簡介：全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫一、單項選擇題一、單項選擇題1、以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的新的健康認(rèn)為A、不受病原微生物感染為健康B、無心理障礙才算健康C、健康是身體、精神和社會的完好狀態(tài)D、健康應(yīng)是身心健康E、以上都不是2、全科醫(yī)療作為一種基層醫(yī)療保健，它是（）A、以門診為主體的服務(wù)B、從生到死的全程服務(wù)C、提供以急診室和病房為主的服務(wù)D、提供使社區(qū)群眾易于利用的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)E、以上都不是3、下列哪一項屬于糖尿病的篩檢項目A、糖化血紅蛋白測定B、血清肌酐測定C、心電圖檢查D、空腹血糖測定E、尿液分析4、關(guān)于平衡膳食，以下說法錯誤的是A、食物多樣，蛋白質(zhì)為主B、多吃蔬菜、水果C、魚、禽、瘦肉適量D、飲酒限量E、多吃牛奶及豆類5、乙肝疫苗的第一次注射時間是A、出生后24小時之內(nèi)B、出生后72小時之內(nèi)C、出生后1個月之內(nèi)D、出生后2個月之內(nèi)E、出生后3個月之內(nèi)6、下列哪一項不是可及性服務(wù)的內(nèi)涵A、地理上的接近B、價格的昂貴C、關(guān)系的親切D、結(jié)果的有效E、使用的方便7、社區(qū)診斷的目標(biāo)不包括A、明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征B、獲取有關(guān)組織機構(gòu)的支持C、明確社區(qū)主要衛(wèi)生問題的范圍和程度D、確立應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題建設(shè)社區(qū)資源的計劃E、以上都不是9、家庭功能不包括19、以下哪類不是社區(qū)重點保健人群A、婦女B、兒童C、精神病患者D、老年人E、慢性病人20、現(xiàn)階段我國開展全科醫(yī)學(xué)教育的主要形式是A、高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育B、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育C、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)D、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育E、管理人員培訓(xùn)21、全科醫(yī)生為病人選擇相應(yīng)的實驗室檢查項目時應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn)，哪一項是錯誤的A、病人提出就可實行B、要符合成本效益原則C、實驗室檢查的效益大于其危險性D、實驗室檢查的結(jié)果將對診斷有有效的幫助E、實驗室檢查的結(jié)果將對治療有有效的幫助22、關(guān)于全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的說法正確的有A、全科醫(yī)學(xué)與其他各?？茻o相互交叉B、?？漆t(yī)學(xué)學(xué)科范圍寬而較淺C、全科醫(yī)學(xué)范圍窄而知識深D、全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科E、以上都是23、最佳健康目標(biāo)是指醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理A、能像正常那樣生活，即“帶病健康生活”B、完全治愈疾病C、保持正常的生理功能D、維持良好的社會功能E、以上都不是24、預(yù)防接種規(guī)范門診專職工作人員按服務(wù)人口配置比例為。A、05萬B、1萬C、15萬D、2萬E、以上都不是25、下列哪個是家庭治療三角的家庭治療者（第三者）A、丈夫B、妻子C、孩子D、岳母E、全科醫(yī)生26、增強病人遵醫(yī)行為的因素是A、對用藥方法誤解B、經(jīng)濟上難以承受C、無經(jīng)濟問題D、缺少家庭支持E、藥物副作用問題27、全科醫(yī)療的最大特點是強調(diào)A、持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧B、對當(dāng)事人的長期（貫穿生命周期）負(fù)責(zé)式照顧C、早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病D、預(yù)防疾病和維持健康E、以上都不是28、全科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是

簡介：全科醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究,貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2016年2月1日,內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)教育體系,全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究,一、全科醫(yī)學(xué)教育體系,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系及全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（一）國外全科醫(yī)學(xué)教育體系,在校教育全科醫(yī)學(xué)基本理論課程,畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),繼續(xù)教育,（1）醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育,1、授課目標(biāo)2、授課時間3、課程內(nèi)容與方式,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),1、培訓(xùn)目標(biāo)①與應(yīng)診相關(guān)的目標(biāo)②與服務(wù)的具體情景相關(guān)目標(biāo)③與服務(wù)的組織和實施相關(guān)目標(biāo)④與職業(yè)價值觀察和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo),2、培養(yǎng)時間一般為34年。3、培訓(xùn)方式①醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)②社區(qū)診所見習(xí)③小組討論或小講課,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),4、培訓(xùn)內(nèi)容①診療各種疾病疾病和處理健康問題知識與技能。②相關(guān)人文社會科學(xué)知識與技能。③全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的態(tài)度與職業(yè)價值觀。④科學(xué)研究的能力。⑤與個人職業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng)。,（2）全科住院醫(yī)生培訓(xùn),（3）全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,1、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)教育體制有2種類型①通過立法和制度強制性②非強制性,4全科醫(yī)學(xué)研究生教育或?qū)？茣T資格培訓(xùn),目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為合格的家庭醫(yī)學(xué)教師。培訓(xùn)內(nèi)容遠(yuǎn)動醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究、項目設(shè)計與實施、師資的基本技能等。時間多為12年。,（二）國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng),（1）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與全科醫(yī)生隊伍的發(fā)展1、1997年1月中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出要“加快全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。2、1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議、標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。3、2000年衛(wèi)生部提出我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)，全科醫(yī)生培養(yǎng)開始進入規(guī)范化發(fā)展階段。4、2011年7月國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見頒布提出“到2020年在我國基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格的全科醫(yī)生。規(guī)范全科醫(yī)生的“53”培養(yǎng)模式。,（2）我國全科醫(yī)學(xué)教育體系,1、全科醫(yī)學(xué)在校教育2、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)3、全科醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)4、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,,全科醫(yī)學(xué)體系教育核心部分,（3）我國全科醫(yī)生培養(yǎng),1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；3、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)；4、全科醫(yī)學(xué)研究生教育；5、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；6、醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育。,（三）全科醫(yī)學(xué)教育資源,（1）師資（理論師資、臨床師資、基層實踐基地師資）。（2）教材。（3全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)。（4）其他教學(xué)資源。,二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,（一）、全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要和可行性。（二）、全科醫(yī)學(xué)研究的范疇。（三）、全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。（四）、開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)。（五）、開展科學(xué)研究需要的條件。,（一）全科醫(yī)學(xué)中科學(xué)研究的必要性和可行性,1、發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)的理論體系、提高全科/家庭醫(yī)療的效率和品質(zhì)。2、確立和修訂全科/家庭醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍，并為教學(xué)服務(wù)。3、鞏固全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)地位和?？频匚?。4、通過研究確定和拓展醫(yī)學(xué)上的獨特領(lǐng)域。5、指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)的開展。6、評價全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計劃，提高教育和培訓(xùn)的實效。,（二）全科醫(yī)學(xué)研究的范疇,（1）全科醫(yī)學(xué)研究范疇1、專業(yè)性研究（基礎(chǔ)理論研究、教育研究、臨床醫(yī)療服務(wù)研究）多由從事全科醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)和研究的人員承擔(dān)。2、非專業(yè)性研究（家庭社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、兒童教育學(xué)）多由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的專家承擔(dān)。,（三）全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容,（1）全科醫(yī)學(xué)臨床問題研究；（2）流行病學(xué)研究；（3）衛(wèi)生服務(wù)研究；（4）全科醫(yī)學(xué)教育研究；（5）行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)方面的研究；（6）人類學(xué)研究。,（四）開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ),（1）詢證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（2）流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)；（3）社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；（4）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基礎(chǔ)。,（五）開展科學(xué)研究需要的條件,（1）在團隊中形成良好的研究風(fēng)氣；（2）良好的技術(shù)支持系統(tǒng)；（3）充足的研究資金；（4）充足的研究輔助工具。,

簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達(dá)州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂,,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個人患病的時候或相信自己患病的時候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起?！?全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達(dá)成一個共識與病人共同商討一個適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細(xì)心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具長遠(yuǎn)時間的運用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個人和背景資料促進持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程,▲問取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個問診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語,問診技巧二十條,2時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進度應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復(fù)提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點,問診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時進行小結(jié)，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語9引證核實應(yīng)引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚和鼓勵問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?問診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的目標(biāo)對病人進行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關(guān)的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時應(yīng)巧妙而仔細(xì)地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認(rèn)經(jīng)驗不足當(dāng)詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應(yīng)承認(rèn)自己這方面經(jīng)驗不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵病人提問應(yīng)給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結(jié)束時，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機會20結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當(dāng)，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時應(yīng)及時察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應(yīng)鼓勵其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢問時，應(yīng)了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神?？?特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時語言應(yīng)通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復(fù)和核實。病人通常對癥狀耐受力較強，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應(yīng)結(jié)合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復(fù)與核實,特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時做書面提問和交流對盲人問診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時仔細(xì)聆聽病史的敘述，及時做出語言的應(yīng)答,特殊情況的問診技巧,老年人應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細(xì)詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡媱?，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化驗、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計劃進餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由?？漆t(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細(xì)心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：（1）思想觀念滯后于經(jīng)濟和社會發(fā)展（2）國民整體人文素質(zhì)教育不足（3）醫(yī)患缺乏有效溝通（4）有關(guān)法規(guī)和制度不完善,醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,第九章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通全科醫(yī)學(xué)教研室鄭強,第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。另一方面，患者的醫(yī)療參與意識、法律意識、權(quán)利意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢,1，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢近代醫(yī)學(xué)大量物理、化學(xué)診療儀器的出現(xiàn)為醫(yī)生做出正確診斷和治療提供了便利條件，但同時也減少了醫(yī)生和患者直接面對面交流的機會。,2，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢由于醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員分工也越來越?？苹?，一名醫(yī)生只對某一種疾病或診療過程的某一環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)。但患者的健康不是依賴某一個醫(yī)生，而是由多名醫(yī)生、護士和其他人員共同負(fù)責(zé)。所以以往單一、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系被分解，雙方的情感聯(lián)系就相對減弱了。,3，患者與疾病分離趨勢以生物學(xué)為基礎(chǔ)的近代醫(yī)學(xué)，為了探索疾病的生物因素，往往把疾病的致病因素從患者整體中分離出去，舍去了疾患的社會、心理因素，孤立地研究病因。在醫(yī)務(wù)人員眼里，患者只是試管里或顯微鏡下的血液、尿液細(xì)胞和各種形態(tài)的標(biāo)本，一個完整人的形象消失了，醫(yī)患雙方人與人關(guān)系被醫(yī)術(shù)與疾病關(guān)系所代替。,二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素,（一）醫(yī)患關(guān)系模式1，醫(yī)生權(quán)威式醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來，所以在醫(yī)療過程中醫(yī)生做出的決定，患者只能被動服從。這種模式對全科醫(yī)療服務(wù)而言多數(shù)情況下是不適合的。2，患者自主式與醫(yī)生權(quán)威式相反。這種模式患者成為顧客醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見左右，并不符合一般的醫(yī)療原理，這種模式危害的仍是患者自己。,3、醫(yī)生及患者道德模式這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時充分考慮患者的利益，給患者較多決定權(quán)并幫助其實現(xiàn)這些權(quán)力；而患者則應(yīng)該充分尊重，信任醫(yī)生，把自己健康和生命托付給醫(yī)生。這種模式一種較為理想的模式。,實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是①醫(yī)師將病人的利益放在首位②醫(yī)師和患者應(yīng)該有良好的溝通③醫(yī)師應(yīng)理解對患者人格的尊重是其職責(zé)之所然④病人信任理解醫(yī)師對全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。,（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素,1，醫(yī)生的態(tài)度醫(yī)生在診療過程中，傳統(tǒng)上占主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系好壞也主要在醫(yī)生方面。當(dāng)醫(yī)生表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負(fù)責(zé)時很容易取得患者的信賴而建立良好的關(guān)系。與醫(yī)生的人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及對職業(yè)與生活滿意度有關(guān)。最基本素質(zhì)是富于同情和愛心，善于理解患者愿望并給與幫助，同時要有兢兢業(yè)業(yè)、實事求是的工作作風(fēng)。,2、患者的態(tài)度患者對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度也受其人格特質(zhì)影響，包括世界觀、人生觀、價值觀、受教育程度、道德修養(yǎng)等，也取決于對疾病的認(rèn)知程度。而后者則取決于文化背景、健康信念、經(jīng)濟基礎(chǔ)、社會地位及個人經(jīng)驗?；颊邞B(tài)度也受醫(yī)生態(tài)度影響，醫(yī)生應(yīng)為建立良好醫(yī)患關(guān)系而努力,三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）、良好醫(yī)患關(guān)系的作用1，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2，有利于提高患者的滿意度3，有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿意度,（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性全科醫(yī)療的基本特點，決定了全科醫(yī)生與患者、他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢赃@么說“沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生將無法工作”。因此全科醫(yī)生必須致力于與患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系1，全科醫(yī)生對患者實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，該服務(wù)不受時間、空間、患者健康狀況等影響。2，全科醫(yī)生對患者實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù)3，全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)4，全科醫(yī)生為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù),在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中，良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間信任度不同、關(guān)系密切程度不同，治療效果也可以完全不同，因為全科醫(yī)療中的療效事實上包含著許多感情的因素。