紅斑丘疹性皮膚病

1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病,第一節(jié) 多形紅斑,多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。,【病因】,尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血管對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。 （一）感染 ： 常見(jiàn)于單純皰疹病毒及支原體感染，也見(jiàn)于細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等。 （二）藥物 ： 巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些

2、系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。,【臨床表現(xiàn)】,任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見(jiàn)。 春秋季節(jié)易發(fā)病。 前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、 關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹對(duì)稱(chēng)分布，多形。 臨床分型：依臨床癥狀輕重分為①紅斑-丘疹型；②水皰-大皰型；③重癥型。,（一）紅斑-丘疹型 常見(jiàn),皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界

3、清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。 特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。 自覺(jué)微癢 好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖 小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。 全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復(fù)發(fā)。,（二）水皰-大皰型,常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)皮損為水皰、大皰或血皰，周?chē)邪导t色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)

4、糜爛全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。,（三）重癥型,前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽(yáng)性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等。,【診斷及鑒別診斷】,1．兒

5、童及青年好發(fā)，春秋季多見(jiàn)。2．皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。3．有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。,應(yīng)與下列疾病鑒別：1．二期梅毒疹2．紅斑狼瘡,【治療】,1．病因治療。2．全身療法 抗組胺制劑。糖皮質(zhì)激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用?？股兀侯A(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。3．局療治療 原則為消炎、收

6、斂、止癢、預(yù)防感染。,第二節(jié) 銀屑病,銀屑病（psoriasis）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】 確切病因尚未清楚。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。發(fā)生機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。,（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點(diǎn)。,（二）環(huán)境因素 最易促發(fā)或加重銀

7、屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點(diǎn)滴狀銀屑病。（三）免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過(guò)程。T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4日。,【臨床表現(xiàn)】,自然人群的患病率為0.1%-0.3%

8、，我國(guó)發(fā)病率為0.123%，白種人多，黑種人少。 初發(fā)年齡15-45歲居多 臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類(lèi)型，尋常型占99%以上。,（一）尋常型銀屑病,皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會(huì)出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，具有診斷價(jià)值。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對(duì)稱(chēng)分布。皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。,,頭皮的損害為境界清晰

9、、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。粘膜的損害常見(jiàn)于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。甲的損害多見(jiàn)，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不平，無(wú)光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。,,急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。病程經(jīng)過(guò)緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺(jué)有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。,尋常

10、型銀屑病按病程可分為三期：,1．進(jìn)行期 皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。2．穩(wěn)定期 病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。3．消退期 皮損炎性浸潤(rùn)漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。,（二）膿皰型銀屑病1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病,外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等可誘發(fā)發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹紅斑上突然出現(xiàn)

11、泛發(fā)淺在的黃白色無(wú)菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖”，可彌漫性分布全身，粘膜可見(jiàn)小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱(chēng)溝紋舌低蛋白血癥，全身情況差,2．局限性膿皰型銀屑病,皮疹限于手掌及足跖對(duì)稱(chēng)分布。皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。,（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病,有銀屑病皮損，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀關(guān)節(jié)損害為非

12、對(duì)稱(chēng)性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進(jìn)行性發(fā)展。類(lèi)風(fēng)濕因子常陰性。X線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等,（四）紅皮病型銀屑病,常因治療不當(dāng)引起。全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤(rùn)，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u”指趾甲渾濁變厚變形及脫落，伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛

13、等全身癥狀，低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程慢長(zhǎng)，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥,【診斷及鑒別診斷】,尋常型銀屑病診斷依據(jù)：1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對(duì)稱(chēng)發(fā)生2、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血3、特殊的病理改變4、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。,應(yīng)與下列疾病鑒別：1．脂溢性皮炎2．二期梅毒疹,鑒別診斷：3．慢性單純性苔蘚4．玫瑰糠疹,【治療】,治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免各種誘發(fā)因素。

14、②尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用的藥物。③進(jìn)行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。④針對(duì)不同病因、類(lèi)型、病期給予相應(yīng)治療。⑤局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴(yán)重時(shí)給予綜合治療。,（一）外用藥治療,1．糖皮質(zhì)激素 常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。注意大面積長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。2．維A酸霜?jiǎng)?常用濃度為 0.02

