?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)生

1、?？漆t(yī)生如何帶教全科醫(yī)師,,一、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的問題,（一）全科醫(yī)生隊(duì)伍尚不穩(wěn)定:人員匱乏、引進(jìn)困難、流失嚴(yán)重，進(jìn)出機(jī)制不暢全科專業(yè)技術(shù)資格系列不健全，全科專業(yè)發(fā)展空間受限，高級評審各地不統(tǒng)一 各地全科醫(yī)學(xué)專業(yè)注冊依據(jù)不統(tǒng)一 ,臨床醫(yī)師不愿注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)政策不能落實(shí)，居民信任度不高,（二）全科醫(yī)師培養(yǎng)中的問題：,全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果不夠理想。崗位培訓(xùn)針對性不強(qiáng)、欠缺系統(tǒng)化、不能滿足崗位需要。開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)難度大、

2、師資隊(duì)伍是重點(diǎn)難題 醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育受到關(guān)注醫(yī)生持續(xù)提高臨床能力的困難大，知識普遍老化,《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 》,為解決前述問題提供了制度保障；但具體實(shí)施與執(zhí)行仍存在困難，需要不斷探索；,（三）我們的任務(wù)：,師資來源及組成：大學(xué)及其公共衛(wèi)生專業(yè)人員綜合醫(yī)院其他臨床學(xué)科的?？漆t(yī)生社區(qū)師資本應(yīng)為師資的主力及最佳人選,,大學(xué)教學(xué)、臨床基地?？朴?xùn)練、社區(qū)實(shí)習(xí)，各階段目標(biāo)統(tǒng)一，任務(wù)不同，各司其職、相互補(bǔ)

3、充。臨床基地?？朴?xùn)練階段是醫(yī)療技能培訓(xùn)的主要階段，為成為一名醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。,二、全科帶教特點(diǎn),（一）重視全科理念的灌輸； 全科醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)研究患者，理解患者，尊重患者，服務(wù)患者，以滿足患者需要為主旨，將醫(yī)生的服務(wù)行為視作良好藥物。,1、提供完整人的照顧,藥物治療,外科操作,行為和鍛煉,期望,整合醫(yī)學(xué),意愿和價值觀,家庭社會支持,遺傳因素,生活周期,評價和轉(zhuǎn)診,醫(yī)患關(guān)系,患病背景,,,,,,,

4、,,,,,,,,信仰與文化,2.全科醫(yī)療的基本特征與原則：,①基層保健（primary care）②以人為中心的照顧（patients centred care）③連續(xù)性服務(wù)（continuity of care）④以家庭為單位的服務(wù)（family as a vital unit of care）⑤協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinated care)⑥可及性服務(wù)（accessible care）⑦綜合性服務(wù)（comprehensi

5、ve care）⑧以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（community-oriented primary care）⑨以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)（prevention-oriented care）⑩團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（team work）,,,① 基層醫(yī)療保健 （primary medical care） 首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療 守門人：（1）守健康的門 （2）守費(fèi)用的門,醫(yī)

6、療系統(tǒng)的功能分化 全科醫(yī)生能承擔(dān)起守門人的角色,全方位－立體性,服務(wù)對象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化,,,,,,,,,,,,,②綜合性服務(wù) (comprehensive care):,服務(wù)層面：生物－心理－社會服務(wù)單位：個人－家庭－社區(qū),③連續(xù)性服務(wù) (continuity of care),沿著人的生命周期---從生到死沿著疾病周期 --- 做好一、二、三級預(yù)防 責(zé)任的持續(xù)－- 任何時間地點(diǎn),④協(xié)調(diào)性服務(wù) (co

7、ordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,團(tuán)隊(duì)合作,⑤ 可及性服務(wù)（accessible care）,地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）,⑥以家庭為單位,⑦以社區(qū)為基礎(chǔ),⑧以預(yù)防為導(dǎo)向,3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,（1）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,（2）全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系,全科醫(yī)療

8、和專科醫(yī)療間通過“雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享，來保證服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時與適當(dāng)?shù)姆?wù)。 加強(qiáng)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜應(yīng)用、醫(yī)學(xué)研究開展等方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。,?？茙Ы讨匾暭膊〉牟∫?、病理、病生、診斷、治療、預(yù)后等，重點(diǎn)在該病的?？浦委熒?； 全科帶教除對上述有所了解外，更應(yīng)重視影響該疾病發(fā)生、治療、預(yù)后及康復(fù)

9、的生活及家庭因素，重點(diǎn)在于該患者的序貫性治療和長期照顧。,（二）具體疾病帶教要突出全科醫(yī)療特點(diǎn),見書稿其他?？频膶W(xué)習(xí)內(nèi)容的深度與廣度仍在不斷探尋與研究中,例如：肺栓塞帶教內(nèi)容,因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備條件有限，物診成為了全科醫(yī)生最有力的武器。,（三）全科帶教要特別重視體格檢查,,1.重視體格檢查的理論培訓(xùn)與規(guī)范化帶教；2.重視臨床患者體征的床旁帶教；3.重視體格檢查的考核。,全科帶教要突出人文情感，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生家庭健康管理者的角色觀

10、念。 熟悉當(dāng)?shù)丨h(huán)境、風(fēng)俗、宗教，做中國式的家庭醫(yī)生。,（四）全科帶教要重視交流（溝通）能力的培養(yǎng),（五）全科帶教中的幾個問題,1.關(guān)于帶教方法 教學(xué)方法與其他?？茙Ы虩o本質(zhì)區(qū)別， 包括：講課、小組學(xué)習(xí)、床旁教學(xué)、門診教學(xué)、技能中心教學(xué)等。 強(qiáng)調(diào)：寓交流于帶教之中，擺脫帶教過程中只有帶教內(nèi)容，沒有帶教對象的痼疾,2.小講課（小組學(xué)習(xí)）是全科帶教的重點(diǎn)環(huán)節(jié),主要目的：①進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)生應(yīng)掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容

11、②增強(qiáng)互動性、促進(jìn)學(xué)生的主動性思考與學(xué)習(xí)③加強(qiáng)組內(nèi)交流、環(huán)境模擬及角色扮演，鍛煉學(xué)生的溝通交流能力④加強(qiáng)學(xué)生的歸屬感，提升教學(xué)效果,三、全科帶教師資隊(duì)伍的建設(shè),全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏仍是目前制約我國全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，建立規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地、建設(shè)一支過硬的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資隊(duì)伍是解決這一問題的唯一出路。師資隊(duì)伍的建設(shè)是全科培訓(xùn)的重中之重,,（一）國家的重視與支持（二）全科帶教人員相對固定（三）帶教人員的培訓(xùn)與考核,

12、（一）國家的重視與支持,大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)防病控病才是提高人民健康水平、降低醫(yī)療成本的關(guān)鍵所在。綜合醫(yī)院的發(fā)展趨勢也需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與幫助，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢。,（二）全科帶教人員相對固定,全科帶教對帶教人員提出更高要求 甘于奉獻(xiàn)、勤于學(xué)習(xí)人員相對固定利于師資的培訓(xùn)，提高帶教水平 種子師資、培養(yǎng)不易,（三）帶教人員的培訓(xùn)與考核,全科師資的培訓(xùn)：1.全