,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個醫(yī)療實踐活動的開展與良性運轉(zhuǎn)。醫(yī)患關(guān)系是否良好受醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理層政策法規(guī)及社會輿論等多方面影響。其中醫(yī)患溝通良好與否是影響良好醫(yī)患關(guān)系建立最重要因素之一。醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流，所交流的信息既有同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。,第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑,醫(yī)患溝通的目的，就是要使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，通過協(xié)商達(dá)到互相理解、互相支持、互相協(xié)作，共同參與健康問題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，增進醫(yī)患相互理解，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動順利進行?？梢哉f醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎(chǔ)。,一、全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點,全科醫(yī)療強調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系。而全科醫(yī)生所服務(wù)的對象也不只是就診的患者，更涉及患者的親友及家庭。相對于?？漆t(yī)療，全科醫(yī)療中的醫(yī)患溝通也有其特殊之處。全科醫(yī)生在與患者進行溝通時，需要注意以下幾方面問題,1，注意探求真實的就診原因在?？崎T診，患者基本上都是因明確疾病就診，而全科門診經(jīng)常會遇到很多未分化疾病的患者，或者患者就診的目的并不僅僅是疾病本身。因而全科醫(yī)生在溝通時要注意患者就診的真正目的，如“患者有什么事情只的關(guān)心或擔(dān)憂的嗎”，在溝通時可以有針對性的詢問患者的個人及家庭背景、社會活動情況等。,2，注意疾病對患者的影響全科醫(yī)療強調(diào)以人為中心的健康照顧，全科醫(yī)生所關(guān)注的并不是疾病本身，而是作為疾病載體的“人”。而患者除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會特征。因而在溝通時，需要了解疾病對患者的影響。如“高血壓、乳腺腫瘤”。上述想法可能對治療方法的選擇及疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響。全科醫(yī)生需從患者角度考慮問題溝通時注意了解患者個人、家庭背景，并在與患者建立一種朋友關(guān)系基礎(chǔ)上全面去了解疾病對患者的影響，幫助患者解除顧慮，共同制定合理的醫(yī)療保健方案。,3，注意疾病與患者家庭的關(guān)系患者的家庭與個體之間有著相互的作用和聯(lián)系，個體的健康行為深受家庭影響，如飲食、鍛煉、吸煙等，而個人的健康問題也會對其他家庭成員，甚至整個家庭結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。全科醫(yī)療提倡以家庭為單位的照顧，因而全科醫(yī)生在溝通過程中需要了解家庭成員間的生活方式、飲食習(xí)慣、健康觀念等對患者的影響，以及最近是否有重大的家庭生活壓力事件等。,二、溝通的基本原則,1，真誠原則全科醫(yī)生與患者進行有效溝通，一個重要的因素就是在溝通時所表現(xiàn)的態(tài)度（是否真誠地關(guān)心患者）。2，共情原則全科醫(yī)生在與患者及其家屬溝通時，應(yīng)該設(shè)身處地、站在患者的立場上去考慮問題，想起所想，急其所急。避免只把自己認(rèn)為重要或必要的信息傳給患者及其家屬，而忽略他們認(rèn)為重要的信息。,3，平等原則在醫(yī)患溝通中存在雙方對于醫(yī)療信息上的不對等，但是醫(yī)患雙方是平等的?；颊呤紫仁且粋€具有獨立人格的社會人，然后才是一個需要幫助的患者。平等是全科醫(yī)生與患者進行良好溝通的前提4，尊重原則尊重是建立在平等基礎(chǔ)上的尊重和尊敬，尊重患者是良好溝通的另一個重要前提。每個人都有被尊重的需求，沒有發(fā)自內(nèi)心的尊重就沒有良好的溝通，可以說尊重本身就是一種溝通。,5，共同參與原則醫(yī)患溝通的最終目標(biāo)是幫助患者診治疾病，維護和促進健康。由于大多數(shù)疾病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)都和患者心理、社會因素密切相關(guān)，所以在整個醫(yī)療過程，全科醫(yī)生都應(yīng)讓患者共同參與。,三、溝通的藝術(shù),（一）語言溝通藝術(shù)古代西方醫(yī)圣希波克拉底說過“醫(yī)生兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物；二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與患者交流中，遣詞造句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣應(yīng)十分慎重。在交談中一朵用關(guān)懷的語句，在檢查時應(yīng)詢問有無不適，可使患者感到溫馨。醫(yī)患溝通的技巧主要包括語言溝通和非語言溝通技巧，其中交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以引導(dǎo)方式提出問題，患者描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生做一總結(jié)再與患者商討進一步診斷治療計劃，從而完成整個交談過程。,1營造寬松的氛圍患者進入診室后，醫(yī)生宜以親切笑容向其打招呼，可直呼其名（年老者、年幼者），不要用診號代替姓名，招呼其坐下、握手消除其不安可先聊些家常或天氣也可談工作、鍛煉等，避免閑雜人員進出，醫(yī)生也不宜頻頻接聽電話。2開放式提問為了讓患者自由敘說其感受，醫(yī)生在詢問病情時，最好采用開放式提問，如“你感覺怎樣”、“后來發(fā)生什么事”、“你是否談?wù)勔幌履愕墓ぷ髑闆r”。,3主動傾聽傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，有效的語言溝通很大程度上取決于傾聽。傾聽是一種情感的活動，不僅僅是通過耳朵聽到對方聲音，還需要通過面部表情和肢體語言，還有有語言來回應(yīng)對方。在傾聽時應(yīng)給患者充分尊重、情感關(guān)注和積極的回應(yīng)。4從患者的角度理解問題全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友，應(yīng)能更好地站在患者的角度理解問題，探尋患者對疾病看法和心理反應(yīng)，詢問可能影響健康的生活事件、環(huán)境變化或人物等。,,5及時表揚和鼓勵可以增加患者表達(dá)意愿的信心和勇氣。在對患者觀點持反對態(tài)度是，不應(yīng)采用簡單粗暴言辭。6注意引導(dǎo)會談方向會談過程醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，會談是醫(yī)生一方面要盡量多讓患者訴說，使其充分表達(dá)自己看法或要求。另一方面也要善于引導(dǎo)會談方向。7注意信息的準(zhǔn)確性在交談過程中，對于重要的問題或細(xì)節(jié)要及時進行確認(rèn)，試試總結(jié)會談內(nèi)容有助于患者確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性，也給他提供補充信息的機會。,（二）非語言溝通的藝術(shù)有一位心理學(xué)家指出，在會談信息的效果中，語詞占7，音調(diào)占38，而面部表情和身體動作要占55，后兩者都是非語言性溝通方式。1醫(yī)生衣著的信息醫(yī)生的著裝要給患者一個好影響，強調(diào)醫(yī)生著裝要整潔、得體。2眼神眼神是最重要的體勢語言之一，是非語言溝通中主要的信息渠道，醫(yī)生的眼神常能表現(xiàn)出醫(yī)生的坦誠和仁愛之心。保持眼光接觸避免盯眼或斜視。,3身體姿勢身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。醫(yī)生坐姿應(yīng)輕松，上身微前傾或微微點頭。4面部表情面部表情是人情緒、情感的外在表現(xiàn)。當(dāng)講到痛苦處時，表情應(yīng)莊重、專注；當(dāng)講到興奮處時，應(yīng)面帶微笑。5會談的距離醫(yī)患雙方座位擺成一定角度（直角），并有適當(dāng)距離（約一個手臂長度），避免面對面直視。6診室的環(huán)境安靜，避免閑雜人員進出，通風(fēng)良好。,四、與特殊患者的溝通,1，兒童2，青少年3，老年人4，預(yù)后不良者5，疑病傾向者6，充滿憤怒的患者7，驕傲自大的患者8，依賴性很強的患者,五、溝通的評估醫(yī)生與患者的溝通對建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點進行評估1、治療的順從性（COMPLIANCE）患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好2、關(guān)系的持續(xù)性（CONTINUANCE）醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患關(guān)系的成功,當(dāng)患者的治療順從性不佳及其滿意度差時，要考慮有無溝通的障礙，而患者滿意度差常因以下因素引起1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問題3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識上的差距過大如溝通不良有前兩項因素引起，全科醫(yī)生應(yīng)改進其工作；如為人格特質(zhì)的差距而估計較難改善時，可考慮轉(zhuǎn)診。,

簡介：杭垓鎮(zhèn)中學(xué)“學(xué)生全科閱讀計劃”實施方案杭垓鎮(zhèn)中學(xué)“學(xué)生全科閱讀計劃”實施方案為了貫徹國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（20102020年）和黨的十八大精神，全面實施素質(zhì)教育，深化安吉縣中小學(xué)課程改革工作，進一步提高教育教學(xué)質(zhì)量和水平，特制定此實施方案。（一）指導(dǎo)思想（一）指導(dǎo)思想營造校園書香氛圍，全面實施“學(xué)生全科閱讀計劃”，構(gòu)建“品質(zhì)課堂”基本底色，夯實“卓越學(xué)?！蔽幕A(chǔ)，引領(lǐng)“現(xiàn)代教育”價值取向，充分體現(xiàn)教育的本質(zhì)和歸宿。（二）閱讀目標(biāo)（二）閱讀目標(biāo)1拓展閱讀內(nèi)容，完善閱讀條件，構(gòu)建全科閱讀體系。2如期完成閱讀任務(wù)，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式。培養(yǎng)閱讀興趣、養(yǎng)成閱讀習(xí)慣、提高閱讀指數(shù)，提升閱讀素養(yǎng)。3提升課堂教學(xué)的延展性、有效性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。4培養(yǎng)學(xué)生思辨與求真的能力，陶冶美的情操，追求至善的品質(zhì)。學(xué)校有書香氛圍，學(xué)生有書卷氣息。（三）閱讀內(nèi)容（三）閱讀內(nèi)容1針對學(xué)生年齡特征，選擇古今中外的經(jīng)典名著。2結(jié)合學(xué)科特點，選取本學(xué)科有趣的前沿文章、美文時文。學(xué)校依據(jù)縣教科研中心提供統(tǒng)一的閱讀書目并結(jié)合2017年浙江省中考的相關(guān)要求，提供包括必讀書目和選讀書目共計78本（見附件1），各班在統(tǒng)一提供閱讀書目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合實際，進行適時、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。固定讀書時間，一般為午間閱讀、晚讀時間、晚自修、雙休日大閱讀、星期天下午，提倡并鼓勵學(xué)生每天自覺讀書不少于半小時。（3）明確閱讀要求。要求學(xué)生做好讀書筆記（內(nèi)容可以是摘抄精美詞句篇、名人名言、警句、歇后語等。內(nèi)容摘要，也可以適當(dāng)寫些自己的讀書體會。）（4）開展閱讀活動?！O(shè)立“校園讀書月”。每學(xué)期設(shè)一個“校園讀書月”，本學(xué)期設(shè)5月份為“校園讀書月”，屆時開展以全科閱讀為主題的校園讀書節(jié)活動?！_好“班級讀書會”。各班每周或兩周開展一次“班級讀書會”，組織學(xué)生展示匯報自己近期的閱讀收獲?！_展其他各類讀書活動。根據(jù)每學(xué)期定的讀書主題，結(jié)合學(xué)校和學(xué)生實際，開展美文誦讀比賽，讀書征文比賽，讀書手抄報展覽，圖書跳蚤市場等各類讀書活動。（六）時間安排（六）時間安排“全科閱讀”創(chuàng)建活動分三個階段進行。第一階段2017年9月10月，為發(fā)動準(zhǔn)備階段。主要任務(wù)是制定公布方案，計劃，初步改變校園閱讀環(huán)境，教導(dǎo)處利用各種機會，各個平臺向全校師生，學(xué)生，家長發(fā)出倡議，做好宣傳發(fā)動工作。第二階段2017年10月2018年6月，為重點實施階段。

