全科醫(yī)生如何診治兒童疾病

1、THANK YOU,全科醫(yī)生如何診治兒童疾病,—— 兒童過度哭鬧 主講人 施萍 教授,,哭鬧是兒童交流的方式一般常見于嬰兒時(shí)期哭鬧可以是正常的，也可以是過度（劇烈）的。,,正常嬰兒在2周大時(shí)，每天約哭鬧1小時(shí)45分鐘?？摁[嚴(yán)重的時(shí)期是在出生后第6周，平均1天2小時(shí)45分鐘。到3個(gè)月時(shí)，正常嬰兒哭鬧的時(shí)間減少到每天1小時(shí)。,兒童過度哭鬧,是生理需要和疾病不適的一種

2、表現(xiàn)?？摁[的原因很復(fù)雜區(qū)分生理性哭鬧和病理性哭鬧是兒科醫(yī)師經(jīng)常遇到的難題。,,過度哭鬧被認(rèn)為是兒科醫(yī)師所碰到的最常見的癥狀之一估計(jì)其發(fā)病率為10％至50％，這與如何定義該癥狀有關(guān),過度哭鬧的定義,為每天哭鬧3小時(shí)以上每周超過3天,過度哭鬧的可能原因,有不安、疾病或者特發(fā)性特發(fā)性過度哭鬧被認(rèn)為是由絞痛引起；一般是自限性，到3個(gè)月大時(shí)緩解。,哭鬧常見原因,生理性哭鬧饑餓排尿，排便疲倦困乏生活規(guī)律紊亂衣著不適出牙要求或

3、欲望未得到滿足,,病理性哭鬧維生素D缺乏性佝僂病感染性疾病腹痛貓叫綜合征維生素A、維生素D中毒新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥頭痛,過度哭鬧的常見原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過分搖動(dòng)?jì)雰海┍忝亟悄げ羵?異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),發(fā)病機(jī)制,關(guān)于絞痛的原因有許多解釋，不過沒有數(shù)據(jù)可以肯定是哪種原因。絞痛的嬰兒通常是難哄、個(gè)性倔強(qiáng)、對(duì)外界環(huán)境更加敏感的嬰兒，因此

4、，其哭喊的反應(yīng)也比較劇烈。,,關(guān)于父母對(duì)哭鬧和不安的反應(yīng)可以引起絞痛的說法是有爭(zhēng)議的，這可能是絞痛的原因，也可能是絞痛的后果。目前，許多假說認(rèn)為病因與胃腸道運(yùn)動(dòng)、腸積氣、食物過敏或者乳糖過敏有關(guān)?？赡艿睦碚撌蔷C合因素作用的后果。,要有多因素的思考,孩子有關(guān)的因素與父母有關(guān)的因素（焦慮、緊張、疲勞）與環(huán)境有關(guān)的一般因素（家庭結(jié)構(gòu)、生活狀況）不僅僅是乳糖不耐受單方面的原因,可能的病因,食物過敏胃腸道發(fā)育不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥由

5、保健工作者帶給嬰兒的緊張壓力正常的變異,哭鬧臨床處理策略的基礎(chǔ),重點(diǎn)是在一些證據(jù)上，這些證據(jù)將支持我們對(duì)哭鬧三個(gè)重要方面的理解,為什么？,第 一,是過度哭鬧或“腹絞痛”的概念，它代表哭鬧行為的上限一般哭鬧是正常發(fā)育著的嬰兒的特征過度哭鬧并非提示嬰兒有潛在的器質(zhì)性病理改變或看護(hù)者有心理問題,第 二,哭鬧方面的個(gè)體差異可能反映出個(gè)體間中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作形式的不同，而并不是胃腸道系統(tǒng)工作形式的不同,第 三,假如父母與其嬰兒能夠順利通過哭鬧

6、增加期，而沒有讓哭鬧嚴(yán)重影響父母之間或父母對(duì)嬰兒的認(rèn)識(shí)，那么預(yù)后可能是好的。,一、過度哭鬧現(xiàn)象學(xué),年齡依賴性相關(guān)的行為特征 發(fā)作性,（一）年齡依賴性,哭鬧有年齡依賴性和每日性特征。年齡依賴性特征是指典型的絞痛樣哭鬧增加大約始于生后兩周，通常在第二個(gè)月達(dá)到高峰，大約在生后第四個(gè)月降為最初水平。每日性特征是指哭鬧更易于在下午較晚些時(shí)候和黃昏出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。,（二）相關(guān)的行為特征,哭鬧傾向于有許多伴隨的行為特征，其中兩種特征幾乎總是存

