周圍血管疾病查體

1、周圍血管疾病臨床癥狀及檢查周圍血管疾病臨床癥狀及檢查臨床檢查臨床檢查隨著科學(xué)的進(jìn)步，社會的發(fā)展，各種用于檢查血管病的設(shè)備不斷推陳出新，但是用于臨床的物理檢查仍然十分重要。只有通過細(xì)致的物理檢查后，才能夠做出初步診斷，并選擇更適合病情的輔助檢查。一般對四肢血管疾病的檢查仍以視、觸、叩、聽順序進(jìn)行。視診要觀察皮膚的顏色、營養(yǎng)狀況，毛細(xì)血管床、皮下表淺靜脈和指(趾)甲的改變，以及肢體的長短、粗細(xì)、水腫、潰爛情況，根據(jù)它們的變化，判斷缺血程度和

2、疾病的性質(zhì)。(一)觀察皮膚對皮膚的觀察，尤其是肢端皮膚顏色的改變，可了解患肢的血液循環(huán)情況。正常皮膚的顏色為淡紅色，有光澤，富有彈性，且汗毛均勻，指(趾)甲甲床紅潤，厚薄適中。肢體皮膚顏色的改變可提示某種疾病。指或趾出現(xiàn)蒼白→紫紺→潮紅的三變相，是由于肢端動(dòng)脈痙攣而引起，是雷諾病或雷諾現(xiàn)象的典型臨床表現(xiàn)；手(足)皮膚呈均勻紫紅色，可能是手足發(fā)紺癥；肢體皮膚出現(xiàn)網(wǎng)狀紫紅色花斑，常見于網(wǎng)狀青斑；肢端皮膚蒼白伴發(fā)涼，見于慢性動(dòng)脈供血不足；伴肢

3、體劇烈疼痛，皮膚厥冷者多為急性動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)；靜脈回流不暢的患肢，常有皮膚色素淤滯沉著，皮膚變厚變硬；若繼發(fā)淤滯性皮炎，可因搔癢出現(xiàn)抓痕征。慢性淋巴管回流障礙可見到肢體明顯增粗，皮膚粗糙變厚，狀如皮革。肢體肌肉萎縮變細(xì)，皮膚變薄、蒼白、汗毛脫落，是因慢性動(dòng)脈供血不全所致。皮膚一條紅線是急性淋巴管炎的特有征象。除甲癬以外的指(趾)甲變形、增厚、邊緣隆起，或色素沉著失去光澤等，都是患肢供血不足的表現(xiàn)。動(dòng)、靜脈血流不暢都可以引起潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍

4、好發(fā)于肢端，疼痛劇烈，分泌物多；靜脈性潰瘍好發(fā)于足靴區(qū)，即小腿下段和足踝附近，疼痛較輕，邊緣整齊，分泌物較少。足底穿鑿性潰瘍，見于糖尿病繼發(fā)的下肢供血不足。(二)觀察肢體對肢體的長短、粗細(xì)觀察可以了解其供血情況。若一側(cè)肢體彌漫性增粗，伴皮溫升高，皮膚發(fā)紅而無水腫者，為先天性動(dòng)靜脈瘺或廣泛性血管瘤；肢體彌漫性增粗，呈凹陷性水腫及淺靜脈怒張者，為深部靜脈回流受阻所致。(三)觀察動(dòng)、靜脈正常情況下，僅在劇烈活動(dòng)后才能見到動(dòng)脈搏動(dòng)。若在安靜時(shí)看

5、到動(dòng)脈搏動(dòng)，就表明循環(huán)系統(tǒng)有異常。除心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)和高度貧血外，動(dòng)靜脈瘺有時(shí)也可看到搏動(dòng)，動(dòng)靜脈瘺時(shí)，供血較多，超過生理需求，肢體可發(fā)生過度生長而增粗、增長。肢體深靜脈回流障礙或動(dòng)靜脈瘺的患者，淺靜脈可出現(xiàn)曲張，嚴(yán)重時(shí)可曲張成團(tuán)，伴皮膚色素沉著，深靜脈血栓形成急性期，淺靜脈怒張。在血栓性淺靜脈炎時(shí)，可見發(fā)紅并有觸壓疼痛的沿淺靜脈的走行分布，急性期后，病變的靜脈呈條索狀。低血壓或休克的病人淺靜脈萎癟。二、觸診(一)皮膚溫度

