簡(jiǎn)介：13全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專(zhuān)科。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專(zhuān)業(yè)。做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。33的需求中所處的重要地位。由于從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長(zhǎng)，工作還不深入，對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面，很多理念還停留在專(zhuān)科醫(yī)療的模式之中，在應(yīng)對(duì)患者的過(guò)程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務(wù)。

簡(jiǎn)介：醫(yī)患溝通,,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)療技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滿(mǎn)意度并沒(méi)有由此而提高。近年醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)及社會(huì)學(xué)家的關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，80的醫(yī)療糾紛與服務(wù)態(tài)度有關(guān)，其中，70與溝通不良所引發(fā)。,醫(yī)患溝通的重要性,國(guó)外有一項(xiàng)調(diào)查，人們?cè)谶x擇醫(yī)生時(shí)關(guān)注哪些方面，結(jié)果排在最前面的是1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進(jìn)行交流，并傾聽(tīng)患者的談話(huà)；2、能夠?qū)?fù)雜的醫(yī)療和技術(shù)程序以通俗易懂的形式解釋出來(lái)；3、愿意傾聽(tīng)患者的談話(huà)，并用更多的時(shí)間向患者提問(wèn)。,醫(yī)患溝通的重要性,可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術(shù)外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對(duì)高科技檢查越來(lái)越依賴(lài)，對(duì)接診過(guò)程通過(guò)與患者交流獲取真實(shí)的病史資料的技巧，不那么重視，導(dǎo)致與患者接觸越來(lái)越少，感情上的疏遠(yuǎn)，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng)。,醫(yī)患溝通的重要性,全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高看其臨床診治工作中的實(shí)際能力看其與患者之間的溝通能力,醫(yī)患關(guān)系的變化,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”；2、醫(yī)與患之間處于一種服務(wù)與被服務(wù)完全平等的法律關(guān)系。3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務(wù)到犯罪。新形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員要減少診療過(guò)程中的醫(yī)療糾紛，注重醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。這個(gè)世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒(méi)有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。,“以人為中心”的醫(yī)患交流,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心”的健康照顧。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過(guò)各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過(guò)程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達(dá)到好的療效。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的診療效果。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（3）互相依賴(lài)式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴(lài)，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀，雙方通過(guò)溝通關(guān)系更為密切，患者依賴(lài)醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴(lài)患者得到發(fā)展。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4語(yǔ)言交流技巧理解對(duì)象，語(yǔ)言個(gè)體化1取得對(duì)方的信任。2造成良好的開(kāi)端，迅速切入正題。3講好第一句話(huà)。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧③病人的疾病因果觀和健康信念模式。醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)“你認(rèn)為問(wèn)題是怎么回事”“你覺(jué)得問(wèn)題嚴(yán)重嗎”④病人對(duì)醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)“你希望醫(yī)生為你做些什么”“你最希望解決的問(wèn)題是什么”,,第三節(jié)以人為中心的接診技巧,4言交流技巧用通俗易懂的個(gè)體化語(yǔ)言1避免對(duì)一般群眾使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。2注意語(yǔ)言通俗性。及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)及時(shí)正確的鼓勵(lì)可以增加病人表達(dá)自己的意愿的信心和勇氣。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧必要的重復(fù)對(duì)提供信息的強(qiáng)調(diào)，引起重視。適時(shí)打斷與引導(dǎo)1不輕異打斷病人的思路2如病人話(huà)太多不著邊，可直接發(fā)問(wèn)，巧妙打斷，引入核心。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧避免不同觀點(diǎn)直接暴露與交鋒雙方觀點(diǎn)不一致，應(yīng)迅速覺(jué)察、求同存異。避免對(duì)方不高興。支持和消除顧慮使用支持的語(yǔ)言，設(shè)法消除其顧慮，幫助過(guò)渡情緒波動(dòng)期。支持的語(yǔ)言應(yīng)該有實(shí)事依據(jù)。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,4言交流技巧副語(yǔ)言；身體語(yǔ)言；個(gè)人空間；禮儀表現(xiàn)等。,,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（5）去除防礙醫(yī)患交流的各種因素①對(duì)交流的重要性認(rèn)識(shí)不足；②缺乏基本的知識(shí)與技巧訓(xùn)練；③性角色障礙；④醫(yī)生太忙；⑤醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障；⑥醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)與自信；⑦醫(yī)患雙方的差異醫(yī)生應(yīng)取開(kāi)放/寬容/耐心/引導(dǎo)的態(tài)度；⑧診室環(huán)境不良。,醫(yī)患溝通的三個(gè)層次,（6）互動(dòng)式健康照顧應(yīng)注意1傾聽(tīng)2開(kāi)放式3坐姿與形體4注意感情的交流,醫(yī)患相處的訣竅,有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰；最好，去理解,人際溝通的原則,態(tài)度親切誠(chéng)懇表達(dá)簡(jiǎn)潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢,醫(yī)患溝通的技巧,（1）傾聽(tīng)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。（2）接受，是指無(wú)條件地接受客戶(hù)，要努力營(yíng)造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權(quán)。（3）肯定，是指肯定客戶(hù)感受的真實(shí)性，切不可妄加否定，不要與之爭(zhēng)論。分析解釋是下一步的工作,（4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開(kāi)來(lái)。（5）提問(wèn)，語(yǔ)氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的“審問(wèn)”方式。（6）重構(gòu)，把客戶(hù)說(shuō)的話(huà)用不同的措辭和句子加以復(fù)述，但不改變其說(shuō)話(huà)的意圖和目的，為進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑。,醫(yī)患溝通的技巧,（7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶(hù)自由表達(dá)真實(shí)的感受。（9）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過(guò)程。工作人員應(yīng)該選擇客戶(hù)心里某個(gè)問(wèn)題作為“焦點(diǎn)“，并圍繞客戶(hù)感興趣的主題深入討論，直至問(wèn)題獲得解答。,醫(yī)患溝通的技巧,應(yīng)診會(huì)談的技巧,營(yíng)造寬松氣氛保持注意集中引導(dǎo)會(huì)談方向及時(shí)澄清問(wèn)題,處理溝通障礙的方法,承認(rèn)差異，換位思考提高技能，增強(qiáng)互信認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反饋改變方式，注重效果,特殊病人的溝通,嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預(yù)后不良患者的溝通問(wèn)題病人的溝通臨終病人的溝通,特殊病人的溝通,需要特別溝通的病人兒童青少年老年預(yù)后不良患者問(wèn)題病人（過(guò)敏多疑者/多重抱怨者/充滿(mǎn)憤怒的病人/依賴(lài)性強(qiáng)的病人/自大的病人。）,全科醫(yī)療的問(wèn)診方式提問(wèn)小結(jié)方式（BATHE是STUART和LIEBERMAN于1986年推出的一種新的全科醫(yī)療問(wèn)診方式，即BATHE及SOAPTOBATHE的問(wèn)診和記錄格式。通過(guò)這種簡(jiǎn)明、系統(tǒng)的問(wèn)診方式，可以迅速達(dá)到病人心理、社會(huì)問(wèn)題的核心。,BATHE詢(xún)問(wèn)方法案例糖尿病患者，近來(lái)疾病控制不滿(mǎn)意,謝謝,

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)師與專(zhuān)科醫(yī)師的臨床診療思維,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院潘景業(yè),你平時(shí)看病時(shí)的誤診率有多少,2008年4月9日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波發(fā)表博文醫(yī)生的診斷有三成是誤診提出，如果在門(mén)診看病，誤診率是50％，如果住到醫(yī)院，年輕醫(yī)生看了，其他的醫(yī)生也看了，大家也討論了，該做的B超、CT、化驗(yàn)全做完了，誤診率是30％。,疾病的診斷就像演一個(gè)電視劇，病人到死才知道結(jié)果,對(duì)疾病的診斷，就像演一個(gè)電視劇一樣，病人到醫(yī)院讓醫(yī)生看病，只是這整個(gè)劇的一個(gè)片段。而一個(gè)病從開(kāi)始到結(jié)尾，是一個(gè)過(guò)程啊，所以這個(gè)時(shí)候你看不出這個(gè)病人他的癥狀到底是什么。最可靠的是病人死了以后，整個(gè)劇都演完了，我們才能知道最后問(wèn)題是什么不管中國(guó)還是外國(guó)，大約30％的病人是誤診。但是，有70％是對(duì)的，這個(gè)醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)很高了。,醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，誤診率在下降,在上升錯(cuò)誤率比10年前、20年前可能更高。醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)生更多地依賴(lài)設(shè)備檢查，而不是更多地靠自己動(dòng)腦筋分析，使得誤診率不但沒(méi)下降，反而在上升。這是一個(gè)在醫(yī)學(xué)界普遍都能接受的觀點(diǎn)。事實(shí)上也是這樣。英國(guó)和美國(guó)的誤診率比我們還高。一般的報(bào)道說(shuō)英國(guó)是50％，美國(guó)是40％左右，就是因?yàn)樗麄兏蕾?lài)設(shè)備。,國(guó)內(nèi)外的許多文獻(xiàn)報(bào)道表明，與幾十年前相比，臨床誤診率并沒(méi)有相應(yīng)下降，甚至反而有所上升，例如位于德國(guó)基爾市的CHRISTIANALBRECHTSD大學(xué)第一醫(yī)院追蹤了40余年的一項(xiàng)研究結(jié)果指示，該院在1959，1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病人中分別隨機(jī)抽取100例進(jìn)行尸檢和病理檢查，以此驗(yàn)證，這五個(gè)年份病人死亡前的臨床診斷誤診率分別為7，12，12，11，11；各種檢查的假陰性率漏診率分別為24，30，22，34，41；假陽(yáng)性率（誤診率）分別為7，11，9，7，15。