7、在而其他特征則可有可無。長(zhǎng)時(shí)間的陣哭（“絞痛”發(fā)作）非常痛苦的印象（“痛苦面容”）,兩種常見特征,是指長(zhǎng)時(shí)間的陣哭(有時(shí)叫“絞痛”發(fā)作)，各種撫慰均不起作用，甚至包括喂食。在這種發(fā)作時(shí)，嬰兒也可能緊握雙拳、屈曲雙腿至腹部、弓背、面部表情生動(dòng)而多變，給人一種該嬰兒非常痛苦的印象(“痛苦面容”)，并且顏面潮紅。一般認(rèn)為這是一種胃腸道問題，嬰兒可有腹脹和腹肌緊張，哭鬧發(fā)作時(shí)可伴有胃食道返流和肛門排氣。,（三）發(fā)作性,哭鬧發(fā)作為陣發(fā)性，這

8、是一個(gè)模糊的詞語，試圖說明這種哭鬧發(fā)作是突發(fā)突止的，無任何預(yù)兆，而且不容易受環(huán)境中其他因素的影響 （自發(fā)性出現(xiàn)）,二、絞痛的定義,到目前為止，最常用的定義是Wessel與其同事提出的“三項(xiàng)原則”。該原則認(rèn)為，如果一個(gè)嬰兒一天內(nèi)哭鬧超過3 h，一周內(nèi)有3天以上哭鬧，這種哭鬧超過3周，則應(yīng)考慮該嬰兒有絞痛。,,有四個(gè)原因說明這項(xiàng)提議對(duì)診斷絞痛是非常有幫助的：第一它注重了哭鬧的持續(xù)時(shí)間，這是一個(gè)更易于定量的特征。,,第二它抓住了另一個(gè)重

9、要的特征，也就是說哭鬧增加是非常多變的，甚至嬰兒之間也有很大不同。過度哭鬧并不是有規(guī)律的每天發(fā)生，而是某些天存在，而另外一些天卻消失。這種缺乏預(yù)見性增加了解釋哭鬧為什么會(huì)發(fā)生的難度。,,第三逐漸清楚的是，大部分絞痛綜合征的其他定義是對(duì)嬰兒陣發(fā)性哭鬧占全部哭鬧持續(xù)時(shí)間的比例，例如，全部哭鬧和煩躁所持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)的嬰兒，其不易被撫慰的哭鬧發(fā)作的次數(shù)越多。因此，對(duì)于其他較難以定量的現(xiàn)象來說，全部哭鬧持續(xù)時(shí)間是一個(gè)相當(dāng)好的指標(biāo)。,,第四有益之處

10、是，臨床報(bào)告可以被嬰兒父母持續(xù)幾天的日記所證實(shí)(見圖)。嬰兒日記式樣，用于父母記錄嬰兒煩躁、哭鬧的量和時(shí)間，以及24 h內(nèi)不可撫慰的哭鬧情況。“時(shí)間原則”允許父母用符號(hào)容易地填寫他們的嬰兒情況。大部分父母每天2 h或3 h記錄一次，通常記錄常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容，如喂養(yǎng)。尺子的下半部分能夠用來記錄父母的行為，如照顧嬰兒所用的時(shí)間,,,這些日記對(duì)哭鬧持續(xù)時(shí)間給予了一個(gè)合理而準(zhǔn)確的記錄，包括一天內(nèi)發(fā)生的事情的時(shí)間，這對(duì)臨床醫(yī)師是有幫助的。另外，

11、這些記錄可能對(duì)于一些父母也有一個(gè)安慰的作用，在記錄過程中他們會(huì)發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上其嬰兒盡管在某些天哭鬧，但并不是所有時(shí)間都在哭鬧。,,臨床應(yīng)用的局限性1、定義中哭鬧的總量是人為確定的2、第三個(gè)“3”(即哭鬧持續(xù)3周)在臨床上也并不實(shí)用 3、迄今為止，并沒有足夠的證據(jù)說明哭鬧的性質(zhì)可以區(qū)別絞痛與非絞痛4、但清楚的是，父母能夠察覺到哭鬧性質(zhì)的區(qū)別，而且這種區(qū)別使家長(zhǎng)決定是否帶嬰兒去看醫(yī)生。,,有局限性的一個(gè)最主要的原因是“哭鬧自相矛盾”，

