組合式輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效觀察.pdf

1、目的:回顧性分析本院電子輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)(Electronic FlexibleUreteroscopic Laser Lithotripsy，E-FURL)和組合式輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)(Modular Flexible Ureteroscopic Laser Lithotripsy，M-FURL)治療直徑≤2cm上尿路結(jié)石的臨床療效，應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡的影響因素和操作技巧。
　　方法:回顧性分析我院2014年10月-201

2、6年09月總計198例用輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療直徑≤2cm上尿路結(jié)石的患者病例資料。結(jié)石位于腎盂與輸尿管交界處(Uretero Pelvic Junction，UPJ)以及腎盂、腎盞。手術(shù)采用全麻截石位，導(dǎo)絲引導(dǎo)下F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管，順利進(jìn)鏡至腎盂輸尿管交界處則置入輸尿管軟鏡鞘(Ureteral Access Sheath，UAS)，接著置入輸尿管軟鏡（電子輸尿管軟鏡或組合式輸尿管軟鏡）進(jìn)入腎盂檢查和激光碎

3、石;如硬鏡進(jìn)鏡困難或輸尿管管徑較細(xì)或術(shù)中見嚴(yán)重膿尿則行D-J管留置術(shù)，膿尿患者同時留尿行細(xì)菌培養(yǎng)和敏感抗生素抗菌治療，二期再行軟鏡碎石術(shù)。碎石激光為鈥激光。術(shù)后首日復(fù)查KUB評估D-J管位置和碎石情況，常規(guī)留置F5-7D-J管約4周，門診復(fù)診后拔除。術(shù)后住院1-3天，血尿消失后拔除導(dǎo)尿管，常規(guī)靜脈滴注廣譜抗生素至出院當(dāng)天。拔除D-J管后約4周復(fù)查KUB或雙腎CT，評估結(jié)石清除率，結(jié)石殘片直徑＞4mm定義為殘余結(jié)石。
　　結(jié)果:1、

4、198例患者193例軟鏡鞘置入成功，5例失敗，術(shù)前留置D-J管組和未留置D-J管組首次置管成功率分別為98.7％和88.2％(P＜0.05)。軟鏡進(jìn)鏡至腎盂2例未尋及全部結(jié)石，6例因軟鏡無法導(dǎo)及導(dǎo)致碎石失敗。最終185例完成碎石手術(shù)，其中E-FURL組78例，M-FURL組107例。2、兩組患者總體結(jié)石直徑分別為(1.41±0.62) cm和(1.54±0.53)cm(P＞0.05);總體手術(shù)時間分別為(46.8±22.4) min和(

5、54.4±25.9) min(P＜0.05);其中兩組下盞結(jié)石直徑分別為(0.94±0.62) cm和(1.22±0.59)cm(P＜0.05)，而手術(shù)時間分別為(52.1±12.5) min和(58.6±30.1) min(P＞0.05)。3、E-FURL組和M-FURL組總體結(jié)石清除率分別為85.9％和85.0％(P＞0.05)，其中腎盂及中上盞結(jié)石清除率合計分別為91.7％和92.4％(P＞0.05)。E-FURL組內(nèi)腎盂及中上盞

6、結(jié)石和下盞結(jié)石清除率分別為91.7％和68.8％(P＜0.05); M-FURL組結(jié)石清除率則分別為92.4％和68.2％(P＜0.05)。4、185例患者中17例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，有4例術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱（E-FURL組和M-FURL組各2例），血細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為大腸埃希菌感染，經(jīng)敏感抗生素治療痊愈出院，兩組菌血癥發(fā)生率分別為2.5％和1.9％(P＞0.05)。術(shù)中無激光致嚴(yán)重灼傷，穿孔和持續(xù)性出血。未能經(jīng)軟鏡成功碎石治療的患者更改為其它治療