簡介：目的觀察胸部創(chuàng)傷患者血清中IL17、IL18、C反應蛋白和HSP70水平隨受傷時間的動態(tài)水平變化，初步探討其與胸部創(chuàng)傷的關系，為胸部創(chuàng)傷后的治療提供新思路。方法；收取華北理工大學附屬醫(yī)院胸外科自2014年9月至2015年9月收治的胸部創(chuàng)傷患者51例作為實驗組，20例健康成年人作為對照組?；颊咴谛夭縿?chuàng)傷入院后，根據ISS創(chuàng)傷程度評分表，評估創(chuàng)傷程度，記錄ISS評分和胸部的AIS評分。創(chuàng)傷收入院的時間控制在24小時之內，根據入院急診CT檢查結果將胸部創(chuàng)傷患者分為無肺挫裂傷組和有肺挫裂傷組，入院當天記作第1天，并于入院第3，5，7天復查胸部CT。所有研究對象分別抽取入院第1，3，5，7天靜脈血5ML，3000RMIN離心后80℃冰箱內保存?zhèn)溆?。用ELISA法測定血清中IL17、IL18、C反應蛋白、HSP70的濃度，觀察患者血清中這些細胞因子的濃度隨時間的變化規(guī)律，分析這些因子與肺挫傷程度的相關性。結果171例研究對象中肺挫傷組患者35人，無肺挫組患者16人，健康對照組20人。健康對照組20人，包括男性10人，女性10人，年齡2180歲，平均4676±1706）歲。對兩組胸部創(chuàng)傷患者在年齡、性別構成等進行統(tǒng)計分析，兩組患者年齡（T066P051）、性別構成（Χ2036，P055）差異性無統(tǒng)計學意義（P＞005），具有可比性。2三組患者血清中IL17濃度比較可見肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清IL17濃度水平分別與無肺挫傷組進行比較，肺挫傷組患者血清IL17的濃度明顯高于對應天數(shù)的無肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜005）。兩組患者分別與健康對照組進行比較，第1，3，5，7天血清IL17濃度水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。對肺挫傷組和無肺挫傷組患者組內第1，3，5，7天血清IL17濃度進行方差分析表明，肺挫傷組患者血清IL17的濃度隨著受傷時間的延長，濃度發(fā)生明顯的變化，患者在受傷第3天血清IL17濃度到高峰，在第5，7天持續(xù)下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。3肺挫傷組患者與無肺挫傷組患者受傷后第1天血清IL18濃度無明顯差異。肺挫傷組患者入院第3，5，7天的血清IL18濃度水平分別與無肺挫傷組進行比較，肺挫傷組患者血清IL18的濃度明顯高于對應天數(shù)的無肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜005）。兩組患者第1，3，5，7天血清IL18濃度均水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。肺挫傷組患者血清IL18的濃度隨著受傷時間的延長，濃度發(fā)生明顯的變化，患者在受傷第3天血清IL18濃度到高峰，在第5，7天持續(xù)下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。4肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清CRP濃度水平分別與無肺挫傷組進行比較，肺挫傷組患者血清CRP的濃度明顯高于對應天數(shù)的無肺挫傷組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜005）。兩組患者第1，3，5，7天血清CRP濃度均水平高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。兩組患者血清CRP的濃度隨著受傷時間的延長，濃度雖在第1天也達到高峰，第3，5，7天也呈現(xiàn)下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。5肺挫傷組患者入院第1，3，5，7天的血清HSP70濃度水平分別與無肺挫傷組進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞005）。兩組患者第1，3，5，7天血清HSP70濃度水平與健康對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞005）。兩組患者血清HSP70的濃度在第3天達到高峰，第5，7天也處于下降的趨勢，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。6在入院第1、3天肺挫傷越嚴重，血清IL17、IL18濃度升高越顯著，成正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。7三組不同程度的肺挫傷患者血清CRP在入院第1天達到高峰，第3，5，7天處于下降的趨勢，其中輕度和中度肺挫傷組第7天相對于第1天下降顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。重度肺挫傷組患者血清CRP濃度，入院第5、7天與第1天相比降低顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。結論1、IL17、IL18、CRP在肺挫傷早期均明顯升高，隨著肺挫傷傷情越嚴重程度的加重升高越顯著，隨著病情的好轉而逐漸恢復正常，可推薦作為臨床評估肺挫傷嚴重程度和預后的有效指標。2、胸部創(chuàng)傷不是引起患者血清HSP70表達的有效刺激因素，HSP70對肺挫傷的保護作用不大。