12、即由于條件不同，相同的哭鬧行為(或哭鬧的量)可能給嬰兒帶來好的或壞的結(jié)果。,,這種現(xiàn)象的一個(gè)典型的例子：那些易激動(dòng)哭鬧較多的嬰兒較那些哭鬧較少的嬰兒更易于幸免于饑餓?？摁[較多的嬰兒也可得到來自其看護(hù)者的更多的注意、注視、撫摸、照顧以及搖動(dòng)。,,認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的關(guān)鍵：是要理解哭鬧并不僅僅代表有問題或有異常的癥狀或體征哭鬧也是引起周圍看護(hù)人員反應(yīng)的信號(hào),,臨床上重要的是要決定：這種哭鬧對(duì)嬰兒(及其看護(hù)者)產(chǎn)生好的還是壞的結(jié)果而不是

13、確定某一種程度的哭鬧是正?；虍惓?三、正常嬰兒哭鬧的范圍,過度哭鬧現(xiàn)象學(xué)確定了一個(gè)特殊的臨床綜合征，它表明嬰兒、看護(hù)者或嬰兒與看護(hù)者之間出現(xiàn)了問題。最近的研究則指出，將早期過度哭鬧看作是正常發(fā)育的嬰兒哭鬧范圍的高限,將更準(zhǔn)確和有幫助。,,有證據(jù)支持這種認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變：①大部分或所有被認(rèn)為與絞痛有關(guān)的表現(xiàn)也同樣存在于無絞痛的嬰兒，只是哭鬧的程度較弱或時(shí)間較短。②器質(zhì)性和／或看護(hù)者心理異常所致的過度哭鬧僅占很小比例(可能5％～10％)。,

14、正常情況下的啼哭,哭鬧特征在正常嬰兒中是存在的不同個(gè)體之間的哭鬧有所不同，一些嬰兒哭鬧較多，一些則較少，一些嬰兒哭鬧的高峰較早而另一些則較晚。 最近的研究提示，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒哭鬧高峰較早，而母乳喂養(yǎng)者較晚。,病理情況下的哭鬧,指存在病理情況(或者是嬰兒或者是其父母)的哭鬧，這僅僅占絞痛綜合征嬰兒的較小的部分。目前的大多數(shù)估計(jì)認(rèn)為5％以下是由于可辨認(rèn)的器質(zhì)性疾病引起。,判斷伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒,四個(gè)線索可能暗示了器質(zhì)性病變的可能性

15、增加：第一，那些哭鬧被描述為“高調(diào)”的嬰兒，他們?cè)诳摁[發(fā)作時(shí)規(guī)律地弓背(如果哭鬧是非常強(qiáng)烈的話，大多數(shù)嬰兒偶爾也弓背)，哭鬧不顯示每日性特征(午后-傍晚集中),,第二，器質(zhì)性病變?cè)诓∈分谐３Ｓ懈郊影Y狀(返流增加、腹瀉、嘔吐、呼吸困難)或體征(擦傷、視網(wǎng)膜出血等)。,,第三，如果哭鬧增加是在生后3個(gè)月或發(fā)生在由母乳轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥毯螅瑒t可能暗示對(duì)牛奶蛋白不耐受，這些癥狀很少開始于生后2-3周。,,第四，伴有器質(zhì)性疾病的嬰兒異常的過度哭鬧常常

16、持續(xù)超過4個(gè)月，這個(gè)線索在就診的早期并不是有用的，但可清楚地證明規(guī)律監(jiān)測(cè)哭鬧直至其緩解的重要性。,四、臨床處理方法,一般目標(biāo) 確定哭鬧表現(xiàn)是否是一種正常的生理反應(yīng)，或是長(zhǎng)期多因素的、生理的／發(fā)育的反應(yīng)(急腹痛)，或者是有潛在的疾病,,步驟1：迫切需要對(duì)哭鬧作出評(píng)估嗎? 這是一個(gè)典型的、困難的鑒別分類問題。 必須知道疾病的周期性、相關(guān)的癥性狀、健康 的表現(xiàn)以及父母的焦慮／依賴步驟2：過

