簡介：目的了解CAT評分、主肺動脈直徑MPAD、主肺動脈升主動脈直徑比RPA、主肺動脈降主動脈直徑比RPD與COPD相關肺動脈高壓的相關性，分析其對COPD相關肺動脈高壓的預測價值。方法收集2015年12月至2016年6月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)過積極治療，患者急性加重期癥狀穩(wěn)定、缺氧改善時的COPD患者共174例。所有患者在入院時統(tǒng)計年齡、性別、吸煙情況、身高、體重等信息，在出院前一天于我院行心臟彩超和胸部CT檢查，對其講解CAT量表進行CAT評分。應用CARESTREAM軟件對胸部CT圖像進行血管直徑測量，依據(jù)測量結(jié)果分別計算出MPAD、RPA、RPD。根據(jù)心臟彩超結(jié)果將所有患者分為肺動脈壓力正常組、輕度增高組、中重度增高組三個組別，比較三組間年齡、性別、吸煙比例、體重指數(shù)（BMI）等一般資料。比較三組間CAT評分、MPAD、RPA、RPD的差異性，分析其與肺動脈壓力的相關性。繪制ROC曲線，了解CAT評分、MPAD、RPA、RPD預測COPD相關肺動脈高壓的閾值，分析其預測COPD相關肺動脈高壓的價值，結(jié)果1正常組、輕度增高組、中重度增高組三個組別在年齡、性別、BMI方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞005），在吸煙比例方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。2輕度增高組的CAT評分、MPAD、RPD均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005），RPA差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）；中重度增高組的CAT評分、MPAD、RPA、RPD均高于正常組及輕度增高組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜005）。3CAT評分、MPAD、RPA、RPD與肺動脈壓力均成正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜001）。4CAT評分、MPAD、RPA、RPD預測COPD相關輕度肺動脈高壓的閾值分別是21分、335MM、095、112，預測COPD相關中重度肺動脈高壓的閾值分別是28分、355MM、102、120。5CAT評分聯(lián)合MPAD、RPA、RPD預測COPD相關輕度肺動脈高壓可兼顧靈敏度與特異度。CAT評分聯(lián)合MPAD、RPA、RPD預測COPD相關中重度肺動脈高壓的靈敏度與特異度均較單項指標高結(jié)論CAT評分、MPAD、RPA、RPD可作為COPD相關肺動脈高壓的預測指標。CAT評分聯(lián)合胸部CT血管測量預測COPD相關肺動脈高壓優(yōu)于單一指標。當CAT評分＞21分、MPAD＞335MM、RPA＞095、RPD＞112提示COPD患者并發(fā)輕度肺動脈高壓。當CAT評分＞28分、MPAD＞355MM、RPA＞102、RPD＞120提示COPD患者并發(fā)中重度肺動脈高壓。

簡介：隨著生活水平的提高，人們對服裝的舒適性及合體性要求越來越高，量身定制在服裝成衣領域中廣泛使用，文胸作為女性服裝的必要貼身衣物，其穿著的舒適性及合體性在國內(nèi)受到越來越多的關注。然而，現(xiàn)有市場中的文胸大多與穿著者不匹配。本課題從文胸合體性出發(fā)，分析總結(jié)了合體性影響因素，并針對乳房邊界模糊、文胸罩杯與女性乳房的匹配這兩個影響因素問題進行了深入研究，進而提高文胸樣板的合體性，對文胸的個性化定制具有重要的意義。本課題主要包括以下內(nèi)容和結(jié)論1選取了華東地區(qū)235名1825歲的在校青年未孕女性為實驗對象，并通過三維人體測量技術獲取青年女性人體測量數(shù)據(jù)和胸部三維點云數(shù)據(jù)2對乳房邊界進行了定義，并獲取乳房三維模型。通過確定8個點坐標、7條輔助線和人體曲率圖繪制乳房邊界，從“點線面”確定乳房邊界。通過GEOMAGIC軟件構建基于NURBS曲面擬合的乳房三維模型3采用逆向工程方法獲取乳房體積，并通過逐步回歸法構建了乳房體積的預測模型，提出了與胸部大小最為相關的3胸部特征參數(shù)為橫奶杯弧線長、縱奶杯弧線長和胸圍差4針對剔除異常樣本的224個樣本的文胸號型分布進行分析，獲得了青年女性文胸號型分布規(guī)律，且定性的分析了乳房體積與文胸號型的關系5從乳房大小和胸部形態(tài)兩方面獲得了表征青年女性胸部的13個特征參數(shù)，用于指導文胸結(jié)構設計，并構建了胸部特征點、特征參數(shù)和文胸樣板的映射關系6得到了個性化文胸樣板，并選取8個試驗者，采用基于層次分析的模糊綜合評價方法對文胸進行合體性評價，79％的人認為效果較好。

