周圍血管和淋巴管疾病

1、,周圍血管疾病,,定義,指發(fā)生在周圍血管和淋巴管的疾病。包括狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、靜脈瓣膜關(guān)閉不全、畸形等病變。,臨床表現(xiàn),感覺異常-----疼痛,間歇性疼痛肢體活動(dòng):間歇性跛行，跛行時(shí)間肢體體位：與心臟平面有關(guān)（動(dòng)、靜）溫度變化：與環(huán)境溫度有關(guān)持續(xù)性疼痛動(dòng)脈性靜息痛（缺血性神經(jīng)炎）靜脈性靜息痛（淤血脹痛）炎癥及缺血壞死性靜息痛,感覺異常----冷 熱 沉重,冷 肢體缺血熱 肢體血供豐富沉重 肢體缺血或淤血,感

2、覺異常----麻木 感覺喪失,麻木 肢體缺血影響神經(jīng)血供感覺喪失 嚴(yán)重的缺血神經(jīng)壞死,形態(tài)和色澤----腫脹 萎縮,腫脹 靜脈或淋巴（鑒別 內(nèi)科）萎縮增生 AVF隆起 靜脈曲張 動(dòng)脈瘤,腫脹,靜脈性浮腫 淋巴水腫,內(nèi)科原因水腫,對稱 雙下肢，包括足部(心、 腎 、 肝),皮膚色澤改變----色澤,正常和異常色澤指壓性色澤改變運(yùn)動(dòng)性色澤改變體位性色澤改變（Buerger試驗(yàn)）－觀察抬高下肢及下肢下垂的皮

3、膚顏色變化色素沉著 足靴區(qū),色澤,Buerger運(yùn)動(dòng) 色素沉著暗紅（淤血）,結(jié)構(gòu)變化----皮膚和附件 搏動(dòng),皮膚 薄 鱗皮膚附件 甲動(dòng)脈 搏動(dòng) 雜音 靜脈 硬結(jié),皮膚 薄 鱗皮膚附件 甲動(dòng)脈 搏動(dòng) 雜音 靜脈 硬結(jié),結(jié)構(gòu)變化---腫塊,搏動(dòng)性腫塊無搏動(dòng)性腫塊,營養(yǎng)性改變,皮膚營養(yǎng)障礙性改變潰瘍或壞疽：動(dòng)、靜脈潰瘍的好發(fā)部位肢體增長變粗,組織喪失---潰瘍,靜脈潰瘍動(dòng)脈潰瘍神經(jīng)性潰

4、瘍(脊髓空洞)壞疽,,,動(dòng)脈疾病,動(dòng)脈瘤,定義 動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生局限性異常擴(kuò)張分類 真性動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤病因 動(dòng)脈硬化 損傷 感染 動(dòng)脈炎性病變 馬凡,動(dòng)脈瘤---臨床表現(xiàn),搏動(dòng)腫塊 壓迫肢體遠(yuǎn)端缺血破裂,動(dòng)脈瘤---檢查 治療,彩超 CTA DSA MRA周圍動(dòng)脈瘤確診 盡早手術(shù)（外科手術(shù) 介入）,腹主動(dòng)脈瘤（AAA）,定義 直徑擴(kuò)張到正常直徑1.5倍，腎A上胸腹主動(dòng)脈瘤，下叫腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)

5、搏動(dòng)包塊、壓迫、疼痛、栓塞、破裂,腹主動(dòng)脈瘤（AAA）,診斷 病史 臍上偏左搏動(dòng)腫塊輔助檢查 彩超 CT MRA DSA,腹主動(dòng)脈瘤（AAA）,治療原則 早診斷 早治療外科治療 手術(shù)適應(yīng)癥：1、瘤體直徑5cm，但不對稱 2、疼痛 3、壓迫癥狀4、遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞5、感染動(dòng)脈瘤手術(shù)：外科手術(shù) 和腔內(nèi)修復(fù)術(shù),,,腹主動(dòng)脈瘤,血栓閉塞性脈管炎TAO,1定義: 是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病2病因:尚未明確

6、 ① 外在因素:吸煙,寒冷與潮濕的生活環(huán)境 ②內(nèi)在因素:自身免疫、內(nèi)分泌紊亂,,缺血,血栓閉塞性脈管炎TAO,病理:有如下特征: ① 始于動(dòng)脈累及靜脈,由遠(yuǎn)到近 ② 病變呈節(jié)段性分布 ③ 活動(dòng)期---血管全層非化膿性炎癥 ④ 后期:炎癥消退,有新生毛細(xì)血管形成 ⑤ 側(cè)支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償,血栓閉塞性脈管炎TAO,臨床表現(xiàn)和分期 ① 患肢怕冷,皮膚溫

