超聲心動(dòng)圖指南

1、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸鳳翔,美國(guó)心臟學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2003年超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用指南解讀,原先的超聲心動(dòng)圖指南發(fā)表于1997年3月。從那時(shí)起超聲心動(dòng)圖檢查已有了顯著的進(jìn)展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。本新指南對(duì)每一部分進(jìn)行評(píng)述，并對(duì)證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進(jìn)行更新。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對(duì)由美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)和心血管麻醉協(xié)會(huì)所發(fā)表的指南進(jìn)行補(bǔ)充。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心

2、肌病，以及左心功能的評(píng)估，篩選和危重癥的超聲心動(dòng)圖這些章節(jié)。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進(jìn)行較大修改。,Ⅰ介紹、總體設(shè)想和范圍 指南在超聲心動(dòng)圖應(yīng)用中參考了其他ACC/AHA指南中的分級(jí)建議,Ⅰ類：指那些已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療。Ⅱ類：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點(diǎn)的操作或治療。Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用/有效。Ⅱb類：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分說明有用/有效。Ⅲ類：指那

3、些已證實(shí)和一致公認(rèn)沒有用/無效并在有些病例可能是有害的操作或治療。 ※※因?yàn)槌曅膭?dòng)圖操作不會(huì)導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里所列的Ⅲ類用以專指那些沒有證據(jù)顯示進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查將帶來益處的情況。,Ⅱ 心臟雜音和瓣膜病變?cè)谛呐K雜音的評(píng)估中，使用多普勒的目的在于： ?明確原發(fā)性損傷、病因以及判斷其嚴(yán)重性 ?明確血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ?檢查合并的異常 ?檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 ?評(píng)估心臟大小和功能 ?對(duì)于將來的觀察提供參

4、考資料 ?治療后復(fù)查,Ⅰ 類1.病人有心臟雜音和心肺癥狀。2.病人有心臟雜音但無癥狀，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。Ⅱa 類 病人有心臟雜音但無癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評(píng)估無法排除心臟病的可能性。Ⅲ 類 成年無癥狀者，通過經(jīng)驗(yàn)性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無害的。,A. 心臟雜音超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南,Ⅰ 類1.診斷；評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性。2

5、.評(píng)估左心室和右心室的大小、功能和/或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。3.已知瓣膜狹窄的病人癥狀、體征改變后的再評(píng)估。4.評(píng)估瓣膜狹窄病人在妊娠過程中血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重性和心室代償情況的評(píng)估。5.嚴(yán)重狹窄的無癥狀病人的再評(píng)估。,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.用負(fù)荷多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估輕到中度瓣膜狹窄病人血流動(dòng)力學(xué)異常。2.伴有左室功能障礙或肥厚但無癥狀的輕到中度的主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估。Ⅱb 類1.癥狀、體征穩(wěn)定的輕到中度

6、主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估2.壓力階差較低的主動(dòng)脈瓣狹窄和心室功能障礙病人的多巴胺超聲心動(dòng)圖評(píng)估。,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.體征穩(wěn)定及左室大小、功能正常的輕度主動(dòng)脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估。2.體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄的無癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估。 （亦可參見”超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南”）,B.瓣膜狹窄的超聲應(yīng)用指南,C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南,I 類1.診斷

7、；血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評(píng)估。2.對(duì)左右心室大小、功能和/或血流動(dòng)力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時(shí)的）評(píng)估。3.伴隨癥狀改變的輕到中度瓣膜返流病人的再評(píng)估。4.無癥狀的嚴(yán)重返流病人的再評(píng)估。5.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重性以及瓣膜返流病人左心室代償能力的評(píng)估。,I 類6.伴心室擴(kuò)張而無臨床癥狀的輕度到中度返流病人的再評(píng)估。7.對(duì)于返流治療療效及心室代償和功能的評(píng)估，而此評(píng)估可能改變臨床治療方案。8.對(duì)于有服用食欲抑制藥或其

8、他任何已知與瓣膜性心臟病有關(guān)藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽診無法明確，則用超聲心動(dòng)圖評(píng)估其瓣膜形態(tài)和返流。,C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南,Ⅱb 類1.無腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的輕到中度二尖瓣返流患者的復(fù)查2.無腔室擴(kuò)大和臨床癥狀的中度主動(dòng)脈瓣返流患者的復(fù)查。Ⅲ 類1.輕度瓣膜返流，有固定體征，左室大小及功能正常又無癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。2.檢查正常或有三尖瓣異常的有服用食欲抑制劑史的患者行超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)復(fù)查。（亦

9、可參見“瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”）,C.自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖檢查指南,無癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行隨訪。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動(dòng)圖檢查隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。 超聲檢查結(jié)果有時(shí)可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒有變化時(shí)，故應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查以進(jìn)一步明確

10、。 （參見“瓣膜狹窄超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”、“自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”、“心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補(bǔ)超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南”）,D．瓣膜性心臟病的復(fù)查,I 類 診斷二尖瓣脫垂；評(píng)價(jià)有二尖瓣脫垂體征的患者血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。 Ⅱa 類1.排除已經(jīng)診斷二尖瓣脫垂但是沒有臨床證據(jù)支持者；2.對(duì)一級(jí)親屬有粘液樣變性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脫垂；3.有二尖瓣脫垂的體征或已知二尖瓣脫