17、度哭鬧，但沒有“急腹痛” 的可能出現(xiàn)的誘因，即不明原因的哭鬧時(shí)，應(yīng)盡早去看患者,(一) 評(píng)價(jià),臨床方法的評(píng)價(jià)由如下幾方面組成：對(duì)哭鬧現(xiàn)象的仔細(xì)描述，對(duì)嬰兒影響的評(píng)估(如是否存在看護(hù)者停止表達(dá)對(duì)嬰兒的愛?)對(duì)看護(hù)者影響的評(píng)估(如是否存在沮喪或缺乏自信心?)尋找器質(zhì)性病變而不是哭鬧本身的臨床線索。,病 史,當(dāng)父母帶孩子來檢查哭鬧的原因時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行完整的體格檢查。詢問出生史、過去疾病史、社會(huì)史和家庭支持情況。詢問哭鬧發(fā)

18、作情況、父母的反應(yīng)和父母的特殊擔(dān)心都有助于嬰兒哭鬧的評(píng)估。評(píng)價(jià)嬰兒的喂養(yǎng)情況、排便情況和睡眠習(xí)慣。,一般危險(xiǎn)癥狀,患兒的某些癥狀表明患有嚴(yán)重疾病，可能危及生命，這些癥狀“兒童疾病綜合管理規(guī)程”定義為“一般危險(xiǎn)癥狀”，是首先要重視的臨床表現(xiàn)，需緊急處理和轉(zhuǎn)診，不能延誤。,一般危險(xiǎn)癥狀包括：不能喝水或吃奶嚴(yán)重嘔吐驚厥嗜睡或昏迷,,問：患兒能喝水或吃奶嗎？當(dāng)患兒十分虛弱不能吸吮或吞咽時(shí)，表現(xiàn)為“不能喝水或吃奶”的癥狀。若母親不太確

19、定，可觀察母親給小兒喂水或喂奶的情況。若小兒的鼻腔堵塞，可能出現(xiàn)吸吮或吞咽困難，此時(shí)可清理其堵塞的鼻腔，清理后可以吃奶，則說明小兒沒有“不能喝水或吃奶”的危險(xiǎn)癥狀---哭鬧,耳部疾病的評(píng)估和分類,耳部有感染時(shí)，膿液常聚積在鼓膜的后面，而導(dǎo)致疼痛（哭）和發(fā)熱。若感染未治療，鼓膜就有可能破裂。膿液流出后，疼痛會(huì)有所減輕，同時(shí)發(fā)熱和其它癥狀-哭也會(huì)消失，但鼓膜有一小穿孔，聽力會(huì)減退。通常耳鼓膜可以自愈，但當(dāng)膿液繼續(xù)出現(xiàn)時(shí)，鼓膜不能愈合，就會(huì)

20、失去聽力。,,對(duì)耳部疾病的患兒應(yīng)該評(píng)估：耳部疼痛---哭鬧耳部分泌物耳后壓痛,,,,,問：患兒有耳痛嗎？耳痛意味著患兒可能有耳部感染。若母親不太肯定，進(jìn)一步詢問患兒有無易激惹和摸耳朵等癥狀。,問：耳道有分泌物嗎？多長(zhǎng)時(shí)間了？耳道分泌物也是感染的體征之一。若患兒有耳道分泌物，問有多長(zhǎng)時(shí)間了。耳道分泌物發(fā)生的時(shí)間對(duì)耳部疾病的分類和治療十分重要： - 耳道分泌物持續(xù)2周或以上，按慢性耳部感染治療。 - 耳道分泌物持續(xù)未

21、超過2周，按急性耳部感染治療。,,檢查耳道有無膿性分泌物即使患兒不再有任何疼痛，耳道有膿性分泌物也是耳部感染的體征。觀察患兒的耳道有無膿性分泌物。,,檢查耳后有無壓痛觸摸患兒的雙側(cè)耳后并作比較，以確定有無乳突的腫脹和壓痛。壓痛點(diǎn)可能在患兒的耳朵后部。乳突炎的分類是依據(jù)乳突有壓痛和腫脹，這是乳突深部的感染。應(yīng)將乳突腫脹與耳后淋巴結(jié)腫大相鑒別。,1. 乳突炎,若患兒耳后有壓痛和腫脹，分類為乳突炎。治療給予首劑適宜的抗生素給予首劑

