簡介：【課題】第一節(jié)第一節(jié)原子結(jié)構(gòu)（一）【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1認(rèn)識原子核的結(jié)構(gòu)，懂得質(zhì)量數(shù)和AZX的含義。2掌握核電荷數(shù)、質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)、質(zhì)量數(shù)之間的相互關(guān)系。3知道元素、核素、同位素的含義?！局攸c(diǎn)難點(diǎn)】AZX的含義和元素、核素、同位素的關(guān)系【自主學(xué)習(xí)】P231原子是構(gòu)成物質(zhì)的一種基本微粒，、、、都與有關(guān)。2原子是由和構(gòu)成的，原子核是由和構(gòu)成的，其中帶正電荷，而不帶電，它們依靠一種特殊的力結(jié)合在一起?！窘涣餮杏憽课⒘ｋ娮淤|(zhì)子中子質(zhì)量（KG）910910－31167310－27167510－27相對質(zhì)量000548410071008電量160210－19160210－190電荷1個單位負(fù)電荷1個單位正電荷0討論據(jù)表中的數(shù)據(jù)討論下列問題（1）在原子中，質(zhì)子數(shù)、核電荷數(shù)、核外電子數(shù)之間存在什么關(guān)系（2）原子的質(zhì)量由哪些微粒決定（3）忽略電子質(zhì)量，原子的相對質(zhì)量與質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)有什么關(guān)系【技能歸納】一、原子結(jié)構(gòu)1原子的結(jié)構(gòu)2質(zhì)量數(shù)（1）概念（2）關(guān)系式原子中相對質(zhì)量約為質(zhì)子的數(shù)目決定質(zhì)子中子中子不帶電相對質(zhì)量約為決定元素的不同原子，影響原子的質(zhì)量圍繞原子核做高速運(yùn)動每個電子帶電荷相對質(zhì)量為一個質(zhì)子（中子）的1/1836核外電子層排布最外層電子數(shù)目決定原子原子核核外電子每個質(zhì)子帶電荷氕氘氚①分別寫出氕、氘、氚的原子符號表達(dá)式氕氘氚②氕、氘、氚的原子結(jié)構(gòu)有什么異同它們是同一種元素嗎它們是同一種原子嗎③原子核都是由質(zhì)子和中子組成的嗎【技能歸納】2核素。幾種常見的核素（寫出相應(yīng)的核素符號）氫，碳，氧，氯，鈾【思考】目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了112種元素，是否表示發(fā)現(xiàn)了112種原子理由是什么3同位素。它分為和兩種，放射性同位素最常見的應(yīng)用是制造氫彈原料的是，制造原子彈和核反應(yīng)堆燃料的是?！具w移應(yīng)用】6．下列互為同位素的是（）A．T與DB．K40與CA40C．金剛石與石墨D．游離態(tài)氧與化合態(tài)氧7．下列對于核素的說法中正確的是（）。A．核素是指質(zhì)量數(shù)相同的微粒B．核素是指質(zhì)子數(shù)相同、中子數(shù)不同的微粒C．核素是指具有一定數(shù)目的質(zhì)子和一定數(shù)目的中子的一種原子D．核素是指質(zhì)子數(shù)相同、核外電子數(shù)不同的微粒8．互稱為同位素的兩種核素之間具有相同數(shù)值的是（）。A．中子數(shù)B．質(zhì)子數(shù)C．核外電子數(shù)D．質(zhì)量數(shù)9、、、H、H2是可以表示為（）。A．氫的五種同位素B．五種氫元素C．化學(xué)性質(zhì)不同的氫原子D．氫元素的五種不同粒子10有以下一些微粒①②③④⑤其中互為同位素的是和質(zhì)量數(shù)相等但不能互為同位素的是和中子數(shù)相等，但質(zhì)子數(shù)不等的是和、和?！就卣挂曇啊肯鄬υ淤|(zhì)量相對原子質(zhì)量1、核素的相對原子質(zhì)量是指某核素的實(shí)際質(zhì)量與的比值；2、元素的相對原子質(zhì)量（元素的平均相對原子質(zhì)量，也就是周期表中查得的數(shù)值）是指各種天然核素的相對原子質(zhì)量與它的原子所占的原子個數(shù)百分比的乘積的總和。計算式M＝M1N1＋M2N2＋M3N3＋

簡介：超全萬科物業(yè)禮儀禮節(jié)行為規(guī)范萬科物業(yè)管理通用行為規(guī)范萬科物業(yè)管理通用行為規(guī)范一、儀容儀表一、儀容儀表部位男性女性整體自然大方得體，符合工作需要及安全規(guī)則。精神奕奕，充滿活力，整齊清潔。頭發(fā)頭發(fā)要經(jīng)常梳洗，保持整齊清潔、自然色澤，切勿標(biāo)新立異。發(fā)型前發(fā)不過眉，側(cè)發(fā)不蓋耳，后發(fā)不觸后衣領(lǐng)，無燙發(fā)。女員工發(fā)長不過肩，如留長發(fā)須束起或使用發(fā)髻。面容臉、頸及耳朵絕對干凈，每日剃刮胡須。臉、頸及耳朵絕對干凈，上班要化淡妝，但不得濃妝艷抹和在辦公室內(nèi)化妝身體注意個人衛(wèi)生，身體、面部、手部保持清潔。勤洗澡，無體味。上班前不吃異味食物，保持口腔清潔，上班時不在工作場所內(nèi)吸煙，不飲酒，以免散發(fā)煙味或酒氣。飾物領(lǐng)帶平整、端正，長度一定要蓋過皮帶扣。領(lǐng)帶夾夾在襯衣自上而下第四個扣子處。注意各部細(xì)節(jié)，頭巾是否圍好，內(nèi)衣不能外露等。上班時間不佩帶夸張的首飾及飾物。衣服1、工作時間內(nèi)著本崗位規(guī)定制服，非因工作需要，外出時不得穿著制服；2、制服應(yīng)干凈、平整，無明顯污跡、破損；3、制服穿著按照公司內(nèi)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行，不可擅自改變制服的穿著形式，私自增減飾物，不敞開外衣、卷起褲腳、衣袖；坐姿以坐姿工作的員工，應(yīng)時刻保持端正的姿勢大腿與上身成90度，小腿與大腿成70至90度，兩腿自然并攏。不盤腿、不脫鞋、頭不上揚(yáng)下垂、背不前俯后仰、腿不搭座椅扶手。走姿員工在工作中行走的正確姿勢平衡、協(xié)調(diào)、精神，忌低頭、手臂不擺或擺幅過大、手腳不協(xié)調(diào)、步子過大、過小或聲響過大。行走1、員工在工作中行走一般須靠右行，勿走中間，與客人相遇時要稍稍停步側(cè)身立于右側(cè)，點(diǎn)頭微笑，主動讓路；2、與客人同時進(jìn)出門（廳、樓梯、電梯）時，應(yīng)注意禮讓客戶先行，不與客人搶道并行，有急事要超越客人，應(yīng)先在口頭致歉“對不起”、“請借光”，然后再加緊步伐超越。會見客人1、應(yīng)起身接待，讓座并倒水；2、與人接觸保持15米左右的距離，盡量少用手勢，切勿用手指或手中物品在客人面前比劃、或直指客人；3、時刻保持微笑的表情笑容自然、適度、貼切、莊重，保持自然的目光與眼神，視線接觸對方面部時間占全部交談時間的3060、保持正視，忌逼視、斜視、掃視、窺視；4、自覺將手機(jī)撥到震動檔，使用手機(jī)應(yīng)注意回避；5、沒有挖鼻孔、掏耳朵、伸懶腰、打哈欠、摳指甲、搔皮膚、搓泥垢、整理個人衣物等不良行為。避免在客戶面前咳嗽、打噴嚏，不得已時，應(yīng)以紙巾遮住口鼻，將

簡介：五年級藝術(shù)上冊全冊教材分析五年級藝術(shù)上冊全冊教材分析（一）主要內(nèi)容及教材重點(diǎn)、難點(diǎn)。主要內(nèi)容本冊教材是以豐富多彩的藝術(shù)活動為主線，以由淺入深的基礎(chǔ)知識和基本技能內(nèi)容為副線，主、副線密切關(guān)聯(lián)，穿插并行。主要內(nèi)容包括架起溝通的橋、泥火傳情、明月寄深情、美妙的創(chuàng)造、人類的朋友、茶香飄飄、哭泣不是錯、藝術(shù)家的故事八個單元。教材以人文主題為顯線，突出藝術(shù)學(xué)習(xí)的藝術(shù)價值；以學(xué)科知識技能為隱線，更注重感性的積累和體驗(yàn)；采用點(diǎn)式、跳躍的、隨機(jī)的、積累的方式，服從、滲透于人文主題；以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點(diǎn)，注重藝術(shù)能力發(fā)展和審美情趣的培養(yǎng)過程。在課程設(shè)計中充分挖掘單元主題的人文精神內(nèi)涵，從和小學(xué)生密切相關(guān)的生活中選擇人文主題，并注意單元主題的延伸與拓展。教材內(nèi)容突出趣味性、游戲性、注重過程與參與。每一單元都有“做做游戲，練一練”的活動中，繼續(xù)通過游戲的形式練習(xí)各種有意思的多聲部的節(jié)奏配合，結(jié)合音樂結(jié)構(gòu)發(fā)揮我們對動作與聲音之間關(guān)系的想象，學(xué)習(xí)七聲音調(diào)的多聲部歌唱以及音樂的“變奏”等等。教材重點(diǎn)在循序漸進(jìn)的傳授基礎(chǔ)知識、基本技能的基礎(chǔ)上始終貫穿審美性和情意性的教學(xué)要求，兼顧學(xué)生個性的發(fā)展和知識技能的學(xué)習(xí)的兩方面的需要。在教學(xué)中要關(guān)注學(xué)生的主體性和參與性，重視適合小學(xué)生的心理和認(rèn)識發(fā)展規(guī)律，激發(fā)少年兒童的活潑、朝氣和對藝術(shù)的向往與憧憬。教材難點(diǎn)強(qiáng)調(diào)趣味性的美術(shù)學(xué)習(xí)，設(shè)計內(nèi)容要貼近學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化學(xué)生美術(shù)學(xué)習(xí)的興趣；在繼承中華民族悠久歷史和美術(shù)文化傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生充分體會社會的進(jìn)步與多元化的美術(shù)發(fā)展方向。不盲目的把藝術(shù)學(xué)科簡單的疊加，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的連接與互滲。（二）教學(xué)目標(biāo)從知識和能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三個維度談。知識和能力美術(shù)通過觀賞和各類美術(shù)作品的形與色，能用簡單的話語大膽的表達(dá)自己的感受；啟發(fā)學(xué)生感受并表現(xiàn)生活中的美好事物，從中體驗(yàn)生活的樂趣；幫助學(xué)生認(rèn)識和使用常用色和點(diǎn)、線、面；了解基本美術(shù)語言的表達(dá)方式和方法；培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)自己感受或意愿的能力，發(fā)展學(xué)生的空間知覺能力、形象記憶能力、形象記憶能力和創(chuàng)造能力。音樂繼續(xù)通過游戲的形式練習(xí)各種有意思的多聲部的節(jié)奏配合，結(jié)合音樂結(jié)構(gòu)發(fā)揮我們對動作與聲音之間關(guān)系的想象，學(xué)習(xí)七聲音調(diào)的多聲部歌唱以及音樂的“變奏”等等。過程與方法引導(dǎo)學(xué)生以個人或集體合作的方式參與欣賞、繪畫、繪畫創(chuàng)作等各種美術(shù)活動，嘗試各種工具、材料和制作過程；以各種豐富多彩的活動方式豐富學(xué)生的視覺、觸覺和審美經(jīng)驗(yàn)；在美術(shù)活動過程中強(qiáng)調(diào)趣味性的美術(shù)學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容和活動方式要充分考慮開放性、立體性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力，形成基本的美術(shù)素養(yǎng)。