WILHELMKIRCH,ETALHEALTHCAREQUALITYMISDIAGNOSISATAUNIVERSITYHOSPITALINFIVEMEDICALERASJPUBLICHEALTH,2004,12154161,作為患者的無(wú)奈之舉,以往常見(jiàn)病、大病都集中在大醫(yī)院，誤診率肯定更高。醫(yī)生一上午有十幾二十個(gè)號(hào)，哪有時(shí)間仔細(xì)問(wèn)病人要仔細(xì)了解，也做不到呀。事實(shí)就是這樣。SECOND－OPINION（第二個(gè)意見(jiàn)），故美國(guó)提出的減少誤診的可行方法如果在一家醫(yī)院診斷得了什么病，一定要征得第二家醫(yī)院的核實(shí)，才能降低誤診率。這樣造成人們重復(fù)看病，增加看病費(fèi)用，還加劇醫(yī)患之間的不信任。但這是唯一的方法嗎,臨床、臨機(jī)全科、專(zhuān)科全家、全人、全程,CLINICIAN臨床醫(yī)生,CLINIC診所ACENTERFORPHYSICALEXAMINATIONANDTREATMENTOFAMBULATORYPATIENTS能走動(dòng)CLINICAL臨床FOUNDEDONACTUALOBSERVATIONANDTREATMENTOFPATIENTSASDISTINGUISHEDFROMDATAORFACTSOBTAINEDFROMOTHERSOURCES通過(guò)實(shí)際觀察與治療患者而非通過(guò)數(shù)據(jù)或二手資料CLINICIAN臨床醫(yī)生AHEALTHPROFESSIONALWITHEXPERTISEINPATIENTCARERATHERTHANRESEARCHORADMINISTRATION精通患者的保?。–ARE、關(guān)懷、照顧）更勝于研究或用藥摘自TABERSCYCLOPEDICMEDICALDICTIONARY,21/ETABERS21?,瀕危的物種,臨床醫(yī)生指直接接觸病人、詢(xún)問(wèn)病史、檢查身體、觀察病情，并予以治療、關(guān)心和安慰的醫(yī)生。,以“病人為本”的臨床醫(yī)生越來(lái)越少,“臨機(jī)醫(yī)生”,花在飛機(jī)上的時(shí)間比花在病人身上的多；更愿意聽(tīng)從機(jī)器的指令而不愿意多聽(tīng)病人的傾訴,如我院已開(kāi)張的PETCT可以從頭掃到腳指頭。,但可能就會(huì)有醫(yī)生一有可疑情況就直接讓患者馬上掃PETCT。好在溫州人有錢(qián)，沒(méi)事都可以去體檢PETCT。,,實(shí)際上，80的病人可以通過(guò)仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和簡(jiǎn)單的體格檢查，獲得基本診斷。但是，醫(yī)生們更愿意指揮完全服從命令的機(jī)器，而沒(méi)有時(shí)間面對(duì)嘮嘮叨叨的病人。,,或許有朝一日，不但臨床醫(yī)生滅絕，“臨機(jī)醫(yī)生”也會(huì)消失，取而代之的，是一臺(tái)萬(wàn)能的機(jī)器。我們?nèi)祟?lèi)只需在機(jī)器內(nèi)立臥片刻，便能完成所有的診斷、治療，這又何嘗不是幸事呢,未來(lái)80醫(yī)生將被機(jī)器取代,科斯拉2012年在舊金山舉辦的健康創(chuàng)新峰會(huì)上的我們需要醫(yī)生還是算法的文章個(gè)引發(fā)爭(zhēng)議的評(píng)論。有人認(rèn)為這種言論是對(duì)醫(yī)生的冒犯實(shí)際上計(jì)算機(jī)在疾病診斷的算法上有時(shí)能比醫(yī)生更全面。,癥狀三聯(lián)診斷法舉例,腦膜炎診斷三聯(lián)征比較,,以臨床為本的醫(yī)生到底什么樣多接觸患者，多與患者溝通，多關(guān)注患者的病情動(dòng)態(tài)，多了解患者的訴求，多解決患者的問(wèn)題。以臨床為本，歸根到底就是醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，而不是患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)。,專(zhuān)科VS全科,很多全科學(xué)員問(wèn)我，我是要學(xué)全科的，可為什么在醫(yī)院里都是專(zhuān)科的老師在教我各種臨床知識(shí)與技能,全科與專(zhuān)科診斷方面的共同點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式的診斷思路是一樣的,應(yīng)急預(yù)案模擬培訓(xùn)美軍通過(guò)CS等游戲模擬實(shí)戰(zhàn)航空業(yè)模擬飛行通過(guò)模擬訓(xùn)練來(lái)提高技能，減少患者當(dāng)小白鼠的機(jī)會(huì)，這也是專(zhuān)科醫(yī)生能夠帶教全科醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)。,,MONSTROSSA,模擬教學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心,標(biāo)準(zhǔn)化病人,STANDARDIZEDPATIENT,SP患者認(rèn)為隱私權(quán)受到損害學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)不配合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量大大下降全球性問(wèn)題。SP也就是由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人依照劇本來(lái)扮演病人角色，這位病人演員必須表演的很逼真，而且每次演出都相同。由于經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，詢(xún)問(wèn)病史、判斷病情，作出正確的診斷。,專(zhuān)科與全科的區(qū)別,技術(shù)知識(shí)面的廣與窄區(qū)別關(guān)鍵思維理念,全科醫(yī)生的態(tài)度目標(biāo),整體醫(yī)學(xué)觀、注重于人、以病人為中心、以預(yù)防為主、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作的精神、做個(gè)人及其家庭的朋友和利益維護(hù)者、以滿(mǎn)足病人的需要和期望為目標(biāo)、注重病人的生命質(zhì)量、注重個(gè)人及其家庭的主題能動(dòng)性、尊重病人的個(gè)性和權(quán)利、發(fā)揚(yáng)人道主義精神、注重倫理、道德、保持足夠的事業(yè)心、同情心、上進(jìn)心、耐心、信心和毅力。,專(zhuān)科化是一種趨勢(shì),通科內(nèi)科心內(nèi)科專(zhuān)做心導(dǎo)管的醫(yī)生技術(shù)非常專(zhuān)、專(zhuān)家。醫(yī)學(xué)研究、技術(shù)的發(fā)展也是如此形而上學(xué)人系統(tǒng)（循環(huán)）器官水平（心臟）組織（冠脈）細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞）細(xì)胞器（細(xì)胞膜）分子水平（受體、通道）,極端專(zhuān)科化也能省錢(qián),華爾街日?qǐng)?bào)的一篇文章2009年11月26日印度醫(yī)院通過(guò)“規(guī)模效應(yīng)”大大降低手術(shù)費(fèi)用NARAYANAHRUDAYALAYA醫(yī)院位于印度班加羅爾，在這里，心外科醫(yī)生戴維謝蒂DAVISHETTY和他的同事們每周大約要實(shí)施600例心臟手術(shù)。費(fèi)用低廉吸引來(lái)了大批患者，“規(guī)模效應(yīng)”降低了手術(shù)成本，因而即使是最窮的平民在這里也能負(fù)擔(dān)得起手術(shù)費(fèi)用。華爾街日?qǐng)?bào)GEETAANAND報(bào)導(dǎo)。,如今他在印度提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，而費(fèi)用只有世界其他地方的幾分之一。他的王牌心臟醫(yī)院對(duì)開(kāi)心手術(shù)的收費(fèi)平均為2,000美元；相比之下，美國(guó)的醫(yī)院則要根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度不同，收費(fèi)2萬(wàn)至10萬(wàn)美元不等。,RYANLOBOFORTHEWALLSTREETJOURNAL謝蒂大夫正在為手術(shù)做準(zhǔn)備,謝蒂把醫(yī)院開(kāi)到巴拿馬，美國(guó)患者可通過(guò)弗羅里達(dá)到巴拿馬不用1小時(shí)，術(shù)后再回去，還能醫(yī)保。有點(diǎn)意思。印度人已經(jīng)把醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)做到美國(guó)人門(mén)口了，比起咱們國(guó)家僅僅滿(mǎn)足于出國(guó)進(jìn)修，高出了好多檔次?？梢?jiàn)，極度專(zhuān)科化也能降低費(fèi)用。但過(guò)分專(zhuān)科化是有缺陷的。,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,社會(huì)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué),向上思維,向下思維,病人情境（模糊、情緒化、個(gè)體化）,疾病定位（精確、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化）,系統(tǒng)整體論觀察疾病、病人模式,形而上學(xué)“道”哲學(xué),形而上學(xué)METAPHYSICS是哲學(xué)術(shù)語(yǔ)，哲學(xué)史上指哲學(xué)中探究宇宙根本原理的部分原指亞里士多德一部著作，該著作排在研究事物具體形態(tài)變化的物理學(xué)（PHYSICA）一書(shū)之后，并名之為物理學(xué)之后諸卷，希臘文是，拉丁文，META這個(gè)前綴有之后、超越、基礎(chǔ)的意思。易經(jīng)系辭“形而上者謂之道，形而下者謂之器”,,技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)形而上學(xué)探究根本原理但不要忘記發(fā)展技術(shù)的本意人,專(zhuān)科的缺陷,對(duì)人的關(guān)注不夠技術(shù)的過(guò)度應(yīng)用專(zhuān)科化服務(wù)只提供片斷的醫(yī)療服務(wù)，難以提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。專(zhuān)科化服務(wù)以治療疾病為主，忽視預(yù)防、保健和康復(fù)；只關(guān)心軀體疾病、生物學(xué)病因，忽視心理或行為、社會(huì)因素的作用。醫(yī)院只接受需高技術(shù)的專(zhuān)科服務(wù)，只是片段性服務(wù)，無(wú)法提供滿(mǎn)意的連續(xù)性服務(wù)。再者，分科過(guò)細(xì)，破壞了人體及其保健的整體性，因此大大減低了醫(yī)療服務(wù)的效果和效益。,全科醫(yī)學(xué)的基本原則,人性化服務(wù)（PERSONALIZEDCARE）綜合性服務(wù)（COMPREHENSIVECARE）連續(xù)性服務(wù)（CONTINUITYOFCARE）協(xié)調(diào)性服務(wù)（COORDINATEDCARE）可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,四大任務(wù)1979年STOTT等把醫(yī)生治療過(guò)程中的主要任務(wù)歸納為四個(gè)方面1確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題。2對(duì)問(wèn)題進(jìn)行連續(xù)性管理。3適時(shí)提供預(yù)防性照顧。4改進(jìn)病人的求醫(yī)行為。,專(zhuān)科醫(yī)生往往采用以疾病為中心的診療模式。這種模式是建立在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)之上，立足于16世紀(jì)以來(lái)的科學(xué)“還原論”方法，按照病理生理學(xué)理論，以疾病為中心來(lái)解釋病人的健康問(wèn)題，注重鑒別特定疾病的特殊癥狀和體征，且越來(lái)越依賴(lài)于高技術(shù)的診療手段。這一模式在控制急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展與流行中取得了極大的成功，并通過(guò)專(zhuān)科化推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以致專(zhuān)科醫(yī)生們對(duì)此堅(jiān)信不疑。還原論＝＝形而上學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式,病例（三維診斷、臨床心理學(xué)家萊維介紹）一男死于肺癌，病因是吸煙過(guò)多吸煙過(guò)多由于神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對(duì)老人、孩子態(tài)度不同而爭(zhēng)吵）三代同室是因?yàn)樽》繐頂D※生物學(xué)診斷是“肺癌”※心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)”※社會(huì)學(xué)診斷是“住房擁擠”,充分發(fā)揮連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)勢(shì),（一）健康人群的連續(xù)性照顧（二）高危人群的連續(xù)性照顧（三）門(mén)診病人的連續(xù)性服務(wù)（四）轉(zhuǎn)診病人的連續(xù)性服務(wù)連續(xù)性不是指一個(gè)醫(yī)生一直負(fù)責(zé)為一個(gè)病人治療某種疾病，而是關(guān)系的連續(xù)性責(zé)任的連續(xù)性檔案的連續(xù)性,合理利用各種資源,一、家庭資源的利用二、社區(qū)資源的利用三、醫(yī)療資源的利用,FAMILYAVITALUNITOFCARE,家庭是一個(gè)完整的體系個(gè)人與家庭之間存在相互作用家庭如個(gè)人家庭是解決個(gè)人健康問(wèn)題的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源以家庭為保健單位是全科醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍的有效保證家庭內(nèi)資源FAMLIS家庭外資源SCREEEM,基本診療技術(shù)的應(yīng)用,呼吸科醫(yī)生看咳嗽患者只用聽(tīng)診器，很少用壓舌板上呼吸道感染鼻后滴流急性化膿性扁桃體炎消化科醫(yī)生坐著給患者壓壓肚子心內(nèi)科醫(yī)生懶得給患者親自量血壓用機(jī)器。