22、撲熱息痛止痛立刻緊急轉(zhuǎn)診,2. 急性耳部感染,若患兒耳道有膿性分泌物且未超過2周，或患兒有耳痛，為急性耳部感染。治療給予5天適宜的抗生素給予撲熱息痛止痛若耳部有流膿，用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,3. 慢性耳部感染,若看到患兒的耳道有膿性分泌物，且已持續(xù)2周以上，分類為慢性耳部感染。治療用棉簽或紙芯干燥耳道指導(dǎo)母親何時(shí)需立刻復(fù)診5天后復(fù)診,問題：4個(gè)月以上的嬰兒是1個(gè)月后發(fā)

23、 病還是持續(xù)發(fā)病? 意義：急腹痛引起哭鬧的可能性很小問題：是第一次發(fā)作嗎? 意義：若復(fù)發(fā)性發(fā)作，尤其是在白天，則很可能是急腹痛,,問題：發(fā)熱 意義：可能需要對(duì)腦膜炎和其他感染做出評(píng)估問題：試圖撫慰會(huì)使哭鬧更糟嗎? 意義：反常的哭鬧會(huì)更強(qiáng)(伴有跳起、打滾)，多見于腦膜炎、腹膜炎、長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)炎,,問題：有喘鳴 意義：可能有上呼吸道阻塞(機(jī)械性和功能性的)問題：呼氣有咕嚕聲 意義：哭鬧的病因

24、很有可能是常見的疾病(尤其是心臟的、呼吸的和／或感染性疾病),,問題：有寒冷的癥狀和／或需要日 間護(hù)理 意義：中耳炎的可能性增加問題：有嘔吐 意義：很可能是胃腸道的病因(如阻塞、胃食管反流伴食管炎)，尤其是不足3個(gè)月的嬰兒或患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,,問題：進(jìn)食情況 意義：進(jìn)食過多／不足，攝入過多的空氣，不適當(dāng)?shù)拇蜞茫徽_的處方制劑都可導(dǎo)致過度哭鬧問題：最近曾跌倒過或有外傷嗎? 意

25、義：可能有骨折、顱內(nèi)壓增高、受虐待,體格檢查,應(yīng)該進(jìn)行完整的體格檢查，找出引發(fā)嬰兒哭鬧的繼發(fā)性原因。體重增加和生長(zhǎng)情況是重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)該檢查是否有過度哭鬧的常見原因所列出的情況。,過度哭鬧的常見原因,,,特發(fā)性（絞痛）肛裂虐待（骨折，過分搖動(dòng)?jì)雰海┍忝亟悄げ羵?異物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染鐮狀細(xì)胞病胃炎擦傷手指/陰莖/頭發(fā),,檢查結(jié)果：鼓室膜標(biāo)志消失、移動(dòng)性差 意義：中耳炎檢查結(jié)果：肢體或鎖骨觸診

26、有觸痛 意義：提示有骨折或骨髓炎,,檢查結(jié)果：結(jié)膜充血 意義：提示角膜擦傷(根據(jù)眼的熒光素檢查證實(shí))或眼內(nèi)有異物(眼皮外翻檢查)檢查結(jié)果：直腸檢查糞便嵌塞或有血便 意義：便秘或腸套疊,檢查結(jié)果：區(qū)域性的疤痕、成串的淚滴、直腸出血、可疑的青腫、體重／身高比例下降 意義：忽視／虐待(身體的，精神的)檢查結(jié)果：囟門隆起 意義：可能有顱內(nèi)壓增高(腦膜炎，硬膜下出血，維生素A中毒),,檢查結(jié)果：個(gè)別腳趾或手指有水

27、腫 意義：毛發(fā)止血帶綜合征檢查結(jié)果：腹股溝區(qū)或陰囊區(qū)有腫脹 觸痛 意義：箝閉（嵌頓）性疝、睪丸扭轉(zhuǎn),,檢查結(jié)果：心率大于200次／分，特異性 很小 意義：可能有室上性心動(dòng)過速檢查結(jié)果：大便潛血試驗(yàn)+ 意義：可能有腸套疊、肛裂檢查：眼睛熒光素檢查 意義：角膜擦傷(也可不出現(xiàn)明顯的結(jié)膜充血),實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查：尿分析／尿培養(yǎng) 意義：尿路感染檢查：尿毒

