心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告

1、,心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告,,解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 超聲心動(dòng)圖室 智 光,,超聲檢查的基本方法,A型 振幅改變型 為最古老的檢查方法M型 灰階單線觀察點(diǎn)的時(shí)間變化 B型 多線灰階圖象型 (2D)，也稱“扇掃” 　3D 以往的重建三維發(fā)展為實(shí)時(shí)三維超聲D型 血流頻譜多普勒超聲（高頻低振幅改變） 　　脈沖多普勒頻譜 單晶體 定位血流

2、 　　連續(xù)多普勒頻譜 　雙晶體 高速血流　　　彩色多普勒超聲血流圖　心血管腔內(nèi)血流彩色成像　　組織多普勒超聲（低頻高振幅改變）　　　　　　　　　　也可有頻譜和彩色圖象　　　　測(cè)定心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度，　　　　用于節(jié)段心肌功能的測(cè)定,超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管病的檢查,心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo) 心臟腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 各腔室之間的比例

3、 ---------- 2D 瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu) ---------- M型 2D 心血管功能改變 心室壁的收縮舒張功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜開(kāi)放關(guān)閉功能 ---------- M型 2D D血流動(dòng)學(xué)改變 心臟排血量和充盈壓 --------- CD、 SD 心臟

4、瓣膜口的血流狀態(tài) --------- CD、 SD 心肌的功能狀態(tài) 心肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng) --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE,Echocardiography Spectral Color M mo

5、de 2 D Doppler Doppler TEE ---------------------------------------------------------------------------------- Anatomy-PathologyCha

6、mber size ++++ ++++ – – ++Thickness of walls ++++ +++ – – +++Relation of chambers

7、 + ++++ – – +++Early closure of MV ++++ + – – +SAM of MV ++++

8、 +++ – – +++LV mass (g) ++++ ++++ – – –LV masses (tumor, clot, vegetation)

9、+ +++ – – ++++Masses in atria and right ventricle + ++ – – ++++Anatomic valvular pathology

10、 ++ ++++ – – ++++Septal defects + ++++* ++ ++++ ++++Pericardial effusion ++ ++++

11、 – – ++----------------------------------------------------------------------------------------Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice Guidelines,Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in

12、 the Adult Patient,Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE -----------------------------------------------------------------

13、---------------------------- FunctionGlobal LV systolic function (EF) ++ ++++ ++ – +++Regional wall motion

14、 + +++ – – ++++Severity of valve stenosis + ++ ++++ +++ ++Severity of valve regurgitation + + +++ +++

15、+++Site of left-to-right, right-to-left shunt – +++* +++ ++++ +++RV and PA systolic pressure – – ++++ – –LV filling pressur

16、e – – ++ – –Stroke volume and cardiac output + ++ +++ – –LV diastolic function + +

17、 +++ – –Identify ischemia and viable Myocardium with exercise – +++ – – –or pharmacological stressDiseases of the aorta

18、 – ++ – ++ ++++Prosthetic valve evaluation + ++ ++++ +++ ++++--------------------------------------------------------------------------

19、--------------------------,Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient,超聲心動(dòng)圖報(bào)告的常用指標(biāo),一、 心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo) (主要由M型和2D超聲檢查測(cè)得) M型超聲在胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)得： 　　左室舒張末徑（LVEDD）　　　左室收縮末徑（LVESD) 室間隔 (IV

20、S) 左室后壁(LVPW) 這些指標(biāo)為原始指標(biāo)，是否準(zhǔn)確，重復(fù)性如何，對(duì)病人的預(yù)后估計(jì)極為重要。但在臨床上常出現(xiàn)許多爭(zhēng)議，如測(cè)定不準(zhǔn)，變異很大。,二、左室功能指標(biāo),左室功能指標(biāo)可根據(jù)M-型超聲測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算： 左室舒張末容量(LVEDV) 左室收縮末容量(LVESV) 每搏輸出量 (SV）　左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,心肌損傷和負(fù)荷過(guò)重后左室重構(gòu),胸骨旁長(zhǎng)軸M-型超聲心動(dòng)圖,M型超聲測(cè)定左室指標(biāo)的變

21、異,胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)定時(shí)，需將M-型取樣線垂直于左室長(zhǎng)軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁運(yùn)動(dòng)異常的病人，在此部位測(cè)定的左室值偏大；左室心尖部運(yùn)動(dòng)異?；蛴行募獠渴冶诹龅牟∪?，心底部運(yùn)動(dòng)較好，所測(cè)得的左室徑只能代表左室基底部，由此計(jì)算出的左室功能指標(biāo)并不能表示左室的整體功能，但提示左室基底部功能正常，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行可外科手術(shù)的病人，對(duì)估測(cè)預(yù)后的一定的價(jià)值。,左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察,常用的描述室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要鑒別：　　1、彌漫性性運(yùn)動(dòng)減

22、弱，通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱，多見(jiàn)于各種心肌病，特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病,,左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察,2、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要見(jiàn)于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運(yùn)動(dòng)大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)。3、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符。,三、室間隔肥厚的鑒別診斷,臨床上常見(jiàn)到一些病人心電圖T波異常，但沒(méi)有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進(jìn)行冠脈造影檢

