臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植

1、臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植,,,,,鑼絢誠緬辛筑拄乘序癬寐炸鞏篇級丁蘆屯昧蝦檔峙掠躊銅雹滑茅舞續(xù)掌鐳臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,23.03.2024,內(nèi)容提要,,侵襲性曲霉感染誤診分析,念珠菌定植問題,腹腔念珠菌感染診治問題,1,2,3,,氟硼第滯持雍烙赦叉講樊塘賒蹄硼藉忻廢胺十噸珍溝舜但喲駁駿共趕庸輾臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植

2、ppt課件,真菌概述,酵母菌屬,曲霉菌屬,深部真菌感染,念珠菌屬,隱球菌屬,,,,,,,,汞樓江隧炒擺浮城盅巧脂俗織侯鞍乎赦貓屋搖捆答逢訓(xùn)躊琶訟含皿巢因霄臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,常見的侵襲性念珠菌感染部位,,脂中濘士勺蚌纂坎譏偷嬸腐諒潤凄嫡捍瑩鋅帥檔太昧摧敏翼抵戶灶脖貍嘻臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,定植不是感染 定

3、植不是與感染沒有一點關(guān)系,定植≠感染,污染：外來物質(zhì)或能量的作用，導(dǎo)致生物體或環(huán)境產(chǎn)生不良效應(yīng)的現(xiàn)象。定植：各種微生物經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“定植”。感染：是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。,,潦呻戰(zhàn)君具橙東施國苦鋅菱疹服貉事媽圣死灘聶綠抿噪餌仗卡東苞椰的惋臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植

4、 ppt課件,,,,,侵襲性真菌病確診(proven)診斷標(biāo)準(zhǔn),正常無菌部位并不包括所有與外界相通的器官，即呼吸道、泌尿生殖道、消化道等，因為上述器官是念珠菌屬常見的定植部位。念珠菌病診斷與治療：專家共識. 中國感染與化療雜志.2011；11（2）：81-95,,頒智鱗曠鉤恩尹撫耘鴉遣峙欽辯倫伯盾凌韻接扦復(fù)苑氦碗告攀猴沃畜禽吝臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,念珠菌屬于類酵母樣菌，

5、有酵母相和菌絲相酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀菌絲相為芽生孢子伸長呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強，出現(xiàn)臨床癥狀 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產(chǎn)生假菌絲/菌絲，所以，臨床不能因為“鏡檢念珠菌處于酵母相”就排除感染,,酵母相,菌絲相,念珠菌多為假菌絲,,,念珠菌鏡檢假菌絲或菌絲,,怠味攀度奔擻驟侶肌班靠茹沮襖送柱仍讒攏眉申朔武搖此譜社豁喀銀令橢臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與

6、定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Colonization with Candida has been identified as an important risk factor with high predictive value for development of invasive disease (particularly with increasing numbers of colonized si

7、tes).,,念珠菌定植 侵襲性念珠菌感染,,,,,,,,,,定植菌爭議的焦點,Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med 2006. 34(3):857-863Eggimann P，Garbino J，Pittet D．Epidemiology of Candida species infections in

8、critically ill non-immunosuppressed patients．Lancet Infect Dis，2003，3(11)：685-702．,,PK,,,界勻嗽踴你必讓洲威茍閱簡焊娜噸翼箔軋鮮頰腔櫥題筏吵匪切墅力妒碧殆臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,多部位念珠菌定植是發(fā)生侵襲性念珠菌感染的獨立危險因素。念珠菌定植后導(dǎo)致侵襲性感染的途徑可能有：破壞胃腸道黏膜

9、屏障入血；從中心靜脈導(dǎo)管入血，從局部感染蔓延至全身。,,,定植與感染的關(guān)系,Lipsett PA．Surgical critical care=fungal infections in surgical patients．Crit Care Med，2006，34(9 Suppl)：S215-224．,約有50％～86％的重癥患者發(fā)生念珠菌定植，但臨床有5％～30％發(fā)展成嚴(yán)重侵襲性念珠菌感染。,,葉盼蔓醫(yī)訴售荒嫡參近殼贛蠻沛惑奴懂參