情感態(tài)度價值觀單元包含課題高高低低的橋小橋流水我心中的橋單元教材分析橋?qū)τ诮煌▉碚f太重要了，它使天塹變通途，橋也記載了歷史的發(fā)展，表達(dá)了人們對理想的追求。不同風(fēng)格、材料。造型各異的橋還體現(xiàn)了人們的審美觀念。本單元力求從藝術(shù)與文化、藝術(shù)與生活、藝術(shù)與情感相聯(lián)系的視角，引導(dǎo)學(xué)生了解橋的重要，知道橋的歷史背景，培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義精神，為祖國建設(shè)而努力，和高昂的愛國主義情懷。本單元共設(shè)計了高高低低的橋、小橋流水我心中的橋三個課題，通過繪畫、立體制作、歌曲演唱、樂曲欣賞、舞蹈、表演等形式，培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力、觀察力、動手能力、演唱能力和創(chuàng)造力。教學(xué)目標(biāo)（一）課程目標(biāo)欣賞橋的圖片，學(xué)生能夠選擇合適的紙制材料設(shè)計與制作折紙簡單的橋梁模型。（二）知識與技能目標(biāo)學(xué)生能夠根據(jù)橋梁實(shí)地藝術(shù)考察或收集圖形材料信息，撰寫一篇相關(guān)藝術(shù)考察報告。（三）過程與方法目標(biāo)學(xué)生能夠選擇合適的材料，嘗試獨(dú)立或集體制作一座拉索結(jié)構(gòu)的橋梁模型。教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生收集、處理圖形信息的能力。初步樹立學(xué)生橋梁設(shè)計制作與自然環(huán)境和諧統(tǒng)一的基本理念。難點(diǎn)讓學(xué)生從觀察、發(fā)現(xiàn)、收集、整理中找出適合紙質(zhì)橋梁模型設(shè)計制作的設(shè)計構(gòu)思。提高學(xué)生的動手制作能力。課時安排5課時課題高高低低的橋課時2課時教材分析本課根據(jù)“設(shè)計、運(yùn)用”學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的階段目標(biāo)設(shè)置。本課的學(xué)習(xí)主要為欣賞和運(yùn)用立體構(gòu)成的基本方法進(jìn)行紙制橋梁模型的設(shè)計與制作。教學(xué)目標(biāo)（一）課程目標(biāo)欣賞橋的圖片，學(xué)生能夠選擇合適的紙制材料設(shè)計與制作折紙簡單的橋梁模型。（二）知識與技能目標(biāo)學(xué)生能夠根據(jù)橋梁實(shí)地藝術(shù)考察或收集圖形材料信息，撰寫一篇相關(guān)藝術(shù)考察報告。（三）過程與方法目標(biāo)學(xué)生能夠選擇合適的材料，嘗試獨(dú)立或集體制作一座拉索結(jié)構(gòu)的橋梁模型。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

簡介：2017鄉(xiāng)村全科助理試題加中醫(yī)知識1中醫(yī)辨證論治和適宜技術(shù)應(yīng)用常見病、多發(fā)病中醫(yī)辨證論治和適宜技術(shù)應(yīng)用常見病、多發(fā)病一、A11、漏肩風(fēng)手陽明經(jīng)證的針灸配穴是、漏肩風(fēng)手陽明經(jīng)證的針灸配穴是CA、外關(guān)B、后溪C、合谷D、列缺E、內(nèi)關(guān)2、與面癱關(guān)系密切的經(jīng)筋是、與面癱關(guān)系密切的經(jīng)筋是CA、足太陽、足陽明經(jīng)筋B、手陽明、足太陽經(jīng)筋C、足陽明、手太陽經(jīng)筋D、足厥陰、手陽明經(jīng)筋E、手少陽、足太陽經(jīng)筋3、泄瀉的基本治療原則是、泄瀉的基本治療原則是DA、清腸化濕B、消食化積C、祛風(fēng)散寒D、運(yùn)脾化濕E、健脾化濕4、肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床表現(xiàn)為、肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床表現(xiàn)為CA、惡寒發(fā)熱，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀B、發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰黃而黏，口渴咽紅C、發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴D、低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌紅少苔E、面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏5、小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的治法是、小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證的治法是DA、辛溫宣肺，化痰止咳B、辛涼宣肺，清熱化痰C、開肺化痰，止咳平喘D、清熱滌痰，開肺定喘E、清熱解毒，瀉肺開閉6、治療帶下過多腎陽虛證，應(yīng)首選的方劑是、治療帶下過多腎陽虛證，應(yīng)首選的方劑是AA、內(nèi)補(bǔ)丸B、完帶湯C、知柏地黃湯D、止帶方E、腎氣丸2017鄉(xiāng)村全科助理試題加中醫(yī)知識3B、經(jīng)量或多或少C、經(jīng)行不暢，色黯有塊D、胸脅、乳房脹痛E、小腹絞痛，拒按1414、氣滯血瘀而致痛經(jīng)，經(jīng)期最佳治法是、氣滯血瘀而致痛經(jīng)，經(jīng)期最佳治法是BA、理氣行滯，調(diào)經(jīng)止痛B、理氣行滯，化瘀止痛C、疏肝理氣，行滯止痛D、理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)E、疏肝理氣，活血行滯1515、因氣滯血瘀而致痛經(jīng)，最佳選方、因氣滯血瘀而致痛經(jīng)，最佳選方AA、膈下逐瘀湯B、血府逐瘀湯C、少腹逐瘀湯D、柴胡疏肝散E、開郁種玉湯1616、哪一項(xiàng)不是寒凝血瘀型痛經(jīng)的主要證候、哪一項(xiàng)不是寒凝血瘀型痛經(jīng)的主要證候CA、經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減B、經(jīng)行小腹疼痛，拒按C、經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)稀薄D、面色青白，畏冷身疼E、舌黯，苔白膩，脈沉緊1717、寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床特點(diǎn)是、寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床特點(diǎn)是CA、經(jīng)行小腹綿綿作痛，小腹空墜喜按揉B、經(jīng)后小腹隱隱作痛，腰骶酸脹，頭暈耳鳴C、經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，行經(jīng)量少，色黯黑有塊D、經(jīng)后小腹冷痛喜按，得熱則舒E、經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減1818、氣滯血瘀型痛經(jīng)的主證是、氣滯血瘀型痛經(jīng)的主證是AA、經(jīng)行小腹脹痛拒按，乳脹脅痛，經(jīng)行量少，淋漓不暢B、經(jīng)行小腹冷痛，喜按喜揉，得熱則舒，畏寒肢冷C、經(jīng)行小腹疼痛，有灼熱感，低熱起伏D、經(jīng)行小腹隱痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟E、經(jīng)行小腹綿綿作痛，經(jīng)血量少，色淡，質(zhì)稀1919、脅痛的基本治則是、脅痛的基本治則是EA、疏肝理氣止痛B、清熱利濕止痛

簡介：點(diǎn)擊查看更多2020年春新教材教科版科學(xué)三年級下冊【全冊全套課件】【優(yōu)質(zhì)】精彩內(nèi)容。

簡介：四年級下冊科學(xué)知識點(diǎn)教科版四年級下冊科學(xué)知識點(diǎn)教科版教科教科版（版（20212021年春）小學(xué)四年級下冊科學(xué)全冊年春）小學(xué)四年級下冊科學(xué)全冊教案設(shè)計教案設(shè)計教材分析教材分析新科教版（2021年春）四年級下冊科學(xué)全冊教案設(shè)計目錄2021新教科版四年級下冊科學(xué)教學(xué)計劃22021新教科版科學(xué)四年級下冊教材分析12第一單元50第1課時種子里孕育著新生命50第2課時種植鳳仙花54第3課時種子長出了根60第４課時莖和葉65第５課時鳳仙花開花了67第６課時果實(shí)和種子70第７課時種子的傳播72第８課時鳳仙花的一生74第二單元電路78第1課時電和我們的生活78第2課時點(diǎn)亮小燈泡80第3課時簡易電路83第4課時電路出故障了86第5課時里面是怎樣連接的90第6課時導(dǎo)體和絕緣體93第7課時電路中的開關(guān)96第8課時模擬安裝照明電路101第三單元巖石與土壤104第1課時巖石與土壤的故事104第2課時認(rèn)識幾種常見的巖石106第3課時巖石的組成111第4課時制作巖石和礦物標(biāo)本115第5課時巖石、沙和黏土117第6課時觀察土壤120第7課時比較不同的土壤122第8課時巖石、土壤和我們125新教科版四年級下冊科學(xué)教學(xué)計劃20202021學(xué)年度第二學(xué)期一、課程背景介紹科學(xué)素養(yǎng)是指了解必要的科學(xué)技術(shù)知識及其對社會與個人的影響，知道基本的科學(xué)方法，認(rèn)識科學(xué)本質(zhì)，樹立科學(xué)思想，崇尚科學(xué)精神，并具備一定的運(yùn)用它們處理實(shí)際問題、參與公共事務(wù)的能力。小學(xué)科學(xué)課程要按照立德樹人的要求培養(yǎng)小學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，為他們的繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身發(fā)展打好基礎(chǔ)。二、課程目標(biāo)（一）“植物的生長變化”單元教學(xué)目標(biāo)1科學(xué)概念目標(biāo)L綠SE開花植物通常會經(jīng)歷種子萌發(fā)、生長發(fā)育、開花結(jié)果、衰老、死亡的過程。L植物維持生命需要陽光、空氣、適宜的水分和溫度。L綠SE開花植物由根、莖、葉、花、果實(shí)和種子組成。這些結(jié)構(gòu)具有幫助植物維持自身生存和繁殖的作用。L在種植植物的過程中表現(xiàn)出對生命的珍愛。4科學(xué)、技術(shù)、社會與環(huán)境目標(biāo)L體會到環(huán)境與植物生存及繁殖之間的關(guān)系，具有保護(hù)環(huán)境的意識。L意識到植物與人類生活的關(guān)系，知道保護(hù)植物就是保護(hù)人類自己。（二）“電路”單元教學(xué)目標(biāo)1科學(xué)概念目標(biāo)L電路是包括電源、導(dǎo)線、用電器在內(nèi)的閉合回路，可以用開關(guān)切斷和閉合電路從而控制電路中電流的通斷。L有些材料是導(dǎo)體，容易導(dǎo)電；有些材料是絕緣體，不容易導(dǎo)電。L電是我們生產(chǎn)和生活中重要的能源，它可以驅(qū)動用電器做很多工作。L電有時也具有危險性，一定要安全用電。2科學(xué)探究目標(biāo)L組裝簡單的電路。L在關(guān)于電的探究活動中，預(yù)測、觀察、描述和記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。L用簡單的電路圖表示電路的連接方式。L制作簡單的開關(guān)，并用它來控制電路。L用電路檢測器檢驗(yàn)電路中的故障。L用電路檢測器檢驗(yàn)導(dǎo)體和絕緣體。L用電路檢測器探究接線盒里電路的連接情況。L給房間設(shè)計簡易的照明電路。3科學(xué)態(tài)度目標(biāo)L知道安全用電的重要性。L激發(fā)探究電的興趣。L發(fā)展探究和解決問題的自信心。4科學(xué)、技術(shù)、社會與環(huán)境目標(biāo)L初步感知電對人類生活方式的影響。L初步了解人類的需求是影響科學(xué)技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。L初步體驗(yàn)包括設(shè)計、制作、改進(jìn)在內(nèi)的簡單技術(shù)與工程過程。（三）“巖石與土壤”單元教學(xué)目標(biāo)1科學(xué)概念目標(biāo)L巖石和土壤記錄了地球的形成和演化歷史。L花崗巖、砂巖、大理巖等常見巖石具有不同的特征。L巖石是由一種或多種礦物組成的，不同礦物有不同的形態(tài)特征。L土壤的形成是巖石經(jīng)風(fēng)化等綜合作用的結(jié)果。