23、查顯示冠狀動(dòng)脈正常。對(duì)這些病人應(yīng)作超聲心動(dòng)圖檢查，以確定有無(wú)室間隔肥厚，尤其是應(yīng)注意有無(wú)心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。,心肌肥厚的超聲心動(dòng)圖與心電圖,四、常見(jiàn)的超聲診斷的臨床分析思路,心腔擴(kuò)大－－心房擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，左室擴(kuò)大，右室擴(kuò)大心室肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)異常左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常,1、心腔擴(kuò)大的診斷思路,心腔擴(kuò)大　　　　　 右心擴(kuò)大　　 　左心擴(kuò)大 　

24、全心擴(kuò)大　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　復(fù)雜先心病　　Ebstein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重癥擴(kuò)張型心肌病　 三尖瓣關(guān)閉不全　　 擴(kuò)張型心肌病　　心功能衰竭晚期　　肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　二尖瓣關(guān)閉不全　多瓣膜病變　　　肺靜脈畸形引流　　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　　　右側(cè)心肌病　　　　　高血壓病　　　　右室發(fā)育不良　　　　缺血性心臟病,,,,心腔增大的臨床意義,各種有臨床意義的心血管異常多

25、數(shù)都可能造成心腔增大：?、?、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴(kuò)大;關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大　 ②、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大　 ③、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大　 ④、左室收縮功能不全左室擴(kuò)大　 ⑤、左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大　 ⑥、心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大　 ⑦、心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大　　 ⑧、各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大　　 ⑨、不明原因的心腔增大,2、心肌肥厚的診斷思路,心肌肥厚左室肥

26、厚　　　單純室間隔肥厚　　　右室肥厚高血壓病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄　　　部分高血壓病病人　　　肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狹窄　　　　左室流出道狹窄　　前壁心肌梗死后　　　　法樂(lè)氏肥厚性心肌病　　　　　左室重構(gòu)　　　　　肺動(dòng)脈高壓,,,,3、室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷思路,①、 彌漫性室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱 擴(kuò)張性心肌病

27、 非缺血性心臟病所致的心功能不全 高血壓性心臟病 糖尿病性心臟病 酒精性心肌病 急性心肌炎②、節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常 急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死 急性心肌缺血發(fā)作時(shí) 右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔運(yùn)動(dòng)異常,4、左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義,①、目前是測(cè)定左室功能的最常用的指標(biāo)②、根據(jù)不同方法測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)其臨床意義 不同，對(duì)有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者應(yīng)用二維法測(cè)

28、定射血 分?jǐn)?shù)，將來(lái)最好用三維③、左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致④、在分析左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意左室舒張末徑和 左室舒張末容量，對(duì)估計(jì)病人的心臟代償能力有一 定的價(jià)值⑤、心尖部室壁瘤的病人在進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)測(cè)定左室 心底部室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，對(duì)估計(jì)病人的預(yù)后具有重要 意義,5、左室舒張功能的超聲評(píng)估,①、左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全，但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時(shí)均有損害，但

29、舒張功能受損表現(xiàn)更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測(cè)心臟舒張功能的最簡(jiǎn)便的方法，可根據(jù)E/A比值將左室舒張功能作一個(gè)大體分類，如果同時(shí)結(jié)合二維超聲資料，如左房大小，左室結(jié)構(gòu)改變，基本上能満足臨床對(duì)心臟功能的評(píng)估要求。③、左室舒張功能的超聲分類：,多普勒血流頻譜左室舒張功能分類,正常　　弛張異?！?假性正?！?限制充盈,二尖瓣 肺靜脈,二維超聲正常 左室輕度肥厚 左室、左房輕 左室、左房明

30、 左房正常或 度擴(kuò)大，左室 顯擴(kuò)大，左室 輕度擴(kuò)大， 功能輕度減退， 功能明顯減退 左房壓正常 左房壓增高 左房壓明顯增高,6、瓣膜血流異常的臨床價(jià)值,①、瓣膜狹窄 二尖瓣狹窄

31、 目前常用PHT法和2D法測(cè)定二尖瓣瓣口面積，一般分為輕度(1.2以上)，中度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同時(shí)結(jié)合有無(wú)反流和左房大小，建議采取不同的處理方式。 主動(dòng)脈瓣狹窄 通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀，有無(wú)暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣反流均可造成左室容量負(fù)荷過(guò)重，

32、因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過(guò)60㎜應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)查超聲，65㎜以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒(méi)有臨床癥狀，也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。對(duì)體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。,心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖的理解應(yīng)注意的問(wèn)題,1、心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)懂得超聲心動(dòng)圖檢查的基本原理和主要檢查方法，了解各種檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足，較為客觀地分析各項(xiàng)結(jié)果。2、不要依賴超聲診斷，要?jiǎng)討B(tài)觀察各種測(cè)量數(shù)據(jù)的改變，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。