簡介：淺談全科醫(yī)生在高校醫(yī)院中所起的效果淺談全科醫(yī)生在高校醫(yī)院中所起的效果全科醫(yī)學(xué)是近年來發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。這一學(xué)科在20世紀(jì)6O年代首先被北美國家所重視，以后逐漸在許多發(fā)達(dá)國家得以推廣，并于80年代后期引人我國，逐漸在社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中嶄露頭角，受到廣大民眾的歡迎。這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式同樣適用于大學(xué)校園這種特殊的社區(qū)。以下結(jié)合高校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)特點，淺談全科醫(yī)生在高校醫(yī)療保健服務(wù)中所起的作用。1全科醫(yī)生的概念全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練、并經(jīng)考試合格的新型?？漆t(yī)生，他們樹立了整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體性的思維方式，能熟練運用全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本原則，在實踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频闹R和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見健康問題。全科醫(yī)生首先是一名合格的、成功的、具有全科功能的現(xiàn)代臨床醫(yī)生，應(yīng)不斷更新醫(yī)學(xué)知識和觀念，以生物心理、社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，適應(yīng)社會發(fā)展的需要。全科醫(yī)生也是?？漆t(yī)生，他們是廣度上的、橫向的專科醫(yī)生；其他專科醫(yī)生是深度上的、縱向的專科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以病人為中心的專科醫(yī)生，而其他專科醫(yī)生是以疾病為中神之間、機體與環(huán)境之間的有機聯(lián)系，整合內(nèi)、外、婦等各臨床?？埔约靶袨榭茖W(xué)與社會科學(xué)的知識與技術(shù)，對病人的健康問題全面負(fù)責(zé)，這就減少了學(xué)生患者候診、就診的時間，同時也避免了患者的重復(fù)就醫(yī)、檢查、治療和用藥，只有在必要的時候才轉(zhuǎn)診或會診。這樣，既不耽誤學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，又節(jié)省了醫(yī)療費用。23協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生還是一個協(xié)調(diào)者。高校大學(xué)生們屬于年輕的健康群體，所患疾病大多為各科一般病、常見病，病情較單純，嚴(yán)重、復(fù)雜的疾病不多。在這里全科醫(yī)生應(yīng)先對病人進行篩查，用最少資源解決患者的大部分問題，把不能解決的少部分嚴(yán)重、復(fù)雜的疾病轉(zhuǎn)診給大醫(yī)院的專科醫(yī)生，因全科醫(yī)生雖有很廣的知識面，但不具備很高的?？扑?。全科醫(yī)生是各種資源的組織者和協(xié)調(diào)者，是病人需要的所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者，通過協(xié)調(diào)各種人員，發(fā)揚團隊合作的精神，最終整合病人需要的所有服務(wù)。高校大學(xué)生們過的是集體生活，所以對于疾病的預(yù)防非常重要，必須加強預(yù)防保健，防患于未然，減少疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，防止可預(yù)測的意外發(fā)生，在這里全科醫(yī)生也是醫(yī)療保健系統(tǒng)的最佳協(xié)調(diào)者。24人性化服務(wù)全科醫(yī)生是以病人為中心，提供的是人性化服務(wù)，是學(xué)生患者的朋友，是高素質(zhì)的醫(yī)生。也就是說除了足夠的技術(shù)水平，還應(yīng)該有服務(wù)藝術(shù)上的更高水

簡介：基層衛(wèi)生崗位練兵和技能基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽試題競賽試題（全科醫(yī)療組）（全科醫(yī)療組）單元一單元一醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)一、傳染病防治一、傳染病防治A1A1型題（每一道試題有型題（每一道試題有A、B、C、D、E五個備選答案，請選出一個最佳答案）五個備選答案，請選出一個最佳答案）1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定，現(xiàn)將法定傳染病分為（C）A三類共25種B三類共30種C三類共39種D三類共34種E兩類共35種2屬于甲類法定傳染病的是（B）A鼠疫、炭疽B鼠疫、霍亂C霍亂、炭疽D霍亂、艾滋病E鼠疫、艾滋病3霍亂、艾滋病、病毒性肝炎和血吸蟲病分別屬于哪一類傳染?。―）A甲、乙、丙、丙B甲、甲、乙、乙C甲、甲、乙、丙D甲、乙、乙、丙E甲、乙、乙、乙4傳染性非典型肺炎列入傳染病防治法法定管理的（B）傳染病A甲類B乙類C丙類D丁類E未分類52013年10月28日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)出關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知，將甲型H1N1流感（A）A從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理B從甲類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理C丙類傳染病，采取乙類傳染病的預(yù)防控制措施D丙類傳染病，采取丙類傳染病的預(yù)防控制措施E甲類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施6屬于丙類傳染病的是（A）A流行性感冒B傳染性非典型肺炎C艾滋病D病毒性肝炎E麻疹7傳染病相關(guān)信息的報告的責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人員不包括（D）A醫(yī)療保健人員B衛(wèi)生防疫人員C個體醫(yī)生

簡介：內(nèi)科全科醫(yī)生培訓(xùn)教案內(nèi)科全科醫(yī)生培訓(xùn)教案一呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘培訓(xùn)教案支氣管哮喘培訓(xùn)教案授課時間2014年5月12日地點醫(yī)院多媒體教學(xué)室對象臨床全科醫(yī)生學(xué)時2學(xué)時教學(xué)方法講授、多媒體教具電腦、投影儀教學(xué)步驟預(yù)習(xí)授課總結(jié)教學(xué)目的與要求及重點、難點目的和要求一、熟悉本病的病因及發(fā)病機理。二、掌握本病的臨床表現(xiàn)，類型、診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥三、掌握本病的防治方法，重點為發(fā)作期的治療。支氣管哮喘BRONCHIALASTHMA一、特征一病理特征一種氣道的慢性炎癥，主要有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與，在受到激發(fā)因子刺激時具有氣道高反應(yīng)性BHR。二臨床特征反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難呼氣性、伴哮鳴音，可自發(fā)或治療后緩解。二、病因及機制尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運動等。三、臨床表現(xiàn)一典型癥狀誘因；發(fā)作性呼氣性呼吸困難或胸悶；可伴咳嗽、咳痰。二體征廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴(yán)重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸示膈肌疲勞、紫紺。三不典型表現(xiàn)久治不愈的咳嗽干咳、肺部未聞哮鳴音原因。四、有關(guān)檢查1、肺功能檢查可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發(fā)試驗。2、血氣分析呼吸衰竭判斷。3、胸片檢查排除其它疾病，有無并發(fā)氣胸。4、變應(yīng)原檢測5、其它如血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、痰檢等。五、診斷尤其是不典型者，可用下列三種方法之一1、支氣管激發(fā)試驗陽性；2、支氣管舒張試驗陽性FEVL增加15％以上或絕對值200M1教學(xué)目的與要求及重點、難點目的和要求一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷及防治措施。二、熟悉內(nèi)、外因素與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系，阻塞性肺氣腫的發(fā)生，發(fā)展過程及病理變化特征。慢性肺源性心臟病授課時間地點班級學(xué)時2學(xué)時教學(xué)方法多媒體教具電腦、投影儀教學(xué)步驟預(yù)習(xí)授課提問討論總結(jié)教學(xué)目的與要求及重點、難點目的和要求一、掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點，診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。二、掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的發(fā)病機理。三、了解本病為以肺功能不全作基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施。慢性支氣管炎（CHRONICBRONCHITIS）一、概述1、發(fā)病率2、危害二、病因到及機制尚未完全明確，外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、寒冷氣候、過敏等。內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等。三、臨床表現(xiàn)特點是慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長。癥狀1、咳嗽慢性、長期、反復(fù)。2、咳痰以白色粘痰為主，可有膿痰。3、喘息部分病人出現(xiàn)。體征早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕羅音，并發(fā)肺氣腫時有相應(yīng)體征。四、檢查1、胸部影像學(xué)檢查診斷手段。2、肺功能檢查早期正常，有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量容積曲線在75肺容量時呼氣流速下降；嚴(yán)重時有阻塞性通氣功能障礙。3、血常規(guī)檢查有感染或過敏時有意義。4、痰檢查細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療。五、診斷典型癥狀加上一定時間（≥3月年2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）；無典型癥狀而有典型肺部影像學(xué)表現(xiàn)也可診斷。分型單純型和喘息型分期急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。

簡介：4141光的反射光的反射一、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1知識與技能（1）了解光在一些物體表面可以發(fā)生反射。（2）認(rèn)識光反射的規(guī)律，了解法線、入射角和反射角的含義。（3）理解反射現(xiàn)象中光路的可逆性。（4）了解什么是鏡面反射，什么是漫反射。通過觀察，理解鏡面反射和漫反射的主要差異。2過程與方法（1）通過探究找到光的反射規(guī)律。（2）體驗和感悟我們是如何看見不發(fā)光的物體的。3情感態(tài)度與價值觀來源（1）通過實驗，觀察光的反射現(xiàn)象（2）體驗和感悟我們是如何看見不發(fā)光的物體的（3）經(jīng)歷探究“光反射時的規(guī)律”，用實驗的方法獲得反射光線、入射光線跟法線位置的關(guān)系，測量反射光線與法線、入射光線與法線的夾角，總結(jié)探究的結(jié)論，獲得比較全面探究活動的體驗。二、課時安排課時安排2課時三、教學(xué)重點教學(xué)重點來源來源學(xué)優(yōu)高考網(wǎng)學(xué)優(yōu)高考網(wǎng)光的反射定律和應(yīng)用。四、教學(xué)難點教學(xué)難點反射定律中的“三線共面”的理解和兩種反射現(xiàn)象的應(yīng)用五、教學(xué)過程教學(xué)過程（一）導(dǎo)入新課【思考】小游戲規(guī)則借用鏡子，把激光筆發(fā)出的光射向屏幕上的目標(biāo)字不能直接射向目標(biāo)字。演示實驗設(shè)法在平整光屏得到反射光線，再將有反射光線的半個光屏任意折個角度，觀察光屏上是否還有反射光線【分組實驗】如圖，將半圓形的量角器作為光屏垂直置于平面鏡上改變?nèi)肷涔饩€的方向（做3次），觀察反射光線的方向怎樣改變。進行實驗和收集證據(jù)（提示1量角器要垂直鏡面2入射光線要對正量角器的圓心3激光筆口對正量角器的邊緣。）【歸納總結(jié)】光的反射定律光反射時反射光線、入射光線與法線在同一平面內(nèi)反射光線和入射光線分別位于法線兩側(cè)；反射角等于入射角?！就卣寡由臁?