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生化組實(shí)習(xí)生自我鑒定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生化組實(shí)習(xí)生自我鑒定30003000字醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生化組實(shí)習(xí)生自我鑒定3000字檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)個人總結(jié)時間飛逝，三年的在校生活結(jié)束了，20XX年XX月，我來到XXXXXX醫(yī)院實(shí)習(xí)，在檢驗(yàn)科主任和各科室老師的帶領(lǐng)下，將4年來所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)習(xí)環(huán)境XXXX醫(yī)院是XX市最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和院內(nèi)，外急救為一體的國家“三級甲等”現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。醫(yī)院擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，各方面的條件都很好，為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。檢驗(yàn)科的老師們有較強(qiáng)的專業(yè)技能，分工明確，工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，為學(xué)生樹立了很好的榜樣。老師們嚴(yán)格要求學(xué)生，認(rèn)真耐心的指導(dǎo)學(xué)生，使我們受益匪淺。XXXX醫(yī)院檢驗(yàn)科共分為九個科室，血液化驗(yàn)室屬于血液科。從20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日，我依次到體液化驗(yàn)室，采血室，發(fā)光免疫室，免疫室，細(xì)胞室，微生物，生化，血常規(guī)，病區(qū)化驗(yàn)室，血液化驗(yàn)室進(jìn)行學(xué)習(xí)。1生化臨床生物化學(xué)檢測主要有肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物等常規(guī)檢測項(xiàng)目。在生化室，我了解了美國貝克曼CX9AL全自動生化分析系統(tǒng)和羅氏P800的使用及原理光電比色原理。了解了儀器每日要進(jìn)行質(zhì)控、定標(biāo)、維護(hù)等工作，注意確保儀器中的試劑量，掌握了生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、存放、處理及玻璃器皿的清潔。注意溶血和脂血對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。由于生化是標(biāo)本量較大，所以在做每一項(xiàng)工作時一定要認(rèn)真仔細(xì)。一尿液干化學(xué)分析儀的檢測原理1組成通常由機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)3部分組成2尿干化學(xué)試帶測試的項(xiàng)目為維生素CVC、白細(xì)胞WBC、酮體KET、亞硝酸鹽NIT、尿膽原URO、膽紅素BIL、蛋白質(zhì)PRO、葡萄糖、尿比重SG、隱血BLD、酸堿度PH。3檢測原理尿液中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的膜塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度成正比，將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進(jìn)樣槽，各膜塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反色光，儀器接受不同強(qiáng)度的光信號后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電訊號，再經(jīng)微處理器由公式計算出各測試項(xiàng)目的反射率，然后與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較后較正為測定值，最后以定性或半定量的方式自動打印出結(jié)果。二尿有形成分分析儀的檢測原理應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗分析的原理7微生物在這一個月的時間里，我學(xué)會了各種標(biāo)本的接種方法及各種標(biāo)本中常出現(xiàn)的細(xì)菌，基本上可以認(rèn)清常見的幾種細(xì)菌如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、草綠色鏈球菌、真菌。學(xué)會了氧化酶試驗(yàn)和觸酶試驗(yàn)的操作。革蘭染色的操作步驟，DL96細(xì)菌測定系統(tǒng)隨機(jī)體外診斷試劑板的使用及如何用DL96細(xì)菌測定儀讀取DL96試劑板。此外還學(xué)會了血培養(yǎng)瓶的安裝、墨汁染色和肥達(dá)氏反應(yīng)試驗(yàn)的操作，了解了VERSATREK血培養(yǎng)儀的使用及檢測原理。耐藥的常見細(xì)菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶ESBLS格蘭陰性細(xì)菌主要是肺炎克雷伯、大腸埃希菌發(fā)現(xiàn)有ESBLS、泛耐藥和多重的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、真菌。8發(fā)光免疫在發(fā)光免疫室，我學(xué)會了如何使用貝克曼儀器，了解了各個項(xiàng)目及其臨床意義。

簡介：醫(yī)學(xué)影像科績效工資考核分配實(shí)施方案為了進(jìn)一步加強(qiáng)科室的科學(xué)管理，規(guī)范分配方式，完善分配制度，保障職工的福利待遇，發(fā)揮獎金的激勵機(jī)制作用，充分調(diào)動職工的工作積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識、質(zhì)量意識和成本意識，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)，切實(shí)解決群眾反映“看病難、看病貴”問題，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合本院及科室實(shí)際，經(jīng)研究，特制訂本方案。一、績效工資分配原則體現(xiàn)按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平，質(zhì)量為核心，向一線崗位、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜的原則，取締平均主義獎金分配辦法，建立按崗取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬的新型績效工資分配考核機(jī)制，使績效工資分配與工作數(shù)量、質(zhì)量、崗位性質(zhì)、風(fēng)險程度、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本費(fèi)用控制等業(yè)績掛鉤。具體體現(xiàn)以下三個方面的原則（一）綜合目標(biāo)考核，突出社會效益原則。建立服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)突出社會效益，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和保健需求，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以降低醫(yī)療成本費(fèi)用為重點(diǎn)，實(shí)行綜合量化考核。（二）按質(zhì)按勞分配，體現(xiàn)激勵機(jī)制原則。根據(jù)不同崗位的責(zé)任大小、技術(shù)含量高低、承擔(dān)的風(fēng)險程度、工作量的大小等不同情況確定不同的分配檔次，把工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量緊密掛鉤，向業(yè)績二醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德、勞動紀(jì)律考核小組組長孫仰鋒。負(fù)責(zé)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德考核，每月綜合考核一次，將考核結(jié)果統(tǒng)計匯總報領(lǐng)導(dǎo)小組。三、科室崗位職數(shù)設(shè)定根據(jù)按需設(shè)崗、精簡高效、結(jié)構(gòu)合理的原則，結(jié)合本院工作目標(biāo)和任務(wù)的實(shí)際情況，參與核崗位職數(shù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位29人，其它人員2人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中無職稱2人、初級士2人、初級師1人、中級主治醫(yī)師17人，副主任醫(yī)師1人。四、績效工資的核算與分配辦法（一）績效工資分配總額的核定1績效工資分配要充分考慮科室可持續(xù)發(fā)展，實(shí)行宏觀管理，總額調(diào)整，確保實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有節(jié)余。2科室績效工資分配總額應(yīng)在醫(yī)院下發(fā)科室總額內(nèi)核定，其中預(yù)留1作為年終績效工資的考核分配和科室日常必要支出。（二）績效工資的分配模式績效工資分配統(tǒng)一采用考核計分的辦法實(shí)行院科兩級核算分配模式?？剖覍⑨t(yī)院一級分配的績效工資額，根據(jù)科室內(nèi)部各人職務(wù)職稱崗位能力、完成工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律等考核計分法，具體計算分配到個人。三績效工資二級核算的考核計分辦法二級核算分配（即科室考核分配到個人）采用考核計分辦法，