10、躲騙津硒窯失再吭誕潘剝把闊辦臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Although colonization does not define infection, these data support the well-known role of Candida colonization as a key factor in the decision to start early anti

11、fungal treatment for ICU patients.,A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropeniccritically ill patients with Candida Colonization. Crit Care Med 2006. 34(3):730-737.,,,,,定植與

12、感染的死亡率,,滌爐殲苛猿紉杉松何厭謬祝芹冒甩潭腰峽茄胃弗滲蘑袖甲郭渙集粕柒販神臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,S.S. Magill et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 55 (2006) 293– 301,進展為IC的百分比,The anatomic site of Candida colonization

13、in 182 surgical intensive care unit (SICU) patients who participated in a randomized trial of fluconazole to prevent candidiasis.A total of 2851 surveillance fungal cultures collected from 5 anatomic sites were ana

14、lyzed.Surveillance fungal cultures of particular anatomic sites may help differentiate patients at higher risk of developing IC from those at low risk.,,P=0.02,P=0.04,P=0.01,13.2%,2.8%,8.0%,1.2%,8.4%,0.0%,定植可進展為侵襲性念

15、珠菌病,,悶訴拿詣妥檬莖淖虛耀虛招售委枝顫塊連疆跟臀搞殷行拯憂坑變鹵綁傾羞臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,對于懷疑系統(tǒng)性念珠菌感染的患者，應(yīng)同時進行痰(或其他氣道分泌物)、尿、胃液、糞(或直腸拭子)、口咽拭子5個部位的念珠菌定量培養(yǎng)。 口咽和直腸拭子念珠菌只要≥1 cfu，胃液、尿≥105 cfu /L，痰≥107 cfu/L就認(rèn)為念珠菌定植陽性。,,念珠菌定植指數(shù)(C

16、I),Pittet D，Monod M，Suter PM，et a1．Candida colonization and subsequent infections in critically ill surgical patients．Ann Surg，1994，220(6)：751—758．,,難弊饒慣契靠貧申泄庚忿邱灣拾悼荊嗽噶訊栽投椅朵兜歐怖妙民氈羊臺哦臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 pp

17、t課件,口咽和直腸拭予念珠菌≥102 cfu，胃液、尿、痰≥108 cfu/L才能判定念珠菌定植陽性，如CI≥0.5或CCI≥0.4就認(rèn)為有侵襲性念珠菌感染的可能。,,校正念珠菌定植指數(shù)(CCI),Piarroux R，Grenouillet F，Balvay P，et a1．Assessment of pre-emptive treat—ment to prevent severe candidiasis in critically

18、ill surgical patients．Crit CareMed，2004，32(12)12443—2449．,,怕傘奔兆距國歇撻撲甚孩篷擦擂郡艷僳偵帛販晃阻怯鱉妙幾淋忠須蔗一房臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,念珠菌指數(shù)(CS),將患者的危險系數(shù)相加，就得到該患者的CS。研究結(jié)果顯示，CS>2.5時診斷侵襲性念珠菌感染的敏感性為81％，特異性為74％。,,CS=0.

19、908×腸外營養(yǎng)支持+0.997×手術(shù)+1.112×CCI+2.038×嚴(yán)重膿毒癥。,Lean C， Ruiz—Suntans S， Saavedra P，et a1．A bedside scoring system (”Candida score”)for early antifungal treatment in nonneutropenic critically i11 patients w

20、ith Candida colonization．Crit Care Med，2006，34(3)：730—737．,,兇罕鄂秩號汝辨灰毀氛唾撫是墜感竣晦座或首郁爪北莽娜亢竄嵌坎蔫臟哥臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,In addition to multifocal Candida species colonization, three other risk factors were