簡介：教科版三年級上冊科學(xué)教科版三年級上冊科學(xué)教學(xué)設(shè)計2019年10月25師生交流。在學(xué)生觀察的時候，老師將表格收齊，并進行統(tǒng)計，把統(tǒng)計情況呈現(xiàn)在投影上，讓學(xué)生解釋自己的記錄。6觀察總結(jié)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，水在玻璃上漸漸不見，變成了一種無色、無味、透明的物質(zhì)，這種物質(zhì)就是水蒸氣。7根據(jù)水蒸氣的特點再次引發(fā)猜想水變成水蒸氣后去哪里了8總結(jié)。水蒸氣就在我們周圍的空氣中。液態(tài)的水變成了氣態(tài)的水蒸氣，這就是水的蒸發(fā)現(xiàn)象。三、比較水和水蒸氣1教師引導(dǎo)。水在蒸發(fā)后變成了水蒸氣，水和水蒸氣有什么相同的特點又有什么不同2學(xué)生交流，以板貼進行調(diào)整，呈現(xiàn)韋恩圖。3總結(jié)。水和水蒸氣都是無色、無味、透明的，只不過水是液體它看得見、摸得著，而水蒸氣看不見、摸不著。填寫手冊四、拓展一杯水的蒸發(fā)1教師引導(dǎo)。很少的水過了一會就蒸發(fā)了，如果是一滴水會不會蒸發(fā)大概需要多久才能蒸發(fā)完一杯水會不會蒸發(fā)大概需要多久2指導(dǎo)課外研究活動。課后進行“觀察一杯水的蒸發(fā)”，取一杯水，每天同一時間在杯子上標(biāo)上一個刻度，連續(xù)觀察一杯水的蒸發(fā)現(xiàn)象。3初步思考如何加快水的蒸發(fā)。提問這杯水放到哪里會蒸發(fā)得快一些可以做一個對比實驗，來觀察溫度對水蒸發(fā)快慢的影響?！窘虒W(xué)后記】水沸騰了水沸騰了【教學(xué)目標(biāo)】科學(xué)知識1掌握溫度計和酒精燈的使用方法2了解汽化的兩種方式3了解水沸騰時的特點和條件4辨別蒸發(fā)與沸騰的區(qū)別

簡介：點擊查看更多中國醫(yī)學(xué)百科全書76醫(yī)學(xué)史_11175382精彩內(nèi)容。

簡介：20192019年新教科版小學(xué)三年級科學(xué)上年新教科版小學(xué)三年級科學(xué)上冊教案教學(xué)設(shè)計全冊冊教案教學(xué)設(shè)計全冊附教學(xué)計劃及教學(xué)進度表教學(xué)計劃及教學(xué)進度表學(xué)科；任課班級任課班級；任課教師任課教師；6觀察云7整理我們的天氣日歷8天氣預(yù)報是怎樣制作出來的三、教學(xué)措施開展生動的實驗科技課，引領(lǐng)學(xué)生進行主動地探究學(xué)習(xí)。注重情感態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)。通過豐富多彩的教學(xué)活動，把科學(xué)探究目標(biāo)、情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)與科學(xué)知識目標(biāo)有機的結(jié)合在一起。引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的知識、技能與社會生活相聯(lián)系，逐步形成科學(xué)的態(tài)度和價值觀。重視科學(xué)與技術(shù)的聯(lián)系。致力于提高學(xué)生的科學(xué)探究能力和技術(shù)設(shè)計能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力。樹立安全意識。培養(yǎng)學(xué)生具有安全參與探究活動的知識、能力和習(xí)慣。四、潛能生培養(yǎng)措施根據(jù)對學(xué)生情況的了解，結(jié)合科學(xué)課的特點。潛能生主要表現(xiàn)在1、對學(xué)科知識無學(xué)習(xí)興趣2、無科學(xué)探究意識，科學(xué)探究能力差3、缺乏合作意識4、實踐能力不足。針對這些情況，首先以生動的教學(xué)激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提供合作與參與的機會，培養(yǎng)他們科學(xué)探究的能力在自由分組中安排他們進入較好的組學(xué)習(xí)，并開展“一幫一”的活動幫助他們。五、讓科學(xué)回歸生活小學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)指出“科學(xué)課程最基本的特點是從兒童身邊的自然事物開始學(xué)習(xí)活動，以形成對自然進行探究的態(tài)度、技能和獲取關(guān)于自然的知識?！蔽覀兺ㄟ^學(xué)生一系列豐富多彩的親歷活動充實整個教學(xué)過程，讓學(xué)生親身體驗一次次科學(xué)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)探究、科學(xué)創(chuàng)造的過程。科學(xué)課程是豐富多彩的，包羅萬象，從周圍的動植物到千變?nèi)f化的天氣現(xiàn)象都能從其中找出。因此教師要善于利用科學(xué)課培養(yǎng)、發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有利條件，依據(jù)學(xué)生的年齡特點和認(rèn)知水平，在教學(xué)中開展能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的認(rèn)知和實踐活動，培養(yǎng)他們愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)的興趣和用科學(xué)的能力。讓科學(xué)變得生動、有趣，容易被學(xué)生所理解和接受，能使學(xué)生在具體觀察、操作、猜測、交流、反思等一系列探究活動中逐步體驗科學(xué)知識的產(chǎn)生、形成與發(fā)展的過程，獲得積極的情感體驗，感受科學(xué)的力量。讓學(xué)生親身感受到科學(xué)知識就蘊含在平常生活之中，體會到科學(xué)在生活中的價值。

簡介：第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健,2008年疾病死亡排名,HTTP//DATAICXOCOM/HTMLNEWS/2007/07/03/1152523HTM,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,2020年疾病譜的變化冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點,病程長預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達(dá)到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié)心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險因素,（一）高血壓（HYPERTENTION）,冠心病和腦卒中最主要危險因素之一最佳血壓水平定在BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項重要的危險因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項或更多者判定為代謝綜合征（1）腹型肥胖腰圍男性90CM，女性85CM（2）血TG≥17MMOL/L（150MG/DL）（3）血HDLC25歲成人每次就診均應(yīng)測量血壓3、DBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每36個月測一次血脂,糖尿病早期檢測,測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進一步檢查顱內(nèi)病變的進一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異常或高血壓或糖尿病急性心肌梗塞和急性缺血性腦卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病人的健康教育（了解）,第三節(jié)課內(nèi)容提要及要求,第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé),一?？浦委熐暗墓ぷ鞫？浦委熀蟮墓ぷ??？浦委熐暗墓ぷ?全科醫(yī)生特點1、在整個醫(yī)學(xué)譜中進行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,?？浦委熀蠊ぷ?1、全科醫(yī)生的工作特點2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。,第五節(jié)心、腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道；反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認(rèn)識方面取得的進展；強化指對病人取得的進展進行鼓勵和贊賞；個體化考慮患者需要，愿望和特點，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現(xiàn)實，鼓勵引導(dǎo)病人提高對家庭、社會的順從性。,二、康復(fù)醫(yī)療,（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù),三、周期性健康檢查,1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡和性別而進行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險因素，及時采取防治措施。,周期性健康檢查內(nèi)容,1、冠心病CHD2、腦血管病（CVD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙,謝謝,