11、垂患者的危險(xiǎn)分層。,E．二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,E．二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.缺乏提示二尖瓣脫垂的臨床癥狀和體征或陽性家族史的患者，排除二尖瓣脫垂；2.二尖瓣脫垂患者，沒有或僅有輕度返流，沒有臨床癥狀和體征的改變時(shí)，行常規(guī)復(fù)查。,I 類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和/或心室代償?shù)那闆r＊。2．疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者，其贅生物的檢測(cè)和明確損傷的特征。3.相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿

12、腫、分流）＊。,F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類4.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。5.血培養(yǎng)陰性，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評(píng)估＊。6.如果經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果模棱兩可，則用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估菌血癥，特別是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。,F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指

13、南,Ⅱa 類1.感染灶不明的持續(xù)性非葡萄球菌菌血癥的評(píng)估＊。2.確診的感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)分層＊。Ⅱb 類 對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。,Ⅲ 類 對(duì)于無菌血癥的證據(jù)和新出現(xiàn)的雜音，而有一過性發(fā)熱和非病理性的雜音進(jìn)行評(píng)估。＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類1.根據(jù)心室的代償情況、功能、和/或原發(fā)和繼發(fā)損傷嚴(yán)重性

14、，進(jìn)行瓣膜干預(yù)時(shí)間選擇的評(píng)估。2.二尖瓣疾病治療方案的選擇（如球囊血管成形術(shù)、二尖瓣手術(shù)修補(bǔ)、瓣膜置換）。3.在瓣膜疾病的干預(yù)和外科手術(shù)(如球囊瓣膜分離術(shù)和瓣膜修補(bǔ))過程中使用超聲心動(dòng)圖（特別是TEE）指導(dǎo)操作的進(jìn)行。4.干預(yù)后對(duì)瓣膜功能（早期）和心室重塑（后期）的基礎(chǔ)研究。,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,I 類5.瓣膜置換病人出現(xiàn)臨床癥狀和體征改變時(shí)的復(fù)查；懷疑有修復(fù)瓣膜功能障礙（如狹窄、返流）或栓塞＊。 Ⅱa

15、類 瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無變化者常規(guī)超聲復(fù)查。,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,G.心臟瓣膜病和修復(fù)瓣膜干預(yù)超聲應(yīng)用指南,Ⅱb 類 在生物瓣退變率增高的時(shí)期, 但無修復(fù)瓣膜功能障礙的臨床表現(xiàn)，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。 Ⅲ 類１．瓣膜置換術(shù)后無可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。２.不需要進(jìn)行治療干預(yù)的患者。＊TEE常能提供TTE所能

16、提供的信息以外的信息。,I 類1.檢查明確瓣膜損傷及其血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性，和/或心室代償?shù)那闆r＊。2.相關(guān)異常的檢測(cè)（如膿腫、分流）＊。3.復(fù)雜的感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)查（如，病毒感染、嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常、主動(dòng)脈瓣受累、持續(xù)性發(fā)熱或菌血癥、臨床改變或癥狀惡化）。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,I 類4.血培養(yǎng)陰性可疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評(píng)估＊ 。5.感染灶不明確的感染菌血癥的評(píng)估＊。Ⅱa 類

17、 持續(xù)發(fā)熱而無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評(píng)估＊ 。Ⅱb 類 對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,Ⅲ 類 對(duì)于無菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音的一過性發(fā)熱患者的評(píng)估。＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。,H.修復(fù)瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南,Ⅲ .胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,I 類1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原發(fā)性心肌病的臨床證

18、據(jù)的患者行超聲檢查以診斷其潛在的心臟疾?。▍⒁姷冖?、Ⅳ到Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ部分）。2.可疑心梗的胸痛患者，當(dāng)心電圖和其他實(shí)驗(yàn)室檢查無法診斷時(shí)，若能在胸痛當(dāng)時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查者，即予超聲檢查（參見第Ⅳ部分）。3.可疑主動(dòng)脈夾層的胸痛患者的評(píng)估（參見第Ⅷ部分）,Ⅲ .胸痛超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,I 類4.胸痛伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并對(duì)簡(jiǎn)單治療措施無效的患者行超聲檢查。Ⅲ 類1.非心源性病因明確的胸痛患者的超聲評(píng)估。2.心電圖提示心肌

19、缺血或梗死的胸痛患者的超聲診斷。,Ⅳ.缺血性心臟病,I 類1.通過標(biāo)準(zhǔn)方法無法證明的可疑心肌缺血或心肌梗塞患者的診斷。2.測(cè)量基礎(chǔ)左室功能。3.下壁心梗和臨床提示可能有右室心梗的病人的評(píng)估。4.機(jī)械性并發(fā)癥和附壁血栓的評(píng)估＊。,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南,A1.急性心肌缺血綜合征診斷超聲應(yīng)用指南,Ⅱa 類患者在缺血時(shí)行超聲檢查以明確缺血部位和嚴(yán)重性。Ⅲ 類已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法診斷為急性心肌梗塞的患者＊TTE無法

20、診斷時(shí)可行TEE。,A2.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南,I 類1.評(píng)估心梗面積和心肌受損程度。2.住院病人心室功能評(píng)估以指導(dǎo)治療。3.住院或出院早期，當(dāng)患者出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性＊。4.在需要明確再血管化的潛在作用時(shí)用超聲檢查評(píng)估心肌存活性＆。,A2.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南,Ⅱa 類1