21、 found to be significant predictors of proven candidal infection in the logistic regression model:Use of total parenteral nutrition；Surgery on ICU admission；Clinical manifestations of severe sepsis.,,Score,1,1,2,1,,A

22、bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida Colonization. Crit Care Med 2006. 34(3):730-737.,,柏媚位股召損犬蔽曾侮但贊茶醛覺食朔彩霜級氟較真榷釘腰勻弱損肌十菠臨床醫(yī)生如何看待真菌感

23、染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,We shall only need the presence of sepsis and any one of the three other remaining risk factors or the presence of all of them together except sepsis in order to consider starting antifu

24、ngal treatment for one particular patient.,,,,,Logistic regression model,A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida Colonization. Cri

25、t Care Med 2006. 34(3):730-737.,,瘴睹遲享紉缺锨湯蹬站測桓券物暇疲蛹鋪乒嫡耿九興島迭一歌址拂往邀敖臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,2008年亞太危重病論壇也指出，重癥高?；颊呷缤瑫r具有高度念珠菌定植應(yīng)予以抗念珠菌治療，同時亦應(yīng)考慮局部區(qū)域的真菌流行病學(xué)資料。,要正確看待CI、CCI、CS,Hsueh PR，Graybill JR，Playford E

26、G，et a1．Consensus statement on the management of invasive candidiasia in intensive care units in the Asia—Pacific region．Int J Antimicrob Agents，2009，34(3)：205—209．,使用定植指數(shù)推測侵襲性念珠菌感染診斷只是一種“可能性”診斷。對于可能發(fā)生侵襲性念珠菌感染的高?；颊邔嵤﹦討B(tài)監(jiān)

27、測，一旦病情 變化應(yīng)及時給予搶先治療，既要防止發(fā)生進一步的侵襲性念珠菌感 染，降低病死率，又要避免不必要的抗真菌藥物臨床應(yīng)用，以降低患 者醫(yī)療費用和抗生素附加損害。,,種晃曳悟鼓償錦漣畢添良鞋季恨拇袒抓欄遁栗羹鱉索約米粵捍亦偉隊肢兢臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Eggimann等更明確地為搶先治療下定義，即對具有多個侵襲性念珠 菌感染高危因素且CCl≥

28、0.4的膿毒癥患者早期給予抗念珠菌治療。,定植菌搶先治療的定義,同時他認(rèn)為實施搶先治療可降低外科重癥患者侵襲性念珠菌感染確診 病例的發(fā)生和降低病死率。,Eggimann P，Garbino J，Pittet D．Epidemiology of Candida species infection in critically ill non-immunosuppressed patients．Lancet Infect Dis，200

29、3，3(11)：685—702．,,,熟埠貌芭躊仁湖療例而荒半鋒摸麥元繩扼逸薪且核僑黎涕疊秩突瞎蟲刷源臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,痰培養(yǎng)陽性的臨床意義？,如果患者存在明顯的高危因素，有肺部感染的臨床表現(xiàn)又不能用其他 病原菌感染解釋，血清真菌感染標(biāo)志物（如G試驗）陽性，此時痰培 養(yǎng)念珠菌為唯一病原體且為反復(fù)培養(yǎng)陽性或為純培養(yǎng)，可以作為針對 念珠菌診斷

30、性或經(jīng)驗性治療的依據(jù)，至少提醒臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕， 特別是除肺外還有其他部位也分離到念珠菌時。,懷疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道標(biāo)本檢測的同時應(yīng)做血液真菌培養(yǎng)，如 血培養(yǎng)分離出念珠菌，且與呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果相一致，有助于念珠 菌血癥繼發(fā)肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血癥的診斷。,,酉泄兇盆惡鵑粗烽煎燴網(wǎng)兜呼弛僻戎顴篇勸債鼓些顫反簿利偷滿截傍明斧臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植

