《周圍血管疾病》教學(xué)

1、周圍血管疾病,主講：劉春斌湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院普外科,概念： 發(fā)生于四肢動(dòng)脈、靜脈、淋巴管道的疾病。 典型疾?。?血栓閉塞性脈管炎（TAO) 動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO) 糖尿病A硬化性閉塞癥（DAO) 下肢深靜脈血栓形成（LDVT) 單純性大隱靜脈曲張（LVV),臨床表現(xiàn)：

2、 主要癥狀：疼痛、感覺異常。 主要體征：淤點(diǎn)、淤斑、水腫、皮溫 皮色改變、局部膨隆、壞 疽、肢端缺血性改變、血 管搏動(dòng)異常等。,單純性下肢靜脈曲張,解剖及生理： 淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干：

3、 ⑴、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)的 外側(cè)→外踝→小腿背側(cè)中線→ ↗ 腘靜脈 深筋膜→大隱靜脈 ⑵ 、大隱靜脈：是人體最長的靜脈,起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝→

4、 小腿大腿內(nèi)側(cè)→股總靜脈 大隱靜脈在膝平面下，分別由前外 側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通。 大隱靜脈在注入股總靜脈前，有5個(gè)屬支：陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈,陰部外靜脈,→,←,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,股外側(cè)靜脈,→,

5、股內(nèi)側(cè)靜脈,←,←,病因 1、先天性：靜脈壁或靜脈瓣薄弱→易 于擴(kuò)張→近端瓣膜產(chǎn)生閉 鎖不全→血液倒流→破壞 遠(yuǎn)端瓣膜→血液回流障礙 →靜脈曲張 2、職業(yè)因素：經(jīng)常站立、持久負(fù)重、

6、 遠(yuǎn)行。 3、其他因素：腹、盆腔腫瘤、妊娠子 宮等→腹壓增高或直接壓,迫髂外靜脈→下肢靜脈回流受阻 →下肢靜脈曲張 病理 靜脈擴(kuò)張→血流淤滯→靜脈壁營養(yǎng)不 良→血管內(nèi)膜無菌性炎癥或感染性炎癥→血栓形成→瓣膜損壞→關(guān)閉不全→血液倒流→靜脈擴(kuò)張；

7、 靜脈壁營養(yǎng)不良→靜脈壁彈性降低、僵硬→周圍組織微循環(huán)障礙→營養(yǎng)不良→容易感染→潰瘍,臨床表現(xiàn) 淺靜脈迂曲成團(tuán) 踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍 患肢酸脹、易疲勞,淺靜脈迂曲成團(tuán),踝關(guān)節(jié)附近皮膚著色、粗糙、潰瘍,實(shí)驗(yàn)室檢查： 大隱靜脈功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 鑒別診斷： 下肢深靜脈血栓

8、形成,治療： 非手術(shù)治療：穿彈力襪、注射硬化 劑。 手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：有癥狀的病例，沒有禁 忌癥均可手術(shù)。 禁忌癥：深組靜脈阻塞，或深組 靜脈瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手術(shù)方式：1、大

9、隱靜脈高位結(jié)扎,2、大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù)。 3、結(jié)扎功能不全的交 通支。 注意事項(xiàng)： 1、高位結(jié)扎大隱靜脈 時(shí)，一定要將其所 有屬支一并結(jié)扎，

10、 否則容易復(fù)發(fā)；,2、避免損傷股靜脈； 3、術(shù)后早期活動(dòng)患 肢，防止深靜脈血 栓形成； 4、術(shù)

11、后用彈力繃帶包 扎患肢2周。,大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),靜脈阻塞病,急性下肢深靜脈血栓,血栓形成三大因素管壁破壞 血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷促凝因素 血小板激活、纖維蛋 白原形成血流淤滯 緩慢、停滯、湍流,誘因：長期臥床、外傷、手術(shù)后、 惡性腫瘤、心衰、阻塞性肺病分類：周圍型 小腿肌肉靜脈叢中央型