簡介：隨著放射治療在胸部腫瘤治療中地位的提高，放射治療誘導的損傷，如放射誘導的心臟損傷，引起了人們越來越多的關注。在胸部尤其是縱膈放療的患者中，放射誘導的心臟損傷是的相對較為常見并發(fā)癥，且目前尚無有效的診斷和治療手法，所以越來越受到人們的重視。這些并發(fā)癥嚴重影響著部分患者的一般生活質量，嚴重者甚至對患者的生存預后有著很大的影響。目的本研究的目的1是檢測心臟生物標志物的在胸部腫瘤患者早期放療過程中的變化，觀察放療早期能否引起放療誘導的急性心肌損傷。同時，接受20GY10F放射治療后，會引起食管黏膜損傷，引起胸骨后疼痛不適等癥狀。這些癥狀是類似于引起放射誘導的心肌損傷導致急性心肌缺血的癥狀。因此，如何鑒別放療過程中胸骨后疼痛的病因是非常重要的。2通過觀察早期放療過程中心肌損傷標志物的變化，鑒別患者早期放療過程中出現(xiàn)的胸部疼痛是來自心臟損傷導致心肌缺血引起的疼痛，還是由于食管黏膜放射性損傷引起的。資料和方法自2014年10至2015年10月，我們共收集了31例患者的資料，每個患者都符合我們的入組標準。每名患者都是經過組織病理或細胞學明確診斷為惡性腫瘤?；颊呤褂弥本€加速器設備進行三維適形放射治療，常規(guī)劑量分割，69MV的X線，每周5次，每次18或2GY，總劑量為50～60GY，共56周。分別在患者放療之前，早期放射治療中放療第1015次或照射劑量達2030GY，清晨空腹收集10毫升血液樣本。共31例患者入組，定量檢測患者血清中CK，CKMB，LDH，TNI和IMA的含量，觀察有無升高或者降低。結果31例患者心肌損傷標志物檢測結果如下在CK含量檢測結果中，有19例患者較放療前降低12例較放療前升高。根據WILCOXON檢驗（雙側），P＜005。有輕微下降的趨勢。在CKMB含量檢測結果中，有19例較放療前降低，6例比前放療升高，6例與放療前含量相等。根據WILCOXON檢驗（雙側），P＜005，有輕微下降的趨勢。在LDH含量檢測結果中，有22例顯著低于放療前，9例較放療前的水平有所升高。根據WILCOXON秩和檢驗（雙側），P＞005。統(tǒng)計學沒有差異。在TNI含量檢測結果中，放療前有9例含量是001NGML和1例是002NGML，21例病人是0NGML。在早期放療過程中，有6個患者是001NGML，25名患者是0NGML。在IMA含量檢測結果中，有10例較放療前降低，20例較放療前水平增加，1例與放療前水平相等。根據WILCOXON檢驗（雙側），P＜005。統(tǒng)計學有差異，有輕微的上升趨勢。因此將31例患者分為IMA升高組和不升高組?？紤]到本次入組病例均在放射治療的早期階段，即行放射治療劑量達2030GY之間行血清標本采集，所以我們只是將患者心臟放射物理劑量的V5，V10，V20行統(tǒng)計學差異，發(fā)現(xiàn)IMA升高組的V5，V10，V20的絕對值均高于IMA不升高組，但是沒有統(tǒng)計學差異，P＞005。結論目前的研究表明，CK和CKMB在放療早期過程中，較放療前有一個下降的趨勢。LDH在放療過程中無明顯變化，TNI也沒有增加趨勢。IMA在放療期間有升高的趨勢。IMA未發(fā)現(xiàn)與低劑量物理參數(shù)V5，V10，V20明顯相關性IMA是否可以應用到放射誘導心臟損傷的檢測指標中，需要進一步的研究。另一方面，這些心肌損傷標志物沒有增加的趨勢，因此，胸部放療期間引起的胸骨后疼痛的癥狀主要是由于放療導致食管粘膜損傷引起的疼痛，可以排除由于放療導致心肌損傷引起的心絞痛。所以，如果放療期間出現(xiàn)胸部疼痛，并且心肌損傷標志物升高，不能簡單歸因于放射治療，需要進一步檢查心臟的相關檢查，排除其他原發(fā)性心臟疾病。

簡介：分類號R725UDC密級重慶醫(yī)科大學碩士學位論文論文題目原發(fā)性免疫缺陷病胸部原發(fā)性免疫缺陷病胸部CT特點及基因診斷特點及基因診斷作者姓名鄧思思鄧思思申請學位級別碩士學科、專業(yè)名稱臨床醫(yī)學（兒科方向臨床醫(yī)學（兒科方向）論文答辯年月2016年5月2016年5月指導教師姓名（職稱、單位名稱）趙曉東趙曉東教授教授重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院免疫科重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院免疫科目錄目錄英漢縮略語名詞對照英漢縮略語名詞對照1中文中文摘要摘要2英文摘要英文摘要6第一部分第一部分1010三種原發(fā)性免疫缺陷病胸部三種原發(fā)性免疫缺陷病胸部CTCT特點特點1010前言10101研究對象和方法研究對象和方法12122結果結果12123討論討論22224局限局限24245結論結論2525第二部分第二部分26263例重癥聯(lián)合免疫缺陷病的臨床及基因診斷例重癥聯(lián)合免疫缺陷病的臨床及基因診斷2626前言26261研究對象和方法研究對象和方法28282結果結果29293討論討論34344局限局限38385結論結論3838參考文獻參考文獻4040文獻綜述文獻綜述4343致謝致謝5353攻讀碩士期間發(fā)表的論文攻讀碩士期間發(fā)表的論文5454