簡介：目的1、探討肺占位性病變的18FFDGPETCT顯像結(jié)合胸部薄層CT掃描的功能代謝及形態(tài)學特點，并與病理結(jié)果對照，評價PETCT結(jié)合胸部薄層CT在肺部良惡性病變診斷與鑒別診斷中的應用價值；2、應用受試者工作特征曲線ROC分析法評價最大標準化攝取值SUVMAX在雙時相顯像中對肺良惡性病變的診斷效能；3、探討SUVMAX值與肺癌病灶大小、病理類型、病理組織學分級的關系。方法收集因肺部占位性病變就診行PETCT檢查患者100例，所有患者均行雙時相PETCT顯像。對所有患者在早期顯像結(jié)束時行胸部薄層CT掃描。所有病例均獲得手術治療，病理穿刺或經(jīng)隨訪有明確病理結(jié)果。根據(jù)視覺比較法和半定量兩種分析法對18FFDG圖像進行綜合判斷。在胸部薄層CT掃描圖像上分析肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學特征。應用SPSS170軟件進行統(tǒng)計學分析，以病理結(jié)果為金標準，對比PETCT、胸部薄層CT、PETCT結(jié)合胸部薄層CT以及以SUVMAX≥25作為惡性結(jié)節(jié)診斷閾值這四種方法對肺占位惡性病變的診斷效能和約登指數(shù)；采用獨立樣本T檢驗，比較肺良惡性病變組SUVMAX值；采用單因素方差分析，比較不同病理類型、組織學分級多組間SUVMAX值；采用秩和檢驗分析不同占位大小SUVMAX值比較；采用KAPPA相關分析，比較不同檢查方法與病理金標準的一致性；檢驗水準A005。結(jié)果1PETCT聯(lián)合胸部薄層CT掃描診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值分別為988％、937、980、988、937，約登指數(shù)為092；PETCT診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值為916、937、92、987、682，約登指數(shù)為085；胸部薄層CT診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值分別為928、687、89、939、647，約登指數(shù)為061；以SUVMAX≥25為陽性判斷閾值診斷肺癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值與陰性預測值分別為916、312、82、875、416，約登指數(shù)為022；PETCT診斷肺癌的特異性高于胸部薄層CT（Χ2489，P002）；PETCT聯(lián)合薄層CT與PETCT比較，靈敏度及陰性預測值明顯高于PETCT（Χ2472、563，P003、002）；PETCT聯(lián)合薄層CT與胸部薄層CT比較，準確度和陰性預測值明顯高于薄層CT（Χ2666、416，P001、004）。2PETCT聯(lián)合胸部薄層CT診斷肺占位性病變性質(zhì)結(jié)果與病理結(jié)果一致性最好，K值為092，準確度為98；PETCT及胸部薄層CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性均好，K值分別為074、060，準確度分別為92、89。以SUVMAX≥25為陽性判斷閾值診斷肺占位病變的結(jié)果與病理結(jié)果一致性較差，K值為025，準確度為82。SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX隨肺癌病灶的增大而增高。3、良惡性病變組SUVMAX值差異有統(tǒng)計學意義（惡性組SUVMAX值為908±583，良性組323±304，P﹤0001）；不同病理類型肺癌之間SUVMAX均值不全相同（鱗癌1099±396，腺癌818±718，其他類型癌612±351，F(xiàn)406），經(jīng)F檢驗后兩兩比較發(fā)現(xiàn)鱗癌SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX明顯高于腺癌和其他類型癌，差異有統(tǒng)計學意義（003、001、028；0002、0002、025；000、000、014）；不同病理類型的肺癌（腺癌、鱗癌）患者，病理組織學分型分化越好，惡性程度越低的腫瘤，SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX越小。