簡(jiǎn)介:●教育管理收稿日期20010416作者簡(jiǎn)介陳天輝1975,男,社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士生。全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考陳天輝,李魯,施衛(wèi)星,杜亞平,王紅妹,葉旭軍,姜敏敏浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江杭州310006摘要從全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的定義及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的弊端揭示全科醫(yī)生是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人才的必然選擇。從國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的對(duì)比中探求適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生教育體系。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育一般包括三大部分內(nèi)容醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有四種形式高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)對(duì)國(guó)情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析,指出全科醫(yī)生培養(yǎng)中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題準(zhǔn)入機(jī)制問(wèn)題,補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題,全科醫(yī)生的多層次、多渠道培養(yǎng)問(wèn)題,全科醫(yī)生資格的規(guī)范認(rèn)定問(wèn)題。關(guān)鍵詞全科醫(yī)生培養(yǎng)模式全科醫(yī)學(xué)中圖分類號(hào)G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10021701200201002804全科醫(yī)學(xué)美國(guó)等國(guó)家稱為家庭醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。WHO與WONCA世界全科醫(yī)師協(xié)會(huì)在1995年6月批準(zhǔn)的一份合作文件中明確要求“所有國(guó)家的醫(yī)療保健體制都應(yīng)轉(zhuǎn)向以全科醫(yī)療為主1,2?!边@份報(bào)告分發(fā)到187個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生部和??茖W(xué)會(huì)以及全球1500所為WHO所知的醫(yī)學(xué)院校,在國(guó)際上產(chǎn)生了廣泛的影響。自20世紀(jì)80年代末以來(lái),經(jīng)過(guò)10多年的引進(jìn)、宣傳、交流、研究、培訓(xùn)和試點(diǎn)等一系列實(shí)踐之后,全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與作用得到了政府的肯定和提倡。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定1997年1月15日中明確提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),培養(yǎng)全科醫(yī)生?!边@標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展已進(jìn)入一個(gè)新的階段。一、全科醫(yī)學(xué)的定義與特點(diǎn)世界上有許多關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的正式定義,但是差別不大。其中美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)及美國(guó)全科/家庭醫(yī)師考核委員會(huì)AAFP/ABFP的定義“對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)???是整合生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣??破浞?wù)范圍涵蓋所有的年齡段它是歷史上開業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)代表現(xiàn),并獨(dú)特地以家庭環(huán)境作為學(xué)科的要素3,4?!比漆t(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)以病人為中心預(yù)防性、連續(xù)性、綜合性,以社區(qū)為基礎(chǔ)公平性和以家庭為單位。二、全科醫(yī)生是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人才的必然選擇一全科醫(yī)生的定義與特色。全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。全科醫(yī)生所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使其能從事內(nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù),對(duì)于家庭的成員,不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會(huì)方面問(wèn)題的不同類型,均能以其獨(dú)特的態(tài)度與技能,提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。必要時(shí)也適度地利用社區(qū)資源、??茣?huì)診和轉(zhuǎn)診,為個(gè)人及家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)5,6。全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者,是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人7。全科醫(yī)生是適應(yīng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新型醫(yī)生,要具備醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等學(xué)科知識(shí)并將其有機(jī)地結(jié)合起來(lái),從面向單一病人轉(zhuǎn)到面向家庭以及整個(gè)社區(qū)人群。