21、.住院或出院早期，患者并未出現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)一致的異常時(shí)行超聲檢查以明確是否存在可誘發(fā)的心肌缺血及其嚴(yán)重性＊。2.在需要明確再血管化的潛在作用時(shí)用超聲檢查評(píng)估心肌存活性＆。32.恢復(fù)期心室功能的復(fù)查以指導(dǎo)治療。43.再血管化治療后心室功能的評(píng)估。,A2.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗塞患者的危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后和治療評(píng)估中的應(yīng)用指南,Ⅱb 類 長(zhǎng)期后期預(yù)后的評(píng)估（急性心肌梗塞后兩年或兩年以上）。Ⅲ 類臨床情況無任何改變時(shí)的常規(guī)

22、復(fù)查。＊運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖＆多巴酚丁胺超聲負(fù)荷心動(dòng)圖。,B.慢性缺血性心臟病,1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病的精確性 a.TTE（靜息） b.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖2．負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷CAD中的特殊問題 a.Bayes’ Theorem 的影響 b．Posttest Referral Bias 的影響 cb.藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 d．婦女冠心病的負(fù)荷超聲心動(dòng)圖診斷 e．心臟移植術(shù)后的冠心病患者的負(fù)荷超聲

23、心動(dòng)圖 診斷 fe.無癥狀冠心病患者的檢測(cè) gf.術(shù)前負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)估,B.慢性缺血性心臟病,3．慢性冠心病存活心肌的判斷4.評(píng)估慢性冠心病的嚴(yán)重性/危險(xiǎn)分層/預(yù)后5.再血管化前后的超聲心動(dòng)圖評(píng)估,B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,I 類1.有癥狀的心肌缺血患者的診斷2. 對(duì)中度冠心病可能的特定患者用運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖診斷心肌缺血（如:由于使用地高辛而心電圖檢查不可靠，左室肥厚或靜息時(shí)心電圖ST段下降

24、超過1mm，或預(yù)激[Wolff-Parkinson-Whitel]綜合征,完全右束支傳導(dǎo)阻滯）。,B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,I 類23.評(píng)價(jià)靜息時(shí)的整體心室功能。34.評(píng)價(jià)存活心肌（冬眠心?。┮孕性傺芑委?。45.評(píng)價(jià)擬行PTCA術(shù)患者的冠脈損傷的程度。,B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.對(duì)有以下心電圖異常的特定患者判斷其心肌缺血的預(yù)后（心電圖檢查不可靠） ：預(yù)激綜合

25、征，起搏心室律，靜息時(shí)心電圖下降超過1mm，完全右束支傳導(dǎo)阻滯。＊2.心臟移植患者冠狀動(dòng)脈疾病的檢測(cè)。＆3.對(duì)中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的診斷。＊,B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,Ⅱb 類1.對(duì)中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的診斷。＊12.對(duì)踏車試驗(yàn)結(jié)果陽性患者的評(píng)估。＊23.用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)整體心室功能。＊,B1.超聲心動(dòng)圖診斷慢性冠心病及判斷其預(yù)后應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.對(duì)冠心

26、病可能性很小的無癥狀患者的篩查。2.病情穩(wěn)定、治療無變化的患者的常規(guī)定期復(fù)查。3.心電分析已能提供足夠資料的患者常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查來替代心電圖。＊＊運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖＆多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖。,B2.評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,I 類1.對(duì)已知或懷疑有左室功能障礙的患者，超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)介入治療或調(diào)整藥物治療。2.再血管化后患者再次出現(xiàn)不典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)

27、估其再狹窄。＊,B2.評(píng)估慢性缺血性心臟病介入治療的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.再血管化后患者再次出現(xiàn)典型癥狀時(shí)用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估其再狹窄。＊2.已知或懷疑有左室功能障礙的陳舊性心梗患者行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室功能以指導(dǎo)可能進(jìn)行的ICD的植入。Ⅲ 類再血管化后的無癥狀患者的常規(guī)檢查。,V．心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的評(píng)估：超聲心動(dòng)圖參數(shù),呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,I 類1．懷疑有心肌病

28、或臨床診斷心衰患者用超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估左室大小和功能。2．懷疑有心源性病因，臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓升高的水腫患者，或臨床高度懷疑心臟疾病而中心靜脈壓不能精確測(cè)量的患者的評(píng)估。3.伴有心臟疾病臨床征象的呼吸困難4.伴有無法解釋的低血壓的患者，特別是在ICU中。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,I 類5.曾使用過心臟毒性藥物的患者，使用超聲心動(dòng)圖檢查，判斷增加藥物劑量的可行性。6.已確診為心肌病的患者當(dāng)病情變

29、化時(shí)或?yàn)橹笇?dǎo)治療，復(fù)查超聲心動(dòng)圖檢查以判斷左室功能或指導(dǎo)治療。7.體征、心電圖異?；蚣易迨逢栃缘目梢煞屎裥托募〔〉幕颊?。8.對(duì)比超聲心動(dòng)圖評(píng)估室間隔酒精消融介入治療過程中心肌梗死的部位。,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,,呼吸困難、水腫、心肌病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類1.已確診心肌病患者臨床病情無變化時(shí)的超聲心動(dòng)圖復(fù)查，可根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療。2.已證實(shí)為心源性水腫患者的復(fù)查。,呼吸困難、水腫、心肌

