心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動圖

1、,心內(nèi)科醫(yī)生如何理解超聲心動圖報告,,,超聲檢查的基本方法,A型 振幅改變型 為最古老的檢查方法M型 灰階單線觀察點的時間變化 B型 多線灰階圖象型 (2D)，也稱“扇掃” 　3D 以往的重建三維發(fā)展為實時三維超聲D型 血流頻譜多普勒超聲（高頻低振幅改變） 　　脈沖多普勒頻譜 單晶體 定位血流 　　連續(xù)多普勒頻譜 　雙晶體 高速血流　　　彩色多普勒超聲血流圖　心血管腔內(nèi)

2、血流彩色成像　　組織多普勒超聲（低頻高振幅改變）　　　　　　　　　　也可有頻譜和彩色圖象　　　　測定心肌組織的運動速度，　　　　用于節(jié)段心肌功能的測定,超聲心動圖對心血管病的檢查,心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo) 心臟腔室大小,室壁厚度 ----------- M型 2D 各腔室之間的比例 ---------- 2D 瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu)

3、 ---------- M型 2D 心血管功能改變 心室壁的收縮舒張功能 ---------- M型 2D D 心瓣膜開放關(guān)閉功能 ---------- M型 2D D血流動學(xué)改變 心臟排血量和充盈壓 --------- CD、 SD 心臟瓣膜口的血流狀態(tài) --------- CD、 SD 心肌的功能狀態(tài)

4、 心肌的收縮和舒張運動 --------- DTI、Stress 心肌的血流灌注 --------- MCE,Echocardiography Spectral Color M mode 2 D Doppler Doppler TE

5、E ---------------------------------------------------------------------------------- Anatomy-PathologyChamber size ++++

6、 ++++ – – ++Thickness of walls ++++ +++ – – +++Relation of chambers + ++++ –

7、 – +++Early closure of MV ++++ + – – +SAM of MV ++++ +++ – –

8、 +++LV mass (g) ++++ ++++ – – –LV masses (tumor, clot, vegetation) + +++ –

9、 – ++++Masses in atria and right ventricle + ++ – – ++++Anatomic valvular pathology ++ ++++ –

10、 – ++++Septal defects + ++++* ++ ++++ ++++Pericardial effusion ++ ++++ – – ++----------

11、------------------------------------------------------------------------------Cheitlin et al. 2003, ACC/AHA Practice Guidelines,Table 1. Doppler Echocardiography Capabilities in the Adult Patient,Echocardiography Spec

12、tral Color M mode 2 D Doppler Doppler TEE ---------------------------------------------------------------------------------------------

13、 FunctionGlobal LV systolic function (EF) ++ ++++ ++ – +++Regional wall motion + +++ – –

14、 ++++Severity of valve stenosis + ++ ++++ +++ ++Severity of valve regurgitation + + +++ +++ +++Site of left-to-right, right-to-left

15、shunt – +++* +++ ++++ +++RV and PA systolic pressure – – ++++ – –LV filling pressure – –

16、 ++ – –Stroke volume and cardiac output + ++ +++ – –LV diastolic function + + +++ – –Ident

17、ify ischemia and viable Myocardium with exercise – +++ – – –or pharmacological stressDiseases of the aorta – ++ –

18、 ++ ++++Prosthetic valve evaluation + ++ ++++ +++ ++++----------------------------------------------------------------------------------------------------,Table 1. Dopple

19、r Echocardiography Capabilities in the Adult Patient,超聲心動圖報告的常用指標(biāo),一、 心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo) (主要由M型和2D超聲檢查測得) M型超聲在胸骨旁長軸面測得： 　　左室舒張末徑（LVEDD）　　　左室收縮末徑（LVESD) 室間隔 (IVS) 左室后壁(LVPW) 這些指標(biāo)為原始指標(biāo)，是否準(zhǔn)確，重復(fù)性如何