太忙,基本醫(yī)療是什么,PRIMARYCAREPRIMARYCAREMEDICINEPRIMARYCAREPRIMARYHEALTHCAREINTEGRATED,ACCESSIBLEHEALTHCARE,PROVIDEDWHERETHEPATIENTFIRSTSEEKSMEDICALASSISTANCE,BYCLINICIANSWHOARERESPONSIBLEFORMOSTOFAPATIENTSPERSONALHEALTHCARE,INCLUDINGHEALTHMAINTENANCE,THERAPYDURINGILLNESSES,ANDCONSULTATIONWITHSPECIALISTS,TASKSOFPRIMARYCARE,六位一體醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體不是分成6個(gè)房間掛6個(gè)牌子而是一個(gè)全科醫(yī)師處理六方面的工作,美國(guó)全科醫(yī)生的任務(wù),1醫(yī)學(xué)診斷和治療2心理學(xué)診斷和治療3為各種背景處于各階段疾病的病人提供個(gè)體化支持4交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的各種信息5維護(hù)慢性病患者6通過(guò)檢測(cè),教育,改變行為和預(yù)防性治療來(lái)預(yù)防殘疾和疾病,利用時(shí)間,全科醫(yī)生雖然沒(méi)有高級(jí)的儀器設(shè)備，但卻擁有相對(duì)豐富的，時(shí)間資源，可以慢慢地聽(tīng)病人訴說(shuō)，全面地了解病人的感受和體驗(yàn)，可以從容不迫地做全面的體格檢查，更可以利用時(shí)間閱讀健康檔案，了解病人的完整背景，以便作出準(zhǔn)確的診斷。,滿(mǎn)足病人的需要,病人需要什么EVERYBODYLIESHIDDENAGENDAS隱藏的動(dòng)機(jī),,某富翁想娶老婆，有三個(gè)人選，富翁給了三個(gè)女孩各一千元，請(qǐng)她們把房間裝滿(mǎn)。第一個(gè)女孩買(mǎi)了很多棉花，裝滿(mǎn)房間的1/2。第二個(gè)女孩買(mǎi)了很多氣球，裝滿(mǎn)房間的3/4。第三個(gè)女孩買(mǎi)了很多蠟燭，讓光線(xiàn)充滿(mǎn)房間。最終，富翁選了哪個(gè),COVERTMOTIVATION隱藏的動(dòng)機(jī),PATIENTSWILLOFTENSAYTHEYJUSTWANTACHECKUPWHENTHEIRVISITTOTHEDOCTORISACTUALLYMOTIVATEDBYSOMETHINGELSETHEUNSTATEDMOTIVATIONISCALLEDTHE“HIDDENAGENDA”THEPATIENTMAYHAVEEXPECTATIONS,FEELINGS,ANDFEARSTHATARENOTSPONTANEOUSLYCOMMUNICATEDTOTHEPHYSICIAN,合理處方藥物治療的基本原則,1了解藥品市場(chǎng)和臨床藥理學(xué)研究進(jìn)展。2．在紛繁的藥物目錄中作出明智的選擇。3．針對(duì)某種疾病，進(jìn)行必要的分析、研究，選擇最便宜、最安全、最有效的藥物組合，決不趕時(shí)髦。4．沒(méi)有陽(yáng)性指征需要處理時(shí)，就不開(kāi)藥物。5病因治療優(yōu)于癥狀處理，預(yù)防性治療優(yōu)于對(duì)癥治療。,,6．開(kāi)的藥物越少越安全。7．選擇對(duì)人體危害最小的藥物，盡量少用毒副作用不明確的藥物。8．對(duì)病人作充分的解釋用藥的理由、作用、用法、注意事項(xiàng)、毒副作用等。9．使用新藥時(shí)應(yīng)熟悉藥物的作用機(jī)制、代謝特征、配伍禁忌、適應(yīng)證、禁忌證等。10注意老藥新用，及時(shí)轉(zhuǎn)變用藥觀念。,醫(yī)生最不遵“醫(yī)囑”,20114美國(guó)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生變換角色成為患者的時(shí)候，他們最不愿意采納醫(yī)生的治療建議?！斑^(guò)度醫(yī)療”形同魔鬼我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2005年為8659億元，2010年為19600億元，5年間年均增長(zhǎng)136，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)速度。專(zhuān)家指出，過(guò)度醫(yī)療猶如一個(gè)“無(wú)底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來(lái)的實(shí)惠。人死了，藥還堆積如山,52,二十世紀(jì)，美國(guó)衛(wèi)生工作使國(guó)民預(yù)期壽命延長(zhǎng)30年其中25年為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作的功績(jī)臨床醫(yī)療服務(wù)工作的貢獻(xiàn)僅為5年5年中15年是臨床預(yù)防服務(wù)的貢獻(xiàn)（疾病免疫和篩檢）歷史肯定投入少產(chǎn)出高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（公共衛(wèi)生與預(yù)防工作）必須置于國(guó)家最需優(yōu)先發(fā)展的地位,以預(yù)防為導(dǎo)向,一級(jí)預(yù)防病人教育和咨詢(xún)二級(jí)預(yù)防周期性健康檢查、個(gè)案發(fā)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量（QUALITYOFLIFE）關(guān)注成人疫苗的使用,,謝謝,

簡(jiǎn)介：引言一教學(xué)目的1了解各種有趣物理現(xiàn)象2知道物理實(shí)驗(yàn)是物理研究的基本方法3了解科技探究的一般過(guò)程4能對(duì)某一物理現(xiàn)象按常規(guī)步驟進(jìn)行探究二教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察的能力、提出問(wèn)題的能力使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)物理學(xué)的興趣2知道什么是物理學(xué)知道科學(xué)探究的環(huán)節(jié)和方法三教學(xué)過(guò)程1新課引入同學(xué)們好從現(xiàn)在起，我們要學(xué)習(xí)一門(mén)新的課程物理學(xué)。物理是一門(mén)非常有趣、非常有用的自然科學(xué)。可以這么說(shuō)，我們身邊處處有物理。希望大家喜歡物理，去觀察、實(shí)驗(yàn)、思考。2新課講授1在自然與生活中的物理現(xiàn)象現(xiàn)象一天公“發(fā)怒”是怎么回事雷雨過(guò)后為什么經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)彩虹現(xiàn)象二海市蜃樓的形成現(xiàn)象三冬天晚上睡覺(jué)時(shí)脫毛線(xiàn)衣會(huì)看到電火花它從哪兒來(lái)的2一些有趣的實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)一一密封的燈罩中有一長(zhǎng)一短兩支點(diǎn)燃的蠟燭哪一支先熄滅教材圖01實(shí)驗(yàn)二透過(guò)盛水的玻璃杯看書(shū)本上的字教材圖03實(shí)驗(yàn)三將一個(gè)生雞蛋放進(jìn)盛有清水的杯中然后逐漸向水里加鹽并使其溶解會(huì)看到雞蛋浮起來(lái)了3科學(xué)探究閱讀教材發(fā)現(xiàn)科學(xué)探究的步驟是提出問(wèn)題提出問(wèn)題猜想與假設(shè)猜想與假設(shè)制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與收進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與收集證據(jù)集證據(jù)分析與論證分析與論證評(píng)估評(píng)估交流與合作交流與合作在科學(xué)探究中，大家要學(xué)會(huì)問(wèn)，學(xué)會(huì)猜，學(xué)會(huì)做，學(xué)會(huì)想，學(xué)會(huì)合作。4物理學(xué)的概念物理學(xué)物理學(xué)PHYSICS是研究自然界的物質(zhì)結(jié)構(gòu)、物體間的相互作用和物體運(yùn)動(dòng)最是研究自然界的物質(zhì)結(jié)構(gòu)、物體間的相互作用和物體運(yùn)動(dòng)最一般規(guī)律的自然科一般規(guī)律的自然科3小結(jié)物理是一門(mén)非常有趣、非常有用的自然科學(xué)。希望大家喜歡物理，去認(rèn)真地觀察、實(shí)驗(yàn)、思考四布置作業(yè)1閱讀課文2什么是物理學(xué)科學(xué)探究的環(huán)節(jié)是什么談?wù)剬?duì)初中物理的想法?？縚___________傳播的7將要上鉤的魚(yú)會(huì)被岸上的說(shuō)話(huà)聲或腳步聲嚇跑這說(shuō)明__________能傳聲8歌中唱道“風(fēng)在吼馬在叫黃河在咆哮”這里面涉及到的聲源分別指________、_____________、__________9“隔墻有耳”這句諺語(yǔ)主要涉及到的物理知識(shí)是_______________四布置作業(yè)一份練習(xí)第二課時(shí)第二課時(shí)聲音的特征聲音的特征一教學(xué)目的1知道聲音的三大特征2了解影響弦樂(lè)器的音調(diào)的因素3了解聲音在空氣中的傳播速度知道在不同介質(zhì)中聲音的速度不同4回聲的利用二教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1聲音的響度、音色2區(qū)分聲音的音調(diào)和響度的不同3回聲三教學(xué)過(guò)程1上節(jié)復(fù)習(xí)1作業(yè)部分講解2概念檢查2導(dǎo)入新課為什么用口琴、長(zhǎng)笛或電子琴等演奏美妙動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲不一樣呢3探究聲音的響度與聲源振動(dòng)幅度的關(guān)系1響度和振動(dòng)幅度定義聲音的強(qiáng)弱叫做響度振動(dòng)的幅度叫做振幅2探究聲音的響度與聲源振動(dòng)幅度的關(guān)系活動(dòng)一拿出大鼓，敲鼓時(shí)鼓面振動(dòng)發(fā)聲。怎樣才能使鼓面振動(dòng)發(fā)出的聲音更響，同學(xué)們很容易想到應(yīng)該使鼓面振動(dòng)的幅度更大些，關(guān)鍵是設(shè)計(jì)一種能顯示出鼓面振動(dòng)大小的方法。如在鼓面上撒些紙屑，通過(guò)紙屑向上跳的高低來(lái)顯示鼓面振動(dòng)幅度的大小。也可以將鼓側(cè)放，然后將細(xì)線(xiàn)懸吊泡沫塑料小球與鼓面接觸，通過(guò)泡沫小球向外彈的遠(yuǎn)近來(lái)顯示鼓面振動(dòng)幅度的大小，你還能設(shè)計(jì)出哪些方案活動(dòng)二一個(gè)同學(xué)講話(huà)另一個(gè)同學(xué)分別在距離第一個(gè)同學(xué)5M、7M、9M處聽(tīng)感覺(jué)聲音大小通過(guò)上述探究活動(dòng)，我們得出結(jié)論聲音振動(dòng)的幅度越大響度越大距離聲源越近響度越大4探究聲音的音調(diào)與頻率的關(guān)系1音調(diào)與頻率的定義聲音的高低叫做音調(diào)每秒振動(dòng)的次數(shù)叫做頻率單位為赫茲簡(jiǎn)稱(chēng)為赫符號(hào)為HZ2探究聲音的音調(diào)與頻率的關(guān)系活動(dòng)將一根鋼皮尺放在桌邊上，一頭伸出桌面，一只手壓緊放在桌面上的部分，另一只手撥動(dòng)伸出桌外部分（尺的彎曲程度相同），尺子就會(huì)振動(dòng)并發(fā)出聲音。改變伸出桌面尺子的長(zhǎng)度，一次伸出四分之三，另一次伸出四分之一長(zhǎng)，看尺子振動(dòng)的快慢，聽(tīng)尺子發(fā)出聲音的高低，比較聲音的高低與振動(dòng)的快慢（頻率）的關(guān)系通過(guò)上述探究活動(dòng)我們得出結(jié)論物體振動(dòng)的頻率越大物體發(fā)出的聲音音調(diào)越高5影響弦樂(lè)器音調(diào)的因素影響弦樂(lè)器音調(diào)的因素有三1弦的長(zhǎng)短2弦的粗細(xì)3弦的松緊6辨別聲音活動(dòng)讓后排的一位同學(xué)朗讀課文，前排的同學(xué)不看后排，辨識(shí)剛才是哪一位同學(xué)在朗讀。通過(guò)上述活動(dòng)，體驗(yàn)不同的物體發(fā)出的聲音具有不同的品質(zhì)，感悟音色的含義。7聲音的傳播速度通常情況下聲音在空氣中的傳播速度約為340MS聲音在氣體、固體、液體中的傳播快慢依次是固體、液體、氣體8回聲