簡介：全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)大綱全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)大綱一、課程性質(zhì)一、課程性質(zhì)全科醫(yī)學(xué)是臨床二級學(xué)科，是面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)概論（ANINTRODUCTIONTOGENERALPRACTICE）主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本理論，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個體保健與群體保健融為一體。二、課程教學(xué)目的二、課程教學(xué)目的開設(shè)本課程的目的是使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則以及核心知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的興趣，真正理解以人為中心以及防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念；懂得全科醫(yī)療服務(wù)在國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，全科醫(yī)生是高素質(zhì)的基層醫(yī)生，是國家最急需的人才，醫(yī)學(xué)生應(yīng)初步認(rèn)識到自己為滿足國家和人民健康的需要負(fù)有相應(yīng)的職責(zé)；希望他們將來能認(rèn)同全科醫(yī)生的工作，與全科醫(yī)生密切合作；更希望他們畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)療服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)研究作為自己的終身職業(yè)。三、授課各章節(jié)學(xué)時分配三、授課各章節(jié)學(xué)時分配見右表本次使用的教材是首都醫(yī)科大學(xué)崔樹起教授主編的全科醫(yī)學(xué)概論（第三版）。全書共有17章。受學(xué)時數(shù)的限制，課堂教學(xué)內(nèi)容為前八章，其余章節(jié)要求學(xué)生自學(xué)。四、教學(xué)基本內(nèi)容及基本要求四、教學(xué)基本內(nèi)容及基本要求第一章第一章全科醫(yī)學(xué)緒論全科醫(yī)學(xué)緒論目的要求目的要求讓學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念，懂得全科醫(yī)學(xué)的研究對象和研究方法，了解全科醫(yī)學(xué)與有關(guān)領(lǐng)域和學(xué)科的的關(guān)系以及學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義。通過本章學(xué)習(xí)，要求學(xué)生1．掌握醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要意義、全科醫(yī)學(xué)基本概念和學(xué)科特點(diǎn)、2．熟悉全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的背景、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系；3．了解全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史和世界家庭醫(yī)生組織。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1．基本概念全科醫(yī)學(xué)2．醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要意義3．全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)以及與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系4．世界家庭醫(yī)生組織章節(jié)內(nèi)容學(xué)時第一章全科醫(yī)學(xué)緒論3第二章全科醫(yī)療3第三章全科醫(yī)生及其教育培訓(xùn)2第四章以人為中心的健康照顧4第五章人際關(guān)系的醫(yī)患溝通3第六章以家庭為單位的照顧3第七章以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧3第八章全科醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)3合計241．“以病人為中心”和“以疾病為中心”兩個臨床關(guān)注中心的轉(zhuǎn)變過程2．“以病人為中心”和“以疾病為中心”兩種服務(wù)模式的聯(lián)系與區(qū)別3．“以病人為中心”服務(wù)的基本原則4．“以病人為中心”應(yīng)診的過程和內(nèi)容5．“以病人為中心”照顧診療的模式6．“以病人為中心”應(yīng)診的主要任務(wù)第五章第五章人際關(guān)系的醫(yī)患溝通人際關(guān)系的醫(yī)患溝通目的要求目的要求通過教師講授和學(xué)生小組討論，明確醫(yī)患關(guān)系的重要性，要求達(dá)到1．掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、特征、模式；醫(yī)患溝通的技巧；與特殊病人的溝通技巧；2．熟悉醫(yī)患關(guān)系的意義、現(xiàn)狀、影響因素；3．了解人際關(guān)系與人際溝通的概念、內(nèi)涵、要素、特征、意義。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1．基本概念人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、溝通2．醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)、內(nèi)涵、幾種模式、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要意義、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素3．醫(yī)患溝通的原則、方法、醫(yī)患交際一般禮儀、妨礙醫(yī)患溝通的因素4．不同類型的病人（兒童患者、青少年患者、中年人患者、老年患者、預(yù)后不良患者、臨終患者）溝通第六章第六章以家庭為單位的照顧以家庭為單位的照顧目的要求目的要求本章主要介紹了有關(guān)家庭的基本理論以及常用的家庭評估技術(shù)，通過學(xué)習(xí)，要求達(dá)到1．掌握家庭的定義、結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期的分期和各期注意事項(xiàng)；2．熟悉家庭評估常用技術(shù)；3．了解家庭資源和家庭危機(jī)、家庭對健康和疾病的影響、家庭照顧。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1．基本概念家庭、家庭生活周期、家庭資源2．家庭的結(jié)構(gòu)與功能（1）結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與外部結(jié)構(gòu)（2）功能撫養(yǎng)與贍養(yǎng)、滿足情感需要、滿足生殖和性需要、社會化3．家庭生活周期的分期和各期注意事項(xiàng)4．家庭資源內(nèi)部資源、外部資源5．家庭生活壓力事件、家庭危機(jī)6．家庭對健康的影響7．家庭評估常用的技術(shù)基本資料、家系圖、家庭圈、家庭功能APGAR表8．家庭照顧家訪是提供家庭照顧的一種重要方式第七章第七章以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧目的要求目的要求通過學(xué)習(xí)以為社區(qū)為基礎(chǔ)照顧的基本理論和知識，樹立服務(wù)于社區(qū)全體人群的理念，要求1．掌握社區(qū)的定義與要素，我國社區(qū)的基本類型；社區(qū)診斷的概念和內(nèi)容；

簡介：第一部分第一部分一、單選題一、單選題1全科醫(yī)療的基本特征不包括A為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)B提供以病人為中心的服務(wù)C提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)D提供以家庭為單位的服務(wù)E提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務(wù)2全科醫(yī)學(xué)的基本原則不包括A以門診為主體的照顧B為個體提供從生到死的全過程照顧C(jī)為服務(wù)對象協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源D提供以急診室和家庭病床為主的服務(wù)E提供使社區(qū)群眾易于利用的服務(wù)3對“以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧”描述正確的是A對轄區(qū)內(nèi)全體居民進(jìn)行健康登記B在居民社區(qū)內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)診室C以一定的人群健康需求為基礎(chǔ)，提供個體和群體相結(jié)合的服務(wù)D對社區(qū)內(nèi)所有居民的進(jìn)行健康狀況普查E組成醫(yī)護(hù)公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)每日巡回于居民區(qū)4對“以家庭為單位照顧”描述最佳的是A全科醫(yī)生將家庭訪視作為其日常工作中的最主要內(nèi)容B全科醫(yī)生必須為社區(qū)內(nèi)所有家庭建立家庭健康檔案C全科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理每個家庭所有成員疾病的診療及康復(fù)D全科醫(yī)生應(yīng)利用家庭資源進(jìn)行健康與疾病的管理E全科醫(yī)生在接診病人時首先應(yīng)了解并記錄其家庭情況5以下何種屬性不是全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別A對服務(wù)對象責(zé)任的持續(xù)性與間斷性B處理疾病的輕重、常見與少見C對服務(wù)對象的責(zé)任心D是否使用高新昂貴的醫(yī)療技術(shù)E服務(wù)人口的多少與流動性6全科醫(yī)生的工作方式，不包括A以人為中心提供照顧B以家庭為單位提供照顧C(jī)提供機(jī)會性預(yù)防服務(wù)D主要提供急診和住院服務(wù)E以團(tuán)隊(duì)的形式提供所需服務(wù)7培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床診療思維模式的場所不包括A全科醫(yī)療診所B專科醫(yī)院C綜合性醫(yī)院D疾病預(yù)防控制中心E三級醫(yī)院的綜合科8“以病人為中心”的服務(wù)原則不包括A建立以全科醫(yī)生為核心的工作團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的功效B重視疾病的同時，更重視病人的患病感受和價值觀C滿足病人提出的各種要求D尊重病人的權(quán)利E注重提供臨床預(yù)防服務(wù)9促使全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景不包括D疾病預(yù)后方面E生活方式與行為方面22對患慢性病或行為受限的病人提供定期持續(xù)性的家訪是屬于A評估性家訪B隨機(jī)性家訪C照顧性家訪D急診性家訪E干預(yù)性家訪23社區(qū)構(gòu)成要素的主體是A一定數(shù)量的人群B一定的地域C社區(qū)生活服務(wù)設(shè)施D社區(qū)文化E管理機(jī)構(gòu)與制度24家屬對糖尿病患者改變飲食的理解和支持屬于影響病人行為的A前置因素B促成因素C強(qiáng)化因素D認(rèn)知因素E后置因素25社區(qū)診斷的資料來源不包括A健康檔案記錄B社區(qū)出生登記資料C詢問病史D橫斷面調(diào)查資料E環(huán)境監(jiān)測記錄26北方某社區(qū)老年人需求評估結(jié)果顯示常見的健康問題按患病率高低排序?yàn)槌睾头逝?