簡介：全科醫(yī)療臨床思維與診療流程,一、全科醫(yī)療臨床思維,全科醫(yī)療臨床思維以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維。,以病人為中心的全人照顧的思維全人照顧全照顧完整的人；全面的家庭照顧、全連續(xù)性的照顧；多學(xué)科性的全面照顧。,,舉例全人照顧,70歲，男性，既往有糖尿病病史血壓、血脂、重要臟器的保護（眼底、心腦血管檢查、腎臟的保護）、感染。前列腺癌，流感疫苗、肺炎疫苗、骨質(zhì)疏松、防跌倒。全身皮膚的檢查。健康教育日記（血糖、運動、飲食、血壓、體重）胰島素注射的方法。,全科醫(yī)生跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多層面、廣范圍認(rèn)識與解決問題的能力。舉例手掌及腳掌干燥蛻皮開裂增厚,可能的診斷,角化病真菌感染營養(yǎng)缺乏接觸性皮炎干燥病濕疹自體濕疹化,,,干燥病,維生素B12缺乏（血液病科）甲狀腺功能（內(nèi)分泌科）,一、全科醫(yī)療常見臨床問題,（一）獲取問題,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù),應(yīng)診,確認(rèn)處理現(xiàn)患問題,預(yù)防性照顧,改善求醫(yī)遵醫(yī)行為,管理連續(xù)性問題,,,,,新模式的體現(xiàn),現(xiàn)存問題就診原因,,,分析,,解剖,以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題,確認(rèn)現(xiàn)患問題?,醫(yī)生了解兩類同等重要的事項,?為舊模式固有的??為新模式補充的,1、癥狀你那里不舒服2、問題你本次來就診，想要我?guī)湍憬鉀Q什么問題風(fēng)馬牛不及的事情甲減牙痛，慢阻肺右側(cè)肌體無力，糖尿病的病人夜尿增多（血糖、尿感、前列腺、夜眠、喝茶）3、潛在的問題對慢性腹瀉病人，詢問他咳嗽嗎甲亢、腸癌。急性腹瀉的病人,詢問頭暈、黑矇、心悸心慌、大便的顏色,,（一）獲取問題,4、既往疾病5、個人習(xí)慣6、藥物過敏7、手術(shù)8、家族史。,舉例,主訴腹痛既往多次腸梗阻發(fā)作，每次發(fā)作都給予抗感染等對癥，大多數(shù)都能好轉(zhuǎn)，有2次轉(zhuǎn)完全性腸梗阻，需手術(shù)治療。家族史父親、弟弟死于腸梗阻。,PJ綜合癥（黑斑息肉?。?問題的發(fā)現(xiàn)是臨床思維的開始和基礎(chǔ)。是獲取病史資料的重要手段。是醫(yī)師診治疾病的第一步。應(yīng)完成從“癥”到“病”的認(rèn)識飛躍?？蓳?jù)之對80的問題做出診斷。,在全科診療中，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是疾病就診。全科醫(yī)生更需要了解病人本次就診最希望醫(yī)生能夠幫他解決什么問題。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)生最重要的作用就是對產(chǎn)生癥狀問題）的最可能的病因做出初步診斷，并在同時排除嚴(yán)重的疾病。全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中，常見病多于少見病及罕見??；健康問題多于疾??；整體重于細(xì)胞，這就是全科醫(yī)學(xué)的基本思路。,不管怎樣，任何問題均可能指示著一種嚴(yán)重的病癥，我們必須對此保持警惕。在疾病發(fā)展過程中，還要警惕新的問題合并癥的發(fā)生。鼻塞上呼吸道感染病毒性心肌炎并發(fā)癥以問題學(xué)為線索的診斷思路，最適宜在基層醫(yī)療保健中使用，已大大取代了傳統(tǒng)的診斷方法，成為全科醫(yī)生所應(yīng)掌握的主要的診斷思維方法，需要時輔以從疾病入手的診斷思維方法以及從器官系統(tǒng)入手的診斷思維方法。,不同的癥狀反映不同的疾病，一個癥狀可以在諸多疾病中出現(xiàn)。發(fā)熱幾乎全部器官，全系統(tǒng)疾病上腹痛心肌梗死（心內(nèi)科），壞死性胰腺炎（外科），消化性潰瘍（消化內(nèi)科），肺炎（呼吸內(nèi)科），帶狀皰疹（皮膚科），蕁麻疹（皮膚科），糖尿?。▋?nèi)分泌科）一個疾病又可產(chǎn)生多種不同的癥狀心絞痛呼吸困難一時性黑矇,癥狀三聯(lián)診斷法,心絞痛呼吸困難一時性黑矇主動脈瓣狹窄月經(jīng)不調(diào)肥胖多毛癥多囊卵巢綜合征腹痛腹瀉發(fā)熱克隆?。–ROHN病，）疲乏肌無力痛性痙攣低鉀血癥,夏科氏三聯(lián)征CHARCOT腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個癥狀需此順序出現(xiàn)）。肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎WHIPPLE三聯(lián)征①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者；②發(fā)作時血糖低于278MMOL/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。胰島素瘤,貝克三聯(lián)征（BECKTHIRD）1、心音遙遠(yuǎn)，心搏動減弱；2、靜脈壓升高，15CMH2O,頸靜脈擴張；3、動脈壓降低，脈壓減小。在心包積液或縮窄性心包炎等限制心臟擴張疾病時，出現(xiàn)心室舒張的障礙。,（二）常見問題,全科醫(yī)生必須能夠知道如何妥善地解決和處理前20個癥狀（占常見癥狀的75），應(yīng)該能夠處理最常見的30個癥狀（占常見癥狀85）。,能處理患者8590的健康問題,全科醫(yī)療中常見癥狀大致為1咳嗽或吐痰；2流鼻涕；3咽痛；4發(fā)熱；5耳朵不適、疼痛、耳鳴；6消化不良；7腹痛；8腹瀉；9便秘直腸指檢）；10肩部疼痛；,11腿疼或痙攣；12腰背痛；13胸痛；14皮疹；15皮膚瘙癢；16白帶增多或瘙癢癥；17月經(jīng)異常；18眼部疼痛或不適；19心悸；20失眠；,21頭昏或眩暈；22頭痛；23便血；24氣短；25視力降低或視力模糊；26泌尿道癥狀；27疲勞（乏力）；28體重減輕；29指（趾）甲問題；30局部腫塊。美國家庭醫(yī)生（高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、甲亢、甲減、席漢氏綜合癥、各種皮膚?。?吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人）問題、,文化低與健康知識貧乏問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題、避孕問題、青少年懷孕問題、,兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫問題、難對付病人問題、各種預(yù)防保健問題、各種健康教育問題。,（三）常見疾病下面列出了全科醫(yī)療中最常見的各個系統(tǒng)的一些疾病，覆蓋了基層醫(yī)療保健中診斷的前80的疾病。全科醫(yī)生應(yīng)能夠很好地診斷和處理這些疾病。,1呼吸和耳鼻喉系統(tǒng)上呼吸道感染（病毒性或細(xì)菌性）、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、漿液性）、咽鼓管功能紊亂、（鼻）竇炎。2心血管系統(tǒng)高血壓、冠心病、心力衰竭、腦血管意外。,3胃腸系統(tǒng)胃腸炎（病毒性、細(xì)菌性、寄生性，急性、慢性）、便秘、應(yīng)激性腸道綜合征、消化不良、結(jié)腸炎（潰瘍性或非潰瘍性）、痔瘡。4泌尿生殖系統(tǒng)尿道感染、陰道炎（真菌性、萎縮性陰道炎等）、功能性子宮出血、更年期綜合征、良性前列腺增生。,5神經(jīng)系統(tǒng)頭疼（偏頭痛、緊張性頭痛等）、頭昏或眩暈、壓迫綜合征（如腕管綜合征）。6眼結(jié)膜炎（細(xì)菌性、病毒性、過敏性）、流淚問題（包括淚管阻塞）、眼瞼問題（眼瞼炎、瞼板腺囊腫、瞼翻或瞼外翻）、白內(nèi)障、結(jié)膜下出血。