簡(jiǎn)介：第一單元愛(ài)美麗的生命本單元的總目標(biāo)1、通過(guò)追蹤生命的誕生和成長(zhǎng)的過(guò)程，感受父母、親人、學(xué)校、社會(huì)對(duì)我們的愛(ài)與關(guān)懷，喚醒學(xué)生對(duì)生命的尊重和珍視。2、學(xué)會(huì)通過(guò)生活細(xì)節(jié)感受生命的美好與可貴，從而樹(shù)立對(duì)美好生活的熱愛(ài)與追求。3、了解吸煙、酗酒、迷戀游戲機(jī)、沉迷電視等不良生活習(xí)慣的危害，抵制不健康的生活方式。了解毒品的危害，知道吸毒是違法行為，遠(yuǎn)離毒品。4、懂得健康的重要意義，初步培養(yǎng)積極鍛煉身體、均衡飲食等良好習(xí)慣。本單元所體現(xiàn)的課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與要求1、認(rèn)識(shí)到天生我才必有用，幫助學(xué)生樹(shù)立自信，培養(yǎng)耐挫能力，勇敢的追求屬于自己的人生價(jià)值。2、學(xué)生能坦然面對(duì)自己的生理、心理變化，遇到問(wèn)題和困惑能用正確的方法取決解決。本單元各課內(nèi)在聯(lián)系本單元包含“生命多么可貴”“成長(zhǎng)日記ABC”“健康生活每一天”三個(gè)活動(dòng)主題。首先，“生命多么可貴”旨在引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)生命中的“愛(ài)”家人的愛(ài)、社會(huì)的愛(ài)。通過(guò)感受人世間的愛(ài)，認(rèn)識(shí)人類(lèi)社會(huì)對(duì)生命的尊重，從而體會(huì)生命的可貴，學(xué)會(huì)用積極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)生活中的美好等；培養(yǎng)學(xué)生的自信和耐挫能力、對(duì)未來(lái)人生的美好信念。“成長(zhǎng)日記ABC”這個(gè)活動(dòng)主題是在前一個(gè)活動(dòng)主題的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生感受成長(zhǎng)的快樂(lè)，用正確的心態(tài)面對(duì)成長(zhǎng)過(guò)程中的煩惱和問(wèn)題，學(xué)會(huì)溝通，學(xué)會(huì)用正確的方法解決問(wèn)題，學(xué)會(huì)尊重和悅納他人，學(xué)會(huì)男女同學(xué)友好相處等?！敖】瞪蠲恳惶臁?，通過(guò)一系列探討、體驗(yàn)活動(dòng)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到健康的重要性，了解各種不良的生活方式對(duì)身體的侵害，感受體育鍛煉，良好生活習(xí)慣等對(duì)健康體魄的重要性，從而學(xué)會(huì)對(duì)自己的身體和生命負(fù)責(zé)任。所以，這三個(gè)活動(dòng)主題是互為關(guān)聯(lián)，層層遞進(jìn)的。本單元的課時(shí)安排生命多么可貴兩課時(shí)成長(zhǎng)日記ABC兩課時(shí)健康生活每一天三課時(shí)第一課生命多么可貴第一課時(shí)感激生命活動(dòng)目標(biāo)1、通過(guò)一系列的活動(dòng)感受父母的偉大與平凡，感受父母與我們的關(guān)愛(ài)，愿意與他們真情溝通2、通過(guò)活動(dòng)讓學(xué)生體會(huì)到自己時(shí)刻都處在社會(huì)的關(guān)愛(ài)中。活動(dòng)準(zhǔn)備1、教師準(zhǔn)備多媒體教學(xué)光盤(pán)搜集的關(guān)于父母與兒女的資料2、學(xué)生準(zhǔn)備自己小時(shí)候的照片自己印象最深的感動(dòng)故事活動(dòng)過(guò)程一、溫暖的故事1、讓學(xué)生通過(guò)多媒體觀看教學(xué)光盤(pán)溫暖的故事。2、讓學(xué)生看小時(shí)候的我。讓學(xué)生從中知道父母養(yǎng)育自己是多么的不易。3、讓學(xué)生光看多媒體教學(xué)光盤(pán)孩子在我心中的位置。備注惜自己，因?yàn)檫@世上只有一個(gè)自己；珍惜自己，因?yàn)槊總€(gè)人都應(yīng)當(dāng)從小就看重自己；珍惜自己，因?yàn)椤疤焐也疟赜杏谩比绻覀冞B自己都不珍惜，又會(huì)去憐惜誰(shuí)如果我們連自己都不看重、不肯定自己的存在，又怎么要求別人來(lái)肯定我們呢有句話(huà)是這樣說(shuō)的“偉人的必要?dú)赓|(zhì)，是他自以為必須偉大起來(lái)?！笨梢?jiàn)，在別人肯定你之前，你先要肯定自己。4、根據(jù)自己收集的資料，學(xué)生各抒己見(jiàn)，在此過(guò)程中教師可從旁點(diǎn)評(píng)。（1）、讓學(xué)生說(shuō)自己收集的資料，其他學(xué)生可以做點(diǎn)評(píng)，教師對(duì)學(xué)生做的點(diǎn)評(píng)及時(shí)地加以補(bǔ)充。（2）、教師可以向?qū)W生講幾個(gè)故事。如張海迪的故事，張海迪五歲的時(shí)候患脊椎血管瘤造成高位截癱。在殘酷的命運(yùn)面前，她沒(méi)有沮喪和沉淪，以頑強(qiáng)的毅力和恒心與疾病作斗爭(zhēng)，經(jīng)受了嚴(yán)峻的考驗(yàn)他沒(méi)有機(jī)會(huì)走進(jìn)校門(mén)，卻發(fā)憤學(xué)習(xí)，學(xué)完了小學(xué)、中學(xué)的全部課程，自學(xué)了大學(xué)英語(yǔ)、日語(yǔ)、德語(yǔ)和世界語(yǔ)，并攻讀了大學(xué)和碩士研究生課程。每次她總是用燦爛的微笑激勵(lì)著我們。安徒生的故事，有一篇廣為流傳的童話(huà)叫丑小鴨。這部童話(huà)是丹麥著名作家安徒生送給孩子們的禮物。有人說(shuō)，在這篇童話(huà)里可以找到安徒生的影子，安徒生自己就像是變成天鵝的一只“丑小鴨”。安徒生12歲時(shí)，當(dāng)兵的父親不幸在戰(zhàn)爭(zhēng)中生病死亡，家境更貧困了。母親不得已而改嫁，繼父不喜歡安徒生。安徒生長(zhǎng)的不漂亮，穿得又破爛，常受到富人家孩子的毆打、羞辱。母親為他的前途考慮，千方百計(jì)讓他讀了幾年書(shū)，希望他長(zhǎng)大當(dāng)個(gè)裁縫。但是，安徒生在首都看到了繁華，也看到了比家鄉(xiāng)更多的窮人。他想學(xué)舞蹈，被拒絕了；相當(dāng)話(huà)劇演員，劇團(tuán)經(jīng)理說(shuō)他“太瘦”，形象不好。為了生計(jì)，他去做木匠學(xué)徒，又因體力太弱被解雇了。后來(lái)他幸而被一位音樂(lè)家收留，學(xué)唱歌，但因?yàn)樘炖錄](méi)衣服穿，凍啞了嗓子，只好又離去?？墒?，安徒生并不灰心，他結(jié)合自己的生活經(jīng)歷嘗試寫(xiě)劇本、寫(xiě)詩(shī)、，也寫(xiě)散文，終于被名家賞識(shí)，作品得以發(fā)表。經(jīng)過(guò)十幾年的奮斗，這位貧苦人家出身的孩子走進(jìn)了文學(xué)殿堂。從安徒生的身上，我們?cè)撐∈裁茨兀?）在老師講完故事后，讓學(xué)生說(shuō)自己的感想，教師要及時(shí)加以補(bǔ)充。二、填寫(xiě)希望號(hào)列車(chē)1、讓學(xué)生看課本第七頁(yè)內(nèi)容，并讓學(xué)生說(shuō)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處。自己做過(guò)并感到自豪的事；自己曾為他人帶來(lái)的快樂(lè)；遇到挫折時(shí)，自己的想法；自己的理想。2、讓學(xué)生填寫(xiě)課本第七頁(yè)內(nèi)容。三、活動(dòng)延伸在填寫(xiě)完希望號(hào)列車(chē)后，讓學(xué)生繼續(xù)搜集相關(guān)資料，閱讀相關(guān)書(shū)籍，并可撰寫(xiě)讀后感、體驗(yàn)日記，進(jìn)一步加強(qiáng)理解?；顒?dòng)板書(shū)教后札記教育學(xué)生懂得珍惜自己、珍愛(ài)生命。無(wú)論遇到什么挫折與困難，都不能放棄，都不能失去信心。在每個(gè)人獨(dú)特、神奇、美麗的生命之旅中，時(shí)時(shí)刻刻在接受來(lái)自各方的關(guān)愛(ài)。讓學(xué)生通過(guò)各種活動(dòng)體會(huì)周?chē)说膼?ài)心，懂得如何感激在生命過(guò)程中支持和幫助過(guò)自己的人，從而明白自己生命的重要意義，珍惜眼前這美好、溫馨、幸福的生

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像科各崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)影像科各崗位職責(zé)一、一、醫(yī)學(xué)影像科主任及副主任崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)影像科主任及副主任崗位職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。4、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。6、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。7、學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作。8、擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。9、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。10、確定本科人員輪換、值班和休假。11、審簽本科藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。12、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、二、醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師崗位職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、著重?fù)?dān)負(fù)日常疑難病例的診斷、治療，參加會(huì)診和教學(xué)研究工作。三、主持每天的集體讀片，審簽診斷報(bào)告單四、負(fù)責(zé)影像診斷工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師五、擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)工作。六、掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。七、經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見(jiàn)，提高診斷符合率。八、參加科室的值班工作。三、三、醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室日常診斷和治療工作。2、按時(shí)完成診斷報(bào)告遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3、參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。4、擔(dān)負(fù)一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。5、掌握影像設(shè)備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。6、遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、主動(dòng)加強(qiáng)與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。8、自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參加再教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。四、四、醫(yī)學(xué)影像科技師崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)影像科技師崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)投照工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。4、開(kāi)展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)2、根據(jù)要求或診病需要進(jìn)行圖像重建，按時(shí)書(shū)寫(xiě)CT、MR診斷報(bào)告。3、積極參加科室內(nèi)的診斷、教學(xué)、科研和日常工作，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。4、遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章。十、十、CT室技師職責(zé)室技師職責(zé)1、在主任、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病人的掃描工作。2、按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行CT、MR的掃描、照片工作。3、了解CT、MR檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術(shù)。正確選擇掃描條件及圖像處理，給診斷提供清晰、完整、高質(zhì)量影像資料。4、病人在掃描及增強(qiáng)掃描過(guò)程中，不得擅自離開(kāi)操作臺(tái)且密切注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。5、配合主管技師、機(jī)械工程師進(jìn)行本科室機(jī)器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。積極參加技術(shù)革新和科研工作。十一、十一、CT室護(hù)士職責(zé)室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)理部主任（門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七”制度，以防止差錯(cuò)、事故的產(chǎn)生。3、做好CT、MR檢查病人的基本護(hù)理和精神護(hù)理工作。4、熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。5、做好碘過(guò)敏試驗(yàn)及觀察反應(yīng)情況。6、準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品，在搶救過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生工作。7、熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項(xiàng)。8、護(hù)送病員進(jìn)機(jī)房，并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。十二、放射科資料室職責(zé)十二、放射科資料室職責(zé)1、影像片、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤(pán)等資料是重要的臨床資料，應(yīng)建檔保存，保存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2、影像檢查資料的保存要有專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)藏場(chǎng)地和設(shè)備，保證資料完整，不得遺失損壞。3、影像資料的保存應(yīng)便于及時(shí)查找，去向明確。4、每天整理、匯總、歸類(lèi)前一天的影像資料。5、借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；6、定期催還影像資料，如遇遺失及時(shí)作好記錄。十三、放射科資料管理員職責(zé)十三、放射科資料管理員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室各種資料整理、管理工作。2、查找復(fù)診病人的舊片號(hào)，保證檔案資料不重號(hào)或少號(hào)，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。3、按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。4、保管供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。5、經(jīng)常檢查歸檔的完整性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向科主任反映，以便及時(shí)糾正。6、做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€，蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。7、負(fù)責(zé)資料室財(cái)產(chǎn)設(shè)備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的保管。旅順口區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2009年3月