3適合我院PETCT判斷肺內(nèi)占位性病變良惡性的SUVMAX最佳診斷界值為565，在此閾值下診斷肺癌的靈敏度為738，特異度為875，準確度76，曲線下面積081。而延遲SUVMAX適合我院PETCT判斷肺惡性病變的診斷閾值為765，在此閾值下診斷肺癌的靈敏度為726，特異度為875，準確度75，曲線下面積083，△SUVMAX適合我院PETCT判斷肺惡性病變的閾值為035，診斷肺癌的靈敏度為94，特異度為563，準確度86，曲線下面積080。結(jié)論1PETCT診斷肺惡性病變靈敏度高于胸部薄層CT；PETCT聯(lián)合胸部薄層CT與PETCT比較，靈敏度及準確度明顯高于PETCT；PETCT聯(lián)合薄層CT與胸部薄層CT比較，準確度和陰性預測值明顯高于薄層CT。2PETCT聯(lián)合薄層CT診斷肺癌的準確性與病理結(jié)果比較具有較好的一致性。以SUVMAX≥25為陽性判斷閾值診斷肺癌與病理結(jié)果比較一致性較差。SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX隨病灶體積的增大而升高。3、鱗癌的SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX明顯高于腺癌及其他類型癌。病理組織學分級中，分化程度差的肺癌SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX明顯高于分化程度好的腫瘤。4、適合我院PETCT診斷肺占位良惡性病灶的SUVMAX、延遲SUVMAX及△SUVMAX最佳診斷閾值分別為565、765、035。

簡介：目的創(chuàng)傷可適度激活機體的免疫系統(tǒng)以清除壞死組織及修復損傷部分，但過度嚴重的創(chuàng)傷可導致機體促炎抑炎免疫功能的紊亂，易繼發(fā)膿毒血癥和多器官功能衰竭，增加病死率。CD4T細胞是適應性免疫的關鍵細胞群，在創(chuàng)傷免疫應答中發(fā)揮重要作用。既往研究表明創(chuàng)傷后機體外周血TH1細胞數(shù)量及分泌的TH1細胞因子出現(xiàn)不同程度下降，而TH2細胞的數(shù)量及分泌的相關細胞因子上調(diào)。最新研究還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后TH17TREG細胞比例發(fā)生改變。我們通過動態(tài)檢測CD4T細胞亞群的的構成比，研究創(chuàng)傷后機體免疫系統(tǒng)在整個疾病進程中的變化規(guī)律，這將為臨床更精準地評估創(chuàng)傷患者免疫功能的狀態(tài)提供幫助。方法研究納入了7例來自浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院ICU的胸部創(chuàng)傷患者，分別于入院當天及入院第1、2、3周采集患者的外周血，用流式細胞術檢測其外周血中CD3T細胞、CD4T細胞、CD8T細胞的百分率，及CD4T細胞中TH1、TH2、TH17和TREG細胞亞群的構成比，同時計算TH1TH2、TH17TREG的比值?；颊咦≡浩陂g同期納入的25名健康志愿者作為對照。結(jié)果本課題研究結(jié)果顯示，與健康對照相比，創(chuàng)傷后患者外周血中TH1、TH2、TH17和TREG細胞的百分率出現(xiàn)了顯著的變化。TH1細胞百分率在創(chuàng)傷患者入院當天至創(chuàng)傷后1周這個時間段出現(xiàn)了一過性的上升隨后下降，TH2細胞的百分率從創(chuàng)傷后第1周開始出現(xiàn)逐漸上升的趨勢，TH1TH2的比值先上升后下降并在創(chuàng)傷后第2周出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。TH17細胞的百分率僅在入院初期出現(xiàn)了短暫的上升，創(chuàng)傷患者外周血中TREG細胞百分率在入院的當天就迅速增高，并且整個研究期間一直維持在較高的水平。TH17TREG的比值在入院初期未出現(xiàn)顯著性變化，從入院第1周開始到研究結(jié)束則都呈現(xiàn)出顯著性的降低。然而在整個疾病過程中總T細胞百分率，CD4T細胞和CD8T細胞百分率并未發(fā)生顯著性的改變。結(jié)論創(chuàng)傷患者外周血CD4T細胞亞群構成比在創(chuàng)傷后機體免疫應答過程中呈動態(tài)變化。TH1TH2及TH17TREG的平衡失調(diào)反應了創(chuàng)傷后機體CD4T細胞群的免疫紊亂。