全科醫(yī)生必須能正確恰當(dāng)?shù)靥幚砩鐓^(qū)居民的常見病、慢性病、多發(fā)病問(wèn)題必須能抓住所在社區(qū)的主要健康問(wèn)題,創(chuàng)造性地開展工作,實(shí)行有效的社區(qū)干預(yù),改變不利居民健康的不良行為和生活習(xí)慣。二大力培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的需要。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中,衛(wèi)生資源配置的不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的低效率、衛(wèi)生人力分布的不合理等種種弊端,構(gòu)成實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健和控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的嚴(yán)重障礙。事實(shí)已證明那種以醫(yī)院為中心,以??漆t(yī)生為主體,醫(yī)療與預(yù)防、公共衛(wèi)生相脫節(jié)的服務(wù)必須進(jìn)行全方位的、大刀闊斧的改革。為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)服務(wù)滿足人民衛(wèi)生保健的需求,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)28中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育2002年第1期期接觸社區(qū)、接觸病人,拓寬知識(shí)面,加強(qiáng)技能訓(xùn)練和自學(xué)能力,使其整體素質(zhì)得到提高,經(jīng)過(guò)5年多的實(shí)踐,取得了一些經(jīng)驗(yàn)18。浙江省為了適應(yīng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的需要,先后舉辦了2期全科醫(yī)學(xué)高級(jí)師資培訓(xùn)班,由美國(guó)全科醫(yī)生講授全科醫(yī)學(xué)的有關(guān)課程、工作情況,同時(shí)進(jìn)行病人接診、學(xué)生帶教和全科醫(yī)療門診的示范教學(xué),給參加培訓(xùn)的醫(yī)生留下了深刻的印象為8所省級(jí)三甲醫(yī)院的40余名臨床骨干教師進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),采取學(xué)習(xí)和討論相結(jié)合的教學(xué)方法,進(jìn)一步提高了他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)了一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教老師為了適應(yīng)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的需要,浙江省制定了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)師資培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)各市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)分中心、輔導(dǎo)站的教師和培訓(xùn)基地臨床帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)成績(jī)合格者,由省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心發(fā)給全科醫(yī)學(xué)師資單課培訓(xùn)合格證書,初步建立起一支全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的師資隊(duì)伍。另外,江蘇省等國(guó)內(nèi)許多地方也進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐19。四、全科醫(yī)生培養(yǎng)中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題一準(zhǔn)入機(jī)制問(wèn)題。目前,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)面臨的困境是一方面我國(guó)已建立了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),擁有大量的基層衛(wèi)生技術(shù)人員另一方面這些基層人員水平低,素質(zhì)不高,無(wú)法完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。解決全科醫(yī)學(xué)人才緊缺問(wèn)題要分兩步走第一步,現(xiàn)階段要充分利用現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員。國(guó)家10部委關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見要求健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生組織。但應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn),在培訓(xùn)質(zhì)量上要嚴(yán)格把關(guān),不能為了數(shù)量而一哄而上,以保證進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的人員質(zhì)量。第二步,培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的人才,保證全科醫(yī)學(xué)健康持續(xù)發(fā)展。人才培養(yǎng)不是一蹴而就的,現(xiàn)在就必須采取措施,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。措施包括加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育,也可以參照其他國(guó)家做法,規(guī)定醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后到社區(qū)工作一定年限后才能從事??啤5谌?盡早建立全科醫(yī)學(xué)研究生教育制度,培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)學(xué)人才,開展全科醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)。