關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及臨床應(yīng)用

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及臨床應(yīng)用,劉可敬,概 要,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的實(shí)際操作,思 考,要增加盂肱關(guān)節(jié)水平內(nèi)收應(yīng)使用何種關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)最佳? A\尾向滑動(dòng) B\前向滑動(dòng) C\後向滑動(dòng) D\內(nèi)向滑動(dòng),基礎(chǔ)篇 ·基本概念 ·理論基礎(chǔ) ·手法與分級(jí),基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（joint mobilization）：是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)

2、可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),利用較大的振幅,低速度的手法,使活動(dòng)受限關(guān)節(jié)附運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài),從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法,屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。,基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（joint mobilization）：廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇，與傳統(tǒng)推拿、正骨有一定區(qū)別，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系maitl

3、and對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”,特 點(diǎn),治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)針對(duì)性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效，病人容易接受基本手法包括：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離牽引和壓迫,理論基礎(chǔ),生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成 如屈、

4、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等,理論基礎(chǔ),附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement)關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)成為附屬運(yùn)動(dòng)，是自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的運(yùn)動(dòng)如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn),生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)

5、和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常，所以在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,手法分類及其區(qū)別,麥特蘭德（Maitland）手法 Maitland的分級(jí)振動(dòng)技術(shù)的主要手法是振動(dòng)，既然是振動(dòng)就講究速度或頻率，比如要求一秒鐘振動(dòng)3次卡頓波恩（Kaltenborn）手法 Kaltenborn的手法核心是牽張，它的動(dòng)作是持續(xù)性的，也就是在動(dòng)作

6、終末端要停留6秒鐘Paris手法 折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動(dòng)法、階段振動(dòng)法等。,麥特蘭德（Maitland）手法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ、Ⅱ級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,手法手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。,,,,,,A1～B1 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A2～B2 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A2,B,B2,,,,,I,III

7、,II,IV,,,,,I,II,III,IV,,,,,A,B,A～B 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍,,,Maitland分級(jí)五級(jí)分法,Ⅰ級(jí)—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。 Ⅱ級(jí)—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端。 Ⅲ級(jí)—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，並能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 Ⅳ級(jí)

8、—治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，並能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張.,Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。Ⅲ級(jí)：分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。,1

9、6,基本手法,（一）擺動(dòng) 骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)稱為擺動(dòng)，即通常所說的生理運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)時(shí)要固定關(guān)節(jié)的近端，關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動(dòng)。擺動(dòng)必須關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到60%時(shí)才可運(yùn)用，如沒達(dá)到可先用附屬運(yùn)動(dòng)的手法來改善。,17,（二）滾動(dòng) 當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)，不論關(guān)節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動(dòng)的方向總是朝向成角骨運(yùn)動(dòng)的方向，關(guān)節(jié)功能正常時(shí)滾動(dòng)一般不單獨(dú)發(fā)生，一般都

10、伴隨關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。,滾動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。,20,（三）滑動(dòng)當(dāng)一塊骨在另一塊骨

11、上滑動(dòng)時(shí)，如為單純滑動(dòng)，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。臨床應(yīng)用時(shí)由于滑動(dòng)可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此用得較多，而滾動(dòng)手法可以擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨(dú)用得較少。,特 點(diǎn),從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致

12、的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸定律)。,凹凸定律(Concave-convex rule) ：,凹面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)方向和自體運(yùn)動(dòng)方向是一致的凸面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)方向和自體運(yùn)動(dòng)方向是相反的凸凹定律：是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中所遵循的凹凸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律: 1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2. 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向

13、與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。,,問題解析,要增加盂肱關(guān)節(jié)水平內(nèi)收應(yīng)使用何種關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)最佳? A\尾向滑動(dòng) B\前向滑動(dòng) C\後向滑動(dòng) D\內(nèi)向滑動(dòng)肩盂關(guān)節(jié)為一個(gè)凸對(duì)凹的關(guān)節(jié)面，當(dāng)shoulder 水平內(nèi)收時(shí)，關(guān)節(jié)面會(huì)向後滑動(dòng)，所以欲增加肩盂關(guān)節(jié)水平內(nèi)展時(shí)，即可實(shí)行關(guān)節(jié)向後的滑動(dòng)。,26,（四）旋轉(zhuǎn)指移動(dòng)骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)移動(dòng)骨的