簡介：中圖分類號R7342單位代碼10660UDC616學號10660S130478學科專業(yè)代碼100214密級公開貴州醫(yī)科大學2016屆碩士學位論文（科學學位）IV期非小細胞肺癌化療同期胸部三維放射治療的前瞻性多中心Ⅱ期臨床研究不同病理類型生存再分析APROSPECTIVEMULTICENTERPHASEIICLINICALSTUDYOFTHREEDIMENSIONALRADIOTHERAPYWITHCONCURRENTCHEMOTHERAPYFSTAGEIVNONSMALLCELLLUNGCANCERTHEIMPACTOFDIFFERENTPATHOLOGICALTYPESONSURVIVAL研究生鄧蓉導師盧冰教授年級2013級專業(yè)腫瘤學二〇一六年五月貴州醫(yī)科大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的論文是本人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除了文中特別加以標注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。除與外單位合作項目將予以明確方式規(guī)定外，本研究已發(fā)表與未發(fā)表成果的知識產(chǎn)權均歸屬貴州醫(yī)科大學。本人完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔。作者簽名（手寫）___________導師簽名（手寫）_______________________年____月____日____________年____月____日學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權貴州醫(yī)科大學可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。本學位論文屬于（請在以下相應方框內(nèi)打“√”）1、保密□，在年解密后適用本授權書。2、不保密□。作者簽名（手寫）___________導師簽名（手寫）_______________________年____月____日____________年____月____日

簡介：層厚對胸部腫瘤靶體積、劑量的影響及重組CT時起始層選擇的研究重慶大學碩士學位論文專業(yè)學位學生姓名何亞男指導教師田學隆教授兼職導師萬躍主任醫(yī)師學位類別工程碩士（生物醫(yī)學工程領域）重慶大學生物工程學院二O一七年四月重慶大學碩士學位論文中文摘要I摘要目的目的利用原始CT影像重組形成不同的CT層厚，探討其對胸部腫瘤靶區(qū)體積、劑量和危及器官受量的影響。同時將研究時采用的兩種不同起始層重組方式進行比較，得到最適合于CT重組的起始層選擇。方法方法選取胸部腫瘤患者11例（主要為食管癌、肺癌和乳腺癌）。乳腺癌患者使用乳腺托架，食管癌、肺癌患者使用體膜固定后在CT模擬機下行平靜呼吸掃描。獲取2MM層厚CT影像（2CT）傳至TPS（ECLIPSE100）計劃系統(tǒng)中，分別基于靶區(qū)最大層面（方法1）和金屬小球?qū)用妫ǚ椒?）作為起始層，用交替刪除1、2、3、4層的方式進行重組，得到層厚為4、6、8、10MM的CT影像（4CT、6CT、8CT、10CT）。由同一名資深放療醫(yī)生在2MM層厚影像上勾畫靶區(qū)和危及器官，并將其復制到其余4組的影像中。同樣基于2CT影像中設計適形調(diào)強放療（IMRT）計劃，隨后將其復制到其余層厚影像中重新計算。統(tǒng)計兩種重組方法得到的各層厚計劃中的靶區(qū)體積和劑量信息，并以2CT數(shù)據(jù)為基準加以比較。結(jié)果結(jié)果兩種重組方式，靶區(qū)體積變化隨著層厚的增大逐漸增大；13CM3靶體積的誤差顯著，10CT層厚時尤為明顯，兩種方法偏差均高達8462，8CT時兩種方法相對偏差分別為3846、8462；體積30100CM3范圍時，各層厚的體積測量偏差方法1均小于方法2；體積100CM3時，兩種方法中靶體積基本不隨層厚而改變。