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)臨床思維,主要內(nèi)容,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會(huì)性,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會(huì)性,病人,有某種異常的感覺(jué)癥狀,發(fā)現(xiàn)某種異常情況體征,就醫(yī),,,主訴,臨床醫(yī)療是一種高度復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)的腦力勞動(dòng),臨床思維的概念,醫(yī)生,,這個(gè)過(guò)程就是醫(yī)生的臨床思維,醫(yī)生的技能高低主要取決于臨床思維水平,對(duì)異常作出解釋診斷,予以解決治療,,,,,,,一分為二看高新設(shè)備,可以及時(shí)驗(yàn)證醫(yī)生思維的正確性可以得出明確的圖象和數(shù)據(jù)削弱醫(yī)生離開(kāi)設(shè)備獨(dú)立思考的能力依賴(lài)化驗(yàn)/特殊檢查報(bào)告診斷治療,文獻(xiàn)報(bào)道表明，與幾十年前相比，臨床誤診率和漏診率并沒(méi)有相應(yīng)的下降，甚至反而有所上升,,KIRSCH,SCHAFII1996報(bào)道各年100例病理與臨床診斷比較,年份X線(xiàn)核素/超聲/CT內(nèi)窺鏡誤診率1959520371969540121979643012198975772311,MEDICINE,1996,75129,,,,,年份假陰性診斷假陽(yáng)性診斷（有病未診）（實(shí)無(wú)此?。?9592471969301119792291989347,KIRSCH,SCHAFII1996報(bào)道（續(xù)）各年100例病理與臨床診斷比較,,,,MEDICINE,1996,75129,,國(guó)內(nèi)情況也類(lèi)似某醫(yī)科大學(xué)1989年報(bào)道5312例尸體解剖結(jié)果,臨床診斷與病理診斷比較臨床誤診總率為313其中50年代28760年代29170年代36780年代325,新的儀器設(shè)備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診漏診率病史和查體迄今依然是達(dá)到正確診斷的基礎(chǔ)，約60％?70％病例靠它得出正確診斷,正確診治主要是認(rèn)真進(jìn)行了臨床思維的結(jié)果,一分為二看高新設(shè)備,,不要把目光過(guò)多集中在高新儀器上，不要只重視硬件不重視軟件。做一名臨床醫(yī)生，診斷的基本功、實(shí)事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的。鄧家棟,鄧家棟（19062004）血液科專(zhuān)家，前中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)及協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng),2、如何建立臨床思維,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會(huì)性,1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法,2、如何建立臨床思維,,,疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過(guò)程診斷是在一個(gè)較短暫的時(shí)點(diǎn)進(jìn)行,就診早，療效好，但癥狀顯露少，診斷難；就診晚，癥狀顯露多，診斷易，但療效差病情資料不完整（需要探索）臨床表現(xiàn)的多樣性（需要分析）個(gè)體差異性（防止一般性、公式化）,臨床工作的特點(diǎn)（1）,,,,,,,,臨床思維過(guò)程（1）,歸納法過(guò)程（先收集情況，最后分析）,了解病史主訴/系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)過(guò)去史/用藥史社會(huì)/家庭狀況,全面查體,輔助檢查,,診斷,“教學(xué)式”套,,,1形成假設(shè)，從假設(shè)推導(dǎo)演繹出一些結(jié)論2通過(guò)實(shí)踐對(duì)這些結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證肯定排除3根據(jù)驗(yàn)證結(jié)果評(píng)價(jià)或修改假設(shè)，形成理論,實(shí)踐式“猜”出假設(shè),臨床思維過(guò)程（2）,假說(shuō)演繹法,支持演繹（三段論）正假說(shuō)結(jié)果理論實(shí)踐反修訂,,,,,,,,,,如何學(xué)會(huì)“套”和“猜”,運(yùn)用自己已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)收集材料，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行分析、綜合、比較、辨別、推理、判斷“去粗取精，去偽存真由此及彼，由表及里”應(yīng)該貫徹在診斷治療的全過(guò)程中,毛澤東,1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法,2、如何建立臨床思維,,臨床思維建立的基礎(chǔ),正確的臨床思維來(lái)源于實(shí)踐從實(shí)踐開(kāi)始，上升到理論，再用來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，是醫(yī)師掌握臨床思維的過(guò)程從病人那里直接獲得的第一手資料，是醫(yī)師進(jìn)行臨床思維的根據(jù)臨床思維的“精髓”是對(duì)病史和查體的各種情況都從機(jī)理上考慮一個(gè)“為什么”,建立臨床思維的要點(diǎn),（一）醫(yī)生的一般知識(shí)（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）收集病史的技巧（四）醫(yī)生的查體技術(shù)（五）對(duì)各種特殊檢查的合理解釋和綜合理解（六）實(shí)事求是的思維模式,（一）醫(yī)生的一般知識(shí),包括一般的自然科學(xué)社會(huì)科學(xué)知識(shí)、生活知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn),20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱(chēng)她受涼感冒發(fā)熱病容，體溫395℃，白細(xì)胞15109/L，中性粒細(xì)胞90手指末端散在黑色壞死灶診斷敗血癥（原因）陰毛扎手/大量膿性白帶三天后，突發(fā)雙眼全盲，右側(cè)癱瘓、失語(yǔ)診斷多發(fā)性腦膿腫在非正規(guī)醫(yī)院做水囊引產(chǎn)后隱瞞病史,（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底是否扎實(shí)，是否能隨時(shí)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，對(duì)分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)有非常重要的作用,65歲心梗搭橋術(shù)后患者，因肺炎后低熱長(zhǎng)期臥床。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)下床時(shí)，突發(fā)憋氣、紫紺，搶救無(wú)效死亡（以為再發(fā)心梗室顫）尸解證實(shí)有來(lái)自左股動(dòng)脈近端的大血栓，栓塞在左右肺動(dòng)脈分叉處（騎跨型肺動(dòng)脈栓塞）,左髂總靜脈,右髂總動(dòng)脈,,,,,脊柱,,,,下腔靜脈,,腹主動(dòng)脈,,,側(cè)面示意圖,病例續(xù),,,診斷從病人出現(xiàn)時(shí)開(kāi)始要“善觀氣色”,第一眼性別、體型、大致年齡穿著生活水平、職業(yè)特點(diǎn)口音哪里人、生活飲食習(xí)慣談吐、語(yǔ)匯文化程度表情、神態(tài)、語(yǔ)調(diào)情緒、心理動(dòng)作、語(yǔ)音、語(yǔ)速病情輕重表達(dá)方式性格面色什么病陪同人家庭是否幸福,（三）收集病史的技巧,診斷疾病本質(zhì)上是一種探索過(guò)程不是簡(jiǎn)單地聽(tīng)病人講述和記錄不是按照某種表格的順序做老一套的詢(xún)問(wèn)和填寫(xiě)應(yīng)充分運(yùn)用所有知識(shí)，調(diào)動(dòng)全部感知能力，高度注意地從病人的體型、姿態(tài)、面色、語(yǔ)調(diào)、表情等方面，篩取各種可能有意義的資料，進(jìn)行及時(shí)分析思考包括社會(huì)特性和個(gè)人性格,高血壓面赤、頸短睡眠呼吸暫停綜合征,對(duì)主導(dǎo)癥狀的“細(xì)分”,目的①全面了解有關(guān)此癥狀的分類(lèi)、病因和機(jī)理，避免因思維上的片面，先入為主，遺漏重要情況②通過(guò)“細(xì)分”，逐步縮小范圍，突出重點(diǎn)，接近客觀實(shí)際,查體全面而有重點(diǎn),帶著詢(xún)問(wèn)病史中的疑問(wèn)，尋找客觀證據(jù)（體征）陽(yáng)性、陰性，支持排除只要心中已有重點(diǎn)，對(duì)非重點(diǎn)內(nèi)容可以點(diǎn)到為止，一帶而過(guò)但重點(diǎn)必須深入追蹤,（四）醫(yī)生的查體技術(shù),女性69歲，低燒，咳嗽少痰半月胸片報(bào)告肺門(mén)陰影擴(kuò)大醫(yī)生懷疑肺癌，但不能除外肺炎給予抗生素治療，囑半月后復(fù)查病情無(wú)好轉(zhuǎn)，更懷疑肺癌囑查胸部CTCT醫(yī)生說(shuō)平掃分不清，建議做核磁共振聽(tīng)診第3肋間4/6級(jí)雜音胸透“肺門(mén)舞蹈”先心病，房間隔缺損,病例,（四）醫(yī)生的查體技術(shù),相互補(bǔ)充，反復(fù)印證,既要全面，又有重點(diǎn),輔助檢查的合理應(yīng)用,（五）對(duì)各種特殊檢查的合理解釋和綜合理解,,新病人,醫(yī)生完全不了解,,主訴,醫(yī)生想到很多可能的病,,病史、查體、常規(guī)化驗(yàn),思考、分析、否定、排除剩下一個(gè)/幾個(gè)最大的可能性,,輔助檢查,診斷,獲取客觀證據(jù),要有明確的目的性和針對(duì)性避免“撒大網(wǎng)”,綜合考慮病情及病人的經(jīng)濟(jì)承受力并非愈新、愈貴的檢查項(xiàng)目愈好不是檢查項(xiàng)目愈多愈好不能以?xún)x器代替臨床思維輔助檢查結(jié)果的可靠性應(yīng)以與臨床是否符合來(lái)衡量,轉(zhuǎn)診前，全科醫(yī)生建議的輔助檢查,應(yīng)掌握各種輔助檢查的工作原理、意義、敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、誤差率（陽(yáng)性??。?如胸部透視胸部拍片各有優(yōu)缺點(diǎn),透視價(jià)廉當(dāng)時(shí)可得結(jié)果可轉(zhuǎn)動(dòng)可看呼吸變化分辨率較差,拍片較貴等候結(jié)果影像固定可保存分辨率較高,68歲女患者，12年前因卵巢癌做了根治手術(shù)及腹腔淋巴結(jié)清掃。其后因下肢淋巴結(jié)回流障礙，幾次發(fā)生丹毒。一次丹毒高燒時(shí)，突發(fā)劇烈腰痛，甚至不能輕微搬動(dòng)。骨掃描及核磁共振發(fā)現(xiàn)腰5、骶1有放射濃聚與浸潤(rùn)性病灶，故影像科診斷為卵巢癌骨轉(zhuǎn)移,,同位素骨掃描L5S1同位素濃聚區(qū)膀胱,,,病例續(xù),,僅從影象看核磁共振醫(yī)生的分析合理，椎間盤(pán)無(wú)破壞可以除外結(jié)核。結(jié)合病史，應(yīng)該考慮是腫瘤轉(zhuǎn)移。,病例續(xù),但臨床醫(yī)生們認(rèn)為，腫瘤轉(zhuǎn)移所致疼痛應(yīng)為漸進(jìn)性，而本例為突發(fā)劇痛，且病損侵及相連二椎體據(jù)此，臨床診斷為丹毒向深部發(fā)展引起的骨髓炎，經(jīng)用抗生素治療后，逐漸好轉(zhuǎn),醫(yī)生應(yīng)用了先進(jìn)診療手段。但是，沒(méi)有對(duì)它迷信，而是結(jié)合臨床情況來(lái)分析，考慮它的實(shí)際意義,,醫(yī)生要善于應(yīng)用各種先進(jìn)的診療手段。但是絕不能成為它們的奴隸陶桓樂(lè),陶桓樂(lè)（1907）呼吸科專(zhuān)家，前中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，曾參與毛澤東主席的會(huì)診,,一元化思維用一種原因解釋多種不同的表現(xiàn)例如艾滋病咽痛/發(fā)燒/頭痛/胃痛/腹瀉/疲乏皮疹/盜汗/肌肉關(guān)節(jié)痛/淋巴結(jié)大/惡心嘔吐（不同器官/系統(tǒng)問(wèn)題逐漸出現(xiàn)，最后都可以用本病解釋?zhuān)?