簡介：隨著外科技術的發(fā)展和診斷技術的提升，胸部疾病診斷越來越清晰，特別是肺部腫瘤。手術一般作為首選的治療手段，并且手術適應癥日益擴展。臨床上胸外科手術時間長、創(chuàng)傷大、對患者身體影響大，而且部分需要雙腔氣管插管全身麻醉，對患者生理狀態(tài)的影響較大，加上術后傷口疼痛等原因都可誘發(fā)術后并發(fā)癥的產生。加強患者圍術期的監(jiān)測，術前積極評估患者手術耐受力，改善術前低肺功能，術中積極監(jiān)測心肺功能，術后可預防及降低并發(fā)癥，改善患者預后，促進患者恢復。肺功能檢測和血氣分析的應用均是評估胸外科手術耐受力及圍手術期肺功能觀察的重要檢查。本科室中部分患者因術前低肺功能狀態(tài)，不能夠正確以及積極的配合肺功能檢測，加上肺功能操作主觀意識強，個體差異大，其在某些情況下不能真實的體現(xiàn)出病人的心肺功能、肺部O2與CO2氣體的交換能力。血氣分析操作簡單，客觀性強，臨床上可用于診斷呼吸衰竭，并明確程度和其類型，判定酸堿是否失調，是指導呼吸衰竭的臨床治療、判斷患者術前肺部氣體交換能力，評估手術耐受力的良好指標。所以，血氣分析檢測在臨床中普遍推廣使用并逐步成為住院患者特別是手術患者圍術期的臨床必要檢查項目。目的1監(jiān)測圍術期血氣分析的五項指標，觀察其在手術患者中的變化。2研究血氣分析在圍術期的變化規(guī)律，與術后氧分壓對應關系，與術后并發(fā)癥對應關系，為指導患者能否耐受手術治療提供理論依據。3闡明血氣分析監(jiān)測對患者術前手術耐受能力的判斷和術后恢復的臨床指導意義。方法1病例采集本課題收集我科室2015年12月份至2017年12月份住院行手術治療的患者的血氣分析樣本，共計30例，其中20例為男性，10例為女性，年齡為5476歲，平均654歲。術前低肺功能者FEV1＜70％、VC＜80％18占1667％0530，術前均積極糾正?；颊呔春喜⑵渌中g相關禁忌癥（腫瘤晚期已有遠處轉移、合并多器官功能衰竭、惡病質等），并為首次接收胸部手術。30例患者中包括食管癌15例，肺癌9例，賁門胃底癌3例，慢性膿胸1例，肺錯構瘤1例，惡性胸膜間皮瘤1例。手術類型中下段食管癌根治術15例，右肺上葉切除術4等，具體見表1。2檢查方法術前檢查入院三天內，清晨靜臥未吸氧的狀態(tài)下進行動脈血氣分析，術中檢查開胸后測橈動脈血氣分析，術后檢查得是做完手術后的第2H和6H，1D，2D，3D在早上8點左右，吸氧前30分鐘（降低吸氧對檢測結果的影響）所測橈動脈血氣分析，總計7個時間點進行血氣分析5項指標PH、PAO2、PACO2、SAO2、BE的測定，得出各個結果數(shù)值，期間進行分組，術前術后及各組間進行比較，同時對術后出現(xiàn)并發(fā)癥進行統(tǒng)計，以及術后氧分壓降低程度對比，并分析術后并發(fā)癥與術前肺功能狀態(tài)及術后血氧分壓的關聯(lián)，得出血氣分析對病人手術耐受能力、出現(xiàn)并發(fā)癥及預后恢復的對應關系。3統(tǒng)計分析數(shù)值以均數(shù)±標準差X±S表示，統(tǒng)計學處理應用SPSS190統(tǒng)計軟件進行分析。組間計量資料比較采用T檢驗，計數(shù)資料比較用X2檢驗，P＜005差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結果1術后2H3D的動脈血氣分壓中氧分壓較術前監(jiān)測值降低2術前低肺功能患者比肺功能正?；颊叩男g后血氣分析氧分壓值降低明顯。3從術后第2D開始血氣分析中氧分壓逐漸恢復。4不同手術方式圍術期血氣氧分壓對比，差異不顯著。5術后并發(fā)癥的產生與術前低肺功能狀態(tài)有直接關系。結論1術后血氣氧分壓明顯降低，在第2D降低到最低，提示手術麻醉清醒即需加強肺功能鍛煉，促使肺功能早期恢復。2術前低肺功能患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的幾率大，高達60％，圍術期應積極糾正肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。3圍術期動脈血氣氧分壓降低可引起術后并發(fā)癥產生，在小于85MMHG時，并發(fā)癥的發(fā)生率更大。4圍術期積極糾正患者低肺功能、提高手術技術、減少手術時間、常規(guī)術后鎮(zhèn)痛等，是減少術后心肺功能并發(fā)癥的重要方法。

簡介：目的探討重慶市嚴重胸部創(chuàng)傷SEVERECHESTTRAUMASCT的流行病學特征及臨床特點分析影響SCT病死率的危險因素進一步提高救治水平探討白細胞分化抗原14CLUSTEROFDIFFERENTIATION14CD14基因啟動子區(qū)1145AG、159CT多態(tài)性與SCT并發(fā)多器官功能不全綜合征MULTIPLEGANDYSFUNCTIONSYNDROMEMODS的相關性為臨床治療和預防MODS提供新的方向及藥物作用靶點。方法1收集重慶市急救醫(yī)療中心1990年1月至2009年12月及重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院2008年12月至2009年12月救治的部分SCT的臨床資料并建立創(chuàng)傷信息數(shù)據庫分析重慶市SCT流行病學特征。2通過定群多因素研究對15項可能影響SCT病死率的危險因素進行多變量LOGISTIC回歸分析。3選擇重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶市急救醫(yī)療中心和第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院2008年12月2009年12月救治的SCT患者106例受傷前1個月內無輸血治療年齡≥16歲且≤70歲應用限制性片段長度多態(tài)性RESTRICTIONFRAGMENTLENGTHPOLYMOPHISMPFLP聚合酶鏈式反應技術PCR檢測106例SCT患者其中47例并發(fā)MODSCD14基因啟動子區(qū)159CT、1145AG單核苷酸多態(tài)性位點基因型。