對適形指數(shù)（CI）而言，其相對變化隨著層厚的變大而變大，小體積靶區(qū)（30CM3）在10CT中相對變化兩種方法分別為136、1118，在8CT時為656、1318，在6CT和4CT時≤508；體積在30100CM3時，方法1相對變化在129303，方法2在134542；大體積靶區(qū)受層厚的影響小，均138。兩種重組方法的均勻性指數(shù)（HI）相對變化只在小體積時隨層厚增大有小幅度增加，在8CT、10CT時相對偏差較大，方法1為1295、1742，方法2為1615、1543。兩種重組方式得到的IMRT計劃中，危及器官的受量也發(fā)生了改變。在方法1中，脊髓DMIN在2CTVS4CT時P0027，2CTVS6CT時P0000，脊髓DMAX在2CTVS6CT時P0043；DMEAN各層厚較之2CT，P值均005。方法2中，脊髓DMIN在2CTVS4CT時P0070，2CTVS6CT時P0000，脊髓DMAX在2CTVS8CT時P0023；同樣，DMEAN各層厚較之2CT，P值均005。兩種方法的肺V5在4CT、8CT、10CT時均有P005；方法1的V30在4CT、6CT、8CT、10CT時P005，方法2的V30在6CT、8CT、10CT時P005。方法1中心臟的V30、V40在6CT時P0034、0020；方法2的心臟V30在6CT、10CT時P0039、0004，心臟V40在6CT、10CT時P0011、0005。結(jié)論結(jié)論在胸部腫瘤中，放射治療計劃的優(yōu)劣很大程度上依賴于CT層厚的

簡介：點擊查看更多胸部腋下小切口、胸腔鏡輔助腋下小切口及電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的對比研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：第一部分上海地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的社會經(jīng)濟學研究目的調(diào)查上海地區(qū)慢性阻塞性肺病患者1年內(nèi)因COPD就診的次數(shù)及所需的總費用以及各項費用的構成情況分析COPD的疾病直接經(jīng)濟花費及其構成的規(guī)范性和合理性為制定COPD相關的衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。方法對2007年9月1日至2009年3月31日期間復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科門診、住院或隨訪的100例慢性阻塞性肺病患者按2006年GOLDCOPD診斷標準將其分為中度、重度和極重度3組。收集所有患者的臨床資料和1年內(nèi)因COPD就診的次數(shù)及所需的各項費用。比較不同嚴重程度COPD患者間年度就診次數(shù)、所需各項費用以及費用構成等之間的差異對COPD患者的經(jīng)濟負擔與疾病嚴重程度進行相關性檢驗分析COPD常用檢查肺功能、胸部CT和胸片的檢測次數(shù)及其費用所占總檢查費用比例。結(jié)果符合入排選標準并成功收集到1年就診病史的患者共83人均為男性全部＞40歲平均年齡為70±9歲平均吸煙量為379±215包年。不同嚴重程度COPD患者年齡和吸煙量差異無統(tǒng)計學意義。進一步分析結(jié)果如下1、極重度COPD患者BMI214±26較中度235±31和重度234±38COPD患者低差異有統(tǒng)計學意義P值分別為0010和0023中、重度COPD患者間BMI無明顯差異P＞005。2、COPD患者就醫(yī)總費用、藥費、機械通氣費、住院床位費、住院護理費以及ICU住院次數(shù)和費用與FEV1％預計值均呈負相關相關系數(shù)分別為0938、0319、0277、0261、0255、0216和0262P值均＜005而檢查費、診療費、靜脈輸液霧化、氧療費以及門診次數(shù)和費用、急診次數(shù)和費用、普通住院次數(shù)和費用與FEV1％預計值的相關性無統(tǒng)計學意義P值均＞005。3、不同嚴重程度COPD患者間因該疾病就診的總費用、藥費、住院床位費和住院護理費差異有統(tǒng)計學意義P＜005。極重度COPD患者就診總費用8385±7716元、藥費6099±4940元、住院床位費61±144元和住院護理費31±60元均較中度4051±4716元、2687±2755元、18±83元、9±42元和重度4794±5690元、3383±3331元、21±94元、8±35元患者顯著增高P＜005但在中、重度患者間均無顯著差異。