,7皮膚感染（細(xì)菌性、病毒性、真菌性、疥瘡）、濕疹（遺傳性過敏癥、接觸性濕疹）、過敏性（如風(fēng)疹、藥物反應(yīng)等）、病毒性疹（如水痘、薔薇疹）、痤瘡。8肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉及軟組織扭傷和拉傷、關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）、脊柱退行性疾病（如，頸椎關(guān)節(jié)強直、腰椎關(guān)節(jié)強直、椎間盤突出）、肩部綜合征（如肩周炎、疼痛性弓形綜合征）、腱鞘炎（如網(wǎng)球肘、扳機指）、足底筋膜炎。,9內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥。10心理問題抑郁、焦慮（包括恐慌癥）、心理失調(diào)、依賴（包括煙草依賴，酒精依賴、藥物依賴、賭博依賴、互聯(lián)網(wǎng)依賴等）。,（一）大部分問題尚處于早期未分化階段。多數(shù)病人只是個人感覺不適，或者只有一些癥狀和不典型的體征，但還未出現(xiàn)明確的疾病證據(jù)。甲狀腺疾病，闌尾炎早期，席漢氏綜合癥。,（四）、全科常見問題的臨床特點,全科醫(yī)生應(yīng)該著重掌握認(rèn)識和處理早期未分化的健康問題的基本技能，尤為重要的兩種技能是①在疾患的早期階段將嚴(yán)重的、威脅生命的疾病從一般問題中識別出來并及時轉(zhuǎn)診的技能；低血糖（嗜睡），腹痛（壞死性胰腺炎）。②確認(rèn)與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會源性的能力。,（二）常伴隨大量的心理、社會問題經(jīng)常令醫(yī)生困惑的是，許多病人有十分痛苦的體驗，卻沒有明顯的陽性體征和實驗室檢查結(jié)果，據(jù)此難以做出明確的軀體疾病診斷。劇烈腹痛（家庭問題）燒心至今未好,通常把這些病人稱為軀體化者。由于這類病人不會主動帶著“心理、社會問題”的主訴來就診，這就要求全科醫(yī)生必須對這些問題保持高度的敏感性，識別或解決這類問題是全科醫(yī)生要掌握的重要技能。,（三）急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高急性問題往往起病急、病程短，病人常常緊急求助于當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)生，經(jīng)適當(dāng)處理后，要么好轉(zhuǎn)，要么被轉(zhuǎn)診。許多急癥是一過性的功能失調(diào)問題，未經(jīng)明確診斷或未經(jīng)任何處理便已緩解。胃腸痙攣腹痛）還有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治療，一兩周內(nèi)也多可痊愈。,（四）慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)率居高不下慢性病病人就診頻繁，干預(yù)難度大。需要長期連續(xù)性、綜合性，涉及廣泛的心理、行為、社會問題。防治工作要從兒童做起，防治工作的重點在社區(qū)。,（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對的人群近似于全人群，而醫(yī)院所接待的病人是經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)篩選后，或病人疾病已發(fā)展到臨床癥狀十分明顯才到醫(yī)院就診。,例如，對無其他癥狀的疲勞，家庭醫(yī)生首先考慮抑郁癥，而血液病醫(yī)生首先考慮貧血，內(nèi)分泌醫(yī)生考慮甲減。,（六）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性主動來就診的病人約占所有病人的1/4～1/3，還有更多的病人沒有就診，這些病人中有危險問題的病人需要全科醫(yī)生主動去發(fā)現(xiàn)。篩查工作有時來看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成員或整個家庭。（膽囊原位癌）,病人提供的線索可能不是真正的原因，而與問題的性質(zhì)有關(guān)的重要線索往往未被提及，關(guān)鍵性的問題可能隱藏在更深的層次之中。,舉例,初中二年級學(xué)生，腹痛3小時。月經(jīng)正常堅決否認(rèn)性生活史輕度貧血（既往就有貧血史，為保持體形，長期節(jié)食）肩周炎帶狀皰疹腹痛蕁麻疹,全科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會透過現(xiàn)象看本質(zhì)，善于在紛繁復(fù)雜的假象中辨別問題的性質(zhì)和原因。,（七）健康問題的成因和影響常是多緯度的和錯綜復(fù)雜的問題的原因和影響可能涉及生物工程、軀體、心理、個人、人際關(guān)系、家庭、社區(qū)、社會文化、宗教、政治、經(jīng)濟、醫(yī)生與醫(yī)療保健組織等多種因素和多個方面，以上因素之間又存在錯綜復(fù)雜的相互作用。肺癌抽煙、污染、家族性HP消化性潰瘍,（八）社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就醫(yī)者是少數(shù)社區(qū)中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困擾，但這些人中僅有1/3的人會去看醫(yī)師。要加強居民自我保健知識和能力的培養(yǎng)。值得警惕的是，由于少數(shù)居民雖然表現(xiàn)出的是常見的癥狀，但卻可能預(yù)示著嚴(yán)重危險的健康問題，因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，故本人不以為然，這就需要醫(yī)護人員主動去發(fā)現(xiàn)這樣的病人并妥善加以管理。（便秘大腸癌）（大便帶血大腸癌）甲亢甲減。,（九）處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生診治目標(biāo)已不僅僅是緩解癥狀或治愈疾病，而更著重于預(yù)防疾病、滿足病人的需要。65歲以上的老人每年1次流感疫苗。1次肺炎疫苗。糖尿病病人每年注射流感疫苗。成年人破傷風(fēng)疫苗注射/10年。白癜風(fēng)防曬皮膚癌。,二、全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,（一）、首先要識別或排除可能會威脅病人生命的問題安全是第一位的。每一種癥狀都有可能是危及生命的疾病。,（二）管理臨床重要問題和不確定問題時的有關(guān)要求1重要的問題先辦（FISTTHINGSFIRST），已明確或懷疑有危險問題自己又無法處理的病人要及時轉(zhuǎn)診。2對于留下來繼續(xù)觀察和治療的病人（1）讓同事和病人均知道此問題，并用“紅旗”標(biāo)識在病歷或接班記錄上；（2）告知病人可能的（發(fā)展）結(jié)果；,（3）確認(rèn)病人已明白，為了進一步確定診斷，你要連續(xù)觀察他的病情；（4）一定注意不可漏掉重要的檢查項目或拖延寶貴的時間，防止病人的健康甚至生命受到損害或威脅。要努力克服臨床診斷過分依賴各種診斷試驗和檢查項目的不良習(xí)慣。（肝硬化腹水）,（二）、全科醫(yī)療的基本診療流程,,,,,,全科醫(yī)療臨床診療流程圖開發(fā)基本程序,病人臨床表現(xiàn),是急重病人嗎,開始治療,需要進一步檢查嗎,評價或診斷性檢查,,進一步處理,再評價,,恢復(fù)了嗎,,是,,,轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生,,,,,,,,,,,已康復(fù),,,,是,其中的關(guān)鍵步驟是急重病人嗎這是工作在基層的全科醫(yī)生必須首先要加以判別的，在流程圖上顯示，進一步檢查后還要再慎重地重復(fù)判斷一次。,轉(zhuǎn)診時要明確轉(zhuǎn)診目的，一般的轉(zhuǎn)診目的是①化驗、輔助檢查；②確診；③治療；④?？茝?fù)診、隨訪；⑤規(guī)定的轉(zhuǎn)診項目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）；⑥病人的要求等。做好轉(zhuǎn)診前的必要準(zhǔn)備。,三、全科醫(yī)生的基本思維訓(xùn)練,（一）陳述病人狀況的基本要求,1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述（1）在身體的哪個部位（2）性質(zhì)如何（急性、慢性、惡心、良性疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強度、損傷程度如何（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進行性的（5）什么情況下發(fā)生/誘因（6）哪些因素可以加劇或緩解病情（7）伴隨癥狀4．