12、 髂股靜脈混合型 整個(gè)患肢,周圍型中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見 三大癥狀疼痛 腫脹“股青腫” 靜脈曲張,血栓,髂總靜脈,,,診 斷三大癥狀Homans sign 足背屈，使腓腸肌緊張，可激發(fā)疼痛股三角條索狀物并壓痛Duplex、彩超、造影、動(dòng)態(tài)靜脈壓、 放射性核素,鑒別診斷 ? 與靜脈倒流病鑒別 ? 與心源性水腫鑒別 ? 與腎源性水腫鑒別 ? 與低蛋白性水腫鑒別,治

13、 療非手術(shù)治療 一般治療：抬高患肢，彈力支持 抗凝治療：肝素，華法林 溶栓治療：尿激酶、鏈激酶 祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁,手術(shù)治療 適應(yīng)證 48-72小時(shí)以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向 手術(shù)方法 Forgarty導(dǎo)管取栓 預(yù) 后 深靜脈血栓后綜合征,Forgaty導(dǎo)管取栓,動(dòng)脈閉塞病,血栓閉塞性脈管炎 （Buerger?。?

14、 Thromboangiitis Obliteran (TAO),一．概述（1908，Buerger） 周圍動(dòng)脈（中小動(dòng)脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥， 伴管腔內(nèi)血栓、閉 塞所引起的臨床癥 候群，可累及靜脈。,1.發(fā)病率地 域 性 中國及亞洲 北方寒冷區(qū) 高發(fā)人群 男性青壯年 體力勞動(dòng)者,2.病因 自身免疫性疾病,

15、★ 吸 煙☆ 寒 冷☆ 潮 濕☆ 外 傷☆ 激 素,3. 病理特征 血管壁全層炎性反應(yīng)管腔內(nèi)血栓形成機(jī)化管外纖維化形成條索遠(yuǎn)端組織缺血性改變,二．臨床表現(xiàn) 起病隱匿 進(jìn)展緩慢 疼痛涼感 感覺異常 淺靜脈炎 營養(yǎng)性變 脈搏消失 壞疽潰瘍,二．臨床表現(xiàn)（三期三級(jí)） 第Ⅰ期 （局部缺血期） 麻木 涼感 皮溫降低 皮膚蒼白 游走性淺靜脈炎

16、 脈搏減弱 間歇性跛行,第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛 脈搏消失 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲增厚變形 肌肉萎縮.靜息痛 屈膝抱足,第Ⅲ期（壞疽期) 干性壞疽 感染、全身中毒(貧血，高熱等) 消耗表現(xiàn)(消瘦),Ⅰ 級(jí)：限于趾（指）部 Ⅱ 級(jí)：＞跖趾（掌指）關(guān)節(jié)Ⅲ 級(jí)：＞踝（腕）關(guān)節(jié),,,,Ⅰ,Ⅱ,,Ⅲ,痛！痛！痛！,夜不能寐 撫膝抱足寢食難

17、安 形容枯槁度日如年 生不如死,三．診 斷病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺 血 體征 末梢動(dòng)脈減弱消失輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、 節(jié)段動(dòng)脈壓,四．鑒 別 診 斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 3、糖尿病性足壞疽,TAO與ASO的鑒別診斷,Buerger病 硬化性閉塞 年齡 青壯年 中老年

18、 部位 中小動(dòng)脈 大中動(dòng)脈 病因 自身免疫 動(dòng)脈硬化 靜脈炎 多見 無 管周炎 多見 無 并存病 少 常見,,,,五．治療（綜合治療）一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運(yùn)動(dòng) 鎮(zhèn)靜止痛

19、,藥物治療 擴(kuò)血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培達(dá) 中 藥 活血通絡(luò) 清熱利濕 益氣活血 通陽利濕 （基 因 血管再生治療）,介入治療 經(jīng)皮血管擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）內(nèi)支架植入術(shù),其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧,手術(shù)療法 動(dòng)脈旁路術(shù) ◇自體靜脈 ◇原位 ◇倒轉(zhuǎn) ◇人造血管 腰