20、，對病人的預(yù)后估計極為重要。但在臨床上常出現(xiàn)許多爭議，如測定不準(zhǔn)，變異很大。,二、左室功能指標(biāo),左室功能指標(biāo)可根據(jù)M-型超聲測得的數(shù)據(jù)計算： 左室舒張末容量(LVEDV) 左室收縮末容量(LVESV) 每搏輸出量 (SV）　左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,心肌損傷和負(fù)荷過重后左室重構(gòu),胸骨旁長軸M-型超聲心動圖,M型超聲測定左室指標(biāo)的變異,胸骨旁長軸面測定時，需將M-型取樣線垂直于左室長軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有

21、下壁或真后壁運動異常的病人，在此部位測定的左室值偏大；左室心尖部運動異常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部運動較好，所測得的左室徑只能代表左室基底部，由此計算出的左室功能指標(biāo)并不能表示左室的整體功能，但提示左室基底部功能正常，對準(zhǔn)備進(jìn)行可外科手術(shù)的病人，對估測預(yù)后的一定的價值。,左心室壁運動的觀察,常用的描述室壁運動的一個主要鑒別：　　1、彌漫性性運動減弱，通常指不能區(qū)分是某個節(jié)段的收縮舒張運動明顯減弱，多見于各種心肌病，特別是原發(fā)性心

22、肌病如擴(kuò)張性心肌病，酒精性心肌病和高血壓性心臟病,,左心室壁運動的觀察,2、節(jié)段性室壁運動異常，主要見于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁運動大于5㎜為正常，2－4㎜為減弱，小于2㎜為無收縮運動。3、節(jié)段性收縮運動異常一般需與冠脈供血區(qū)相符。,三、室間隔肥厚的鑒別診斷,臨床上常見到一些病人心電圖T波異常，但沒有明顯的冠心病心絞痛癥狀，有些病人進(jìn)行冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常。對這些病人應(yīng)作超聲心動圖檢查，以確定有無室間隔肥厚，尤其是應(yīng)注意

23、有無心尖部心肌肥厚，或異常增大的乳頭肌。,心肌肥厚的超聲心動圖與心電圖,四、常見的超聲診斷的臨床分析思路,心腔擴(kuò)大－－心房擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，左室擴(kuò)大，右室擴(kuò)大心室肥厚，室壁運動異常左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常,1、心腔擴(kuò)大的診斷思路,心腔擴(kuò)大　　　　　 右心擴(kuò)大　　 　左心擴(kuò)大 　全心擴(kuò)大　　 　ASD　　　　　　 　 VSD　 　　　　　復(fù)雜先心病　　Eb

24、stein 畸形　 　 PDA 　　　　　　重癥擴(kuò)張型心肌病　 三尖瓣關(guān)閉不全　　 擴(kuò)張型心肌病　　心功能衰竭晚期　　肺動脈瓣關(guān)閉不全　　二尖瓣關(guān)閉不全　多瓣膜病變　　　肺靜脈畸形引流　　　主動脈瓣關(guān)閉不全　　　　右側(cè)心肌病　　　　　高血壓病　　　　右室發(fā)育不良　　　　缺血性心臟病,,,,心腔增大的臨床意義,各種有臨床意義的心血管異常多數(shù)都可能造成心腔增大：　①、二尖瓣病變：狹窄可有左房擴(kuò)大;關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大　

25、 ②、主動脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大　 ③、三尖瓣，肺動脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大　 ④、左室收縮功能不全左室擴(kuò)大　 ⑤、左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大　 ⑥、心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大　 ⑦、心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大　　 ⑧、各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大　　 ⑨、不明原因的心腔增大,2、心肌肥厚的診斷思路,心肌肥厚左室肥厚　　　單純室間隔肥厚　　　右室肥厚高血壓病　　　　　局限性肥厚性心肌病　　肺動脈