結果1流行病學特征2000年前后比較鈍性傷構成比分別為685％和747P＜001銳器傷構成比分別為122和159P＜0052000年后院前時間縮短P＜001轉院率增高P＜005胸AIS、RTS增高P＜0012000年后肺部感染及創(chuàng)傷失血性休克治療效果有顯著性提高P＝0019P0008首要致死原因為低血容量休克594各評分指標在生存組和死亡組間有顯著性差異P＜001。2影響SCT病死率的最終獨立危險因素為有5個失血性休克B＝17101291P0001、MODSB34531028P＜0001、肺部感染B＝239610941P＜0001、腹腔臟器損傷B15421210P0005、胸AIS值≥4B04871622P＜0001。影響SCT病死率的保護因素有2個年齡＜60歲B00350962P001、GCS值≥12B06350320P＜00013CD14基因多態(tài)性與SCT并發(fā)MODS的相關性11145G等位基因攜帶者并發(fā)MODS的可能性顯著高于A等位基因攜帶者P0033G等位基因攜帶者MODS評分顯著高于A等位基因攜帶者顯性遺傳模式P0217隱性遺傳模式P00372159T等位基因攜帶者MODS評分顯著高于C等位基因攜帶者顯性遺傳模式P0048隱性遺傳模式P01983兩個位點同時發(fā)生突變與只有一個位點發(fā)生突變的患者相比MODS發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義P＜001MODS評分無顯著差異P0239。結論12000年后收治的SCT總體傷勢更為嚴重而并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降救治水平明顯提高。2年齡、并發(fā)癥、傷情準確診斷與評估是預測SCT救治結局獨立的因素。3CD14基因多態(tài)性在SCT并發(fā)MODS的發(fā)生、發(fā)展過程中有重要意義。

簡介：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和急性心源性肺水腫（ACPE）在急診和重癥監(jiān)護室肺水腫患者中并不少見，且死亡率較高，兩者之間的鑒別診斷對臨床醫(yī)生是一項挑戰(zhàn)。ARDS和ACPE的發(fā)病機制截然不同，治療方法和預后也不同，臨床早期準確診斷非常重要。目前已有采用不同檢查方法及不同生物學標志物對二者進行鑒別的研究。胸部計算機體層攝影（CT）檢查對肺水腫的診斷具有較高的準確性，除在定性診斷方面明顯優(yōu)于胸片外，在定量評估方面的優(yōu)勢也明顯優(yōu)于胸片檢查。胸部CT檢查作為肺水腫確診、評估療效和判斷預后的重要工具，能否將定性研究與定量研究相結合、在一定程度上反映肺水腫病理和生理學改變的內在聯(lián)系，已經成為許多臨床和影像醫(yī)師不斷探討的課題。第一部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)對比研究目的通過比較急性期ARDS和ACPE患者胸部CT表現(xiàn)，初步探討兩者之間是否存在差異。方法搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)，對兩組患者磨玻璃密度影（GGO）、實變（CO）的分布特點及其它肺內及肺外結構改變的主要表現(xiàn)進行比較。結果37例患者均可見GGO，CO33例（892％），小的邊界不清透過度減低影20例（541），重力依賴性透過度減低影27例（73），馬賽克征12例（324），小葉間隔增厚34例（919），支氣管血管束增厚25例（676），肺內血管影增粗16例（432），支氣管充氣征32例（865），胸腔積液26例（703），葉間積液5例（135），心包積液13例（351）。兩組間比較，ARDS組GGO水平中心分布為主患者明顯少于ACPE組，而水平均勻分布明顯多于ACPE組。ARDS組小的邊界不清透過度減低影發(fā)生率明顯大于ACPE組，支氣管血管束增厚、血管影增粗的發(fā)生率明顯小于ACPE組。ACPE組患者中雙側胸腔積液位于5范圍的發(fā)生率、心包積液的發(fā)生率明顯大于ARDS組。結論ARDS和ACPE的胸部CT表現(xiàn)及肺水腫分布特點主要與不同類型肺水腫發(fā)病機制及水腫液清除機制有關。胸部CT可能是鑒別ARDS和ACPE的有用工具。第二部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT表現(xiàn)半定量及定量評估對比研究目的通過對急性期ARDS和ACPE患者胸部CT肺內和肺外病變、部分心臟和主要大血管尺寸進行半定量及定量評估，初步探討兩者間是否存在差異及相關性。方法搜集2013年1月至2015年12月我院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS和ACPE患者資料共37例，其中ARDS組17例，ACPE組20例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)，兩組肺水腫患者肺內病變、胸腔積液采用半定量評分，測量部分心臟和主要大血管尺寸，對兩組患者上述結果進行比較，并對半定量評分結果與部分心臟和主要大血管尺寸的相關性進行研究。結果ARDS組患者CO評分、病變總分均明顯大于ACPE組，胸腔積液明顯少于ACPE組，GGO評分在兩者間無顯著差異。ACPE組患者下腔靜脈短徑、左房短徑、右房短徑明顯大于ARDS組。全部37例患者整體分類和整體評分與胸腔積液評分、部分心臟和主要大血管尺寸呈負相關關系，胸腔積液評分與部分心臟和主要大血管尺寸呈正相關關系；兩組患者分別進行相關分析時，ARDS組患者CO評分與胸腔積液評分、胸腔積液評分與下腔靜脈尺寸呈正相關關系，ACPE組患者GGO評分與胸腔積液評分、上腔靜脈短徑、右房短徑呈負相關關系，CO評分與胸腔積液評分亦呈正相關關系。結論ARDS患者肺內病變范圍明顯大于ACPE患者，胸腔積液量明顯少于ACPE患者。