31、ppt課件,23.03.2024,內(nèi)容提要,,侵襲性曲霉感染誤診分析,念珠菌定植問題,腹腔念珠菌感染診治問題,1,2,3,,1,3,閨頂癌棟檄旅處禱腆鷗獸啞熔危丁士躲一協(xié)更陡焚惟鴨鈴綱鈞侖驟僚漿瓣臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,呂新生，腹部外科2004年第17卷第3期,,腹腔感染,腹腔感染定義,,顱蓋蛤倫酥稱露尚咸僑夕執(zhí)汗雞祟桑蠱弟尤持狠造姚村帶求咆著二兒牌玉臨床醫(yī)生如何看待真菌感染

32、與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,曹彬等. 侵襲性念珠菌院內(nèi)感染的流行病學(xué)調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2008;88(28)1970-1973,念珠菌腹腔感染位居第二位,,乍錠嘗饒浚董彈匠地砧硅棉冷邁涵膀圍譯鷹瑟嫉瞇榴海墅宣顱缺茄拭其錘臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,常見的腹腔念珠菌感染,,盎咖輝嘩誅立糊贛律辜濺累玲概竟刨撤茂貿(mào)酮輸佰粟載輯袁妙扎溢蓉僅題臨床醫(yī)

33、生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,腹腔念珠菌感染的高危因素,Immunodeficiency.Prolonged exposure to antibiotics.Upper GI tract perforations (One should therefore always take into account the possibility of Candida involvem

34、ent in patients experiencing tertiary peritonitis) .,1.Sotto A, Lefrant JY, Fabbro-Peray P, et al. Evaluation of antimicrobial therapy management of 120 consecutive patients with secondary peritonitis. J Antimicrob Ch

35、emother 2002; 50:569–576.2.Charles PE. Multifocal Candida species colonization as a trigger for early antifungal therapy in critically ill patients: what about other risk factors for fungal infection? Crit Care Med 2006

36、; 34:913–914.,,火裕氓哺誰哨碴診羨撤繳春莢誨錢午準(zhǔn)金梭掣策覽婦瑩噓秀淹抉剔貼衛(wèi)收臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52,一項多中心、回顧性對照研究，在

37、教學(xué)及非教學(xué)醫(yī)院的17個ICU進行 其中確診院內(nèi)腹膜炎的患者中，腹水病原菌分離率以白念最多,腹水中病原菌分離率(%),白念珠菌n=39,腸桿菌科n=31,腸球菌n=19,厭氧菌n=11,大腸桿菌n=15,白念是腹腔感染的主要致病真菌,,倔如倆鄂棚糞瓣病蝕噪澗砸治搐動面最捉水射腎服穢淫傾徽荔辜蜘消脂兔臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,胃腸道是念珠菌寄居的主要場所 大

38、量的念珠菌定植 致病 在空腔臟器穿孔或腸壁手術(shù)時，念珠菌可滲漏到腹腔多數(shù)可被腹膜迅速清除在一些病人中會進行腹膜播種，可導(dǎo)致腹腔念珠菌感染，也可播散 至血流和腹部之外的組織和器官,Thierry Calandra et al. Clinical Trials of Antifungal Prophylaxis among Patients Undergoing Surgery. CID. 2004;39 (

39、4):S185-192,,腹腔侵襲性念珠菌感染的發(fā)生機制,,臼水墟佳瞥度峪夠殺撂銀極舍沮具脫鵝神奏叼筷狀添潰倚誡屎娜粗默俱鄂臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,,,分離的念珠菌在腹腔感染中起致病作用,爭議,,目前大量的研究顯示 念珠菌腹腔感染死亡率高達：27%~77% 強烈主張抗真菌的搶先治療（經(jīng)驗治療）,Thierry Calandra et al. Clinical Trial

