>45歲 表壯年多見血栓性淺靜脈炎 無

33、 常見高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無受累血管 大、中動(dòng)脈 中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變 常見 無受累動(dòng)脈鈣化

34、 可見 無動(dòng)脈造影 廣泛性不規(guī)則狹窄和 節(jié)段性閉塞，病變 節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng) 近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光 脈擴(kuò)張、扭曲 滑,治

35、 療,1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓；解除血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重；戒煙；適當(dāng)活動(dòng)、步行鍛煉；口服阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林；避免下肢外傷,治 療,2、手術(shù)治療：⑴經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneous transluminal angioplasty, PTA)⑵動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)⑶旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主-髂或股動(dòng)脈，腋-股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈（股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股-腘（脛）動(dòng)脈⑷靜脈動(dòng)脈化⑸

36、截肢術(shù),第六節(jié) 動(dòng)脈栓塞Arterial embolism,概 念 動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。,病因： 血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管來源： ①心血管源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜、動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣斑塊脫落 ② 醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管 ③其他原因

37、：骨折引起脂肪栓塞；分娩引起羊水栓塞病理：早期動(dòng)脈痙攣，內(nèi)膜細(xì)胞變性，血栓形成，6~12h組織壞死，大量毒素及壞死組織入血，導(dǎo)致急性腎衰、心律失常、休克等全身并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),5“P”：疼痛(pain) 感覺異常（paresthesia) 麻痹(paralysis) 無脈 (pulselessness) 蒼白(pallor)全身影響：左

38、心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋 白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭,檢查和診斷,病因+癥狀→診斷+檢查→定位診斷 ①皮溫：變溫帶 ②超聲多普勒（彩超） ③MRA ④動(dòng)脈造影,治 療,原則上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療： 適應(yīng)征：①小動(dòng)脈栓塞 ②全身情況嚴(yán)重

39、 ③肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法：抗凝，溶栓，擴(kuò)血管、鎮(zhèn)痛、解痙藥物治療。,治 療,2、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù),切開與顯露股動(dòng)脈,Forgarty 導(dǎo)管取栓術(shù),第七節(jié) 外傷性動(dòng)脈瘤(exogenous aneurysm),概 念,動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱假性動(dòng)

40、脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤 Aneurysms,病 因,損傷：在我國最多見。動(dòng)脈中層退行性變：常見于動(dòng)脈粥樣硬化。感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。先天性動(dòng)脈中層缺陷：如Marfan’s綜合征。醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。梅毒：主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。,臨床表現(xiàn),搏動(dòng)性腫塊和雜音(Impulsivity lump and bruit)具有特異性，壓迫瘤體近端腫

41、塊可縮小或減弱。壓迫癥狀(oppression symptom)神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血(ischemic of distal end extremity)瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。瘤體破裂(disruption of oncus)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死。,診 斷,依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學(xué)檢查，易于確診,治 療,手術(shù)適應(yīng)征：已破裂或短期內(nèi)迅速

42、增大有破裂危險(xiǎn)者。合并感染并伴有劇痛者。遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。壓迫或影響其他臟器功能者。,手術(shù)是唯一有效的治療方法,瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。瘤體切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。腔內(nèi)隔離術(shù)(intracavitary sequestration)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù)）。,手術(shù)方式,第八節(jié) 外傷性動(dòng)靜脈瘺traumatic arterio-veno

43、us fistula,動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。,概 念,心血管系統(tǒng)變化肢體遠(yuǎn)端變化,病 理 生 理,臨床表現(xiàn),雜音和震顫(bruit and chatter)：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充

44、血引起，較健側(cè)高3~6度。心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈。,診 斷,指壓瘺口試驗(yàn)（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。靜脈血氧測(cè)定：較健側(cè)明顯升高。超聲多普勒：通過觀察血流而確診。動(dòng)脈造影：明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺的檢查手段。,治 療,手術(shù)是唯一有效的治療方法手術(shù)時(shí)機(jī)：