30、病患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1．近期已行（對(duì)比或核素）血管造影檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)的患者，行超聲檢查評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)。2.病情穩(wěn)定，預(yù)期臨床治療方案不會(huì)改變，且行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果對(duì)治療方案的選擇不造成影響。3.水腫病人，靜脈壓正常并且無心臟疾病的證據(jù)。＊當(dāng)TTE無法診斷時(shí)可采用TEE。,Ⅵ．心包疾病,超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,I 類1.懷疑心包疾病的病人，包括滲出性、縮窄性或滲液-縮窄性心包炎。2.懷疑心

31、包腔出血的病人（如創(chuàng)傷、操作）。3.隨訪評(píng)估心包積液是否復(fù)發(fā)或縮窄的早期診斷。反復(fù)檢查或許可以解釋一些特殊的臨床問題。4.急性心肌梗死伴有諸如持續(xù)性胸痛、低血壓和惡心等癥狀，并出現(xiàn)心包摩擦音。,超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.當(dāng)出現(xiàn)大量或進(jìn)展迅速的心包積液時(shí)，隨訪以發(fā)現(xiàn)心包填塞的早期征象。針對(duì)性的檢查可能更合適。2.超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行心包穿刺。,超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,Ⅱb類1.外科手

32、術(shù)后心包疾病，包括心包切開術(shù)后綜合征，伴潛在的血流動(dòng)力學(xué)障礙。2.臨床高度懷疑縮窄性心包炎或TTE無法診斷時(shí)，用TEE測(cè)量心包厚度以支持該診斷。,超聲心動(dòng)圖在心包疾病中的應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.病情穩(wěn)定的小量心包積液患者的常規(guī)隨訪。2.超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果并不影響治療方案的腫瘤或其他晚期疾病患者的隨訪。3.無縮窄性心包炎臨床證據(jù)的患者測(cè)量其心包厚度。4.無并發(fā)癥的心肌梗死或心臟手術(shù)后早期的心包摩擦音。,Ⅶ 心臟腫塊和腫瘤,

33、心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.對(duì)臨床提示心臟腫塊患者的檢查。2．對(duì)患某些有已知有腫塊形成傾向的心臟疾病的患者的評(píng)估，因?yàn)轫毟鶕?jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果來決定是否選擇外科手術(shù)或抗凝治療。3.極有可能復(fù)發(fā)的腫塊(如粘液瘤)切除術(shù)后的隨訪和監(jiān)測(cè)。4.某些惡性腫瘤累及心臟是其分期進(jìn)展的過程，行超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,心臟腫塊和腫瘤超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類對(duì)于患有可能導(dǎo)致腫塊形成的疾病但尚未有腫塊存在的臨床證據(jù)患者的

34、篩查。Ⅲ類超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不影響其診斷和治療的患者。,Ⅷ 大血管疾病,A．主動(dòng)脈瘤B．主動(dòng)脈夾層C．主動(dòng)脈內(nèi)血腫D．主動(dòng)脈破裂和胸主動(dòng)脈退化性疾病E．大靜脈。,可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.主動(dòng)脈夾層診斷、定位和程度判斷。2.主動(dòng)脈瘤＊。3.主動(dòng)脈內(nèi)血腫。4.主動(dòng)脈破裂。,可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類5.Marfan綜合征主動(dòng)脈根部擴(kuò)張和其他結(jié)締組織綜合征＊

35、。6.伴有動(dòng)脈硬化癥的主動(dòng)脈退行性或創(chuàng)傷性疾病。7.主動(dòng)脈夾層的隨訪，特別是懷疑有并發(fā)癥或病情進(jìn)展時(shí)。8．Marfan綜合征患者的一級(jí)親屬或其他結(jié)締組織綜合征患者推薦TTE檢查。（參見ⅩⅡa部分）,可疑胸主動(dòng)脈疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類主動(dòng)脈夾層外科修復(fù)術(shù)后患者的隨訪。＊在這些情況下應(yīng)首選TTE，只有當(dāng)檢查不完全或還需要提供其他信息時(shí)才查TEE。注：TEE可以檢查整個(gè)主動(dòng)脈，特別是在急診情況下,ⅠⅩ 肺和

36、肺血管疾病,肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.可疑肺動(dòng)脈高壓2.肺動(dòng)脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺動(dòng)脈分支＊。32.所有臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查無法判別是心源性還是非心源性呼吸困難患者的鑒別＊。43.肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓的隨訪，以評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)。,肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類54.臨床懷疑累及心臟的肺臟疾病（懷疑肺源性心臟?。＂騛 類1.肺動(dòng)脈栓塞并且懷疑血栓在右房或右室，或主要的肺

37、動(dòng)脈分支＊。12.運(yùn)動(dòng)肺動(dòng)脈壓的測(cè)量。23.考慮做肺移植或其他外科手術(shù)的晚期肺疾患者＊。,肺和肺血管疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.不考慮心臟受累的肺部疾病。2.對(duì)病情無變化的COPD患者復(fù)查其右心功能。,Ⅹ 高血壓,Ⅰ 類1.當(dāng)評(píng)價(jià)靜息左室功能、肥厚或向心性重構(gòu)對(duì)臨床決策很重要時(shí)（參見左室功能）。2.用負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)和評(píng)估其合并的冠心病的功能意義。3.對(duì)并發(fā)左心功能衰竭的病人隨訪評(píng)估病情變化時(shí)的左室大小、