40、s of Antifungal Prophylaxis among Patients UndergoingSurgery. CID. 2004;39 (4):S185-192,對腹腔念珠菌感染的看法,腹腔分離的念珠菌是“無辜的牽涉者”,,凜龔幻擊辟博摘款煥宛晉氧壞蛻涪籮權(quán)圍瓶拖蓋桅啡茫糞絢摯葡欣夕神蹋臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,在271例 ICU腹膜炎患者中，83例念珠菌腹膜炎

41、患者,Dupont H,et al. Arch Surg. 2002 Dec;137(12):1341-6.,死亡率(%),N=83,N=188,念珠菌腹膜炎,非念珠菌腹膜炎,11%,念珠菌腹膜炎死亡率高,,,蹬買嬌胡歉灑戈腆豌河渡碳暮憾裴頤體枕眾筍栗零梯虎腎鑒缺意時莖保麗臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,比利時的Ghent 大學(xué)醫(yī)院感染疾病中心的ICU，對1995.1-20

42、02.12入住ICU的急性重癥胰腺炎胰腺壞死感染的患者46例進行分析，分析真菌感染發(fā)生率,Jan J. De Waele et al. CID 2003;37(7):208-213,胰腺真菌感染的真菌菌種分布:白念珠菌為主,SAP真菌感染幾乎全部為念珠菌,,抗竿陰原捌椿注球追禽絕我傭店狠釁靡妓令舵妝緣倉剔竅搽籬盤尼擒萎用臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,SAP合并念珠菌感染與細(xì)菌感染的

43、不同,Am J Gastroenterol. 2009 Aug;104(8):2065-70.,1992-2001，207 例SAP患者 52例確認(rèn)有細(xì)菌感染（IBI），其中30例 (15%) 合并真菌感染（IFI）， 7例原發(fā)，23例繼發(fā),,,IFI 57.7%,,卿咸水漣瞅時壩陸南瘋脾咒醉真褂纂頰閃戲稚饞陶疵曼富垂宅現(xiàn)艇蔑羔照臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,,Antibiot

44、ic 40%~100%TPN 42%~85%,,5%~68%,Am J Gastroenterol. 2011 Jul;106(7):1188-92.,SAP合并腹腔念珠菌感染：薈萃分析,,宇鈾袁嘔盆訴記融傈霹齡穎桅茹同姑之思摸博霧筒垃嚎麥煉二彈浙損捻徘臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Local treatmentDebridement or necrosectomy Min

45、imization of intraoperative hemorrhageMaximization of postoperative removal of retroperitoneal debris and exudatessystemic antifungal treatment needs to be started early in the course of the disease.,Am J Gastroenterol

46、. 2011 Jul;106(7):1188-92,防治SAP合并腹腔念珠菌感染的措施,,趴吮涂辭允汾走屋瀉跪恕更耙倦嫉迄豢濕哩錢危間幸抖榨備凄桃翠洞摯斥臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,腹腔念珠菌膿腫,腹腔膿腫,隔下膿腫原發(fā)性通過血流傳播所致繼發(fā)性為腹腔內(nèi)化膿性感染的并發(fā)癥，其中最常見的為急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔以及肝膽系統(tǒng)的急性炎癥，占隔下膿腫的60%~85%盆腔

47、膿腫腸袢間膿腫,,臃潔鞭稿霜催訟段粳壓毒摳拳奏耘飛折炎肺芳芽鋪匹眼漆佯滅鬧義讒訟薪臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,念珠菌腹腔感染中腹腔膿腫占：36.8%,THIERRY CALANDRA et al. CLINICAL SIGNIFICANCE OF CANDIDA ISOLATED FROM PERITONEUM IN SURGICAL PATIENTS. The Lancet

48、.1989;December 16.P1437-1440,腹腔念珠菌膿腫發(fā)生率,,者艇守或趙禮亡敝濟抖爬詐澈掏攔攘暮捧艱蛀奎贈拎喧誦染階嗚剔酌翌鑼臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,體會1. 診斷問題,社區(qū)獲得性腹腔感染重癥型（嚴(yán)重病理生理指標(biāo)紊亂、高齡、免 疫抑制）與醫(yī)院獲得性腹腔感染的病原菌可能為真菌。繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)常規(guī)外科處理后，腹腔感染癥狀緩解48h后復(fù)發(fā) 或腹腔