二補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題。補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題的解決取決于政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)定位,即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站是作為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,還是作為政府的一個(gè)職能部門。只有全科醫(yī)生地位提高,收入相當(dāng),才能吸引大量人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍,形成良性競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。政府必須有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃,制定相應(yīng)的配套政策,采取適當(dāng)措施,才能使全科醫(yī)學(xué)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。明確投入渠道和投入標(biāo)準(zhǔn)是政府的當(dāng)務(wù)之急。三全科醫(yī)生的多層次、多渠道培養(yǎng)問(wèn)題。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療應(yīng)合理利用和盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源,不搞重復(fù)建設(shè),這已成共識(shí)。全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)順應(yīng)這一要求。禹學(xué)海認(rèn)為,從目前我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源狀況來(lái)看,必須把在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)20。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有基層在職衛(wèi)生人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的崗位培訓(xùn),使其在短期內(nèi)獲得崗位必需的基本知識(shí)與技能,以適應(yīng)開展衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是全科醫(yī)學(xué)教育不容忽視的領(lǐng)域21。呂蘩認(rèn)為,以中等衛(wèi)生學(xué)校為主體,以縣級(jí)醫(yī)療保健部門為基地,以高等醫(yī)學(xué)院校為后盾,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握全科醫(yī)學(xué)的原則與技術(shù),為廣大農(nóng)民提供全科醫(yī)療服務(wù),將是有中國(guó)特色的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的一條新路22。另外,值得一提的是我國(guó)特有的中醫(yī)隊(duì)伍,其人力資源豐富,遍及城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院,也多經(jīng)過(guò)正規(guī)的院校學(xué)習(xí)其臨床工作特點(diǎn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看,專業(yè)分科較模糊,但涵蓋面廣,對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)綜合治療具有一定的經(jīng)驗(yàn),且中醫(yī)藥在社會(huì)上有著較好的群眾信任基礎(chǔ)。因此,可以說(shuō)從中醫(yī)臨床人員中培養(yǎng)全科醫(yī)生,不失為一條捷徑23。四全科醫(yī)生資格的規(guī)范認(rèn)定問(wèn)題。只有建立起全科醫(yī)生職稱系列,才標(biāo)志著全科醫(yī)生這支新興力量在衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中、在衛(wèi)生法規(guī)和人才管理的層面上得到了承認(rèn),為廣大基層在職醫(yī)生指明了自身發(fā)展與提高的方向。衛(wèi)生部已有全科醫(yī)生職稱系列,但還缺乏相應(yīng)可操作的政策與文件,因此,盡快制定出實(shí)際可操作的政策與文件是當(dāng)務(wù)之急。參考文獻(xiàn)1SHIRLEYGREEN,ZORAYDALEOPANDO,LYNCLEARIHANTHETRENDOFHOSPITALIZATIONINSURANCEJWONCAASIAPACIFICJOURNALOFFAMILYMEDICINE,1995,68112ROGERSTRASSERWONCAWORKINGPARTYONRURALHEALTHJWONCANEWS,2001,2749103DAVISDA,THOMPSONMA,OXMANMD,ETALCHANGINGPHYSICIANPERFORMANCEASYSTEMATICREVIEWOFTHEEFFECTOFEDUCATIONALSTRATEGIESDB/OLJAMMEDSOC,1995,2747007054COLLINSE,KATONAC,ORRELLMMANAGEMENTOFDEPRESSIONINTHEELDERLYBYGENERALPRACTITIONERSATTITUDESTOAGINGANDFACTORSAFFECTINGPRACTICEDB/OLFAMILYHEALTHCARE,1995,1212175ROBERTBUTLER,ELIZABETHCOLLINS,CORNELIUSKATONA,ETALDOESATEACHINGPROGRAMIMPROVEGENERALPRACTITIONERSMANAGEMENTOFDEPRESSIONINTHEELDERLYDB/OLJOURNALOFAFFECTIVEDISORDERS,1997,463033086吳春容全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)M北京人民衛(wèi)生出版社,19987王健全科醫(yī)療在健康保險(xiǎn)體系中的地位和作用J全科醫(yī)生,2000,9370718周東海發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育改革的共同目標(biāo)J全科醫(yī)生,2000,91、2129DUPUITS,COLLINSE,SHERGILLS,ETALCOMPUTERBASEDASSISTANCEINFAMILYMEDICINEJCOMPUTERMETHODSANDPROGRAMSINBIOMEDICINE,1998,55120120310ROBERTSEMILIE,MAYSNICHOLASCANPRIMARYCAREAND30中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育2002年第1期