部分心臟結構及主要大血管尺寸可以間接反映患者是否存在血流動力學變化。胸部病變范圍主要與不同類型肺水腫發(fā)病機制和清除機制有關。第三部分急性呼吸窘迫綜合征和急性心源性肺水腫胸部CT半定量及定量評估與臨床資料關系對比研究目的通過對ARDS和ACPE患者CT表現(xiàn)進行半定量及定量評估，初步探討肺結構異常及心臟大血管尺寸改變與臨床主要實驗室檢查結果間的關系。方法搜集2013年1月至2015年12月該院伴有低氧性呼吸衰竭住院的ARDS、ACPE和混合性肺水腫（ARDS和ACPE并存）患者資料共46例，其中ARDS組17例，ACPE組20例，混合組9例?；仡櫺苑治龌颊咝夭緾T表現(xiàn)和臨床資料，對患者胸部CT主要肺內表現(xiàn)、胸腔積液采用半定量評分，測量部分心臟和主要大血管尺寸，對半定量評估結果與臨床主要實驗室檢查結果間的相關關系進行評估。結果三組間臨床資料比較顯示，ACPE組既往患有慢性心力衰竭（CHF）、冠心病（CHD）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（非嚴重性）病史的患者明顯多于ARDS組。ACPE組患者血N末端B型腦鈉肽原（NTPROBNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）水平明顯高于ARDS組，ARDS組患者血C反應蛋白（CRP）水平明顯高于ACPE組。ARDS和ACPE組內胸部CT評估結果與臨床主要實驗室檢查結果間相關分析顯示，僅在ACPE組患者中，CO評分與動脈血二氧化碳分壓（PACO2）、分類評分總和與氧合指數(shù)（PAO2∕FIO2）間存在相關關系。胸腔積液評分在ARDS組患者中與血中血紅蛋白（HB）水平間存在負相關關系，在ACPE組患者中與白細胞（WBC）、血尿素水平間存在正相關關系。主肺動脈直徑在ARDS組患者中與PAO2∕FIO2間存在負相關關系，在ACPE組患者中與血中NTPROBNP水平間存在正相關關系。上腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中NTPROBNP水平存在在負相關關系，在ACPE組患者中與血中WBC水平間存在正相關關系。下腔靜脈短徑在ARDS組患者中與血中HB水平、PAO2∕FIO2、肺泡動脈血氧分壓差（PAAO2）間存在相關關系，在ACPE組患者中與血尿素水平間存在正相關關系。左房短徑在ARDS組患者中與血中CTNⅠ水平間存在正相關關系，在ACPE組患者中與血中WBC、血肌酐水平間存在正相關關系。右房短徑僅在ARDS組患者中與PAAO2間存在正相關關系。結論胸部CT檢查不僅可以反映ARDS和ACPE病變范圍和嚴重程度，還可以在一定程度上反映ARDS和ACPE病理和生理學改變的內在聯(lián)系。

簡介：研究目的研究動態(tài)測定肺動脈與主動脈（PAA）比值對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預后判斷的臨床意義。研究方法本研究共入選2014年10月2015年10月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院呼吸內科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者90例，根據胸部CT掃描測定的PAA比值分組，PAA比值≤1的患者分為A組（45例），PAA比值＞1的患者分為B組（45例），分別測定兩組患者入院時、出院時、出院后6個月、出院后12個月的臨床資料，同時行超聲心動圖檢查、記錄CAT評分，測定肺功能、六分鐘步行距離6MWT、動脈血氣，留取血液測定血常規(guī)、血CRP、IL6、IL21、TNFΑ、NTPROBNP水平，記錄2組患者12個月內急性加重次數(shù)及死亡患者數(shù)目。結果B組患者1年內急性加重的次數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；且B組患者1年內的死亡率明顯高于A組。入組時，兩組患者的PAA比值、NTPROBNP、肺動脈收縮壓（PASP）的差異有統(tǒng)計學意義（P均＜005），B組明顯高于A組，而PH值、PAO2、PACO2、血WBC、血HSCRP、IL6、IL21、TNFΑ、第一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1）、6MWT、CAT問卷評分的差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞005）；隨訪1年后，兩組患者的PAA比值、NTPROBNP、IL6、IL21、TNFΑ、PASP、FEV1、PH值、PAO2、PACO2、6MWT、CAT問卷評分的差異有統(tǒng)計學意義（P均＜005），而血WBC、血HSCRP的差異仍無統(tǒng)計學意義（P均＞005）。兩組患者的PAA比值與PACO2、NTPROBNP、PASP、CAT評分呈正相關（P值均＜005），與PAO2、6MWT、FEV1呈負相關（P值均＜005），且B組患者的相關性大于A組。結論胸部CT掃描測定PAA比值可以作為判斷COPD患者預后的一項重要指標。