38、功能或指導(dǎo)治療。,高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.明確伴或不伴收縮功能異常的舒張充盈異常。2.評(píng)價(jià)ECG檢查無左室肥厚表現(xiàn)的臨界高血壓患者的左室是否肥厚，以指導(dǎo)初始治療方案。為此目的進(jìn)行有針對(duì)性的超聲心動(dòng)圖檢查。Ⅱb 類根據(jù)左室功能對(duì)預(yù)后進(jìn)行危險(xiǎn)分層。,高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.復(fù)查左室肥厚減退以指導(dǎo)降壓治療。2.無癥狀患者的復(fù)查以評(píng)估左室功能。,高血壓超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,ⅩⅠ神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他心臟栓

39、塞性疾病,Ⅰ 類1.任何年齡的患者發(fā)生外周主要?jiǎng)用}或內(nèi)臟動(dòng)脈突發(fā)閉塞。2.出現(xiàn)腦血管事件的年輕患者（小于45歲）。3.老年患者（大于45歲），出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而無腦血管疾病的證據(jù)或其他明顯的病因。4.臨床治療決策（如抗凝）將依賴于超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的患者。,神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa類 懷疑有栓塞性疾病并且有可疑意義的腦血管疾病的患者。Ⅱb類 發(fā)生過神經(jīng)系統(tǒng)事件和足以

40、導(dǎo)致臨床癥狀的先天腦血管疾病的患者。Ⅲ類 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不會(huì)影響抗凝方案的制定或改變?cè)\斷或處置方法的患者。,神經(jīng)系統(tǒng)和其他血管閉塞疾病的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,ⅩⅡ心律失常和心悸,Ⅰ 類1.懷疑有器質(zhì)性心臟病的心律失常。2.有心律失常相關(guān)的心臟損傷（如結(jié)節(jié)性硬化癥、橫紋肌瘤或肥厚型心肌?。┘易暹z傳病史的心律失常患者。3.電生理消融治療前超聲評(píng)價(jià)患者的情況是常規(guī)檢查的一部分。,心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,

41、Ⅱa 類1.需要治療的心律失常。2.射頻消融術(shù)中TEE或心腔內(nèi)超聲的引導(dǎo)經(jīng)室間隔導(dǎo)管置入術(shù)或?qū)Ч芊胖?。Ⅱb 類1.臨床尚無與心律失常常見相關(guān)心臟疾病的證據(jù)。2.無并發(fā)癥的射頻消融術(shù)后患者的評(píng)估（在已建立消融程序的中心，術(shù)后的超聲心動(dòng)圖檢查并非必要）。3.迷宮術(shù)后評(píng)估以監(jiān)測(cè)心房功能。,心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.無相應(yīng)心律失?；蚱渌呐K疾病癥狀體征的心悸。2.臨床無心臟病可疑征象的孤立性室性早搏。,

42、心律失常和心悸的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療不理想?yún)s急需轉(zhuǎn)復(fù)（非急診）的患者＊。2.以前有過與心房?jī)?nèi)血栓相關(guān)的心臟栓塞事件的患者＊。3.禁忌使用抗凝治療，而TEE檢查結(jié)果將影響其轉(zhuǎn)復(fù)治療決策的患者＊。4.曾行TEE檢查證實(shí)有心房?jī)?nèi)血栓的患者＊。5.轉(zhuǎn)復(fù)治療方案制定會(huì)受到預(yù)后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾?。┑挠绊懀瑢?duì)這類患者進(jìn)行心超評(píng)估。,A．房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類 持續(xù)時(shí)間小

43、于48小時(shí)的房顫或其他心臟疾病＊。Ⅱb 類1.房顫持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)并且無其他心臟疾?。?.心臟復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實(shí)血栓存在）＊。3.房撲患者進(jìn)行心臟復(fù)律。＊,A．房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.需要緊急復(fù)律的患者2.復(fù)律前長(zhǎng)期抗凝治療，且無二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治療的原因（如曾有過血栓或查TEE證實(shí)血栓存

44、在）＊。3．對(duì)曾查過TEE并且臨床不考慮間歇性發(fā)作的患者復(fù)律前評(píng)估。＊只使用TEE,A．房顫復(fù)律前超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.臨床懷疑有心臟疾病的暈厥患者。2.圍運(yùn)動(dòng)期暈厥。Ⅱa 類從事高危職業(yè)（如飛行員）的暈厥患者。,B．暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類 病因不明的暈厥患者，其病史或體檢均無發(fā)現(xiàn)心臟疾病征象。Ⅲ 類1.曾行超聲心動(dòng)圖檢查或其他檢查明確暈厥原因的患者再發(fā)暈厥。2.臨床不考慮心臟疾病的

45、暈厥患者。3.典型的神經(jīng)性暈厥。,B．暈厥患者超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅻa 篩查,Ⅰ 類1.有遺傳性心血管疾病家族史的患者。2.心臟移植的可能捐贈(zèng)者。3.具有Marfan綜合征或相關(guān)結(jié)締組織病表型特征的患者。4.使用具有心臟毒性化療藥物的患者基礎(chǔ)情況的評(píng)估和復(fù)查。5.病因不明的無法解釋的擴(kuò)張型心肌病患者的一級(jí)親屬（父母、同胞、孩子）。,心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用,Ⅱb 類患有可能影響到心臟的全身性疾病的患者。Ⅲ 類1．