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簡(jiǎn)介:1第六章第六章物質(zhì)的物理屬性物質(zhì)的物理屬性第一節(jié)第一節(jié)物體的質(zhì)量(一)物體的質(zhì)量(一)勵(lì)志名言勵(lì)志名言GENIUSONLYMEANSHARDWORKINGALLONESLIFEMENDELEYER,RUSSIANCHEMIST天才只意味著終身不懈的努力。門捷列耶夫俄國(guó)化學(xué)家目標(biāo)導(dǎo)航目標(biāo)導(dǎo)航1.知識(shí)與技能⑴了解質(zhì)量的初步概念,知道質(zhì)量的單位并會(huì)進(jìn)行計(jì)算;⑵知道質(zhì)量是物體的一種性質(zhì),而且物體的質(zhì)量不隨物體的形狀、狀態(tài)和位置而改變;⑶了解常見的測(cè)量質(zhì)量的工具。2.過(guò)程與方法通過(guò)觀察,認(rèn)識(shí)質(zhì)量的物質(zhì)性,學(xué)習(xí)天平的使用。3.情感態(tài)度與價(jià)值觀激發(fā)學(xué)生對(duì)天平操作的興趣,并通過(guò)觀察天平的規(guī)范化操作,培養(yǎng)良好的科學(xué)素養(yǎng)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)是質(zhì)量及其單位,天平的調(diào)節(jié)。難點(diǎn)是天平的調(diào)節(jié)。星級(jí)提速★星級(jí)提速★1.在鐵釘、木頭、銅、課桌中,屬于物體的是,屬于物質(zhì)的是。2.物體含有的多少叫做物體的質(zhì)量,在國(guó)際單位制中,質(zhì)量的單位是。3.質(zhì)量為2KG的冰,全部熔化成水后,水的質(zhì)量將,這說(shuō)明質(zhì)量不隨物體的改變而改變;質(zhì)量為400G的食品罐頭被字航員從地球帶到月球后,它的質(zhì)量將,這說(shuō)明質(zhì)量不隨物體的改變而改變;把一根橡皮筋拉長(zhǎng)后,它的質(zhì)量將,這說(shuō)明質(zhì)量不隨物體的改變而改變,可見質(zhì)量是的一種屬性。4.國(guó)際單位制中,質(zhì)量的單位是,實(shí)驗(yàn)室常用來(lái)測(cè)量物體的質(zhì)量。5.95TKGG6.在下列填上合適的單位1一只雞的質(zhì)量是2106;2一只大象的質(zhì)量是6;3一粒膠囊藥丸的質(zhì)量是02;4一只蘋果的質(zhì)量是25L01。7.將72KG換算成以G為單位,下列換算正確的是A.72KG72KG1000G7200GB.72KG7210007200GC.72KG721000G7200GD.72KG72KG10007200G8.下列說(shuō)法正確的是A.水結(jié)成冰后,體積將變大,質(zhì)量也變大B.2KG的鐵比2KG的棉花質(zhì)量大C.把一塊橡皮泥捏成其他形狀后,質(zhì)量將不變D.一杯水未加蓋放在空氣中一段時(shí)間后,其物質(zhì)的含量將不變9.一根鐵釘與一把鐵錘比較,下列說(shuō)法不正確的是318.用調(diào)節(jié)好的天平測(cè)一只雞蛋的質(zhì)量,則在右盤內(nèi)首先放入最合適的砝碼質(zhì)量是A.10GB.20GC.50GD.100G19.利用托盤天平稱物體的質(zhì)量為59G,右盤里所放置的砝碼是()A.30G、20G、5G、4GB.50G、5G、4GC.50G、5G、2G、2GD.40G、10G、5G、4G20.一間普通教室內(nèi)的空氣質(zhì)量為M,某物體的質(zhì)量為2M,一個(gè)普通中學(xué)生A.拿不動(dòng)這樣一個(gè)物體B.至少能拿起一個(gè)這樣的物體C.至少能拿起兩個(gè)這樣的物體D.有可能拿起五六個(gè)這樣的物體21.一架托盤天平游碼標(biāo)尺上的最小刻度是02G,標(biāo)尺上的最大示數(shù)是5G,把天平放在水平臺(tái)上調(diào)好后,在天平的左盤放入被測(cè)物體,右盤放入一個(gè)5G的砝碼,橫梁指針在分度盤中線的左邊,要測(cè)出被測(cè)物體的質(zhì)量應(yīng)()A.將平衡螺母旋出B.以5G和4G的平均值45G作為被測(cè)物體的質(zhì)量C.將平衡螺母旋進(jìn)D.移動(dòng)游碼,使指針在分度盤中線22.有一位同學(xué)用調(diào)好的托盤天平測(cè)燒杯和液體的總質(zhì)量,操作如圖所示,其中錯(cuò)誤的是1;2。23.請(qǐng)完成下列基本儀器使用前的調(diào)節(jié)。1小洪同學(xué)用天平測(cè)物體的質(zhì)量時(shí),先將天平放置在水平桌面上,然后再進(jìn)行如下調(diào)節(jié)①;②。2在進(jìn)行第②步調(diào)節(jié)時(shí),發(fā)現(xiàn)指針在分度盤的左側(cè),如圖所示。此時(shí)應(yīng)將天平右端的平衡螺母向調(diào)填“左”或“右”。3如圖所示是測(cè)量一個(gè)蘋果的質(zhì)量時(shí)天平上砝碼的質(zhì)量和游碼的示數(shù),則該蘋果的質(zhì)量為G。星級(jí)提速★★★星級(jí)提速★★★24.小明測(cè)量一塊橡皮的質(zhì)量,當(dāng)他調(diào)節(jié)橫梁平衡時(shí)幾只肥壯的螞蟻爬到了左盤底下,又在他增減砝碼的過(guò)程中爬到了右盤底下,若測(cè)量值為AG,螞蟻質(zhì)量為BG,則橡皮質(zhì)量為A.AGB.BGC.A2BGD.A2BG25.小明在實(shí)驗(yàn)室測(cè)量某物體的質(zhì)量,最終測(cè)得其質(zhì)量為87G,砝碼盒中有100G、50G、10G、5G砝碼各一個(gè)、20G砝碼兩個(gè),若用“+、-”分別表示在右盤中增加和減去砝碼,則以下增減砝碼和調(diào)節(jié)游碼的操作順序合理的是A.50G,20G,20G,20G,5G,10G,調(diào)節(jié)游碼B.100G,100G,50G,20G,20G,20G,10G,5G,調(diào)節(jié)游碼C.100G,100G,20G,20G,50G,20G,10G,調(diào)節(jié)游碼D.5G,10G,20G,20G,50G,20G,調(diào)節(jié)游碼26.起初人們規(guī)定4℃時(shí)1000CM3純水的質(zhì)量為1KG,后來(lái),用鉑銥合金制成一個(gè)底面直徑為39MM、
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上傳時(shí)間:2024-03-12
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