極重度COPD年度總費用、藥費和檢查費約為中、重度患者的15～2倍。而檢查費、診療費、靜脈輸液霧化、氧療、機械通氣以及其他費用各組間差異無統(tǒng)計學意義P值均＞005。4、COPD患者在藥費上的投入最大平均約占總費用的708％其次是檢查費141％和氧療費55％而診療費僅為37％且在中、重度和極重度間無顯著差異P＞005。靜脈輸液霧化、機械通氣、住院床位費、住院護理費以及其他費用占檢查費用的比例依次為21％、08％、06％、03％以及22％。5、極重度COPD患者的重度AECOPD次數(shù)029±054明顯多于中度005±021和重度006±024患者P值分別為0053和0034重度患者較中度患者略多但兩組間差異無統(tǒng)計學意義P＞005。6、所有患者中約12％1083有重度AECOPD病史其年度就診總費用17711±7944元、藥費11176±5348元、檢查費3229±1257元、診療費359±261元和肺功能檢查次數(shù)120±092均多于無重度AECOPD病史的患者4178±4116元、3148±2692元、486±581元、194±145元和075±062且有重度AECOPD的患者較無重度AECOPD的患者肺功能損害更嚴重FEV1％預計值267±147VS401±139差異具有統(tǒng)計學意義P＜005。7、肺功能、胸部CT和胸片檢查年度平均人均次分別為081±067、048±067以及040±064在不同嚴重程度的COPD患者間該三項檢查差異無統(tǒng)計學意義P值均＞005。肺功能、胸部CT以及胸片檢查費用分別占總檢查費用的178％、136％和34％。結(jié)論1、COPD患者病情越重其年度就醫(yī)花費、就診藥費、機械通氣費、住院床位費、住院護理費以及ICU住院次數(shù)和費用就越大。極重度COPD年度總費用、藥費和檢查費約為中、重度患者的15～2倍。2、就醫(yī)各項費用所占總費用的比例依次為藥費708％、檢查費141％、氧療費55％和診療費37％提示目前的診療收費可能欠合理。3、COPD患者肺功能損傷越嚴重其重度AECOPD的次數(shù)和所產(chǎn)生的費用也越多。4、肺功能、胸部CT以及胸片檢查費用分別占總檢查費用的178％、136％以及34％。5、由于病例數(shù)量有限有待進一步流行病學調(diào)查或多中心研究以反應更真實的COPD社會經(jīng)濟負擔。第二部分胸部低劑量CT3D重建用于慢性阻塞性肺疾病診斷和分級的可行性分析目的探討LDCT3D重建指標對判斷有無氣流受限以及氣流受限嚴重程度的能力并對能否用于COPD診斷和分級進行可行性分析。方法對2008年7月1日至2009年3月31日期來復旦大學附屬中山醫(yī)院慢性阻塞性肺病門診就診和門診體檢中心體檢的符合入排選標準的受試者按2006年GOLDCOPD診斷標準分為非COPD組和COPD組收集其臨床資料并進行肺功能檢查和胸部低劑量CT掃描獲得肺功能檢查各項指標FEV1、FEV1％預計值、FVC、FEV1FVC、IC、IC％預計值、TLC、FRC、RV、RVTLV、DLCO％預計值以及KCO％預計值等以及LDCT3D重建后的各項指標如吸呼雙相肺氣腫指數(shù)EMPHYSEMAINDEXELINELEX、吸呼雙相肺氣腫容積EMPHYSEMAVOLUMEEVINEVEX以及吸呼雙相肺總?cè)莘eTOTALLUNGVOLUMETLVINTLVEX。比較各項指標在非COPD組和COPD組以及COPD組內(nèi)不同嚴重程度患者間的差異性。對肺功能指標和LDCT3D重建后的指標進行相關性分析和曲線估計。通過ROC曲線篩選用于判斷患者是否存在氣流受限的最佳指標。運用MCNEMAR檢驗和Κ檢驗方法評估視覺法判斷LDCT肺氣腫表現(xiàn)與呼氣相肺氣腫指數(shù)ELEX判斷有無氣流受限的吻合度。結(jié)果符合入排選要求完成肺功能和胸部LDCT檢查并配合良好的共有31人均為男性。COPD組23人平均年齡為678±114歲非COPD組8人平均年齡為518±80歲。受試者吸煙量和BMI兩組間差異無統(tǒng)計學意義。分析兩組間肺功能檢查指標和LDCT3D重建后指標的結(jié)果如下1、ELIN和ELEX在COPD組和非COPD組分別為12±55±2和8±42±1EVIN和EVEX在COPD組和非COPD組分別為433±196193±65和289±13276±32ELINEIEX在COPD組和非COPD分別為15±0424±11。