26、瓣狹窄主動脈瓣狹窄　　　部分高血壓病病人　　　肺動脈狹窄主動脈縮窄　　　　梗阻性肥厚性心肌病　　右室流出道狹窄　　　　左室流出道狹窄　　前壁心肌梗死后　　　　法樂氏肥厚性心肌病　　　　　左室重構(gòu)　　　　　肺動脈高壓,,,,3、室壁運動異常的診斷思路,①、 彌漫性室壁收縮運動減弱 擴(kuò)張性心肌病 非缺血性心臟病所致的心功能不全 高血壓性心臟病 糖尿病性心

27、臟病 酒精性心肌病 急性心肌炎②、節(jié)段性收縮運動異常 急性心肌梗死 陳舊性心肌梗死 急性心肌缺血發(fā)作時 右心負(fù)荷過重時室間隔運動異常,4、左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義,①、目前是測定左室功能的最常用的指標(biāo)②、根據(jù)不同方法測定的左室射血分?jǐn)?shù)其臨床意義 不同，對有節(jié)段性運動異常者應(yīng)用二維法測定射血 分?jǐn)?shù)，將來最好用三維③、左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致

28、④、在分析左室射血分?jǐn)?shù)時應(yīng)同時注意左室舒張末徑和 左室舒張末容量，對估計病人的心臟代償能力有一 定的價值⑤、心尖部室壁瘤的病人在進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)測定左室 心底部室壁運動狀態(tài)，對估計病人的預(yù)后具有重要 意義,5、左室舒張功能的超聲評估,①、左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全，但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時均有損害，但舒張功能受損表現(xiàn)更早一些。②、二尖瓣血流頻譜仍是檢測心臟舒張功能的最簡便的方法，可

29、根據(jù)E/A比值將左室舒張功能作一個大體分類，如果同時結(jié)合二維超聲資料，如左房大小，左室結(jié)構(gòu)改變，基本上能満足臨床對心臟功能的評估要求。③、左室舒張功能的超聲分類：,多普勒血流頻譜左室舒張功能分類,正?！　〕趶埉惓！?假性正?！?限制充盈,二尖瓣 肺靜脈,二維超聲正常 左室輕度肥厚 左室、左房輕 左室、左房明 左房正?；?

30、 度擴(kuò)大，左室 顯擴(kuò)大，左室 輕度擴(kuò)大， 功能輕度減退， 功能明顯減退 左房壓正常 左房壓增高 左房壓明顯增高,6、瓣膜血流異常的臨床價值,①、瓣膜狹窄 二尖瓣狹窄 目前常用PHT法和2D法測定二尖瓣瓣口面積，一般分為輕度(1.2以上)，中

31、度 0.8—1.2)，重度( 0.8以下)，同時結(jié)合有無反流和左房大小，建議采取不同的處理方式。 主動脈瓣狹窄 通常以瓣口血流壓差，分輕度(50mmHg以下)，中度(50-70mmHg),重度(70mmHg以上)，同時根據(jù)病人的臨床癥狀，有無暈厥史，擬定是否需要手術(shù)治療。 ②、瓣膜反流 二尖瓣和主動脈瓣反流均可造成左室容量負(fù)荷過重，因此觀察左室徑改變對病人極為重要，一般認(rèn)為左室前后徑超過60㎜應(yīng)密切觀察，至少半年復(fù)

32、查超聲，65㎜以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療，即使病人沒有臨床癥狀，也應(yīng)3個月復(fù)查超聲心動圖。對體型較小的病人，左室徑應(yīng)小一些。,心內(nèi)科醫(yī)生對超聲心動圖的理解應(yīng)注意的問題,1、心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)懂得超聲心動圖檢查的基本原理和主要檢查方法，了解各種檢查方法的優(yōu)勢和不足，較為客觀地分析各項結(jié)果。2、不要依賴超聲診斷，要動態(tài)觀察各種測量數(shù)據(jù)的改變，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析。3、多與超聲醫(yī)生聯(lián)系，認(rèn)真寫好檢查申請單，提供有關(guān)臨床資料，最好與超聲醫(yī)生一起分析圖