、高血壓、骨骼與關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、慢性支氣管炎。按照重要性、可干預(yù)性和效益性的原則，確定需優(yōu)先解決的健康問題是A超重、肥胖與高血壓B超重、肥胖與糖尿病C高血壓與糖尿病D高血壓與骨骼、關(guān)節(jié)疾病E高血壓與慢性支氣管炎27社區(qū)資源是指A組織機(jī)構(gòu)資源B人力資源C物質(zhì)資源D社區(qū)動員的潛力E以上都是28以下哪項(xiàng)不是二級預(yù)防的措施A子宮頸涂片檢查B給兒童接種卡介苗C在內(nèi)科門診檢測所有就診者的血壓D乳腺癌自查E對有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺X線檢查29哪項(xiàng)不屬于一級預(yù)防工作A高危人群保護(hù)B接種卡介苗C戒煙的健康教育D鼓勵社區(qū)居民平衡膳食E病例發(fā)現(xiàn)30缺血性卒中患者服用小劑量阿司匹林，此方法屬于A化學(xué)預(yù)防B臨床早期預(yù)防C臨床期預(yù)防D免疫預(yù)防E機(jī)會性篩檢31對臨床預(yù)防描述不正確的是A以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體B其對象是患者群體C其主要對象是健康者和無癥狀者D強(qiáng)調(diào)社區(qū)、家庭、病人共同參與E旨在早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病32社區(qū)篩檢項(xiàng)目選擇條件的不包括A所查疾病或健康問題必須是社區(qū)中的重大衛(wèi)生問題B對檢查出來的問題有有效的治療方法C所檢查的疾病有較長的潛伏期D高危個體是周期性健康檢查的唯一對象E設(shè)立檢查項(xiàng)目時考慮成本效益33人際需求的五個層次不包括A生理需要B安全需要C歸屬和愛的需要D自尊需要E發(fā)展需要

簡介：1新教科版小學(xué)六年級科學(xué)新教科版小學(xué)六年級科學(xué)全冊說課稿精編全冊說課稿精編目錄滑輪組說課稿1輪軸的秘密說課稿2抵抗彎曲7拱形的力量說課稿10找拱形13自行車上的簡單機(jī)械說課稿16斜面的作用課后說課稿17做框架說課稿20建高塔教學(xué)設(shè)計23建高塔說課稿25建高塔教學(xué)反思26電和磁說課稿27電磁鐵說課稿29電磁鐵的磁力（一）說課稿31電磁鐵的磁力（二）說課稿34神奇的小電動機(jī)說課稿37電能和能量說課稿40電能和能量反思42能量與太陽說課稿433一天的生活用水107污水和污水處理說課110環(huán)境問題和我們的行動113多種多樣的植物說課稿115種類繁多的動物說課稿120相貌各異的我們說課稿123原來是相互關(guān)聯(lián)的說課稿125誰選擇了他們說課稿125生物多樣性的意義說課稿129

簡介：中文中文3050字出處出處MATSUSHITAA,NAKASHIMAY,JINGUSHIS,ETALEFFECTSOFTHEFEMORALOFFSETANDTHEHEADSIZEONTHESAFERANGEOFMOTIONINTOTALHIPARTHROPLASTYJTHEJOURNALOFARTHROPLASTY,2009,244646651股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)安全活動范圍髖關(guān)節(jié)安全活動范圍的影響的影響摘要本研究旨在量化股骨柄偏距和股骨頭直徑對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍（RANGEOFMOTION，ROM）的影響。采用后外側(cè)手術(shù)入路，在11個尸體標(biāo)本髖關(guān)節(jié)中植入組配型全髖關(guān)節(jié)假體。研究三種不同的的股骨柄偏距和五種不同的股骨頭直徑對髖關(guān)節(jié)活動度的影響。將股骨柄偏距增至4MM和8MM時，髖關(guān)節(jié)屈曲度分別增加211°和267°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋度分別增加137°和212°。髖關(guān)節(jié)活動度隨股骨頭直徑的增加而增加，主要是因?yàn)樵黾恿斯晒穷^的脫位行程而非延遲了撞擊。與之相比，增加股骨柄偏距的作用在于延遲了骨性結(jié)構(gòu)的撞擊。關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），股骨柄偏距，股骨頭直徑，活動范圍（ROM），脫位行程。髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TOTALHIPARTHROPLASTY，THA）后最常見和最重要的并發(fā)癥之一13。據(jù)報道，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率達(dá)2546。有多種因素影響術(shù)后脫位的發(fā)生?；颊呦嚓P(guān)因素包括年齡、性別、有無肢體麻痹或力弱4,7。手術(shù)相關(guān)因素包括髖臼和股骨柄假體的安裝位置是否準(zhǔn)確、是否采取后側(cè)入路、軟組織的修復(fù)程度及術(shù)中體位等35,8,9。假體相關(guān)因素也與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相關(guān)，例如股骨頭直徑及頭頸比1013。在大多數(shù)脫位中，股骨頭脫出與假體或骨結(jié)構(gòu)的撞擊相關(guān)。因此延緩假體撞擊對于預(yù)防脫位至關(guān)重要。應(yīng)精心設(shè)計假體，減少撞擊的風(fēng)險。增大股骨頭直徑和/或增大股骨柄偏距可能對此有所幫助。已有很多研究報告了股骨頭直徑對髖關(guān)節(jié)活動范圍（RANGEOFMOTION，ROM）的影響2,4,13,14。但據(jù)我們所知，僅有少量研究關(guān)注股骨頭直徑與髖關(guān)節(jié)撞擊和脫位行程之間的關(guān)系。股骨柄偏距與髖關(guān)節(jié)活動范圍間的量化關(guān)系也未見報道。本研究中，我們通過尸體標(biāo)本研究股骨柄偏距和股骨頭直徑與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)安全活動范圍之間的量化關(guān)系，同時分析股骨頭直徑對脫位行程的影響方法假體的植入在8個尸體標(biāo)本（11髖）中植入組配型全髖關(guān)節(jié)假體（PERFIXHA；JAPANMEDICALMATERIAL，OSAKA，JAPAN），全部采用后外側(cè)手術(shù)入路。手術(shù)中保留髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊和臀中肌。髖臼假體外傾角固定安放為45°，髖臼和股骨柄的聯(lián)合前傾角在40°50°之間15。所有手術(shù)中使用的髖臼內(nèi)襯均不帶增高邊。股骨柄偏距和股骨頭直徑動度，直至骨盆和股骨干發(fā)生撞擊。此外，增加股骨柄偏距可以增加軟組織張力，例如臀中肌的張力，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性16,17。ASAYAMA等報道，增加股骨柄偏距可增加髖關(guān)節(jié)活動度，同時增加外展肌效能，在增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時減少聚乙烯內(nèi)襯的磨損。增加股骨柄偏距，可減少步行時臀中肌的張力和做功，同時減少關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力18。這些因素都可增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動度。為了在不改變肢體長度的同時增加股骨柄偏距，必須設(shè)計小頸干角、長股骨頸的股骨柄假體。但是這種設(shè)計將導(dǎo)致假體近端折彎力矩的增加，進(jìn)而增加骨皮質(zhì)的疲勞。這些不利影響可能是早期股骨柄組件松動失敗的原因之一19。DAVEY等報道，隨著股骨柄偏距的增加，股骨柄近段折彎力臂隨之增加，但由于合并應(yīng)力的減小，折彎力矩的增加很少20。因而，骨皮質(zhì)疲勞的凈增加并不大，是可以接受的。審視目前常用的假體系統(tǒng)，CPT股骨柄（ZIMMER，INC，WARSAW，IND）頸干角為125°，CENTPILLAR股骨柄（STRYKER，INC，KALAMAZOO，MICH）頸干角為127°，到目前為止，還未發(fā)現(xiàn)重大問題。當(dāng)然，還需要進(jìn)一步的長期隨訪。股骨頭直徑髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋范圍與股骨頭直徑大小呈正相關(guān)。股骨頭直徑由22MM增加至36MM，0°外展的情況下，髖關(guān)節(jié)的屈曲度和內(nèi)旋度分別增加了113°和100°。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)論相一致，確認(rèn)了大直徑股骨頭的有效性2,4,14,21。增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可從兩個方面入手。首先，增加股骨頭直徑可增加股骨柄在髖臼內(nèi)襯中的擺動角，當(dāng)然這最終是由股骨頭頸比來決定的。D’LIMA等報道，股骨頭直徑由22MM增至32MM，活動度增加8°22。YOSHIMINE和GINBAYASHI報道，股骨頭直徑由22MM增至26MM，擺動角增加了12°23。另一方面，髖關(guān)節(jié)的撞擊不僅發(fā)生于股骨頸和髖臼內(nèi)襯之間，還發(fā)生于股骨和骨盆之間。BARTZ等報道，股骨頸和髖臼內(nèi)襯的撞擊通常發(fā)生于22MM直徑股骨頭；隨著股骨頭直徑的加大，撞擊更常見于股骨和骨盆之間24。正是由于這種股骨和骨盆之間的撞擊，使得股骨頭直徑增大對于增加髖關(guān)節(jié)活動范圍的作用不如預(yù)期明顯。BURROUGHS等也發(fā)現(xiàn)，隨著股骨頭直徑的增加，股骨和骨盆的撞擊逐漸超過了股骨頸和內(nèi)襯的撞擊14。CHANDLER等發(fā)現(xiàn)，增加股骨頭直徑延緩了股骨頸和髖臼內(nèi)襯邊緣接觸的時間，從而增加了活動范圍12。此外還發(fā)現(xiàn)，撞擊逐漸轉(zhuǎn)移至股骨和骨盆之間以及大粗隆和恥骨髂骨之間，限制了內(nèi)旋和屈曲。如果發(fā)生了骨性撞擊，那么繼續(xù)增加股骨頭直徑對增加髖關(guān)節(jié)活動度不再起作用。本研究結(jié)果表明，股骨頭直徑由22MM增至26MM和由28MM增至32MM時，活動度分別增加了10°和8°。這一結(jié)果同時顯示，使用大直徑股骨頭時，骨性撞擊超過了假體撞擊。其次，使用大直徑股骨頭增加了自撞擊發(fā)生至脫位的距離（即脫位行程，圖6），進(jìn)而增加了髖關(guān)節(jié)活動度。本研究符合這一觀點(diǎn)。當(dāng)股骨頭直徑由22MM增至36MM時，脫位行程由68°增加至211°，同時觀察到髖關(guān)節(jié)活動度的增加。SCIFERT等應(yīng)用有限元分析發(fā)