28、理學(xué)篩查 意義：停服藥物(新生兒)、攝入物、被動(dòng)接觸(如可卡因),,,(二)處理,不同類型采用不同的策略。對(duì)有明確器質(zhì)性疾病證據(jù)的嬰兒，可應(yīng)用直接 針對(duì)病理生理的治療。對(duì)于其余的病例治療是針對(duì)： ①減少嬰實(shí)驗(yàn)室檢查兒的哭鬧 ②緩解看護(hù)者的精神壓力 ③對(duì)于復(fù)雜嬰兒(特別是那些伴有腹瀉和嘔吐的嬰兒) 應(yīng)用去除牛奶蛋白的試驗(yàn)性治療。,急癥護(hù)理,哭鬧成為急癥的因素包括 1、懷疑腦膜炎：頸項(xiàng)強(qiáng)直、囟門隆起、

29、發(fā)熱(特別是2—3個(gè)月以下的嬰兒),,2、懷疑腸道梗阻：嘔吐(特別是膽汁的或噴射性的)、腹部觸診有腫塊和／或血便3、懷疑箝閉性疝或睪丸／卵巢扭轉(zhuǎn),,4、有心臟損害(充血性心力衰竭、室上 性心動(dòng)過速)：心動(dòng)過速，充盈性差(毛細(xì)血管再充盈>3秒、末稍脈搏搏動(dòng)弱)、羅音,,5、急性脫水、體重下降、尿量減少、 直立體位改變，血管充盈性差6、虐待兒童或忽視兒童,問題解答,問：出生才幾個(gè)月的嬰兒，極度沮喪的哭鬧病因最可

30、能是什么?答：毫無疑問，是嬰兒急腹痛。醫(yī)生需熟悉嬰兒急腹痛的臨床表現(xiàn)，這樣就能容易地識(shí)別出與這種最常見的兒科綜合征的區(qū)別,,問：出牙是過度哭鬧的常見病因嗎?答：祖母?jìng)儓?jiān)持認(rèn)為是(也是發(fā)熱、腹瀉、出疹的常見病因)。但客觀的資料并不支持它們之間有密切的聯(lián)系。把過度哭鬧歸因于出牙的癥狀和體征時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，可相信祖母?jìng)兊脑?，但必須加以證實(shí),(三)治療,在考慮緩解哭鬧時(shí)，必須理解和承認(rèn)，哭鬧可以被各種干預(yù)暫時(shí)緩解，但并不可能被“修復(fù)”或被“

31、治愈”或“消失”，直至嬰兒足夠成熟，自己能夠更有效地對(duì)哭鬧行為進(jìn)行調(diào)整控制。目前，尚未證實(shí)藥物有效,治療方法,認(rèn)同性的聽取安慰教育,一般治療,醫(yī)師所要做的第一步安慰父母并穩(wěn)定父母的情緒要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，哭鬧是正常的嬰兒／兒童行為?？摁[并不會(huì)傷害嬰兒，哭鬧的高峰通常在出生后第6周，3個(gè) 月后逐漸好轉(zhuǎn)。即是有時(shí)限性,處理的重點(diǎn),是針對(duì)父母對(duì)于嬰兒哭鬧的反應(yīng)采取措施，尋找引起哭鬧的不適因素。父母可以通過一系列措施使嬰兒感覺舒適，從而停

32、止哭鬧。,舉例,開始父母可以抱著搖晃嬰兒，如果哭鬧繼續(xù)，可以試著給嬰兒換尿布或者喂奶。如果哭鬧沒有好轉(zhuǎn)，可以改變一下環(huán)境，如出去散步等。抱著孩子，按他的胸部，并進(jìn)行按摩，都將很有益。,,在評(píng)價(jià)嬰兒哭鬧或者絞痛時(shí)，應(yīng)該確定父母的挫敗感和孩子的安全情況。對(duì)于感覺特別苦惱的父母，應(yīng)該讓其 配偶、好朋友或者親屬給予尊敬和鼓勵(lì)，這是非常重要的,治療安排,有助于治療安排的因素包括： 病態(tài)和健康的表象3個(gè)月以下的嬰兒?jiǎn)慰坑^察，可

33、靠性很差，但要判斷嬰兒是病態(tài)的表象(如蒼白、咕魯聲、喚起性差、對(duì)交際性的主動(dòng)表示反應(yīng)性差)則迫切需要擴(kuò)展評(píng)估。體重下降意味著反復(fù)發(fā)作的哭鬧更有可能是由器質(zhì)性的病因造成的,(四)教育和緩解壓力,對(duì)嬰兒置之不理，讓其“哭鬧”直至其“學(xué)會(huì)控制哭鬧”的做法是既無用也無效的策略。對(duì)嬰兒的哭鬧有所反應(yīng)，并不是溺愛嬰兒。對(duì)待這些哭鬧嬰兒的一個(gè)有效的辦法就是更多的接觸，相互交流和撫慰。即便這種增加接觸并不能有效地減少哭鬧，但至少比不做強(qiáng)。,,無論