簡介：目的比較開胸手術術后羅哌卡因局部灌注鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛的療效。方法選取我院2015年9月至2016年2月胸部疾病開胸手術術后局部鎮(zhèn)痛患者15例為實驗組，靜脈鎮(zhèn)痛患者15例為對照組。實驗組采用局部灌注麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，手術結束后到達病房開始予切口局部025％羅哌卡因240ML持續(xù)5MLH灌注對照組手術結束后到達病房開始予丙帕他莫3G酒石酸布托啡諾04MG鹽酸帕諾司琮025MG09％生理鹽水90ML配制溶液2MLH起持續(xù)靜脈泵入，統(tǒng)計并計算術后12H、36H、60H疼痛評分、72小時內布桂嗪與羥考酮的使用總量，并統(tǒng)計術后發(fā)生鎮(zhèn)痛副作用（惡心嘔吐、切口感染、胃腸功能恢復情況及術后并發(fā)癥等發(fā)生情況），統(tǒng)計數(shù)據進行獨立樣本T檢驗。結果術后鎮(zhèn)痛起至鎮(zhèn)痛開始后60小時內，實驗組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組P＜005。實驗組60小時內額外鎮(zhèn)痛藥物總量較對照組明顯減少P＜005。兩組患者均未出現(xiàn)明顯惡心嘔吐癥狀。研究所選病例中實驗組與對照組均未發(fā)現(xiàn)切口感染。胃腸功能恢復情況實驗組優(yōu)于對照組P＜005。結論切口局部鎮(zhèn)痛對于緩解患者術后切口疼痛情況優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛，對額外鎮(zhèn)痛藥物依賴性低，副作用較低，且未加重切口感染。

簡介：第一部分全模型迭代重建算法（IMR）的CATPHAN模體研究目的評價全模型迭代重建算法（KNOWLEDGEBASEDITERATIVEMODELRECONSTRUCTION，IMR）對CT客觀圖像質量的影響，探討IMR降低掃描劑量的潛力。資料與方法采用飛利浦微平板3DICT，在管電壓120KV條件下，分別采用112030405060708090100200300400500MAS的管電流掃描CATPHAN600模體，原始數(shù)據分別使用FBP和IDOSE4（STARDB）IMR2（ROUTINE、SOFT和SHARPPLUS）重建記錄并比較掃描劑量及圖像的CT值測量準確性、空間分辨率、密度分辨率、圖像均勻性和噪聲。結果①IMR迭代重建可提高水及低密度物質的｜CT值｜（P005）；②FBP和IDOSE4（STARDB）、IMR2（ROUTINE、SOFT和SHARPPLUS）重建圖像的空間分辨率分別為648±060、651±046、829±038、716±032、949±037LPCM，總體差異有統(tǒng)計學意義（P005）；⑥低劑量CT（LDCT）聯(lián)合IMR的空間分辨率和密度分辨率分別為80LPCM10MTF、0215MM22MGY，極低劑量CT（ULDCT）聯(lián)合IMR的空間分辨率和密度分辨率分別為76LPCM10MTF、0505MM08MGY。結論相對于FBP及IDOSE4重建，IMR（SOFT）迭代重建算法可以顯著降低噪聲、提高密度分辨率，IMR（SHARPPLUS）可以明顯提高空間分辨率；LDCT和ULDCT聯(lián)合IMR可用于胸部CT肺癌篩查。第二部分極低劑量CT聯(lián)合IMR評價胸部解剖結構及病變顯示能力的臨床研究目的評價ULDCT聯(lián)合IMR迭代重建顯示胸部解剖結構及病變的能力。資料與方法收集胸部CT平掃的門診或住院病人40例。同時行低劑量（120KV，30MAS）和極低劑量（120KV，10MAS）掃描，原始數(shù)據行IDOSE4和IMR2重建，并分別用相應的重建參數(shù)重建肺窗和縱隔窗，共得到八組圖像LDIDOSELM組，LDIMRLM組，ULDIDOSELM組和ULDIMRLM組。記錄各組的有效劑量、圖像噪聲及病變顯示數(shù)目，按13分主觀評分法評價外周支氣管血管束、縱隔和胸壁正常解剖結構的顯示質量。結果①ULDCT組的有效劑量為037±003MSV，較LDCT組（107±009MSV）降低了6542（P0008），ULDIDOSEL與前三組的差異均有統(tǒng)計學意義（P0008），ULDIDOSEM與前三組的差異均有統(tǒng)計學意義（P結論IMR迭代算法可以顯著降低噪聲，在極低劑量胸部CT平掃中獲得滿足臨床疾病診斷需求的圖像。

簡介：碩士專業(yè)學位論文論文題目MICRNAS調控胸部腫瘤中PLK1、BMI1和DAB2基因的分子機制及生物學功能的研究研究生姓名陳騰飛指導教師姓名趙軍專業(yè)名稱心胸外科學研究方向胸部腫瘤的基礎與臨床研究論文提交日期2015年5月

簡介：分類號密級碩士研究生學位論文論文題目（中文）黃芪扶正顆粒對胸部惡性腫瘤放療誘發(fā)放射黃芪扶正顆粒對胸部惡性腫瘤放療誘發(fā)放射性肺炎發(fā)生率的影響性肺炎發(fā)生率的影響論文題目（外文）HUANGQIFUZHENGKELIINFLUENCEONTHEINCIDENCEOFRADIATIONPNEUMONITISFROMRADIOTHERAPYOFTHACICMALIGNANTTUMS研究生姓名張彥萍學科、專業(yè)中西醫(yī)結合臨床中西醫(yī)結合臨床研究方向中西醫(yī)結合防治腫瘤中西醫(yī)結合防治腫瘤導師姓名、職稱王小虎教授教授論文工作起止年月2012014年0202月至2012015年02月論文提交日期2012015年0303月論文答辯日期2012015年0505月學位授予日期2012015年0606月目錄摘要1ABSTRACT2英文縮略詞表5前言7研究背景81祖國醫(yī)學對放射性肺炎的研究進展811祖國醫(yī)學對病因病機的認識812祖國醫(yī)學預防放射性肺炎的理論基礎813祖國醫(yī)學對放射性肺炎的治療92現(xiàn)代醫(yī)學對放射性肺炎的研究進展921放射性肺炎發(fā)生機制1022放射治療對免疫功能的影響1123現(xiàn)代醫(yī)學對放射性肺炎的防治123黃芪扶正顆?，F(xiàn)代研究12研究對象與方法141技術路線圖142研究對象153研究方法1531診斷標準1532納入標準、排除標準、終止標準1533病例剔除和脫落1534治療方案1635治療藥物1636觀察指標1637隨訪及數(shù)據處理17研究結果181一般資料182治療組和對照組各項結果比較1921治療組和對照組放射性肺炎發(fā)生率的結果比較19