14、同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)及滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。,28,不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸不同，盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂，生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動(dòng)。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭圍繞經(jīng)過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。而前臂聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)與生理運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨圍繞尺骨的運(yùn)動(dòng)。,特 點(diǎn),骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）

15、人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。,30,（五）分離與牽拉牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離。骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。關(guān)節(jié)分離(Joint separation) 骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。,

16、32,特 點(diǎn)分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引，當(dāng)外力使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱為牽拉或長軸牽引。分離與牽拉的最大區(qū)別是：分離時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面可以不分開。,*壓迫(Compression),使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)

17、方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。,臨床篇 ·治療作用 ·適應(yīng)癥與禁忌癥 ·治療原則與程序 ·手法的應(yīng)用,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ

18、、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性,治療作用,增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化,適應(yīng)證和禁忌證,1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位： （3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,適應(yīng)證和禁忌證,1、適應(yīng)證：（4）關(guān)節(jié)疼痛的患者，尤其是肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩

19、關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者。（5）肌肉緊張與痙攣（6）進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（7）功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)（8）關(guān)節(jié)退化,2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。,適應(yīng)證和禁忌證,2、禁忌證（7） 脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對(duì)稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療。

20、（8）椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）急性關(guān)節(jié)炎,適應(yīng)證和禁忌證,治療原則,患者應(yīng)采取舒適的姿勢(shì)治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。 根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法 施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評(píng)價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)。,操作程序,治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)

21、找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí)) 緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí)) 改善活動(dòng),治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),操作程序,治療后 輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～

22、6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重，則手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次,操作程序,評(píng) 定,每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。 假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼，首先

23、應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)，然后明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。,（1）檢查關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量 。1）如在活動(dòng)受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛）2）如活動(dòng)受限和疼痛同時(shí)存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動(dòng)。（損傷組織早期愈合階段的活動(dòng)受限和疼痛）3

24、）如果活動(dòng)超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。,評(píng) 定,（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動(dòng)且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的組織時(shí)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。（3）如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，而且壓迫韌帶時(shí)產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。此

25、時(shí)采用針對(duì)韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。,評(píng) 定,手法的應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）·治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) (to pain)·治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) (through stiffness)·操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速

26、度可緩解緊張或攣縮,手法的應(yīng)用,手法操作的強(qiáng)度（力度）不同部位的關(guān)節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，手法等級(jí)的幅度要明顯大于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，因此不能用治療肩關(guān)節(jié)的手法來治療腕關(guān)節(jié)。,手法的選擇,·ⅠⅡ級(jí)—疼痛(pain) Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬(joint stiffness) Ⅳ—粘連(adhesion)，攣縮(contracture)·手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)

27、和生理運(yùn)動(dòng)。當(dāng)用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，1—5級(jí)手法皆可選用，而用生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60%才可以應(yīng)用，因此，多用2—4級(jí)，極少用1級(jí)手法。·手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。,實(shí)際操作中，無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，其治療開始時(shí)，都應(yīng)在關(guān)節(jié)休息姿勢(shì)或是最大松弛姿勢(shì)下使用第2級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)進(jìn)行放松。

28、如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級(jí)的振動(dòng)。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級(jí)牽引或滑動(dòng)的技術(shù)。,手法要領(lǐng),休 息 姿 勢(shì) 2 級(jí) 持 續(xù) 牽 張,,,,第1級(jí)的振動(dòng),,疼痛↑,,好轉(zhuǎn)或沒變化,,,維持,增加,,,重復(fù),3級(jí)持續(xù)牽張或滑動(dòng),手法要領(lǐng),第ⅠⅣ級(jí)為快速的振動(dòng)，如徒手振動(dòng)。第ⅡⅢ級(jí)為均勻平