46、普通人群。2.病史、ECG及體檢均正常競(jìng)技運(yùn)動(dòng)參賽者的超聲心動(dòng)圖常規(guī)篩查。沒有心臟疾病臨床證據(jù)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員。,心血管疾病篩查的超聲心動(dòng)圖應(yīng)用,ⅩⅢ.危重疾病超聲心動(dòng)圖,Ⅰ 類1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。2.可疑主動(dòng)脈夾層（TEE）。Ⅲ 類1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不考慮心臟疾病的患者。2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的隨訪復(fù)查。,A.危重疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.嚴(yán)重的胸部鈍性或穿透性損傷（懷疑有心包積液或心包填塞）。2

47、.進(jìn)行機(jī)械通氣的多發(fā)性損傷或胸部創(chuàng)傷患者。3.懷疑原先即存在血管或心肌疾病的創(chuàng)傷病人。4.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的的多發(fā)性創(chuàng)傷病人，雖無明顯的胸部損傷但可能累及心臟或主動(dòng)脈（減速或沖撞）。,B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類5.縱隔增寬，懷疑損傷后主動(dòng)脈損傷（TEE）。6.伴或不伴心包填塞征象的潛在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、起搏電極或心臟穿刺針損傷。Ⅱa 類1.肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與臨床情況不符的多重創(chuàng)傷和胸部創(chuàng)傷患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。2.嚴(yán)

48、重鈍性或穿透性損傷患者的隨訪。,B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類 懷疑有心肌挫傷的患者，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心電圖正常，且無心/胸異常體征和/或其創(chuàng)傷不會(huì)引起心血管挫傷。＊在有指針并可行時(shí)，TTE或TEE包括多普勒技術(shù)，且需由經(jīng)過訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的超聲操作者進(jìn)行檢查。TTE圖像不滿意時(shí)應(yīng)使用TEE。TEE常能提供更多的信息。,B.嚴(yán)重創(chuàng)傷超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,ⅩⅣ.成年先天性心臟病患者的二維超聲心動(dòng)圖,Ⅰ 類1.懷疑有先

49、天性心臟病的患者，并可通過諸如雜音、紫紺或無法解釋的血氧飽和度低的癥狀和體征，以及異常的心電圖或提示先天性心臟病的放射線檢查得到證實(shí)。2.已知先天性心臟病患者，在臨床情況改變時(shí)的隨訪。3.先天性心臟病患者，其原先的診斷尚不明確或其結(jié)構(gòu)異常的性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)異常的情況尚不清楚。,成年先天性心臟病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類4.心室功能和瓣膜返流需隨訪的已知先心患者的定期心超復(fù)查（如Fantan手術(shù)后的功能性單心室患者，Mustard手

50、術(shù)后的大血管轉(zhuǎn)位患者，或者任何一種合并肺動(dòng)脈高壓）。5.肺動(dòng)脈壓隨訪很重要的先心患者（如血流動(dòng)力學(xué)改變十分重要的、中度或較大的室間隔缺損、房間隔缺損、單心室或存在引起肺動(dòng)脈高壓危險(xiǎn)因素的上述任一疾病）。,成年先天性心臟病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類6.外科修補(bǔ)（或減輕）先天性心臟疾病的患者如出現(xiàn)以下情況須定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查：臨床情況改變或臨床懷疑有殘余缺損，左心室或右心室功能必須隨訪，或者當(dāng)可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化或有肺動(dòng)脈高壓的病

51、史,成年先天性心臟病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類7.指導(dǎo)介入導(dǎo)管瓣膜切開術(shù)、射頻消融和復(fù)雜心臟解剖結(jié)構(gòu)的介入治療。8.確定冠狀動(dòng)脈的起源部位和近端的走行（某些病人應(yīng)行TEE檢查）＊。Ⅱb 類 有血流動(dòng)力學(xué)改變的先天性心臟病當(dāng)其病情無變化時(shí)每1或2年超聲心動(dòng)圖隨訪。,成年先天性心臟病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、二葉式主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)后病情無變化的患者反復(fù)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查。

52、2.已知的血流動(dòng)力學(xué)改變不顯著的先天性心臟缺損（如小房缺、小室缺）在病情無變化時(shí)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。＊TEE對(duì)于成年人兩條冠脈起源的成像可能是必要的。,成年先天性心臟病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,ⅩⅤ 兒科超聲心動(dòng)圖,Ⅰ 類1.紫紺、呼吸抑制、充血性心力衰竭或動(dòng)脈脈搏異常。2.患有染色體異常高度可能合并心臟異常,或有明顯心外異常的患兒。3.臨床診斷肺部疾病的早產(chǎn)兒心肺情況未出現(xiàn)預(yù)期的改善。4.患兒母親患有與新生兒疾病相關(guān)的全身性疾病.。

53、,新生兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類5.患兒出現(xiàn)響亮的或異常的雜音或其他心臟異常體征。6.患有與心血管疾病相關(guān)的、顯性遺傳或累及多個(gè)家族成員的綜合征。7.伴或不伴異常心臟體征的心血管疾病相關(guān)綜合征，在需要緊急制定治療方案時(shí)。8.胸片提示心臟增大。,新生兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類9.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。10.標(biāo)準(zhǔn)心電圖提示器質(zhì)心臟病或圍產(chǎn)期心肌損傷的心律失?；蚱渌惓?。11.先天性心臟病心外