多元化思維多種病并存于一身隨著平均期望壽命的增長(zhǎng)和疾病譜的改變，多種疾?。ㄉ踔炼喾N癌癥）并存已非少見(jiàn),（六）實(shí)事求是的思維模式,恰當(dāng)估計(jì)心理/精神因素,精神/心理疾病比以往增多醫(yī)生思路不應(yīng)片面不少器質(zhì)病可有此類(lèi)表現(xiàn)忽視器質(zhì)病后果嚴(yán)重全科醫(yī)生首先應(yīng)除外器質(zhì)疾病,20多歲男性，軍隊(duì)連級(jí)干部，主訴頭痛。以往作戰(zhàn)英勇。平日訓(xùn)練或勞動(dòng)時(shí)表現(xiàn)良好，但在學(xué)習(xí)時(shí)即訴頭痛，故被認(rèn)為對(duì)學(xué)文化有抵觸情緒查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性體征。患者自訴一向體健，但識(shí)字很少，最怕學(xué)文化以上似乎都表明患者是“思想問(wèn)題”但眼底檢查，發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，故擬診“顱內(nèi)占位性病變”，收入病房入院后基本確定了診斷。患者于住院期間突然死亡。尸解證實(shí)為頂葉腫瘤潰破入腦室,,病有內(nèi)同而外異亦有內(nèi)異而外同,孫思邈（581682）我國(guó)隋唐時(shí)期偉大的醫(yī)藥學(xué)家,孫思邈,3、臨床思維的程序及貫徹,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會(huì)性,,,,,4、重視臨床思維的社會(huì)性,1、臨床思維對(duì)醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會(huì)性,希波克拉底（約公元前460377年）歐洲醫(yī)學(xué)奠基人，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生,了解什么樣的人生了病,比了解一個(gè)人生了什么病更重要。希波克拉底,病情是第一性常規(guī)是第二性,曾昭耆,曾昭耆（1928）曾任賀龍?jiān)獛浀戎醒胧组L(zhǎng)的保健醫(yī)生，現(xiàn)任北京醫(yī)院心內(nèi)科教授，兼任中華全科醫(yī)師雜志等雜志編委。,個(gè)體差異性不僅是生理性差異性別\年齡\基本健康情況\伴隨疾病而且是社會(huì)性差異經(jīng)濟(jì)狀況\社會(huì)地位\文化水平\工作負(fù)擔(dān)\家庭情況\心理素質(zhì)\營(yíng)養(yǎng)狀況\性格特點(diǎn),重視臨床醫(yī)學(xué)的社會(huì)性,社會(huì)性差異引起的影響,影響好發(fā)病種類(lèi)疾病譜不同影響臨床表現(xiàn)因勞累而被掩蓋影響診斷措施的安排沒(méi)錢(qián)\沒(méi)時(shí)間影響治療方式的選取病人\醫(yī)生影響病人的遵醫(yī)程度主觀的\客觀的影響追隨訪(fǎng)視難度不重視\不懂影響治療效果\疾病預(yù)后,治療中的臨床思維,1）試探性治療2）個(gè)體化處理3）毒副作用監(jiān)測(cè)4）醫(yī)藥源性問(wèn)題預(yù)防5）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)6）病勢(shì)預(yù)測(cè)7）區(qū)別輕重緩急8）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),,病情就像人的面孔一樣，沒(méi)有兩個(gè)是相同的。,張孝騫（18971987）內(nèi)科專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教育家、中國(guó)消化病學(xué)的奠基人，原協(xié)和醫(yī)學(xué)院副校長(zhǎng)，中華內(nèi)科雜志主編。,張孝騫,小結(jié)回顧臨床思維的全過(guò)程,陳云（19051995）曾任中央組織部部長(zhǎng)，中央紀(jì)律委員會(huì)第一書(shū)記,臨床思維的基礎(chǔ)離不開(kāi)基本理論和原則得靠自己親手掌握的資料分析思考防止思維定勢(shì)（不可僵化）以患者的實(shí)際情況為依據(jù)（要個(gè)體化）不背教條,不唯書(shū)不唯上只唯實(shí),陳云,診斷的準(zhǔn)確性通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)預(yù)見(jiàn)可能有的體征通過(guò)病史、查體明確化驗(yàn)的目的通過(guò)以上，知應(yīng)采用何特殊檢查特殊檢查的陽(yáng)性率高對(duì)各種材料的綜合分析正確治療的有效性治療手段選用恰當(dāng)副反應(yīng)小療效理想,效果評(píng)估檢驗(yàn)臨床思維水平的標(biāo)準(zhǔn),,兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形。能因敵變化而取勝者，謂之神。孫子兵法,武器是戰(zhàn)爭(zhēng)的重要因素,但不是決定因素。決定因素是人,不是物毛澤東,,,

簡(jiǎn)介：20192019年新教科版小學(xué)科學(xué)三年級(jí)上冊(cè)年新教科版小學(xué)科學(xué)三年級(jí)上冊(cè)全冊(cè)教案含教學(xué)反思含教學(xué)反思第一單元第一單元1水到哪里去了【教學(xué)目標(biāo)】1知道生活中常見(jiàn)的蒸發(fā)現(xiàn)象，并知道水蒸氣是一種真實(shí)的物質(zhì)，它是一種看不見(jiàn)、摸不著、無(wú)色無(wú)味、透明的物質(zhì)。2經(jīng)歷水蒸發(fā)的實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)細(xì)致、認(rèn)真觀察記錄的能力，學(xué)會(huì)運(yùn)用思辨的方法獲得科學(xué)概念。3經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)探究，體會(huì)水蒸氣的形成與水有密切的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到自然界的事物是有聯(lián)系的?！窘虒W(xué)重難點(diǎn)】通過(guò)探究，學(xué)生認(rèn)識(shí)到水蒸氣是真實(shí)存在的一種物質(zhì)，它的形成和水有關(guān)系?！窘虒W(xué)準(zhǔn)備】水、玻璃片、透明塑料杯、塑料薄膜、濕布、棉簽、教學(xué)課件等。【教學(xué)過(guò)程】一、情境導(dǎo)入，聚焦問(wèn)題一、情境導(dǎo)入，聚焦問(wèn)題1教師用棉簽在黑板前面的玻璃上寫(xiě)上“水”字，提問(wèn)學(xué)生看到什么現(xiàn)象2學(xué)生匯報(bào)過(guò)一會(huì)兒，“水”字漸漸不見(jiàn)了。3教師提問(wèn)生活中還見(jiàn)過(guò)類(lèi)似的現(xiàn)象嗎4學(xué)生討論回答。5教師提問(wèn)學(xué)生水到哪里去了（板書(shū)課題）6學(xué)生觀察現(xiàn)象，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做出解釋。二、學(xué)單導(dǎo)學(xué)，自主實(shí)驗(yàn)二、學(xué)單導(dǎo)學(xué)，自主實(shí)驗(yàn)1實(shí)驗(yàn)前，明晰實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。（1）教師出示課件，展示實(shí)驗(yàn)過(guò)程。（2）學(xué)生參照隨堂學(xué)的第2題，圍繞兩大問(wèn)題進(jìn)行討論，明晰實(shí)驗(yàn)過(guò)程。一是實(shí)驗(yàn)中如何確保實(shí)驗(yàn)的公平性；二是從哪些方面展開(kāi)細(xì)致認(rèn)真的觀察。2實(shí)驗(yàn)中，圍繞問(wèn)題展開(kāi)觀察。

簡(jiǎn)介：科普版五年級(jí)上冊(cè)英語(yǔ)科普版五年級(jí)上冊(cè)英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)2019年8月2STEP4PRACTICE1THESSMAKEUPSOMESENTENCES學(xué)生看書(shū)上的17頁(yè)利用書(shū)上的圖片和所給詞同桌兩人編對(duì)話(huà)2THETEACHERCHECKSTHEMSTEP5CONSOLIDATIONCREATION讓學(xué)生利用新學(xué)的知識(shí)創(chuàng)編對(duì)話(huà)，融入交際。（時(shí)間允許可以讓幾組學(xué)生展示給全班同學(xué)）第二課時(shí)第二課時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】BOOK5LESSON4WHATISSHEDOINGLET’STALKLISTENNUMBER【教學(xué)目標(biāo)】語(yǔ)音復(fù)習(xí)拼讀規(guī)則進(jìn)一步復(fù)習(xí)和掌握這些字母組合，并會(huì)讀符合這些讀音規(guī)律的單詞詞匯PLAYGROUNDFOOTBALL三會(huì)交際用語(yǔ)WHEREISEVESHEISINTHECLASSROOMWHATISSHEDOINGSHEISSINGING【教學(xué)重難點(diǎn)】1、能理解和掌握現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)態(tài)用于第三人稱(chēng)以及現(xiàn)在分詞的構(gòu)成。2、能夠運(yùn)用主題句進(jìn)行交際。【教學(xué)過(guò)程】STEP1GREETINGFREETALKWARMUP每節(jié)課始都要堅(jiān)持，為學(xué)生鍛煉口語(yǔ)進(jìn)行交際提供平臺(tái)STEP2REVISION1復(fù)習(xí)上一課時(shí)所學(xué)本課的12個(gè)單詞，其中SUNDAYOFTENHSE和WATER4個(gè)單詞有教師說(shuō)中文，學(xué)生寫(xiě)英文，而PLAYGROUND等8個(gè)詞由教師說(shuō)英文學(xué)生寫(xiě)出中文即可。經(jīng)常練習(xí)，加深學(xué)生對(duì)單詞的記憶READTOGETHERTHETEACHERSAYSCHINESETHESSSAYENGLISH2現(xiàn)在分詞寫(xiě)出下列各詞的現(xiàn)在分詞DOSINGPLAYRUN等，注意RUN的現(xiàn)在分詞形式要雙寫(xiě)輔音字母N然后再加ING。

簡(jiǎn)介：中醫(yī)題庫(kù)1感冒病證多發(fā)季節(jié)（D）A春夏B夏秋C秋冬D冬春E四季2感冒病名首見(jiàn)于（E）A內(nèi)B傷寒論C諸病源候論D丹溪心法E仁齋直指方3導(dǎo)致感冒的主因是（A）A風(fēng)邪B寒邪C暑邪D燥邪E濕邪4感冒的病機(jī)以何為主（C）A肺失宣降B肺氣失宣C衛(wèi)表不和D營(yíng)衛(wèi)不和E肺衛(wèi)不固5下列哪項(xiàng)不是時(shí)行感冒的特點(diǎn)（E）A為非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人B全身癥狀明顯C可化熱入里，變生他病D相互傳染，呈流行性E發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)6時(shí)行感冒與感冒風(fēng)熱證的區(qū)別點(diǎn)，關(guān)鍵在于（D）A惡寒的輕與重B發(fā)熱的輕與重C咽喉腫痛與否D有無(wú)傳染性E脈數(shù)與否B藿香正氣散C玉屏風(fēng)散D新加香薷飲E參蘇飲13一老年男性，惡寒重，發(fā)熱，無(wú)汗，身倦，咳嗽，咯痰無(wú)力，苔Μ白，脈浮無(wú)力。治宜選用（E）A荊防敗毒散B藿香正氣散C玉屏風(fēng)散D新加香薷飲E參蘇飲14“五臟六皆令人咳，非獨(dú)肺也。”此語(yǔ)出于（A）A素問(wèn)B諸病源候論C景岳全書(shū)D醫(yī)學(xué)三字E河間六書(shū)15外感咳嗽屬于（B）A邪實(shí)正虛B邪實(shí)C正虛D邪實(shí)正不虛E邪不實(shí)正虛16治療咳嗽，除以治肺為主外，還應(yīng)注意治（A）A肝、脾、腎B心、肝、腎C心、脾、腎D心、肝、脾E肝、胃、腎17外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，下列哪項(xiàng)無(wú)鑒別診斷意義（E）A感邪的不同B起病的緩急C病程的長(zhǎng)短D屬實(shí)屬虛的不同E咳痰的多少18首次將咳嗽分為外感、內(nèi)傷的醫(yī)家是（D）A葉天士

簡(jiǎn)介：20172017年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論考試試題及答案年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論考試試題及答案單選題（彩色為正確答案）1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略是A、流行病調(diào)查的原則B、健康教育的原則C、社區(qū)康復(fù)的原則D、慢性病預(yù)防的原則E、三級(jí)預(yù)防原則2、下列不屬于全身水腫的是A、心源性水腫B、肝源性水腫C、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫D、腎源性水腫E、過(guò)敏性水腫3、全科醫(yī)療的基本特征不包括A、為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)B、提供以病人為中心的服務(wù)C、提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)D、提供以家庭為單位的服務(wù)E、提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務(wù)4、運(yùn)動(dòng)治療的好處不包括A、改善血糖8、男，36歲?；加幸腋?0年，今突然嘔出鮮血，來(lái)勢(shì)兇猛。檢查發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，脾腫大，腹壁靜脈曲張，考慮下列疾病引起嘔血的是A、消化性潰瘍B、應(yīng)激性潰瘍C、肝硬化門(mén)靜脈高壓D、急性胃炎E、胃癌9、男32歲，蓄電池廠工作連續(xù)加班兩周，突然發(fā)現(xiàn)腹絞痛，惡心嘔吐排黑便（便潛血陰性），該病人首選治療藥物為A、依地酸二鈉鈣B、亞甲蘭C、螺旋內(nèi)酯固醇D、阿托品E、硫代硫酸鈉10、下列關(guān)于醫(yī)德良心的描述中錯(cuò)誤的是A、醫(yī)德良心是對(duì)道德情感的深化B、醫(yī)德良心是對(duì)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)C、醫(yī)德良心在行為前具有選擇作用D、醫(yī)德良心在行為中具有監(jiān)督作用E、醫(yī)德良心在行為后具有社會(huì)評(píng)價(jià)作用