簡介：EFFECTSOFTHEFEMORALOFFSETANDTHEHEADSIZEONTHESAFERANGEOFMOTIONINTOTALHIPARTHROPLASTYAKINOBUMATSUSHITA,MD,YASUHARUNAKASHIMA,MD,PHD,SEIYAJINGUSHI,MD,PHD,TAKUAKIYAMAMOTO,MD,PHD,AKIOKURAOKA,PHD,?ANDYUKIHIDEIWAMOTO,MD,PHDABSTRACTTHEPURPOSEOFTHISSTUDYWASTOQUANTIFYTHEEFFECTSOFFEMORALOFFSETANDHEADSIZEONRANGEOFMOTIONROMAFTERTOTALHIPARTHROPLASTYMODULARPROSTHESESWEREIMPLANTEDINTO11CADAVERICHIPSUSINGAPOSTEROLATERALAPPROACHANDTESTEDFORROMWITH3DIFFERENTOFFSETSAND5DIFFERENTFEMORALHEADSIZESINCREASINGTHEFEMORALOFFSETTO4AND8MMRESULTEDIN211°AND267°OFIMPROVEDFLEXION,AND137°AND212°OFIMPROVEDINTERNALROTATION,RESPECTIVELYTHEROMIMPROVEDINAHEADSIZE–DEPENDENTMANNERPRIMARILYBECAUSEOFINCREASINGTHEJUMPINGDISTANCEOFTHEFEMORALHEADRATHERTHANDELAYINGANYIMPINGEMENTINCONTRAST,THEEFFECTIVENESSOFFEMORALOFFSETWASDRIVENBYDELAYEDOSSEOUSIMPINGEMENTKEYWORDSTOTALHIPARTHROPLASTYTHA,FEMORALOFFSET,FEMORALHEADSIZE,RANGEOFMOTIONROM,JUMPINGDISTANCE?2009ELSEVIERINCALLRIGHTSRESERVEDDISLOCATIONISONEOFTHEMOSTFREQUENTANDIMPORTANTCOMPLICATIONSAFTERTOTALHIPARTHROPLASTYTHA13THERATEOFDISLOCATIONAFTERPRIMARYTHAHASBEENREPORTEDTOBE2TO546VARIOUSFACTORSINFLUENCEDISLOCATIONPATIENTASSOCIATEDFACTORSINCLUDEAGE,SEX,PARALYSIS,ANDMUSCLEWEAKNESS4,7FACTORSASSOCIATEDWITHTHESURGERYINCLUDEINAPPROPRIATECUPORSTEMPOSITION,USEOFAPOSTERIORAPPROACH,REPAIROFTHESOFTTISSUE,ANDINTRAOPERATIVEPOSITIONING35,8,9CHARACTERISTICSOFTHEPROSTHESIS,SUCHASHEADSIZEANDHEADNECKRATIO,ALSOINFLUENCEHIPSTABILITYAFTERTHA1013INMOSTDISLOCATIONS,FEMORALHEADSDEVIATEBECAUSEOFIMPLANTOROSSEOUSIMPINGEMENTTHEREFORE,ITISIMPORTANTTODELAYIMPINGEMENTTOPREVENTDISLOCATIONSANDIMPLANTSSHOULDBECAREFULLYDESIGNEDTOREDUCETHERISKOFIMPINGEMENTIMPROVEMENTSCANPOTENTIALLYBEACHIEVEDBYINCREASINGTHEFEMORALHEADSIZEAND/ORTHEFEMORALOFFSETNUMEROUSSTUDIESHAVEPREVIOUSLYREPORTEDTHEEFFECTSOFHEADSIZEONRANGEOFMOTIONROM2,4,13,14HOWEVER,TOOURKNOWLEDGE,ONLYAFEWSTUDIESHAVEFOCUSEDONTHERELATIONBETWEENHEADSIZEANDIMPINGEMENTANDJUMPINGDISTANCEQUANTIFICATIONOFTHEEFFECTSOFFEMORALOFFSETONROMALSOHASNOTYETBEENREPORTEDINTHISSTUDY,WECONDUCTEDEXPERIMENTSUSINGCADAVERSTOQUANTIFYTHEEFFECTSOFFEMORALOFFSETANDFEMORALHEADSIZEONSAFEROMOFTHEHIPAFTERTHAWEALSOANALYZEDTHEEFFECTSOFFEMORALHEADSIZEONTHEJUMPINGDISTANCEMETHODSIMPLANTATIONMODULARTOTALHIPPROSTHESESPERFIXHAJAPANMEDICALMATERIAL,OSAKA,JAPANWEREIMPLANTEDUSINGAPOSTEROLATERALAPPROACHIN11HIPJOINTSFROM8CADAVERSINEACHSURGERY,THEANTERIORJOINTFROMTHEDEPARTMENTOFORTHOPEDICSURGERY,GRADUATESCHOOLOFMEDICAL,SCIENCES,KYUSHUUNIVERSITY,HIGASHIKU,FUKUOKA,JAPANAND?DEPARTMENTOFANATOMYANDCELLBIOLOGY,GRADUATESCHOOLOFMEDICALSCIENCES,KYUSHUUNIVERSITY,HIGASHIKU,FUKUOKA,JAPANSUBMITTEDNOVEMBER14,2007ACCEPTEDFEBRUARY10,2008NOBENEFITSORFUNDSWERERECEIVEDINSUPPORTOFTHESTUDYREPRINTREQUESTSYASUHARUNAKASHIMA,MD,PHD,DEPARTMENTOFORTHOPEDICSURGERY,GRADUATESCHOOLOFMEDICAL,SCIENCES,KYUSHUUNIVERSITY,311MAIDASHI,HIGASHIKU,FUKUOKA8128582,JAPAN?2009ELSEVIERINCALLRIGHTSRESERVED08835403/08/240400243600/0DOI101016/JARTH200802008646THEJOURNALOFARTHROPLASTYVOL24NO42009HOCTUKEYTESTSIGNIFICANCEWASDEFINEDASAPVALUELESSTHAN05RESULTSEFFECTOFFEMORALOFFSETTHEROMOFTHEHIPINCREASEDINAFEMORALOFFSET–DEPENDENTMANNERINCREASINGTHEFEMORALOFFSETTO4AND8MMSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFFLEXIONBY211°AND267°,RESPECTIVELYFIG3ATHERANGEOFFLEXIONREACHEDANAVERAGEOF1325°WITHAN8MMFEMORALOFFSETINCREASINGTHEFEMORALOFFSETTO4AND8MMWITHANADDUCTIONOF0°SIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFINTERNALROTATIONBY137°AND212°,RESPECTIVELYFIG3BSIGNIFICANTIMPROVEMENTINTHERANGEOFINTERNALROTATIONWASALSOOBSERVEDWITHA20°ADDUCTIONHEADSIZETHERANGEOFFLEXIONANDINTERNALROTATIONIMPROVEDINAHEADSIZE–DEPENDENTMANNERINCREASINGTHEHEADSIZEFROM22TO36MMWITHA0°ADDUCTIONSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFFLEXIONANDTHERANGEOFINTERNALROTATIONBY113°AND100°,RESPECTIVELYFIG4A,BSIGNIFICANTIMPROVEMENTINTHERANGEOFINTERNALROTATIONWASALSOOBSERVEDWITH0°AND20°ADDUCTIONSFIG3EFFECTSOFTHEFEMORALOFFSETINTHEROMDATAARESHOWNASTHEIMPROVEMENTDEGREESFROMTHATWITH22MMHEADSIZEA,RANGEOFFLEXIONUNTILDISLOCATIONINCREASINGTHEFEMORALOFFSETTO4AND8MMLATERALLYSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFFLEXIONBY211°AND267°,RESPECTIVELYB,RANGEOFINTERNALROTATIONUNTILDISLOCATIONWITHA90°FLEXIONANDWITHORWITHOUTA20°ADDUCTIONINCREASINGTHEFEMORALOFFSETTO4AND8MMLATERALLYWITH0°ADDUCTIONSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFINTERNALROTATIONBY137°AND212°,RESPECTIVELYSIGNIFICANTIMPROVEMENTSOFTHEINTERNALROTATIONWEREALSONOTEDWITH20°ADDUCTIONPB05FIG4EFFECTSOFHEADSIZEONROMDATAARESHOWNASTHEIMPROVEMENTDEGREESFROMTHATWITH22MMHEADSIZEA,RANGEOFFLEXIONUNTILDISLOCATIONTHERANGEOFFLEXIONINCREASEDINAHEADSIZE–DEPENDENTMANNERINCREASINGTHEHEADSIZEFROM22TO36MMWITH0°ADDUCTIONSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFFLEXIONBY113°B,RANGEOFTHEINTERNALROTATIONUNTILDISLOCATIONWITHA90°FLEXIONANDWITHORWITHOUTA20°ADDUCTIONINCREASINGTHEHEADSIZEFROM22TO36MMWITH0°ADDUCTIONSIGNIFICANTLYINCREASEDTHERANGEOFINTERNALROTATIONBY10°THEREWASNOSIGNIFICANCEINTHEROMWITH20°ADDUCTIONTHEHEADSIZELARGERTHAN28MMSIGNIFICANTLYINCREASEDROMCOMPAREDWITHTHATLESSTHAN26MMTHEREWASNOSIGNIFICANCEINTHEROMBETWEENTHE28MMAND36MMHEADSIZEPB05648THEJOURNALOFARTHROPLASTYVOL24NO4JUNE2009