29、順的振動(dòng)，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動(dòng)2～3下。改變振動(dòng)的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動(dòng)可以抑制疼痛，低速的振動(dòng)可以放松防衛(wèi)性肌緊張。對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。,應(yīng)以患者對(duì)治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松3 ～ 4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、抑制

30、和被動(dòng)牽張技術(shù)交替使用。治療結(jié)束后進(jìn)行再次評(píng)定,手法要領(lǐng),治療平面,假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時(shí)屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動(dòng)（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動(dòng)（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,,治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。

31、治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的,治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。在整個(gè)治療過程中，應(yīng)注意對(duì)操作關(guān)節(jié)的固定與保護(hù)，并遵循力量不能跨關(guān)節(jié)的原則，如對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉時(shí)，在前臂進(jìn)行施力，極易造成肘關(guān)節(jié)的損傷*治療師在操作中必須注意對(duì)自身的保護(hù),手法操作的用力方

32、式,實(shí)操篇 ·脊柱 ·上肢 ·下肢,C4,C7,C2,,,頸椎共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,脊柱的關(guān)節(jié)松動(dòng),C1,頸椎運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng),附屬運(yùn)動(dòng),前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4～C5,C5 ～ C6,C6 ～ C7C2 ～ C6：屈大于伸C6 ～ T1：伸大于屈,分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)

33、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng),頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,作用：一般松動(dòng),分離牽引,側(cè)屈擺動(dòng),作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍,旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍,垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,胸椎椎間關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下

34、關(guān)節(jié)面為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位,胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動(dòng),治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對(duì)彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動(dòng)法或漸增振動(dòng)法擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。適應(yīng)證： 屈曲或伸展受限。,胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng),方法： 治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠(yuǎn)端）手的示指末節(jié)

35、指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運(yùn)動(dòng)邊施加向下的壓力。適應(yīng)證： 胸椎旋轉(zhuǎn)受限。,腰椎椎間關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。,腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成,腰椎及骨盆松動(dòng),腰椎的運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)

36、附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),屈/伸,側(cè)方移動(dòng),側(cè)方彎曲,后前向移動(dòng),軸向旋轉(zhuǎn),上下移動(dòng),脊柱的6個(gè)子自由度活動(dòng) (3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動(dòng)),腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)骨盆分離骨盆擠壓滑動(dòng)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn),垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。,,胸部,骨盆,后前向移動(dòng)力,,,a,b,,,,,,x,y,后前向移動(dòng)的三點(diǎn)受力,側(cè)方推棘突,作用：增

37、加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,骨盆分離,向頭側(cè)滑動(dòng),返回,向足側(cè)滑動(dòng),腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動(dòng),髂嵴后旋 髂嵴前旋,髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,腰椎旋轉(zhuǎn)手法,體位：腹部墊枕的俯臥位。治療師面對(duì)患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對(duì)側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺(tái)上。用治療手輕輕按壓，當(dāng)軟組織充分放松后，以漸增振動(dòng)法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。治療中觀

38、察，根據(jù)有無疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動(dòng)范圍。適應(yīng)證： 治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對(duì)側(cè)側(cè)屈受限。,,肩峰,,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),上肢的關(guān)節(jié)松動(dòng),肩關(guān)節(jié),生理運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。 附屬運(yùn)動(dòng)：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動(dòng)等。,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng),分離

39、牽引,長軸牽引,基本手法,外展向向足側(cè)滑動(dòng),前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié),水平內(nèi)收,內(nèi)旋、外旋,內(nèi)旋擺動(dòng),外旋擺動(dòng),肱骨滑車,,滑車切跡,肱骨小頭,,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,,,,,前面,后面,肘關(guān)節(jié),肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié),返回,生理運(yùn)動(dòng)屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),分離牽引,長軸牽引,橈

40、尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動(dòng),,橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),,腕部關(guān)節(jié),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié),,,橈腕關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),,生理運(yùn)動(dòng)屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn),附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),分離牽引,返回,腕掌關(guān)節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),側(cè)方滑動(dòng),,,手部關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),腕掌關(guān)節(jié),