簡介：目的通過觀察胸部創(chuàng)傷患者急性期血清細胞因子的表達，包括腫瘤壞死因子ΑTNFΑ、超敏C反應蛋白HSCRP的動態(tài)變化，同時引入TTS評分對胸部創(chuàng)傷患者予以病情嚴重程度分級。研究胸部創(chuàng)傷患者炎癥因子表達水平和TTS分級間的相關性，并探討其在患者早期預測病情及臨床預后評估中的作用。為我們判斷胸部創(chuàng)傷的嚴重程度以及治療提供新的思路。方法病例組來源選取2014年1月至2015年1月在我院胸外科住院治療的胸部外傷患者43例，男22例，女21例。其年齡412士114歲。根據胸部創(chuàng)傷嚴重程度評分（TTS評分）予以分級。納入標準1受傷24小時內入院；2根據病史及影像學檢查符合胸部外傷的診斷標準；3住院時間滿7天。排除標準1近期患有各種急慢性感染性疾患；2入院前2個月內有外科手術史；3合并其他可能導致血清炎癥因子水平升高的疾??；4資料收集不完整者。對照組來源同期選擇健康體檢者20例，男11例，女9例。其年齡393士86歲。對照組在年齡、性別皆與病例組匹配，統(tǒng)計學處理差異不顯著（P005）。研究對象中的病例組患者詳細記錄及監(jiān)測CT影像學檢查，生命體征以及相關血生化檢查，于發(fā)病第一天、第三天、第七天采集靜脈血檢測HSCRP指標。并分離出血清后按相關要求保存，統(tǒng)一采用ELISA法檢測TNFΑ指標的動態(tài)變化。研究對象中的對照組采集一次靜脈血進行血清細胞因子的測定TNFΑ，HSCRP。用以對照及參考。統(tǒng)計學方法采用SAS93統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，數(shù)據以均數(shù)士標準差及中位數(shù)表示，計量資料檢驗其正態(tài)分布后，采用秩和檢驗及獨立T檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，相關性分析采用PEARSON相關系數(shù)的方法。結果1病例組根據胸部創(chuàng)傷嚴重程度評分（TTS評分）細分成兩組，TTS評分在1625分的病例為A組（病例數(shù)22）；515分的病例為B組（病例數(shù)21）。A組患者血清中TNFΑ含量呈動態(tài)變化，發(fā)病后即升高，第3天達到高峰，第七天下降。各時段血清TNFΑ含量均高于正常對照組，有統(tǒng)計學差異（P005）。2病例組A組在3個時間節(jié)點（D137天）上測得血清TNFΑ含量與病例組B組對比，有統(tǒng)計學差異（P3病例組A組及B組患者HSCRP含量呈動態(tài)變化，發(fā)病后即升高，第3天達到高峰，第七天趨于下降，各時段HSCRP含量均高于正常對照組，有統(tǒng)計學差異（P4病例組A組中第一天TNFΑ水平與患者TTS評分進行相關性分析，為顯著正相關；第三天TNFΑ水平與第七天TNFΑ水平進行相關性分析，為正相關；A組各時段HSCRP之間水平進行相關性分析，為正相關。病例組B組第三天TNFΑ水平與患者TTS評分進行相關性分析，為正相關；第七天TNFΑ水平與患者TTS評分進行相關性分析，為正相關。5統(tǒng)計分析得出有三個單因素（包括1TTS評分；2發(fā)病24小時以內的血清TNFΑ水平；3第三天血清TNFΑ水平）均對胸部創(chuàng)傷患者發(fā)生MODS有預測價值。6統(tǒng)計表明72小時的血清TNFΑ水平聯(lián)合TTS評分對于胸部外傷患者發(fā)生MODS預測價值最高。（AUC09091）結論1該研究表明嚴重的胸部外傷患者的TNFΑ及HSCRP指標不僅含量增高，并呈動態(tài)變化，表明因上述細胞因子參與胸部外傷所發(fā)生的病理生理過程，并為預測患者發(fā)生不良預后提供了參考。2TTS評分聯(lián)合血清TNFΑ水平，可以明顯提高對患者發(fā)生MODS的預測值。72小時的血清TNFΑ水平聯(lián)合TTS評分對于胸部外傷患者發(fā)生MODS預測價值最高。3TTS評分能比較準確判斷胸部創(chuàng)傷程度可以獨立預測MODS的發(fā)生。

簡介：目的探討CT引導下經皮胸部穿刺活檢CTGUIDEDTRANSTHACICCENEEDLEBIOPSY，TTNB在胸部良惡性病變診斷中假陰性結果的影響因素。材料和方法回顧性分析邵逸夫醫(yī)院2008年1月1日至2013年12月31日期間1339例最終診斷明確病例，收集其中的65例假陰性（不包括2例數(shù)據丟失病例）和隨機抽取的106例真陽性TTNB病例的影像學、臨床及病理資料。采用SPSS20軟件包進行統(tǒng)計學分析。分析內容包括采用MANNWHITNEYU檢驗對兩組間的年齡、病灶大小、病灶深度、針道長度及穿刺角度進行比較分析采用卡方檢驗中的FISHER精確檢驗對兩組間的性別、病灶類型、病灶部位、有無空洞、有無壞死、穿刺體位、是否同軸穿刺、活檢針類型、穿刺次數(shù)及術中有無氣胸進行分析比較兩組間病灶大小、病灶深度、針道長度及穿刺角度分組間的分析比較，亦采用卡方檢驗中的FISHER精確檢驗。然后采用邏輯回歸分析的方法，對于在單變量分析中有顯著差異的變量進行多變量回歸分析來確定假陰性結果的獨立影響因素。取P＜005為有統(tǒng)計學差異。結果1339例中真陽性1237例，真陰性31例，假陽性4例，假陰性67例（包括2例數(shù)據丟失病例）。TTNB整體診斷準確性為947％12681339，敏感性為949％12371304，特異性為886％3135陽性預測值和陰性預測值分別為997％12371241和316％3198。