簡介：TIBIALCOMPONENTFIXATIONWITHAPERIAPATITECOATINGEVALUATIONBYRADIOSTEREOMETRICANALYSISINACANINETOTALKNEEARTHROPLASTYMODELMATTHEWJALLEN,VETMB,PHD,YKENDALLALEONE,BS,YMICHAELJDUNBAR,MD,PHD,ZAMOSRACE,PHD,YPAULAFROSENBAUM,PHD,§ANDJONATHANMSACKS,MS,MBA∥ABSTRACTCEMENTLESSFIXATIONFORTHETIBIALCOMPONENTINTOTALKNEEARTHROPLASTYTKAREMAINSPROBLEMATICPERIAPATITEPA,ASOLUTIONDEPOSITEDHYDROXYAPATITE,ISUNDERINVESTIGATIONASANOPTIONFORIMPROVINGTHEFIXATIONOFCEMENTLESSTIBIALCOMPONENTSINTHISSTUDY,RADIOSTEREOMETRICANALYSISWASUSEDTODOCUMENTIMPLANTMIGRATIONIN48DOGSTHATUNDERWENTTKAWITHCEMENTLESS,PACOATED,ORCEMENTEDTIBIALCOMPONENTSMIGRATIONAT12WEEKSWASSIMILARINTHE2GROUPSAT12MONTHS,THEREWASGREATERMIGRATIONINTHEPACOATEDGROUP,BUTTHEDIFFERENCEBETWEENTHE2GROUPSWASBELOWTHETHRESHOLDCONSIDEREDCLINICALLYSIGNIFICANTINTHISCANINETKAMODEL,CEMENTLESSFIXATIONWITHPAPERFORMEDLESSWELLTHANDIDCEMENTEDFIXATION,BUTNOTTOADEGREETHATWOULDMAKEACLINICALDIFFERENCEINTHESHORTTERMKEYWORDSIMPLANTMIGRATION,DOG,ARTHROPLASTY,BONECEMENT,HYDROXYAPATITE?2012ELSEVIERINCALLRIGHTSRESERVEDCEMENTLESSFIXATIONOFFERSSIGNIFICANTPOTENTIALADVANTAGESOVERCEMENTEDFIXATIONFORTOTALJOINTARTHROPLASTYINADDITIONTOTHEELIMINATIONOFBONECEMENTASASOURCEOFPARTICULATEDEBRIS13,CEMENTLESSFIXATIONISMOREAMENABLETOMINIMALLYINVASIVESURGICALAPPROACHESANDBETTERPRESERVESPERIPROSTHETICBONESTOCKATTHETIMEOFSURGERY4,5WITHTHECURRENTTRENDTOWARDPERFORMINGTOTALJOINTARTHROPLASTYINYOUNGERPATIENTS6ANDPATIENTSWITHHIGHERBODYMASSINDICES7,PRESERVATIONOFBONEMASSMAYBECRITICALLYIMPORTANTINOPTIMIZINGTHEMECHANICALINTEGRITYOFTHEBONEIMPLANTINTERFACEANDENSURINGIMPLANTLONGEVITYALTHOUGHCEMENTLESSIMPLANTSHAVEASUCCESSFULTRACKRECORDINTOTALHIPARTHROPLASTY810,EXPERIENCETODATEWITHTRADITIONALBONEINGROWTHSURFACESBEADS,FIBERMESH,ETCHAVEPRODUCEDMIXEDRESULTSWITHTOTALKNEEARTHROPLASTYTKAIMPLANTS1113DATAFROMTHESWEDISHKNEEARTHROPLASTYREGISTRYINDICATETHATTHERISKOFASEPTICLOOSENINGISSIGNIFICANTLYHIGHERWITHCEMENTLESSTKAIMPLANTSTHANWITHCEMENTEDIMPLANTS14THEUSEOFABIOACTIVECOATINGSUCHASHYDROXYAPATITEHAHASBEENSHOWNTOENHANCEBONEAPPOSITIONANDIMPROVEIMPLANTFIXATIONINANIMALMODELS1517,ANDTHEREISWIDESPREADINTERESTINDEVELOPINGTHESECOATINGSFORTKAIMPLANTSHOWEVER,CONCERNSREMAINTHATVARIATIONSINCOATINGCOMPOSITIONANDDEPOSITIONMETHODSMAKEITVERYHARDTOOBTAINPREDICTABLEOSSEOINTEGRATIONINTKAASNEWCOATINGMETHODOLOGIESANDINGROWTHSURFACESAREDEVELOPED,THEREISAPRESSINGNEEDFORPRECLINICALDATATOSUPPORTTHESAFETYANDEFFICACYOFTHESECANDIDATECOATINGSANDFIXATIONSURFACESINANIMALMODELSTHATFAITHFULLYRECAPITULATETHECLINICALFEATURESOFTKAINHUMANSTHESPECIFICAIMOFTHISSTUDYWASTODETERMINEWHETHERANEW,SOLUTIONDEPOSITEDFORMOFHAPERIAPATITE,ORPASTRYKERORTHOPAEDICS,MAHWAH,NJ18PROVIDESEFFECTIVEFIXATIONOFTHETIBIALCOMPONENTINCEMENTLESSTKABECAUSEMOSTPRECLINICALRESEARCHONFROMTHEDEPARTMENTOFVETERINARYCLINICALSCIENCES,THEOHIOSTATEUNIVERSITY,COLUMBUS,OHIOYDEPARTMENTOFORTHOPEDICSURGERY,SUNYUPSTATEMEDICALUNIVERSITY,SYRACUSE,NEWYORKZDEPARTMENTOFORTHOPEDICSURGERY,DALHOUSIEUNIVERSITY,NOVASCOTIA,CANADA§DEPARTMENTOFPUBLICHEALTHANDPREVENTIVEMEDICINE,SUNYUPSTATEMEDICALUNIVERSITY,SYRACUSE,NEWYORKAND∥STRYKERORTHOPAEDICS,MAHWAH,NEWJERSEYSUBMITTEDAPRIL26,2011ACCEPTEDDECEMBER24,2011THECONFLICTOFINTERESTSTATEMENTASSOCIATEDWITHTHISARTICLECANBEFOUNDATDOI101016/JARTH201112029REPRINTREQUESTSMATTHEWJALLEN,VETMB,PHD,DEPARTMENTOFVETERINARYCLINICALSCIENCES,THEOHIOSTATEUNIVERSITY,601VERNONLTHARPST,COLUMBUS,OH43210?2012ELSEVIERINCALLRIGHTSRESERVED08835403/270600523600/0DOI101016/JARTH2011120291138THEJOURNALOFARTHROPLASTYVOL27NO62012RADIOGRAPHSWEREOBTAINEDTODOCUMENTACCURATEPOSITIONINGOFTHEIMPLANT,ASECONDDOSEOFANTIBIOTICSWASADMINISTERED,ANDAROBERTJONESBANDAGEWASAPPLIEDTHEDOGWASTHENTRANSFERREDTOASTAINLESSSTEELRECOVERYCAGESHORLINE,KANSASCITY,KANFOROVERNIGHTHOUSINGPOSTOPERATIVEPAINMANAGEMENTINCLUDEDOPIATEANALGESICSMORPHINE10MGIMEVERY6TO12HOURSFOR2DAYSPOSTOPERATIVELYNONSTEROIDALANTIINFLAMMATORYAGENTSCARPROFEN100MGORALLY,ONCEDAILYANDANTIBIOTICSCEPHALEXIN500MGORALLY,TWICEDAILYWEREGIVENONTHEFIRSTPOSTOPERATIVEMORNINGANDCONTINUEDFOR7TO10DAYSPOSTSURGERYTHEBANDAGEWASTYPICALLYREMOVED3TO4DAYSPOSTSURGERYSKINSTAPLESWEREREMOVED8TO10DAYSPOSTSURGERYTHEANIMALCARESTAFFCHECKEDTHEANIMALSATLEASTTWICEDAILY,ANDANYANIMALSHOWINGSIGNSOFPAINORDISTRESSWASREFERREDTOTHEATTENDINGVETERINARIANANIMALSWEREALSOEXAMINED5DAYS/WKBYONEOFTHETECHNICIANSONTHESTUDYBODYTEMPERATUREWASRECORDED,ANDTHESKININCISIONWASCHECKEDFORSIGNSOFINFLAMMATIONAND/ORINFECTIONONCETHESKINSTAPLESHADBEENREMOVED,THEFOCUSCHANGEDTOEVALUATINGKNEEFUNCTIONANDLIMBUSEDOGSWEREALLOWEDOUTOFTHEIRKENNELSFORPERIODSOFUPTO15MINUTESFROMWEEKS2THROUGH6,WITHTHEEXPECTATIONBEINGTHATLIMBUSEWOULDGRADUALLYINCREASEOVERTHISPERIODFROMWEEK6ONWARD,DOGSWEREALLOWED30MINUTESOFUNRESTRICTEDACTIVITYPERDAYPASSIVEJOINTRANGEOFMOTIONWASMEASUREDWITHAGONIOMETER,ANDLAMENESSWASEVALUATEDUSINGANESTABLISHEDSCORINGSCHEME27AT6,12,26,AND52WEEKSAFTERSURGERYBIPLANARORTHOGONALVIEWRADIOGRAPHSFORRSAWEREOBTAINEDWITHTHEANIMALUNDERHEAVYSEDATIONWITHMEDETOMIDINEHYDROCHLORIDE750ΜG/M2IVTHEOPERATEDSTIFLEJOINTWASPOSITIONEDINTHEKNEECAGECAGE10RSABIOMEDICALWITHTHELONGAXISOFTHEHINDLIMBPARALLELTOTHEAXESOFTHELABORATORYCOORDINATESYSTEMTHEINITIALBASELINEEXAMINATIONWASTYPICALLYPERFORMED1WEEKAFTERSURGERY,ANDFOLLOWUPEXAMINATIONSWEREPERFORMEDAT6,12,26,AND52WEEKSPOSTSURGERYMIGRATIONOFTHETIBIALTRAYWASDETERMINEDBYMEASURINGRELATIVEMOTIONBETWEENTHEIMPLANTANDTHEPROXIMALTIBIATHEREFERENCESEGMENTTHEMEANERROROFRIGIDBODYFITTINGWASUSEDASANESTIMATEOFTHESTABILITYOFTHEMARKERSWITHINTHEREFERENCEANDMOVINGSEGMENTSINTHISSTUDY,AMEANERROROFLESSTHAN02MMWASCONSIDEREDACCEPTABLE28THEDISTRIBUTIONOFTHEMARKERSWITHINTHE2SEGMENTSWASQUANTIFIEDASTHECONDITIONNUMBER,WITHACONDITIONNUMBEROFLESSTHAN150BEINGCONSIDEREDACCEPTABLEFORTHISSTUDY,ASISCURRENTPRACTICEWITHCLINICALRSAINHUMANS29MIGRATIONOFTHETIBIALTRAYINRELATIONTOTHEPROXIMALTIBIAWASDESCRIBEDASROTATIONAROUNDORTRANSLATIONALONGTHE3CARDINALAXES,X,Y,ANDZGLOBALANALYSISOFMAXIMALIMPLANTMIGRATIONWASPERFORMEDUSINGTHEFIG1ACEMENTEDLEFTANDCEMENTLESSRIGHTTIBIALCOMPONENTSUSEDINTHISSTUDYCLOSEUPIMAGESOFTHEMORPHOLOGYOFTHECEMENTEDBANDCEMENTLESSCFIXATIONSURFACES1140THEJOURNALOFARTHROPLASTYVOL27NO6JUNE2012

簡介：中文中文7200字出處出處ALLENMJ,LEONEKA,DUNBARMJ,ETALTIBIALCOMPONENTFIXATIONWITHAPERIAPATITECOATINGEVALUATIONBYRADIOSTEREOMETRICANALYSISINACANINETOTALKNEEARTHROPLASTYMODELJJOURNALOFARTHROPLASTY,2012,27611381348犬全膝關(guān)節(jié)置換模型使用犬全膝關(guān)節(jié)置換模型使用PAPA涂層脛骨假體的影像學(xué)評估涂層脛骨假體的影像學(xué)評估ALLENMJ,LEONEKA,DUNBARMJ,ETAL摘要摘要全膝關(guān)節(jié)置換脛骨假體的非骨水泥固定仍存在問題。PERIAPATITE（PA）是一種溶液沉積羥基磷灰石，可作為一種改善脛骨假體非骨水泥固定的解決方案，相關(guān)研究正在進(jìn)行中。本研究將PA涂層脛骨假體和骨水泥脛骨假體植入48只犬體內(nèi)，使用放射體積測定法（RADIOSTEREOMETRICANALYSIS，RAS）分析假體移位情況。術(shù)后12周兩組沒有差異。術(shù)后12個月PA涂層組位移較大，但兩組間的差異均低于閾值，不存在臨床意義。本次犬模型實(shí)驗(yàn)中PA涂層遜于骨水泥組，但這種差異尚未產(chǎn)生短期臨床差異。相比骨水泥固定而言，全膝關(guān)節(jié)置換非骨水泥固定有著明顯的潛在優(yōu)勢。除了可以消除骨水泥顆粒碎屑來源13，因非骨水泥固定符合微創(chuàng)手術(shù)入路，術(shù)中還可更好地保留假體周圍骨量4,5。在當(dāng)前全膝關(guān)節(jié)置換患者更年輕化6、體重指數(shù)更高7的趨勢背景下，保留骨量在最優(yōu)化骨假體界面的力學(xué)性能完整性以及假體壽命更長方面有重要意義。盡管在全髖關(guān)節(jié)置換中非骨水泥假體已經(jīng)取得了成功810，然而到目前為止，就常用的全膝關(guān)節(jié)置換骨長入表面假體（珍珠面假體、纖維網(wǎng)孔假體等）所取得的經(jīng)驗(yàn)很不一致1113。瑞典膝關(guān)節(jié)置換注冊登記機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，非骨水泥假體無菌性松動的風(fēng)險顯著高于骨水泥型假體14。動物模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，生物活性涂層假體如羥基磷灰石（HYDROXYAPATITE，HA）可以促進(jìn)骨沉積，增加假體的穩(wěn)定性1517，由此引起學(xué)術(shù)界研究全髖關(guān)節(jié)置換假體涂層的廣泛興趣。然而，涂層成分和沉積方法的的不同使得預(yù)測TKA術(shù)后骨形成情況很困難。隨著對新涂層方法和骨長入界面的研究開發(fā)，目前迫切需要這些候選涂層和固定界面在動物模型中安全性和有效性的臨床前數(shù)據(jù)，以便判斷在人TKA中的使用。本研究旨在評估一種新型溶液沉積形式的羥基磷灰石（PERIAPATITE，PA；STRYKERORTHOPAEDICS，MAHWAH，NJ）18能否在非骨水泥TKA中提供有效脛骨假體固定。由于大多數(shù)脛骨假體固定的臨床前實(shí)驗(yàn)研究均用犬作為實(shí)驗(yàn)對象1922，本研究同樣也使用犬類模型。由于放射體積測定分析（RADIOSTEREOMETRICANALYSIS，RSA）是測量人TKA假體移動的標(biāo)準(zhǔn)2326，本次臨床前動物實(shí)驗(yàn)也采用此項(xiàng)技術(shù)。本研究假設(shè)PA涂層非骨水泥假體會比骨水泥假體產(chǎn)生更大的移動，但這種差距尚無臨床意義。材料與方法材料與方法本研究從MARSHALLBIORESOURCES（NORTHBLUFF，NY）采購48只骨骼成熟的雄性獵犬（12月齡，體重為25～30千克），在標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下（12/12小時晝夜交替；室溫68～72°F；濕度30～70）飼養(yǎng)。使用標(biāo)準(zhǔn)干犬糧喂養(yǎng)（“實(shí)驗(yàn)用5006犬糧”；OLDMOTHERHUBBARD，LOWELL，MASS），術(shù)后第一周加用桶裝犬糧（“NEUTRAMEAT”；OLDMOTHERHUBBARD）。動物被隨機(jī)分入兩組（骨水泥組與非骨水泥組），每組又分為4小組，分別于術(shù)后6周、12周、26周或52周（表1）處死實(shí)驗(yàn)動物。所有涉及動物的操作均接受動物飼養(yǎng)使用委員會全程檢查并獲得批準(zhǔn)。鈷鉻合金（COCR）鑄造（美國材料實(shí)驗(yàn)協(xié)會F75）股骨部分與脛骨組件。假體僅有一個型號（圖1A）。水泥型脛骨組件固定表面經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)噴砂磨光處理（圖1B）。非骨水泥型的人類全膝置換相對應(yīng)，本研究還分析了某點(diǎn)受到的合力（MAXIMUMTOTALPOINTMOTION，MTPM），測量串珠受力后的最大點(diǎn)運(yùn)動，因?yàn)樵摍z查常用于測量假體的固定情況25。最后通過測量Y軸上下的平移分別評估脛骨托的上抬和下沉情況29。由于文獻(xiàn)中尚無RSA在犬類TKA中的數(shù)據(jù)，本研究在46條犬身上進(jìn)行了171次重復(fù)RSA檢查，了解該方法在犬類中應(yīng)用的精確性（可重復(fù)性）。所有實(shí)驗(yàn)動物均接受兩次影像學(xué)檢查，希望減少兩次檢查中的水平和旋轉(zhuǎn)誤差至0。計算零運(yùn)動對比中誤差的標(biāo)準(zhǔn)差，評價其精確度30，根據(jù)ALTMAN等31的方法測量三軸位移的95可信區(qū)間31。研究結(jié)束時靜脈注射過量戊巴比妥（FATALPLUS；VORTECHPHARMACEUTICALS，DEARBORN，MICH）處死實(shí)驗(yàn)動物。髖部離斷右后肢，清理軟組織，拍攝其正側(cè)位片。切斷脛骨近端，將其包裹在濕紗布中，準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械力學(xué)測試。取出超高分子聚乙烯脛骨內(nèi)襯，用牙科水泥將脛骨遠(yuǎn)端固定在方形鋁框中。根據(jù)脛骨托內(nèi)部形狀定做夾具，確保假體與固定框之間對線恒定。為提供測量脛骨假體微動時的骨性參考，在脛骨上打入一根不銹鋼釘。鉆頭導(dǎo)引器指向脛骨托，確保鋼釘位置恒定。將測試標(biāo)本固定于材料測試系統(tǒng)（MATERIALSTESTINGSYSTEM，MTS）的框架上，配以軸向和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器和444N的元件，此時脛骨托與調(diào)節(jié)器平行。使用一個指向脛骨托的鋼制托盤，支撐一個鋁臂和一對鋼球（圖2）。將內(nèi)外側(cè)夾具標(biāo)尺安裝于鋁臂和脛骨上的參照鋼針之間。這些標(biāo)尺記錄脛骨托相對于脛骨的內(nèi)外側(cè)傾角和上下位移。將平行的線狀推桿插入脛骨平臺上的鋼球中。鋼球同心于脛骨內(nèi)襯的球形表面。通過一個離軸的樞轉(zhuǎn)板將載荷從MTS十字頭轉(zhuǎn)移至推桿，此時可以通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器調(diào)整內(nèi)外側(cè)載荷。向假體承重板施加100N的軸向載荷并維持。隨后在±14°之間旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器，頻率為025赫茲，使假體內(nèi)外側(cè)載荷在100N的10～90之間周期性變化。記錄夾具標(biāo)尺在調(diào)節(jié)器旋轉(zhuǎn)極端的數(shù)值，共58個循環(huán)。由于參考釘?shù)拈L度已知，可以使用夾具標(biāo)尺的位移計算內(nèi)外側(cè)的傾斜度。使用SPSS170（SPSSINC，CHICAGOILL）軟件統(tǒng)計分析描述性和分析性RSA數(shù)據(jù)。根據(jù)最近的RSA臨床指南29，本研究在比較兩組間位移時采用絕對值。在描述階段匯總因變量（X、Y、Z軸上的旋轉(zhuǎn)和平移；MTPM；RV；最大下沉和抬高）的頻率，并計算各個時間點(diǎn)（術(shù)后6周、12周、26周和52周）的均值和標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值和四分位數(shù)。大多數(shù)變量為非正態(tài)分布，因此使用MANNWHITNEYU檢驗(yàn)比較兩組在各個時間點(diǎn)的差異，P005）。術(shù)后X片確認(rèn)所有實(shí)驗(yàn)動物的假體均準(zhǔn)確植入。盡管本研究僅使用同一尺寸的脛骨假