54、科治療后，懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動(dòng)脈高壓、栓塞、膿腫或心包積液。,新生兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類12.肺動(dòng)脈高壓治療初期或末期的復(fù)查。13.體外心肺循環(huán)輔助裝置初始或撤除時(shí)的復(fù)查。1214.非免疫性胎兒積液。1315.已進(jìn)行藥物或外科治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的隨訪。,新生兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.新生兒胸骨左緣偏下部位聽到較短的、柔和的雜音。2.生長(zhǎng)發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。Ⅱb 類31.患

55、有合并先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征并且無需緊急制定治療方案者。Ⅲ 類1.胎兒期有非持續(xù)性的心律失常病史，但出生后無心律失常。2.上下肢血氧飽和定量測(cè)定正常的手足發(fā)紺患兒。,新生兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.嬰兒或較大兒童出現(xiàn)非典型或病理性雜音或其他心臟體征。2.胸片提示心臟擴(kuò)大。3.臨床、心電圖或放射線檢查提示右位心、肺或內(nèi)臟位置異常。4.已知有心臟缺損的病人，評(píng)估藥物或外科治療的最佳時(shí)間。,嬰兒、

56、兒童、青少年超聲心動(dòng)圖指南,Ⅰ 類5.心臟導(dǎo)管介入治療前、過程中、治療后，選擇、定位、顯影、監(jiān)測(cè)血管內(nèi)裝置，以及明確心內(nèi)或血管內(nèi)分流。6.經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療后即刻的評(píng)估。75.已知有心臟缺損患者心外科術(shù)前評(píng)估，以指導(dǎo)心外科治療并為患者及其家屬提供外科治療風(fēng)險(xiǎn)的信息。86.已知有心臟缺損并且體征發(fā)生改變的患者。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動(dòng)圖指南,Ⅰ 類97.先天性或獲得性心臟疾病手術(shù)后臨床懷疑有殘余或復(fù)發(fā)的異常、心功能差、肺動(dòng)脈

57、高壓、栓塞、膿腫或心包積液。10.患有心血管疾病相關(guān)的、并有遺傳傾向、累及較多家族成員（如Marfan或Ehlers-Danlos綜合征）的綜合征9.有Marfan或Ehlers-Danlos綜合征的表型。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動(dòng)圖指南,Ⅰ 類11.伴或不伴遺傳心肌疾病家族史的患者。12.已知有心肌受累的神經(jīng)肌肉異?；颊叩幕A(chǔ)評(píng)估及隨訪。12.患有先天性心臟病高度可能性的綜合征，但無異常心臟體征的患者。13.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心

58、前區(qū)疼痛或紫紺。14．無其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”暈厥。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動(dòng)圖指南,Ⅱb 類生長(zhǎng)發(fā)育障礙，但無明確的異常體征。Ⅲ 類1.由有經(jīng)驗(yàn)的觀察者所發(fā)現(xiàn)的無癥狀的心臟雜音，提示功能性的或是無顯著（臨床）意義的心血管異常。2.無癥狀的兒童或青少年，由有經(jīng)驗(yàn)的觀察者確認(rèn)為骨骼肌源性的胸痛。,嬰兒、兒童、青少年超聲心動(dòng)圖指南,Ⅰ 類1.伴有異常體征的心律失常。2.有心律失常相關(guān)心臟缺損家族史的

59、心律失?；純?，如結(jié)節(jié)性硬化或肥厚性心肌病。3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯。4.完全性或高度繼發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯。5.需要治療的心律失常。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.涉及競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的室性心律失常。2.心電圖提示預(yù)激的有癥狀的患者。Ⅱb 類1.心電圖提示預(yù)激但無異常的心臟表現(xiàn)。2.不需要治療的心律失常復(fù)發(fā)且臨床檢查無異常。3.射頻消融術(shù)后即刻檢查。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用

60、指南,Ⅲ 類 無其他異常體征及與心律失常有關(guān)的家族遺傳病史的竇性心律失?；騿渭冃栽绮?。,心律失常/傳導(dǎo)障礙患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.所有懷疑或確診的川崎病、心肌心包炎、HIV或風(fēng)濕熱患兒的基礎(chǔ)評(píng)估和復(fù)查。2.心臟或心肺移植術(shù)后監(jiān)測(cè)急性或慢性排異、栓塞征象和心臟發(fā)育。3.接受心臟毒性化療藥物治療患者的基礎(chǔ)評(píng)估和復(fù)查。4.有心肌疾病臨床證據(jù)的患者。5.有嚴(yán)重腎臟疾病和/或高血壓病的患者異常心臟體征。6.心臟移

61、植供體的評(píng)估。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類懷疑有細(xì)菌性膿毒血癥或立克次體病的急性病患兒。Ⅱb 類1.心臟體征正常的急性風(fēng)濕熱患兒的隨訪。2.急性心包炎后無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性心包疾病證據(jù)的后期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅲ 類1.心血管檢查正常的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)參賽者的超聲心動(dòng)圖常規(guī)篩查。12.在病程急性期無冠脈病變的川崎病患兒的長(zhǎng)期隨訪。,獲得性心血管疾病患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1