41、掌骨間關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),,,,,,,,生理運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展拇指對(duì)掌附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長軸牽引各方向的滑動(dòng),腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動(dòng),1.盂肱關(guān)節(jié),休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動(dòng)。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。,具體操作,（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。（一般的松動(dòng)，

42、緩解疼痛）患者體位：治療師體位：,松動(dòng)手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)。,1.盂肱關(guān)節(jié),（2）尾端滑動(dòng),一只手置于患者腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。,上位的手將肱骨向下滑動(dòng)，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）,作用：改善外展活動(dòng)度；肱骨頭往上移位時(shí)復(fù)位,（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí),當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90°時(shí)，改善外展角度。,患者體

43、位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及即提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。,松動(dòng)手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動(dòng),替換體位,（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí),（4）上舉進(jìn)級(jí),上肢外展超過90 °時(shí)改善上舉的角度。,患者體位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級(jí)牽張力量。,所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下

44、皺襞。,（2）尾端滑動(dòng)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)（4）上舉進(jìn)級(jí)均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)度，但程度不同,（5）向后滑動(dòng),作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度。,患者體位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。,（6）向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí),作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時(shí)，改善向后滑動(dòng)范圍和水平內(nèi)收。,治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級(jí)關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動(dòng)手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下

45、擠壓，將肱骨向后滑動(dòng)。,患者體位：仰臥，肩屈曲90 ° ，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢(shì)。,軟墊,（7）向前滑動(dòng),作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動(dòng) 。,患者體位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。,治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動(dòng)力量。松動(dòng)手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起

46、造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。,2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng),患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。,作用：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,松動(dòng)手法：治療師拇指將鎖骨向前推。,3.胸鎖關(guān)節(jié),向后滑動(dòng)或向上滑動(dòng),向后滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動(dòng)度,向上滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動(dòng)度,治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持

47、拇指。,3.胸鎖關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動(dòng),向前滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)前突活動(dòng)度松動(dòng)手法：拇指和手指將鎖骨向前提起,向下滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度松動(dòng)手法：手指將鎖骨近端向尾端拉,4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng),作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,治療師體位：上方手置于肩峰以控制動(dòng)作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。,松動(dòng)手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來松動(dòng)肩胛骨。,肩肱關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，

48、肱骨頭為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內(nèi)收位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。,肩肱關(guān)節(jié)分離手法,治療師面對(duì)肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。適應(yīng)證： 肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,肱骨滑動(dòng)手法,向足側(cè)及后方滑動(dòng)時(shí)均取仰臥位，向前方滑動(dòng)則取俯臥位。上肢伸出治

49、療臺(tái)邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內(nèi)收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠(yuǎn)端。適應(yīng)證： 向足側(cè)滑動(dòng)可治療外展受限，向后滑動(dòng)可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動(dòng)可治療伸展、外旋受限。,肱尺關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關(guān)節(jié)最大松弛位)

50、。,牽引手法,治療師站在與患者骨盆相對(duì)的位置，一手握持肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)端固定在治療臺(tái)面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應(yīng)向比患者實(shí)際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,滑動(dòng)手法,患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺(tái)面，治療師一手握肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠(yuǎn)端外側(cè)(內(nèi)側(cè))向內(nèi)側(cè)(外側(cè))

51、方向加力。適應(yīng)證： 肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關(guān)節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺(tái)面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。,橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動(dòng),一手固定肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動(dòng)。適應(yīng)證： 旋后受限,橈腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕

52、骨為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。,橈腕關(guān)節(jié)分離手法,治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與橈骨分離。適應(yīng)證： 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動(dòng)，屈曲受限，向背側(cè)滑動(dòng)；橈偏受限，向尺側(cè)滑動(dòng)；尺偏受限向橈側(cè)滑動(dòng)。向屈側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂旋前，向背側(cè)動(dòng)時(shí)前臂旋后(掌心朝上)，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂呈中立位。,髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭

53、為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。體位：仰臥位。,髖關(guān)節(jié)負(fù)重面的分離手法,患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法,方法： 患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)

54、屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠(yuǎn)端，雙手向遠(yuǎn)端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證： 髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,髖關(guān)節(jié)向后方的滑動(dòng)手法,方法： 患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺(tái)的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一