6、觸診響度和傳導(dǎo)方向，以及與心臟收縮和舒張的關(guān)系。一般產(chǎn)生收縮期的雜音，見于動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張；連續(xù)的吹風(fēng)樣雜音，見于動(dòng)靜脈瘺；靜脈雜音多為連續(xù)的“營營”或“嗡嗡”聲，且響度不大。五、與動(dòng)靜脈疾病有關(guān)的體征1貝格征：①檢查上肢時(shí)，病人坐位，雙手上舉，1min后觀察手掌顏色。正常情況下，手的皮膚淡紅或稍發(fā)白。在上肢動(dòng)脈供血不全時(shí)，手的皮膚蒼白。若仍無顏色改變，讓病人握拳5～6次，手變蒼白的一側(cè)，提示動(dòng)脈供血不全。蒼白的程度與缺血程度成正比。然后

7、，將雙手下垂，觀察皮膚顏色變化。正常情況下，在5s恢復(fù)正常顏色?；謴?fù)的時(shí)間大于5s且呈斑片狀改變者，稱為貝格征陽性。②檢查下肢時(shí)，病人仰臥，抬高雙下肢，髖關(guān)節(jié)屈曲45～90，3min后觀察足部皮膚顏色。正常時(shí)呈淡紅或稍發(fā)白。動(dòng)脈供血不全時(shí)顏色蒼白。若仍無顏色變化，可讓病人反復(fù)伸踝關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)蒼白，提示動(dòng)脈供血不全。同樣蒼白與缺血程度呈正比。嚴(yán)重的供血不全可引發(fā)疼痛或不適感。然后讓病人坐起，雙足下垂，觀察雙足皮膚顏色，正常情況下，在l

8、Os內(nèi)皮膚顏色恢復(fù)正常。大于lOs提示動(dòng)脈供血不全，大于30s為重度供血不全，嚴(yán)重時(shí)患肢轉(zhuǎn)紅后，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅或斑片狀紫紺，恢復(fù)的時(shí)間與缺血程度成反比。有以上變化者稱為貝格征陽性。2愛倫試驗(yàn)：囑病人將手舉過頭，檢查者用手壓迫阻斷橈動(dòng)脈，再讓患者反復(fù)握拳，直到手變蒼白，然后繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，將患者上肢放至心臟水平位，讓病人抬手，觀察其手掌和手指的皮膚顏色。正常時(shí)蒼白約20～40s內(nèi)轉(zhuǎn)紅，若尺動(dòng)脈阻塞或掌動(dòng)脈弓變異，皮膚呈持續(xù)蒼白直至放松橈動(dòng)脈

9、壓迫后，方可轉(zhuǎn)紅。3指壓試驗(yàn)：用手指壓迫皮膚或指甲片刻，受壓處暫時(shí)出現(xiàn)蒼白，驟然去除壓迫，蒼白在1～2s內(nèi)恢復(fù)。動(dòng)脈供血不全時(shí)，恢復(fù)時(shí)間延長。若指壓后顏色不變，提示局部已發(fā)生不可逆的病變，可能發(fā)生壞死。4威廉森征：分別測量四肢血壓，若發(fā)現(xiàn)下肢血壓低于或接近上肢血壓，為陽性。此征是主動(dòng)脈或其主要分支狹窄或閉塞的體征。5莫斯科維茨征：病人仰臥，用彈力繃帶將兩側(cè)上肢或下肢由肢端向近心端加壓包扎至肘或膝部，持續(xù)5min后，去除包扎。觀察并比較兩

10、側(cè)肢體充血的速度和程度，肢體充血的速度減慢或程度減弱為陽性。6足背靜脈充盈試驗(yàn)：病人仰臥，抬高雙下肢，髖關(guān)節(jié)屈曲45～90，使下肢靜脈排空，然后病人坐起，雙足自然下垂，觀察雙側(cè)足背靜脈充盈時(shí)間。正常時(shí)5～10s充盈，大于10s，為動(dòng)脈供血不全。充盈在1～3min，說明嚴(yán)重供血不足，超過3min，提示側(cè)支循環(huán)不足，可能出現(xiàn)壞疽。7霍曼征：病人仰臥伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者手握患肢足部，用力使足背屈，牽拉腓腸肌。若產(chǎn)生疼痛，為陽性，是小腿部肌肉靜脈