腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及支配神經(jīng)的臨床應(yīng)用解剖.pdf

1、目的：
　　本實(shí)驗(yàn)的目的是觀測(cè)第一腰椎和第一骶椎之間（L1~S1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置與周圍組織的毗鄰關(guān)系以及支配神經(jīng)的位置和走行，為微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰腿痛提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1．選取15具（30側(cè)）經(jīng)福爾馬林固定的成人腰部脊柱區(qū)標(biāo)本，逐層解剖，對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)、位置及周圍組織的毗鄰關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的描述和測(cè)量，并觀察腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支的位置和走行。
　　2．觀察50例成人脊柱干燥骨骼標(biāo)本的

2、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)類型。
　　3．收集300例成人的腰椎X線正位片，觀察髂嵴的最高連線與棘突的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1．腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于棘突正中線的兩側(cè)，其關(guān)節(jié)范圍位于上位椎體棘突中點(diǎn)與下位椎體棘突上緣之間。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上緣到后正中線的距離（mm）依次為13.27±0.92、15.01±1.27、17.03±1.86、19.64±2.48、23.41±2.65，到體表的距離（mm）依次為32.39±1.93、35.3

3、5±1.97、39.29±1.78、43.68±2.98、46.83±1.56；下緣到后正中線的距離（mm）依次為12.94±0.90、14.40±1.88、15.91±2.24、18.09±3.04、22.77±2.86；到體表的距離（mm）依次為32.63±1.75、36.09±1.77、39.92±1.57、44.73±1.52、46.70±1.51。
　　2．腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支走行在上關(guān)節(jié)突與橫突根部形成的骨溝內(nèi)，經(jīng)骨纖維管轉(zhuǎn)

4、向內(nèi)下后方。骨纖維管到后正中線的距離（mm）依次為20.91±1.09、22.51±1.48、24.83±1.51、27.29±1.25、29.28±0.93；到體表的距離（mm）依次為29.49±1.57、33.48±1.76、37.52±1.26、40.42±1.57、42.24±1.66。
　　3．腰神經(jīng)后外側(cè)支穿出后向外下與橫突相交，走行在橫突背面。橫突點(diǎn)到后正中線的距離（mm）依次為22.62±1.26、24.35±1.

5、19、26.88±1.50、30.17±1.72、32.26±1.51；到體表的距離（mm）依次為31.55±1.78、35.67±1.77、38.65±1.38、42.51±1.39、45.97±1.37。
　　4．L1-S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)類型主要為平面型（39％）和上凹面型（58%），而下凹面型（2%）和雙凹面型（1%）少見(jiàn)。
　　5．髂嵴的最高連線與棘突正中線相交的位置男性以在L4棘突為主；女性L4–L5間隙為主。

6、　　結(jié)論：
　　1．腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穿刺應(yīng)在相應(yīng)棘突間隙中點(diǎn)外12.94±0.90~22.77±2.86mm處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為32.63±1.75~46.70±1.51mm。
　　2．腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支穿刺點(diǎn)應(yīng)在相應(yīng)棘突間隙中點(diǎn)外20.91±1.09~29.28±0.93mm處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為29.49±1.57~42.24±1.66mm。
　　3．腰神經(jīng)后外側(cè)支穿刺點(diǎn)應(yīng)在相應(yīng)棘突下緣外22.62±1.26~32.