34、嬰兒的哭鬧有多么嚴(yán)重，父母都不應(yīng)該有過激的反應(yīng)。重要的是要讓父母意識(shí)到，嚴(yán)重哭鬧可能會(huì)使父母對(duì)其嬰兒持否定態(tài)度，他們覺得似乎有太多事情要做，特別要強(qiáng)調(diào)，無論他們感覺如何糟糕，搖晃嬰兒身體都不是合適的反應(yīng)。當(dāng)哭鬧“太多”時(shí)，自己離開哭鬧的嬰兒，請(qǐng)其他人來看護(hù)是重要而可選的策略。,臨床體會(huì),哭鬧的性質(zhì)：哭鬧的客觀的聲學(xué)分析成為將來 區(qū)分病理性和生理性哭鬧的常見 方式，但是主觀的解釋也是有幫 助的。,,在短時(shí)期內(nèi)爆發(fā)

35、高音調(diào)(尖聲的、刺耳的)的哭喊：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有關(guān)特別是伴有顱內(nèi)壓增高,,在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)爆發(fā)高音調(diào)的哭喊：見于嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩(SGA)的嬰兒、新生兒停服藥物后,,哭聲嘶?。阂娪诩谞钕俟δ軠p退癥、 喉部疾病、低鈣性搐搦癥哭聲微弱：見于神經(jīng)肌肉疾病， 如霍一韋綜合征、嬰兒肉 毒中毒和／或病重的嬰兒,,貓叫樣哭聲： 最近35年兒科門診檢查中注意到了

36、。海鷗叫樣哭聲與貓叫樣哭聲綜合征有關(guān)(Sp綜合征或5號(hào)染色體短臂缺乏),總 結(jié),嬰兒期過度哭鬧(或絞痛) 對(duì)于父母和醫(yī)生來說仍是一個(gè)相當(dāng)不清楚而且難以解決的臨床挑戰(zhàn)。早期哭鬧增加或減少是一種正常 行為方式,臨床研究已經(jīng)確認(rèn),許多器質(zhì)性病變能夠表現(xiàn)為過度哭鬧器質(zhì)性病變僅占表現(xiàn)為過度哭鬧嬰兒的一小部分（5%左右）疾病作為一個(gè)哭鬧過程的可能性是小的，大部分我們常用的方法（詳細(xì)的病史，體格檢查以及對(duì)哭鬧以外的其他線索的監(jiān)測(cè)）在基層

37、醫(yī)療單位對(duì)于發(fā)現(xiàn)疾病是有用的,,使得細(xì)心的醫(yī)生自信他們能夠承擔(dān)起發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的重要責(zé)任使得父母將其關(guān)心和照顧集中在嬰兒的痛苦上哭鬧嬰兒的轉(zhuǎn)歸似乎是好的，所以有可能成功地處理早期過度哭鬧增加。,,我們對(duì)于早期哭鬧增加的理解意味著在臨床工作中有三個(gè)非?？隙ǖ摹安灰?。,第一，不要忽視哭鬧主訴和父母的擔(dān)心，或不重視其重要性。 面對(duì)不能撫慰的嬰兒哭鬧，父母的憂慮增加，甚至是最好的看護(hù)者的憂慮增加都是合適的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮。盡

38、管尚無很好的研究資料，但事實(shí)上如果父母沒有表明他們的關(guān)心，比表明其關(guān)心可能預(yù)后更差。,,最好用哭鬧增加作為一個(gè)機(jī)會(huì)加強(qiáng)父母對(duì)嬰兒自然的關(guān)心，通過鼓勵(lì)父母增加對(duì)嬰兒的親密程度、責(zé)任心、有用性以及參與照顧他們的嬰兒，可以引起這種關(guān)心。,,成功地處理這種早期看護(hù)方面的困難能夠增加看護(hù)者的自信，這對(duì)他們的嬰兒和他們本人都有益；而失敗的處理可能減少其自信。,,第二，不要不對(duì)哭鬧進(jìn)行監(jiān)測(cè) 持續(xù)性哭鬧增加在嬰兒器質(zhì)性病變是常見的，而且