假陰性組和真陽性組在病灶部位P0005、病灶大小P0035、有無壞死P0026、是否同軸穿刺P0017、穿刺次數(shù)（P0014）、術中有無氣胸P0020方面存在統(tǒng)計學差異，而兩組間年齡（P0071）、性別（P0631）、病灶類型P0812、病灶深度P0584、穿刺體位P0717、針道長度P0370、穿刺角度P0156、活檢針類型（P0382）無統(tǒng)計學差異。在多變量回歸分析中，CT引導下經皮胸部穿刺活檢假陰性的獨立影響因素有病灶大?。?，277395％CI，13955509P0004）、病灶部位，077095％CI，06510911P0002、是否同軸穿刺，024595％CI，01010595P0002。結論病灶部位、病灶大小、有無壞死、是否同軸、穿刺次數(shù)、術中有無氣胸是TTNB假陰性結果的重要影響因素病灶部位、病灶大小、是否同軸穿刺是假陰性結果獨立危險因素。

簡介：廈門大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人呈交的學位論文是本人在導師指導下，獨立完成的研究成果。本人在論文寫作中參考其他個人或集體已經發(fā)表的研究成果，均在文中以適當方式明確標明，并符合法律規(guī)范和廈門大學研究生學術活動規(guī)范試行。另外，該學位論文為課題組的研究成果，獲得課題組經費或實驗室的資助，在實驗室完成。請在以上括號內填寫課題或課題組負責人或實驗室名稱，未有此項聲明內容的，可以不作特別聲明。聲明人簽名年月目中文摘要中文摘要研究目的電視胸腔鏡2D模式下食管癌切除有20多年的歷史，已被各界廣泛肯定，電視胸腔鏡3D模式下食管癌切除則是近兩年才開展的，本文旨在探討電視胸腔鏡3D模式在食管癌胸部手術中的優(yōu)缺點及發(fā)展前景，并為新方法的發(fā)展及推廣提供一定的臨床經驗。研究方法回顧性分析2013年7月至2015年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院胸外科食管癌患的病例資料，根據術中使用電視胸腔鏡模式的不同分為3DVATS組53例觀察組與2DVATS組37例對照組。對不同模式電視胸腔鏡下，食管癌胸部手術的手術時間、出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后24小時引流量、總引流量、胸腔閉式引流管帶管時間及術后并發(fā)癥的情況進行對比分析。研究結果兩組均無圍手術期死亡，兩組病例在性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、TNM分期的對比分析上P大于005，無統(tǒng)計學意義，資料具有可比性。兩組術中及術后一般情況相比，手術時間3DVATS組6335331MIN短于2DVATS組7167510MIN，P005，無統(tǒng)計學意義；總引流量3DVATS組579195941M1略少于2DVATS組5997856。49M1，PO05，無統(tǒng)計學意義；胸腔閉式引流管帶管時間相比3DVATS組473060天與2DVATS組511140天差別不大，P005，無統(tǒng)計學意義；術后并發(fā)癥相比P均大于O05，無統(tǒng)計學意義。研究結論電視胸腔鏡3D模式下食管癌胸部手在手術時間、出血量、淋巴結清掃數(shù)目較2D模式下具有～定的優(yōu)勢；在24小時引流量、總引流量、胸腔帶管時間和術后并發(fā)癥上無明顯差異。關鍵詞食管癌電視胸腔鏡3D模式2D模式胸部手術

簡介：西南醫(yī)科大學碩士學位論文目錄心臟受照射劑量與急性放射性肺炎發(fā)生關系分析1中文摘要1英文摘要6●1引言122材料與方法1321患者1322放射治療1323化療1524心臟勾畫方式及數(shù)據統(tǒng)計16241心臟各心腔及大血管勾畫方式16242劑量體積直方圖數(shù)據統(tǒng)計1725觀察終點及統(tǒng)計學方法173結果1931患者特征■1932放射性肺炎發(fā)生狀況及相關因素分析194討論一335結論37參考文獻38心臟受照射劑量與急性放射性肺炎發(fā)生關系分析摘要目的對接受放療的胸部腫瘤患者，勾畫腫瘤、肺、全心、各心腔及冠狀動脈大血管等組織，在放療計劃劑量體積直方圖中評估各結構在胸部放療時受到照射的劑量，結合患者在治療期間急性放射性肺炎的發(fā)生情況，探索1心臟受照射是否可預測急性放射性肺炎的發(fā)生；2心臟受照射對放射性肺炎發(fā)生的預測作用，確定可預測放射性肺炎發(fā)生的心臟劑量體積因素及各因素截斷值。方法收集2013年1月2015年7月我科收治的胸部惡性腫瘤患者，從中篩選患者按計劃完成根治劑量胸部放療且隨訪資料符合本研究要求的病例。既往接受過胸部放療、姑息放療、未按計劃完成放療、隨訪時間3個月及隨訪資料不完整者排除。序慣或同步化療、放療前后手術不影響入組。每個患者放療前均完成熱塑性體膜制作、帶膜定位CT掃描、放療醫(yī)師勾畫靶區(qū)及周圍危及器官、物理師根據放療醫(yī)師要求制定放療計劃、計劃批復、模擬定位機下靶區(qū)驗證。根據患者腫瘤分期及全身情況，部分患者給予序貫或同步化療。搜集患者病例資料中一般臨床特征，是否發(fā)生放射性肺炎及其嚴重程度CTCAEV40標準。放療計劃制定前或放療計劃完成后對雙肺、心臟各心腔及大血管進行勾畫及劑量評估。勾畫結構包括左右正常肺扣除GTV、左右心室、左右心房、冠狀動脈主干、左右旋支和前降支以及肺動脈。上述心臟各結構不作為放療計劃制作時正常組織劑量限制因素，在劑量體積直方圖DVH中做劑量分析。放療計劃完成后，在DVH圖中搜集各結構的劑量體積參數(shù)，包括1心臟四個心腔左心房LA、左心室LV、右心房RA、右心室RV、的體積、最大劑量DM戤、平均劑量DME鋤、1立方厘米所受劑量1