62、.伴有肺動(dòng)脈高壓臨床征象的任何病人。2.肺動(dòng)脈高壓采用手術(shù)或口服和/或注射血管擴(kuò)張藥物治療后的復(fù)查。3.撤除體外心肺輔助裝置時(shí)的復(fù)查。Ⅱa 類無肺心病征象的囊性纖維化患者的基礎(chǔ)評(píng)估。,兒科獲得性心肺疾病超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.嬰兒、兒童或青少年的血栓栓塞。2.結(jié)節(jié)性硬化征象或家族史。3.長(zhǎng)期置管的病人出現(xiàn)膿血癥、紫紺或右心衰竭。4.有右向左分流并且置管的患者出現(xiàn)體循環(huán)栓塞或突發(fā)性高血壓。5.中心靜脈置管的患者出

63、現(xiàn)上腔靜脈綜合征。,血栓栓塞病患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類置管并出現(xiàn)發(fā)熱但無肺或體循環(huán)栓塞證據(jù)的患者。Ⅲ 類無癥狀的置管患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。,血栓栓塞病患兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.需要查超聲心動(dòng)圖但TTE無法提供確切診斷信息的先天性或獲得性心臟疾病患者。2.心臟外科手術(shù)過程中的監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)當(dāng)有殘余分流、瓣膜功能障礙、阻塞或心肌功能障礙的危險(xiǎn)時(shí)。3.先天性心臟患者導(dǎo)管介入/射頻消融術(shù)中對(duì)導(dǎo)管/裝置置入的引導(dǎo)。,兒科患

64、者TEE應(yīng)用指南,Ⅰ 類4.心房?jī)?nèi)阻滯的患者，由于中心靜脈壓升高、心房擴(kuò)大、進(jìn)行性紫紺或出現(xiàn)心律失常而考慮栓塞的可能性，對(duì)其進(jìn)行檢查。5.長(zhǎng)期血管內(nèi)植入裝置的患者，懷疑有血栓或贅生物時(shí)檢查。6.懷疑有血栓或贅生物的人工瓣膜患者。7.任何懷疑有心內(nèi)膜炎且經(jīng)胸超聲透聲窗不佳的患者。,兒科患者TEE應(yīng)用指南,Ⅰ 類8.有右心房到肺動(dòng)脈Fontan連接患者檢查以明確心房血栓。Ⅱa 類接受Fontan旁路緩解術(shù)的患者。Ⅲ

65、類1.對(duì)未經(jīng)TTE認(rèn)真檢查的患者行TEE檢查。2.食管結(jié)構(gòu)異常的患者。,兒科患者TEE應(yīng)用指南,Ⅰ 類1.在胎兒超聲全身檢查中發(fā)現(xiàn)心臟異常。2.在臨床或超聲篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或持續(xù)性心律不規(guī)則。3.母親或家族有患心血管疾病的危險(xiǎn)因素，父母、同胞或一級(jí)親屬患有先天性心臟病。4.母親有糖尿病。5.母親患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類5.母親患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.母親在易患期曾使用過致畸藥

66、物。7.其他的胎兒全身性異常(包括染色體異常)。8.進(jìn)行過經(jīng)胎盤治療或有過嚴(yán)重但非持續(xù)性的心律失常。在這種情況下必需復(fù)查。Ⅱa 類不明原因的胎兒發(fā)育不良。,胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類1.多次流產(chǎn)病史。2.多胎妊娠。Ⅲ 類 1.經(jīng)超聲檢查解剖結(jié)構(gòu)正常的低危妊娠。2.偶發(fā)早搏，但不伴有心動(dòng)過速或發(fā)育不良征象。3.在評(píng)估心血管系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)非心血管系統(tǒng)的異常，但對(duì)治療決策和胎兒的情況不產(chǎn)生影響。,胎兒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用

67、指南,ⅩⅥ 術(shù)中超聲心動(dòng)圖,Ⅰ 類1.在出現(xiàn)急性、持續(xù)性以及危及生命的血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)而心功能及其決定因素尚不清楚且經(jīng)治療無效時(shí)的評(píng)估。2.瓣膜損傷修補(bǔ)、梗阻性肥厚型心肌病和可能累及主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈夾層的外科手術(shù)。3.需要進(jìn)行自體移植或冠脈修補(bǔ)術(shù)的復(fù)雜瓣膜置換術(shù)的評(píng)估，如Ross操作。,術(shù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅰ 類4.需要CPB的大多數(shù)先天性心臟缺損的修補(bǔ)手術(shù)。5.心內(nèi)膜炎當(dāng)術(shù)前檢查不充分或是懷疑血管周圍組織擴(kuò)張時(shí)的外科

68、手術(shù)。6.心內(nèi)裝置的置入及端口插入時(shí)位置的監(jiān)測(cè)以及其他的心臟手術(shù)干預(yù)。7.晚期或分隔成腔的心包積液的心包開窗術(shù)的評(píng)估。,術(shù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱa 類1.有出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死或血流動(dòng)力學(xué)障礙危險(xiǎn)的手術(shù)操作。2.瓣膜修補(bǔ)、主動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、迷宮術(shù)、心臟動(dòng)脈瘤修補(bǔ)、心臟腫瘤清除、心內(nèi)血栓切除和肺內(nèi)血栓切除術(shù)的評(píng)估。3.在心臟切開、心臟移植和右上神經(jīng)外科操作術(shù)中氣體栓塞的檢測(cè)。,術(shù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南,Ⅱb 類1.懷