7、度降低 ② 皮膚色澤蒼白,或發(fā)紺 ③ 感覺異常 ④ 患肢疼痛:炎癥刺激到缺血 ⑤ 營養(yǎng)障礙 ⑥ 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 ⑦ 游走性淺靜脈炎 ⑧ 干性壞疽,潰瘍經(jīng)久不愈,血栓閉塞性脈管炎TAO,分期:1期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕 2期：肢體活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀,

8、 2a大于200m;2b小于200m足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。夜間更甚，病人屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死。 4期：干性壞死，如有感染可轉(zhuǎn)為濕性壞死,血栓閉塞性脈管炎TAO,檢查和診斷 1.一般檢查: ① 記錄跛行距離和時(shí)間 ② 皮膚溫度測定 ③ Buerger試驗(yàn) 2.特

9、殊檢查: ⑴ 肢體血流圖 ⑵ 超聲多普勒檢查 ⑶ 動(dòng)脈造影,TAO與ASO的鑒別診斷,Buerger病 硬化性閉塞 年齡 青壯年 中老年 部位 中小動(dòng)脈 大中動(dòng)脈 病因 自身免疫 動(dòng)脈硬化 靜脈炎 多見 無 管周炎

10、多見 無 并存病 少 常見,,,,TAO的CTA,血栓閉塞性脈管炎TAO,診斷要點(diǎn)： 1年齡、吸煙 2、缺血癥狀 3、游走靜脈炎 4、無三高病史 5、中小動(dòng)脈搏動(dòng)消失,鑒別,血拴閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾病 相鑒別: ① 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞: ② 多發(fā)性大動(dòng)脈炎:

11、 ③ 糖尿病足,TAO 治療,原則著重防止病變進(jìn)展，改善和增加下肢血液循環(huán)1、一般治療2、非手術(shù)治療3、手術(shù)治療：旁路或介入手術(shù),血栓閉塞性脈管炎TAO,預(yù)防和治療:處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展,改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán) 1 一般療法: 2 藥物治療: 3手術(shù)治療:旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，介入,動(dòng)脈硬化性閉塞癥ASO,全身病變 大 中動(dòng)脈受累,引起肢體缺血癥狀分型：主-髂動(dòng)脈、主-髂-股動(dòng)脈、主-髂及遠(yuǎn)端動(dòng)脈階

12、段,ASO 臨床癥狀及診斷,肢體的缺血體征：涼 麻 痛體檢：體表動(dòng)脈搏動(dòng)弱或不能觸及輔助檢查：超聲 ABI(踝肱指數(shù)) DSA CTA MRA,動(dòng)脈硬化性閉塞癥ASO,臨床分期 1、輕微癥狀期 2、間歇性跛行期 3、靜息痛期 4、潰瘍和壞疽期,Fontaine分期----Ⅰ,無明顯臨床癥狀或僅有麻木、發(fā)涼ABI＜0.9 肢體動(dòng)脈搏動(dòng)弱,Fontaine分期----Ⅱ,間歇跛行 肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消

13、失,Fontaine分期----Ⅲ,靜息痛肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失,Fontaine分期----Ⅳ,靜息痛加重 有趾（指）端壞死 潰瘍肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失,慢性動(dòng)脈阻塞性疾病,,,壞死,,鑒別診斷,血栓閉塞性脈管炎大動(dòng)脈炎糖尿病足,血管原因的疼痛鑒別診斷,神經(jīng)原性 椎管狹窄 椎間盤突出 坐骨神經(jīng)痛 神經(jīng)炎 骨關(guān)節(jié)疾病,ASO治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療 1 、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù) 2、介入手術(shù)

14、 PTA Stent,,,For Femoral Artery Stenosis,動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞，球囊擴(kuò)張、支架置放術(shù),,,,,,,,,動(dòng)脈栓塞,栓子來源,心源性血管源性醫(yī)源性,,血栓形成和栓塞,,臨床表現(xiàn)（5P）,疼痛皮膚色澤和溫度改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失感覺和運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)脈栓塞的全身影響,檢查和診斷,皮膚測溫試驗(yàn)（低于一個(gè)關(guān)節(jié)）超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影 CTA,非手術(shù)治療,適應(yīng)證：小動(dòng)脈栓塞全身情況嚴(yán)重，不能耐受手