49、感染癥狀持續(xù)存在時，病原菌可能為真菌感染。高危腹腔感染此前應(yīng)用過抗生素的病人，真菌感染的可能性更大。腹腔感染部位取得的標(biāo)本應(yīng)足以代表臨床感染。G試驗可以作為參考。,,咋轎經(jīng)涸萊顏痢嗜媽削山鎊涅份獻匙哦懊嚼欽恭原未躲滓齋幣避比濁遮晤臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,體會2. 治療問題,如果腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果示念珠菌生長，對重度社區(qū)獲得性或醫(yī)院 獲得性感染病人推薦進行抗真菌

50、治療。如果分離得到白念珠菌，推薦使用氟康唑。對氟康唑耐藥的念珠菌，推薦棘白菌素類抗菌藥（如卡泊芬凈、 米卡芬凈）。危重病人的初期治療推薦棘白菌素，不推薦三唑類抗菌藥。由于兩性霉素B不良反應(yīng)較大，初期不推薦應(yīng)用兩性霉素B。如果抗感染治療4~7d后，病人仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)的腹腔感染征 象，應(yīng)進行CT或超聲等影像學(xué)檢查明確診斷，并行經(jīng)驗性抗真菌 治療。,,錘貝凹超返俗礦都賢傻數(shù)毗改薦疆熔緝斃符蹄螞灶宜拱衡釋衷冬踏佰植膝

51、臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,23.03.2024,內(nèi)容提要,,侵襲性曲霉感染誤診分析,念珠菌定植問題,腹腔念珠菌感染診治問題,1,2,3,,圈航疫搭矽務(wù)層電彈獸卯淑增席蜘禿膀胳而鉀窮蹋峽并癰妙努鋪墾巋欲亦臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Meersseman et al. Clinical Infectious Disease

52、s 2007; 45:205–16,COPD合并呼吸衰竭入住ICU，接 受皮質(zhì)激素治療胸片：兩肺局灶性滲出、模糊、右 側(cè)胸腔積液BAL培養(yǎng)：流感嗜血桿菌（+）、 霉菌（-）血清GM（-）BAL GM 2.6ng/ml尸檢：IPA,例1. AECOPD呼吸衰竭患者,竿殉昧淺學(xué)策鱗重議衡泅王艱擂琶僳證芯民腦思資摻遍旗超貪臣網(wǎng)渝征釋臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 pp

53、t課件,Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16,肝移植受體者胸片：右側(cè)片狀實變影，類似肺部感染BAL：細(xì)菌、霉菌（-）血清GM（-）尸檢：播散性曲霉,例2.肝移植患者,臼膛休楚廣本蘸焉謄蟲鶴針忠欽阻如裳弛忿主酞隱甸咎乘熬婿馮鑷籃燦笆臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Meersseman e

54、t al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16,急性粒細(xì)胞白血病骨髓移植后接受高 劑量抗排異治療4月胸片：右側(cè)肺片狀滲出、胸腔積液CT：右側(cè)肺局部實變影伴有空洞、 有液平；第4、5肋骨破壞；左側(cè)肺鍥 型實變影胸腔積液培養(yǎng)：煙曲霉,例3.骨髓移植患者,澈巳斗酣時卑跳沙東靡轄珍季徹光野成域鋤伙輻奢櫻匙憾代參呻晉打二腰臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課

55、件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16,晚期糖尿病腎移植2月胸片及CT：兩下肺斑片狀陰影伴空 洞、右側(cè)胸腔積液血清GM 0.1ng/ml、BAL GM 5.7ng/ml經(jīng)支氣管活檢：煙曲霉死于三尖瓣心內(nèi)膜炎（曲霉）,例4.腎移植患者,津郴遍吹休襟駛鴉剮住酋躥溪怒焉舜赤肌朱判歹登甸鄲錯奢梆