簡(jiǎn)介：,,2015,全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地迎檢匯報(bào),豐都縣人民醫(yī)院,2024年4月3日星期三,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,始建于1940年,2012年規(guī)培基地評(píng)審匯報(bào)會(huì),一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,教學(xué)醫(yī)院授牌,,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,醫(yī)院榮譽(yù)室,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,,55畝,占地,,固定資產(chǎn),,,175個(gè)億,新醫(yī)院,,,占地83畝投資48個(gè)億,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,二甲醫(yī)院圖、三甲醫(yī)院效果圖,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,床位1000張,職工人數(shù),895人,職稱(chēng)情況,160余人,58人,,8人,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,科室設(shè)置,,職能科室22個(gè),臨床科室25個(gè),,,,,骨科,消化內(nèi)科,重癥醫(yī)學(xué)科,市重點(diǎn)專(zhuān)科創(chuàng)建科室,一、醫(yī)院簡(jiǎn)介,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,我院聯(lián)合三合鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、名山鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心及精神病醫(yī)院，于2012年5月通過(guò)重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃委員的審批，創(chuàng)建為重慶市第二批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)為全科。,目前我院規(guī)培學(xué)員共23人,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,,1,,,2,,,3,,（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，不斷完善組織機(jī)構(gòu),成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì),成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)家委員會(huì),設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室指導(dǎo)小組,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),成立了相關(guān)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)文件,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（二）健全制度,,根據(jù)以上制度，我院制定了一下文件,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（三）基地建設(shè)情況,（1）現(xiàn)有臨床技能室位于門(mén)診4樓，配備有心肺復(fù)蘇模擬人、電除顫儀、院前急救等教學(xué)設(shè)備，為科室增添多媒體設(shè)備及專(zhuān)科教學(xué)模型，方便科室教學(xué)。,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),（2）學(xué)生住宿條件方面全科規(guī)培醫(yī)生宿舍位于醫(yī)院物資樓1、2、3樓，共有宿舍11間，每間配有調(diào)、安裝有網(wǎng)線(xiàn)。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),（3）現(xiàn)有4間教室（外科樓學(xué)習(xí)室、內(nèi)科樓一、二、三學(xué)習(xí)室）約350平方米，可供400人同時(shí)學(xué)習(xí)。,小型學(xué)習(xí)室,外科學(xué)習(xí)室,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),多功能學(xué)習(xí)室,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),（4）與兩中心和精神病醫(yī)院分別簽訂了聯(lián)合申報(bào)協(xié)議書(shū)、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)。（5）師資能力建設(shè)方面目前我院與全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)科室的帶教老師近200人，都是中級(jí)職稱(chēng)以上的老師帶教。在師資能力建設(shè)方面，醫(yī)院采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、自我培養(yǎng)三種模式。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),（5）師資能力建設(shè)方面,,,,送出去,請(qǐng)進(jìn)來(lái),自我培養(yǎng),,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（四）學(xué)員待遇情況,,按照市衛(wèi)計(jì)委“七項(xiàng)承諾”要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，規(guī)培學(xué)員待遇按我院住院醫(yī)師待遇同等對(duì)待。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（五）學(xué)員臨床培訓(xùn)管理及考核情況,1我院科教科根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位學(xué)員安排了比較人性化的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并下發(fā)到各相關(guān)科室及學(xué)員本人。,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（五）學(xué)員臨床培訓(xùn)管理及考核情況,2學(xué)員在實(shí)習(xí)科室學(xué)習(xí)期間，科室安排入科教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等，安排有主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員固定帶教，指導(dǎo)老師根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我院情況，安排學(xué)員管理床位，為學(xué)員排班并考勤，參加科室教學(xué)查房、教學(xué)小講座、科室病例討論等教學(xué)活動(dòng)，出科前進(jìn)行理論考試考核，并完成培訓(xùn)手冊(cè)。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作總結(jié),,（五）學(xué)員臨床培訓(xùn)管理及考核情況,3科教科在分管院長(zhǎng)帶領(lǐng)下不定期到科室抽查學(xué)員考勤情況、科室?guī)Ы糖闆r，根據(jù)缺勤情況通知財(cái)務(wù)科扣發(fā)工資獎(jiǎng)金，現(xiàn)無(wú)違反工作紀(jì)律情況。4每年12月底，科教科組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參與學(xué)員的年度考核，考試結(jié)果均為合格。5目前，2012年規(guī)培的4名學(xué)員均已取得國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。,,三、總結(jié),我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作雖然取得了一定的成績(jī)，但目前可能還存著幾點(diǎn)不足,基地硬件建設(shè)不足,師資能力水平有待提高,教學(xué)管理有待完善,請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)及老師多多指教，我們將以此為契機(jī)，逐步修正并完善各項(xiàng)工作。,,,

簡(jiǎn)介：專(zhuān)科醫(yī)生如何帶教全科醫(yī)師,,一、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的問(wèn)題,（一）全科醫(yī)生隊(duì)伍尚不穩(wěn)定人員匱乏、引進(jìn)困難、流失嚴(yán)重，進(jìn)出機(jī)制不暢全科專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格系列不健全，全科專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間受限，高級(jí)評(píng)審各地不統(tǒng)一各地全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)注冊(cè)依據(jù)不統(tǒng)一,臨床醫(yī)師不愿注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)政策不能落實(shí)，居民信任度不高,（二）全科醫(yī)師培養(yǎng)中的問(wèn)題,全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果不夠理想。崗位培訓(xùn)針對(duì)性不強(qiáng)、欠缺系統(tǒng)化、不能滿(mǎn)足崗位需要。開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難度大、師資隊(duì)伍是重點(diǎn)難題醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育受到關(guān)注醫(yī)生持續(xù)提高臨床能力的困難大，知識(shí)普遍老化,國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn),為解決前述問(wèn)題提供了制度保障；但具體實(shí)施與執(zhí)行仍存在困難，需要不斷探索；,（三）我們的任務(wù),師資來(lái)源及組成大學(xué)及其公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員綜合醫(yī)院其他臨床學(xué)科的專(zhuān)科醫(yī)生社區(qū)師資本應(yīng)為師資的主力及最佳人選,,大學(xué)教學(xué)、臨床基地專(zhuān)科訓(xùn)練、社區(qū)實(shí)習(xí)，各階段目標(biāo)統(tǒng)一，任務(wù)不同，各司其職、相互補(bǔ)充。臨床基地專(zhuān)科訓(xùn)練階段是醫(yī)療技能培訓(xùn)的主要階段，為成為一名醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。,二、全科帶教特點(diǎn),（一）重視全科理念的灌輸；全科醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)研究患者，理解患者，尊重患者，服務(wù)患者，以滿(mǎn)足患者需要為主旨，將醫(yī)生的服務(wù)行為視作良好藥物。,1、提供完整人的照顧,藥物治療,外科操作,行為和鍛煉,期望,整合醫(yī)學(xué),意愿和價(jià)值觀,家庭社會(huì)支持,遺傳因素,生活周期,評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診,醫(yī)患關(guān)系,患病背景,,,,,,,,,,,,,,,信仰與文化,2全科醫(yī)療的基本特征與原則,①基層保?。≒RIMARYCARE）②以人為中心的照顧（PATIENTSCENTREDCARE）③連續(xù)性服務(wù)（CONTINUITYOFCARE）④以家庭為單位的服務(wù)（FAMILYASAVITALUNITOFCARE）⑤協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE⑥可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）⑦綜合性服務(wù)（COMPREHENSIVECARE）⑧以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（COMMUNITYORIENTEDPRIMARYCARE）⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)（PREVENTIONORIENTEDCARE）⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（TEAMWORK）,,,①基層醫(yī)療保?。