以前是否有類似的主訴，如有請回答（1）當(dāng)時做過哪些檢查（2）當(dāng)時告知病人是什么原因（3）當(dāng)時是如何治療的,加拿大MCMASTER大學(xué)參見循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006,5．對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的（1）想法；（認(rèn)為自己患了何病）（2）關(guān)心；（擔(dān)心什么）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么）10．就診時的情況（1）急性和/或慢性疾?。?）主訴的嚴(yán)重程度（3）需要何種幫助11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）,13．用一句話簡練地概括問題是什么14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么15．你還懷疑可能有其他診斷嗎（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）18．你打算給病人進行什么治療、處置和咨詢（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃21．為了解決上述問題你需要進一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況（如，病因?qū)W方面如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害預(yù)防方面如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。?（二）、拓寬自己的知識面,病例分析,（三）、牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,局部解剖學(xué)特點因左髂總靜脈經(jīng)腰椎前和右側(cè)髂總動脈之后通過，最易受壓迫而致下肢靜脈回流受限重點看左腿,,髂左V,舉例,例如,故長期臥床患者左下肢易發(fā)生靜脈血栓形成,應(yīng)特別給予警惕。而下肢靜脈血栓形成時可無明顯癥狀,但在患者病情好轉(zhuǎn),能坐起活動時,卻可因血栓脫落,隨血液循環(huán)于數(shù)秒鐘內(nèi)嵌頓于肺動脈的大分支,往往導(dǎo)致猝死。,（四）、收集病史要有技巧,病例,一位因高血壓就診的中年男性,體型矮胖、頸短、面色紫紅,說話帶濃重鼻音,懷疑有睡眠呼吸暫停綜合征。經(jīng)詢問知該患者極易入睡,鼾聲甚響,且常有較長的呼吸暫停。后經(jīng)查紅細(xì)胞總數(shù)及血氣分析而證實。,（五）、查體要認(rèn)真而有明確目的,糖尿病病人大血管、心肺聽診，微循環(huán)檢查（脈搏、踝動脈、足背動脈），皮膚、感覺、腳趾間。,病例,一風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病的中年男性患者,高熱,白細(xì)胞輕度升高,血沉快,但數(shù)次血培養(yǎng)均陰性。發(fā)燒原因可能為風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎或與患者主要病變無關(guān)的其他感染或非感染疾病。通過認(rèn)真查體,在患者胸、背、上肢及口腔、瞼結(jié)膜均發(fā)現(xiàn)細(xì)小的瘀瘢。這對診斷感染性心內(nèi)膜炎具有決定性作用。,（六）、要能全面理解和合理解釋各種檢查,例如,一中年男性因房撲、心衰入院。例行酶學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肌酸激酶持續(xù)升高,故擬診急性心肌梗死。但外院病歷表明3個月前CK已明顯升高。這就難以用急性心肌梗死解釋。后經(jīng)股四頭肌活檢證實為神經(jīng)源性肌萎縮。,（七）、全科醫(yī)生應(yīng)積極同綜合醫(yī)院醫(yī)生相配合,提高對各種檢查的綜合分析能力,,不要輕易把你的病人轉(zhuǎn)診給外科醫(yī)生,劇烈腹痛膽囊息肉腹型過敏性紫癜劇烈腹痛闌尾炎急性胃炎腹痛腸梗阻PJ綜合癥胃癌膽囊切除,敢于推翻,胰腺癌心身疾患。結(jié)腸癌貧血甲亢碘照射。膽管細(xì)胞癌膽管癌。胃癌連續(xù)2天行胃鏡檢查。醫(yī)生是人類不可能不犯錯敢于推翻自己（早期胃癌）。,謝謝,

簡介：鎮(zhèn)學(xué)區(qū)學(xué)區(qū)2015至2016學(xué)年度第一學(xué)期學(xué)年度第一學(xué)期四年四年級科學(xué)教學(xué)科學(xué)教學(xué)設(shè)計設(shè)計教者者鎮(zhèn)學(xué)區(qū)集體學(xué)區(qū)集體備課組備課組20152016學(xué)年度第一學(xué)期四年學(xué)年度第一學(xué)期四年級科學(xué)教學(xué)科學(xué)教學(xué)計劃一、學(xué)情分析學(xué)生經(jīng)歷了一年的科學(xué)學(xué)習(xí)，對科學(xué)課的學(xué)習(xí)已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)。比如，對周遍的事物有了一定的科學(xué)認(rèn)識；初步掌握了科學(xué)學(xué)習(xí)的方法，尤其是觀察的方法；學(xué)生的求知欲和參與科學(xué)活動的愿望明顯增強。因此，這一學(xué)年是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的至關(guān)重要的時期。二、教材分析本冊教材有四個單元“天氣”、“溶解”、“聲音”、“我們的身體”。具體為生命科學(xué)（生命體的結(jié)構(gòu)與功能）我們的身體；物質(zhì)科學(xué)（物體與材料的特性）溶解；物質(zhì)科學(xué)（光、熱、電、磁）聲音；地球與空間（地球和天空的變化）天氣。教材設(shè)計了多個探究活動、專題研究使學(xué)生獲得更多的學(xué)習(xí)體驗加深對科學(xué)的理解增進科學(xué)探究的能力。內(nèi)容體系科學(xué)、合理。每個單元都有七個教學(xué)內(nèi)容，一般每個教學(xué)內(nèi)容為一個課時。根據(jù)教學(xué)建議，對典型的過程和方法展開充分的探究，不以1課時為限制。應(yīng)該加強單元后的總結(jié)性教學(xué)，幫助學(xué)生梳理概念、澄清觀點。三、教學(xué)目標(biāo)一、科學(xué)探究1學(xué)會從生活中尋找研究的問題懂得用不同的探究方法解決不同的問題并能對所提出的問題進行比較和評價。2組織學(xué)生在課堂上和課外經(jīng)歷一些有意義的科學(xué)探究活動過程。3學(xué)習(xí)用比較的方法進行科學(xué)探究進行有系統(tǒng)的科學(xué)觀察訓(xùn)練。二、情感態(tài)度價值觀1鼓勵學(xué)生好奇、愛問、愛想象。2讓每一個學(xué)生在科學(xué)學(xué)習(xí)的過程中都能體現(xiàn)自我的價值嘗試成功的喜悅建立學(xué)習(xí)的信心激發(fā)學(xué)習(xí)科學(xué)的興趣。3、學(xué)習(xí)傾聽別人的見解尊重他人說話的權(quán)利能運用各種方法記錄與表達(dá)自己的事實。三、科學(xué)知識1了解有生命體的共同特征、建立生物的基本概念。2圍繞“溶解”的主題運用對比思想研究觀察物質(zhì)之間的相互混合、溶解的現(xiàn)象進行溶解的觀察實驗進一步擴展學(xué)生對溶解現(xiàn)象的認(rèn)識。3認(rèn)識天氣的最基本要素引導(dǎo)學(xué)生用各種方法去開展對天氣現(xiàn)象的研究活動。4探究磁鐵的方向特性磁鐵的兩極不同磁鐵之間同極相斥、異極相吸的規(guī)律。5研究聲音的產(chǎn)生和傳播區(qū)別聲音的大小和高低區(qū)分樂音和噪音四、教學(xué)措施1、了解學(xué)生對所學(xué)科學(xué)問題的初始想法，特別是一些概念理解過程中出現(xiàn)的想法。2、指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)進行控制變量的實驗。（控制變量實驗要加以指導(dǎo)）3、引導(dǎo)學(xué)生在觀察和實驗的過程中做好記錄。4、引導(dǎo)學(xué)生用準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)脑~語描述觀察到的事實和現(xiàn)象。5、引導(dǎo)學(xué)生對觀察和實驗結(jié)果進行整理和加工，形成正確的解釋。6、引導(dǎo)學(xué)生從日常的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣著手，養(yǎng)成良好的觀察、思考、記錄等良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