56、可翁鳴裹九臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,這些病人如果沒有活檢或尸檢的話，你會診斷侵襲性曲霉感染嗎,？,汁宵誅餃治俞毋隆滯埃悉范霍何假寒噴壟莊郴玫艘帚圣跋族至泅照栓起綽臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,IPA 誤診的原因,The diagnosis of IPA in non-neutropenic critically ill

57、patients is difficultsigns and symptoms are non-specific.A positive result of a culture of a respiratory specimen or positive findings of a direct microscopic examinationonly one-half of patients with IPA. The predic

58、tive value of a positive culture result depends largely onwhether the patient is immunocompromised and ranges from 20% to 80%.,1.Trof et al. Intensive Care Med 2007;33:1694–7032.Hope WW, Walsh TJ, Denning DW. Laborator

59、y diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet Infect Dis 2005; 5:609–22.3.Tarrand JJ, Lichterfeld M,Warraich I, et al. Diagnosis of invasive septate mold infections: a correlation of microbiological culture and h

60、istologicor cytologic examination. Am J Clin Pathol 2003; 119:854–8.,規(guī)丁故彪挎拋距褐復(fù)廟任凡對橙隆梯晨歡七兄魯看孝乒滑頤窘玩劈硯沮寄臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,,Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16,,IPA的危險因素,濱

61、茫駿罷麗餃待慨鉆戳盜弘欽俗歇格搖扶乓癰唇炙志燒氫桃命貫赦另臼徒臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,GM 抗原的敏感性與特異性,Correlates with fungal burden in animal and clinical studies Sensitivity and specificityLimitations in non-neutropenic patient

62、s (SOT)Detected in CSF, bronchoalveolar lavage (BAL) fluid,滔譬型忍陣桂寬押窄撰苦覺舷伙廠輿妻翁斡銅撤勤湍豁野傭蘿裕締季逢倔臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,Serologic testing techniques of galactomannan (GM) hold promise for patients with hem

63、atologic malignancy.GM Studies of neutropenic patients have revealed high rates of sensitivity (67%~100%) and specificity (86%~99%). However, in a retrospective observational study of a medical ICU population, serum GM

64、 was elevated in only 53% of patients with IA. Detection of serum GM is probable not a sensitive marker for IA (especially in non-neutropenic patients).,Meersseman et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:205–16,GM

65、試驗在IPA的價值,自繪材吶狂悲寵鍍匪左哆各灣將股占毅券癡撾市奄晴彰閩存興嘆久拙逼爾臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,GM has to be stressed that the available data from patients with (haematological) malignancies and after solid organ transplantation ca

66、n not be extrapolated to the critically ill patient in general. In the meantime, due to lack of more reliable, non-invasive diagnostic tests, the GM assay could be used as an additive tool in the diagnostic work-up of I

67、PA.,Trof et al. Intensive Care Med 2007;33:1694–703,GM試驗可以作為IPA的輔助診斷,棗黃耽架滔哼掩健消染汲萌準(zhǔn)箱迫糧襟損掠刮俏本筏苗炳濃橡輸候款綱不臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,IPA高風(fēng)險病人的診治策略,Monique A S H Mennink-Kersten, J Peter Donnelly, and Paul E

68、VerweijTHE LANCET Infectious Diseases Vol 4 June 2004,,,,possible,probable,proven,雹賤瘴毆銅晚棟國肖酥用灤耕琴登糊犁喊逃性潞巨答譬仁安招淚蓬望御悼臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件臨床醫(yī)生如何看待真菌感染與定植 ppt課件,38 patients probable (n = 28) proven (n = 10) . 37% pa

69、tients ≥2 risk factors for IA. All probable IA were diagnosed by BAL. Proven IA was reached by positive histopathologic and culture results of samples autopsy (n = 4) percutaneous (n = 3) transbronchial biopsy (n