55、手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動(dòng)。適應(yīng)證： 屈曲受限，內(nèi)旋后限。,髖關(guān)節(jié)向前方的滑動(dòng),患者站在治療臺(tái)的一端，軀干俯臥于臺(tái)面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對(duì)股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動(dòng)。適應(yīng)證： 伸展受限，外旋受限。,膝關(guān)節(jié)

56、,關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。,膝關(guān)節(jié)分離手法,患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。,膝關(guān)

57、節(jié),關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。,膝關(guān)節(jié)分離手法,患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證： 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。,踝

58、關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。,踝關(guān)節(jié)分離手法,患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當(dāng)于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。,

59、肘關(guān)節(jié)及前臂,包括：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后。 附屬運(yùn)動(dòng)：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)。,1．肱尺關(guān)節(jié),肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋后10 °治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長軸呈約45 ° 固定：利用皮帶或由助手固定肱骨。,（1）關(guān)節(jié)牽引,作用：測(cè)試及治療開始采用持續(xù)第2級(jí)；控制

60、疼痛，采用第1或第2級(jí)；改善關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度?；颊唧w位： 治療師體位：松動(dòng)手法：與骨干呈45°的力量對(duì)尺骨近端施力。,（2）牽引進(jìn)級(jí),作用：改善屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位 治療師體位 ：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：無論肘關(guān)節(jié)處于何種角度，作用力方向與尺骨均成呈45°角。,（3）遠(yuǎn)端滑動(dòng),作用：改善關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。治療師及患者體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：先以雙手環(huán)抱方

61、式牽張關(guān)節(jié)，然后再沿著尺骨長軸牽引。,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。,1.牽張負(fù)重面 向尾端滑動(dòng),患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。,作

62、用：治療開始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。,2.向后側(cè)滑動(dòng),作用：改善屈曲和內(nèi)旋,患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。,3.向前滑動(dòng),作用：改善伸直及外旋,松動(dòng)手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力,松動(dòng)手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。,膝關(guān)節(jié)和小腿,1. 脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：膝關(guān)節(jié)屈曲25°。

63、治療平面：沿著脛骨平臺(tái)的表面，隨膝關(guān)節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。,（1）關(guān)節(jié)牽引長軸牽引,作用：治療開始時(shí)評(píng)估；控制疼痛；一般性活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。,松動(dòng)手法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面 。,（2）向后滑動(dòng),作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。,治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。,松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。,（3）向前滑動(dòng),作用：改善膝關(guān)節(jié)伸直功能。,治療師

64、體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面。,松動(dòng)手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動(dòng)力。,2.髕骨關(guān)節(jié)—向遠(yuǎn)端滑動(dòng),作用：改善髕骨活動(dòng)度，以改善屈膝活動(dòng)度。,治療師體位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髕骨上緣，另一只手做加強(qiáng)用。,松動(dòng)手法：將髕骨向尾端滑動(dòng)，平行于股骨。,2.髕骨關(guān)節(jié)—內(nèi)外側(cè)活動(dòng),作用：改善髕骨活動(dòng)度。患者體位：仰臥位伸膝。治療師體位：雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。松動(dòng)手

65、法：將髕骨往內(nèi)、外側(cè)滑動(dòng)。,3. 遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)—向前向后滑動(dòng),作用：當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈受限時(shí)，可改背屈活動(dòng)度。,治療師體位：站在床的尾端，一手的手指放在脛骨下方，拇指放在脛骨上方以固定，另一手的掌跟部放在外踝上，手指再其下方。,松動(dòng)手法：腹臥位，對(duì)腓骨給予向前的作用力。仰臥位，對(duì)腓骨給予向后的作用力。,題外話,危亦林在《世醫(yī)得效方》中正骨的醫(yī)術(shù)尤為獨(dú)創(chuàng)，書中對(duì)各種骨折和脫臼整復(fù)方法以及處理原則有詳細(xì)的記述。其整復(fù)脊椎骨折“懸吊復(fù)位”法，比英國