≒RIMARYMEDICALCARE）首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療守門(mén)人（1）守健康的門(mén)（2）守費(fèi)用的門(mén),醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化全科醫(yī)生能承擔(dān)起守門(mén)人的角色,全方位－立體性,服務(wù)對(duì)象所有的人服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化,,,,,,,,,,,,,②綜合性服務(wù)COMPREHENSIVECARE,服務(wù)層面生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位個(gè)人－家庭－社區(qū),③連續(xù)性服務(wù)CONTINUITYOFCARE,沿著人的生命周期從生到死沿著疾病周期做好一、二、三級(jí)預(yù)防責(zé)任的持續(xù)－任何時(shí)間地點(diǎn),④協(xié)調(diào)性服務(wù)COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類(lèi)資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,團(tuán)隊(duì)合作,⑤可及性服務(wù)（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價(jià)格上便宜（可接受）,⑥以家庭為單位,⑦以社區(qū)為基礎(chǔ),⑧以預(yù)防為導(dǎo)向,3全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,（1）全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別,（2）全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系,全科醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療間通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享，來(lái)保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆?wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜應(yīng)用、醫(yī)學(xué)研究開(kāi)展等方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。,專(zhuān)科帶教重視疾病的病因、病理、病生、診斷、治療、預(yù)后等，重點(diǎn)在該病的專(zhuān)科治療上；全科帶教除對(duì)上述有所了解外，更應(yīng)重視影響該疾病發(fā)生、治療、預(yù)后及康復(fù)的生活及家庭因素，重點(diǎn)在于該患者的序貫性治療和長(zhǎng)期照顧。,（二）具體疾病帶教要突出全科醫(yī)療特點(diǎn),見(jiàn)書(shū)稿其他專(zhuān)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度與廣度仍在不斷探尋與研究中,例如肺栓塞帶教內(nèi)容,因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備條件有限，物診成為了全科醫(yī)生最有力的武器。,（三）全科帶教要特別重視體格檢查,,1重視體格檢查的理論培訓(xùn)與規(guī)范化帶教；2重視臨床患者體征的床旁帶教；3重視體格檢查的考核。,全科帶教要突出人文情感，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生家庭健康管理者的角色觀念。熟悉當(dāng)?shù)丨h(huán)境、風(fēng)俗、宗教，做中國(guó)式的家庭醫(yī)生。,（四）全科帶教要重視交流（溝通）能力的培養(yǎng),（五）全科帶教中的幾個(gè)問(wèn)題,1關(guān)于帶教方法教學(xué)方法與其他專(zhuān)科帶教無(wú)本質(zhì)區(qū)別，包括講課、小組學(xué)習(xí)、床旁教學(xué)、門(mén)診教學(xué)、技能中心教學(xué)等。強(qiáng)調(diào)寓交流于帶教之中，擺脫帶教過(guò)程中只有帶教內(nèi)容，沒(méi)有帶教對(duì)象的痼疾,2小講課（小組學(xué)習(xí)）是全科帶教的重點(diǎn)環(huán)節(jié),主要目的①進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)生應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容②增強(qiáng)互動(dòng)性、促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)性思考與學(xué)習(xí)③加強(qiáng)組內(nèi)交流、環(huán)境模擬及角色扮演，鍛煉學(xué)生的溝通交流能力④加強(qiáng)學(xué)生的歸屬感，提升教學(xué)效果,三、全科帶教師資隊(duì)伍的建設(shè),全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏仍是目前制約我國(guó)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，建立規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地、建設(shè)一支過(guò)硬的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資隊(duì)伍是解決這一問(wèn)題的唯一出路。師資隊(duì)伍的建設(shè)是全科培訓(xùn)的重中之重,,（一）國(guó)家的重視與支持（二）全科帶教人員相對(duì)固定（三）帶教人員的培訓(xùn)與考核,（一）國(guó)家的重視與支持,大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)防病控病才是提高人民健康水平、降低醫(yī)療成本的關(guān)鍵所在。綜合醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)也需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與幫助，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)。,（二）全科帶教人員相對(duì)固定,全科帶教對(duì)帶教人員提出更高要求甘于奉獻(xiàn)、勤于學(xué)習(xí)人員相對(duì)固定利于師資的培訓(xùn)，提高帶教水平種子師資、培養(yǎng)不易,（三）帶教人員的培訓(xùn)與考核,全科師資的培訓(xùn)1全科帶教師資應(yīng)比其他專(zhuān)科帶教師資要求更高；2選拔人員時(shí)，應(yīng)重視與尊重全科醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)；3多渠道培訓(xùn)全科師資衛(wèi)生部、衛(wèi)生局全科師資培訓(xùn)班，專(zhuān)家授課，自學(xué)等，定期輪訓(xùn)是必要的。4各專(zhuān)科知識(shí)的授課深度與帶教范圍正在探討與研究中。,全科師資的考核目的在于強(qiáng)化全科理念、鞏固全科帶教技能、更新全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：電腦大賽,我要得大獎(jiǎng)，獎(jiǎng)品一定是好吃的蛋糕,嘻嘻，我用了插入圖片,同學(xué)們，請(qǐng)你幫我在我的作品里插入圖片嗎,我也想要有漂亮的圖片。,插入圖片,吳江區(qū)八都小學(xué)李健,任務(wù)一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫(huà)）。,打開(kāi)桌面上任務(wù)一文件夾內(nèi)的懶羊羊作品。,小提示在剪貼畫(huà)窗格里，在搜索一欄里可以填上搜索文字校園，可以更快的找到相應(yīng)的圖片。,任務(wù)一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫(huà)）。,思考,1、剪貼畫(huà)大小可以改變嗎,,,,,,,,,拖動(dòng)控制點(diǎn),單擊（選中）圖片,任務(wù)一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫(huà)）。,2、用圖片工具欄能使圖片和文字更緊密。,圖片工具欄,當(dāng)我們選中剪貼畫(huà)的時(shí)候，圖片工具欄就出現(xiàn)了。（如未找到，可以右擊剪貼畫(huà)，單擊顯示圖片工具欄。）,了解圖片工具欄,,同學(xué)真厲害，謝謝你們記得幫我保存一下哦,不好，我的文章出了一點(diǎn)問(wèn)題，你們可以幫我看一看嗎,發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題,要求刪除多余的圖片設(shè)置好環(huán)繞方式調(diào)整圖片大小和位置,任務(wù)二幫沸羊羊的文章修改好。,同學(xué)們，你們真棒，謝謝你們記得幫我保存哦,你們真棒，可剪貼畫(huà)里沒(méi)有我喜歡的圖片。,你們能把我的照片放在我的作品里嗎,任務(wù)三插入“來(lái)自文件”的圖片,任務(wù)三把美羊羊照片文件插入到美羊羊作品里。,小提示1、美羊羊照片在了照片文件夾內(nèi)。2、照片設(shè)置和剪貼畫(huà)的方法一樣哦。3、不會(huì)做可以自學(xué)課本149頁(yè)哦。,謝謝，你們哦,電腦大賽頒獎(jiǎng)現(xiàn)場(chǎng),謝謝，你們哦,同學(xué)們，你們真是太棒了，你們能幫其他小羊們做份獲獎(jiǎng)公告不,任務(wù)四制作獲獎(jiǎng)公告,要求1、把給獎(jiǎng)狀上的加上照片，并設(shè)置位置和大小。（照片在照片文件夾內(nèi)）,任務(wù)四制作獲獎(jiǎng)公告,2、可以考慮一下，怎么在每個(gè)小羊身前加一個(gè)獎(jiǎng)牌。（更多獎(jiǎng)牌可以在剪貼畫(huà)里找）,同學(xué)們，你們真厲害，以后要認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)更多的本領(lǐng)。,

簡(jiǎn)介：1全科醫(yī)生干預(yù)中青年人群高血壓病的可行性分析1高血壓的流行現(xiàn)狀與控制現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大變化。相應(yīng)的生活方式改變引起的高血壓病在我國(guó)的患病率明顯上升。過(guò)去，高血壓病一向被視為“老年病”，與年輕人無(wú)關(guān)。如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓病正在逐步年輕化，中青年高血壓病的患病率明顯上升。在中青年高血壓人群中，大約有40的人并沒(méi)有感到自己身體的不適，不知道自己患有高血壓。中青年高血壓患者常因工作負(fù)荷大、生活負(fù)擔(dān)重、生活節(jié)奏快等諸多原因，而忽視或無(wú)暇顧及自己的身體狀況，埋下危害健康的隱患，甚至出現(xiàn)“透支”健康的狀況。胡大一等在2002年對(duì)我國(guó)14省、市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究顯示，3545歲我國(guó)居民高血壓患病率為1277，治療率為2007，治療率遠(yuǎn)不如46歲以上人群，約有8000的人不進(jìn)行治療（表一）。表一我國(guó)居民各年齡段高血壓病患病率、治療率及控制率從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，美國(guó)和許多歐洲國(guó)家就開(kāi)始了高血壓的社區(qū)干預(yù)研究，使高血壓的病死率近年來(lái)有所下降。我國(guó)在近幾年也開(kāi)始積極開(kāi)展高血壓的社區(qū)管理，投入大量的人力物力，也取得了一定的成效。但目前對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)度，控制率仍很低，尤其在中青年人群中，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)度不夠，有的甚至在出現(xiàn)并發(fā)癥腦卒中和心3脂高糖高蛋白飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神緊張，作息不規(guī)律，不能正確緩解心理壓力等。生理機(jī)能和體能都開(kāi)始下降，一些器官也開(kāi)始衰退，各種疾病開(kāi)始出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之這一年齡段為“危險(xiǎn)期”。23社會(huì)地位中青年人正處于事業(yè)、生活的頂峰，在單位肩負(fù)重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)或工作重任，而在家中又要照顧老人、小孩，是家庭和社會(huì)的主要力量，人際關(guān)系，婚姻和家庭等各方面都存在許多選擇和調(diào)整。因此工作、生活往往缺乏規(guī)律性，思想壓力大，負(fù)擔(dān)較重。諸多因素使交感神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常維持較高興奮狀態(tài)，直接或間接促使中小動(dòng)脈血管收縮，血壓升高。24疾病特點(diǎn)3545歲是慢性病開(kāi)始出現(xiàn)的階段，多數(shù)處于疾病的早期。而這一階段的疾病因不注意早期癥狀，疾病初期不治療往往出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重癥狀才就醫(yī)。再者這一階段大部分人因?yàn)殚L(zhǎng)期的不良生活方式，形成了高血脂，高膽固醇，高血壓和高尿酸等，又因這些癥狀不明顯，不予治療，時(shí)時(shí)處在爆發(fā)危險(xiǎn)中。還有吸煙，酗酒，暴飲暴食等引起一些疾病的誘發(fā)。25對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)高血壓既是一種獨(dú)立的慢性病，又是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。隨著血壓水平升高，心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)隨之增加。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為嚴(yán)重。這部分人文化知識(shí)水平高，但防治知識(shí)貧乏，加上自我保健意識(shí)差，認(rèn)為自己年輕，高血壓是老年病，對(duì)其危