15、5-0.1%，如：他扎羅汀凝膠。3．維生素D3衍生物 如鈣泊三醇。不宜超過(guò)體表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。4．角質(zhì)促成劑 焦油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏,（二）全身治療,1．免疫抑制劑（1）甲氨蝶呤 適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時(shí)。（2）羥基脲（3）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙2．維生素制劑 ： 維生素A，維生素B12，維生素D。3．維A酸類(lèi),4．抗生素類(lèi) 急性點(diǎn)滴型及尋

16、常型進(jìn)行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：克林霉素。,5．糖皮質(zhì)激素 尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。6．免疫調(diào)節(jié)治療 細(xì)胞免疫功能偏低者，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。7．中藥制劑 復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。,（三）物理療法,1．補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線療法（PUVA） 方法為口服8-甲氧基補(bǔ)骨脂素，2小時(shí)后照射UVA，每周2-3次。

17、2．光療： 主要為紫外線療法三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時(shí)后洗澡，然后接受中波紫外線照射。3．浴療 ：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥浴等。（四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。,第三節(jié) 白色糠疹,白色糠疹又名單純糠疹，俗稱(chēng)“桃花癬”，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見(jiàn)病?！静∫颉?病因不明，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能

18、是誘發(fā)因素。,【臨床表現(xiàn)】,皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無(wú)或有輕微炎癥。好發(fā)于顏面。兒童好發(fā)，春季多見(jiàn)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，病程較長(zhǎng)，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退，,【診斷及鑒別診斷】,1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。2、皮損多在面部3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無(wú)自覺(jué)癥狀。應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。,【治療】,1．面部

19、清潔，勿用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂洗浴。 2．外治原則為和緩潤(rùn)澤:5%硫磺霜,激素霜?jiǎng)?3. 內(nèi)服B族維生素。,第四節(jié) 玫瑰糠疹,玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病?！静∫颉?病因尚不明確。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。,【臨床表現(xiàn)】,母斑或先驅(qū)斑：先出現(xiàn)一個(gè)直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無(wú)自覺(jué)癥狀子斑或繼發(fā)斑：1-2周

20、后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色, 圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致皮疹對(duì)稱(chēng)分布，好發(fā)于四肢近端及軀干瘙癢程度不等多見(jiàn)于中青年，春秋季節(jié)多見(jiàn)有自限性，約4-8周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上。,特殊類(lèi)型：,頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等。,【診斷及鑒別診斷】,1．春秋季多見(jiàn)，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

21、 2．皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。 3. 先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。,,應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：1．體癬2．二期梅毒,【治療】,本病有自限性，以對(duì)癥治療為主。1．避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。2．內(nèi)服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥及病程長(zhǎng)者可考慮口服潑尼松。3．外用1%爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?．物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。,

22、第五節(jié) 扁平苔蘚,扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。,【病因】,可能與下列因素有關(guān)。 1．免疫 : 皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（LPSA）。 2．遺傳 3．藥物 :某些藥物如噻嗪類(lèi)、抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。 4．其他 :精神緊張、焦慮、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂也與本病

23、有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】,典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)色，直徑約3-5mm，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤。可見(jiàn)灰白色具有光澤的小點(diǎn)及淺細(xì)的網(wǎng)狀條紋，Wickham紋，為特征性損害。有同形反應(yīng)。瘙癢劇烈。甲損害：特征性甲翼狀胬肉樣改變好發(fā)于四肢屈側(cè)，尤多見(jiàn)于腕、前臂、股內(nèi)側(cè)、軀干、腰及臀部，呈散在或局限分布，泛發(fā)者少見(jiàn)，發(fā)生在頭部可致永久脫發(fā)。慢性經(jīng)過(guò)，病程數(shù)月至數(shù)年，2/3患者在1-2年內(nèi)自行消退,

24、,臨床上可見(jiàn)一些特殊類(lèi)型：,1．急性播散性扁平苔蘚 2．肥大性扁平苔蘚 3．線狀扁平苔蘚 4．水皰大皰性扁平苔癬 5．毛囊大皰性扁平苔蘚 6．其他 萎縮性扁平苔蘚，光線性扁平苔蘚等。,【診斷與鑒別診斷】,1．典型損害為紫紅或紫藍(lán)色多角形扁平丘疹，界清，表面干燥，有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋。2．多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于四肢伸側(cè)，也可累及粘膜，自覺(jué)瘙癢，病程較長(zhǎng)。3．組織病理有特征性改變。,與皮膚淀粉樣變鑒別