COPD組的ELIN、EIEX、EVIN和EVEX均較非COPD組增高EIINEIEX在COPD組較非COPD組降低差異均具有統(tǒng)計學意義P＜001。但TLVIN、TLVEX、EIINEIEX、EVINEVEX、TLVINTLVEX和ELINELEXTLVINTLVEX等指標在兩組間無顯著差異P值均＞005。2、隨著COPD疾病嚴重程度增加ELIN、EVIN、EIEX和EVEX都相應增大EIINEIEX則相應減小但在不同COPD嚴重程度組間差異未見統(tǒng)計學意義兩兩比較P值均＞005可能與組間比較樣本量不夠有關。3、ELIN與FVC、FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC、DLCO％預計值和KCO％預計值等均成負相關P＜001相關系數(shù)分別為0459、0639、0608、0732、0655和0520。EVIN與FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC、DLCO％預計值和KCO％預計值等均成負相關P＜001相關系數(shù)分別為0553、0547、0682、0662和0644。ELEX與FVC、FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC、DLCO％預計值和KCO％預計值等均成負相關P＜001相關系數(shù)分別為0579、0740、0702、0788、0701和0554。EVEX與FVC、FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC、DLCO％預計值和KCO％預計值等均成負相關P＜001相關系數(shù)分別為0509、0704、0673、0777、0739和0645。ELINELEX與FVC、FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC以及DLCO％預計值等成正相關P＜005相關系數(shù)分別為0537、0646、0577、0535和0413。EIEX、EVEX還與RVTLC％預計值成正相關P＜005相關系數(shù)分別為0404和0431。其他指標如TLVIN、TLVEX、ELINELEX、EVINEVEX及EIINEIEXTLVINTLVEX等均與肺功能指標無顯著相關性P＞005。4、對ELIN、EVIN、ELEX、EVEX以及ELINELEX與FEV1FVC和FEV1％預計值相關度進行曲線估計后發(fā)現(xiàn)ELEX與FEV1FVC和FEV1％預計值的相關性以LOGARITHMIC對數(shù)模型最佳回歸方程分別為FEV1FVC％9069420093INELEXFEV1％預計值10502727866INELEX。對ELEX、EVEX與RVTLC％預計值相關度進行曲線估計后發(fā)現(xiàn)ELEX與RVTLC％預計值的相關性以SS型模型最佳回歸方程為RVTLC％預計值E49370624ELEX。5、通過ROC曲線分析ELEX用于判斷患者是否存在氣流受限的能力最佳當EIEX等于375時敏感度和特異度分別可達913％和100％若EIEX大于375則可基本判定患者存在氣流受限。6、經(jīng)視覺法判斷有無肺氣腫的結(jié)果顯示非COPD組中25％受試者28存在肺氣腫表現(xiàn)COPD組中有783％1823患者有肺氣腫表現(xiàn)兩組之間差異有統(tǒng)計學意義P＜005。以EIEX＞375作為判斷氣流受限的標準結(jié)果顯示COPD組913％2123患者存在氣流受限而非COPD組則無受試者存在氣流受限P＜001。經(jīng)MCNEMAR檢驗和Κ檢驗證實視覺法判斷LDCT肺氣腫表現(xiàn)與呼氣相肺氣腫指數(shù)判斷有無氣流受限的吻合度良好吻合系數(shù)Κ064且有統(tǒng)計學意義P＜001。結(jié)論1、ELEX在COPD組和非COPD組間差異有統(tǒng)計學意義P＜001但在不同COPD嚴重程度組間差異未見統(tǒng)計學意義兩兩比較P值均＞005可能與組間樣本量少有關LDCT能否用于COPD嚴重度分級有待擴大樣本進一步研究。2、EIEX與FVC、FEV1、FEV1％預計值、FEV1FVC、DLCO％預計值、KCO％預計值存在負相關P＜001與RVTLC％預計值存在正相關P＜005。3、ELEX判定有無氣流受限與視覺法判斷有無肺氣腫表現(xiàn)有著良好的吻合度。4、ELEX以375作為界點可用于判別有無氣流受限通過回歸方程計算可估測氣流受限和肺氣腫嚴重程度。5、LDCT3D重建后的各項定量指標中ELEX可能最適合用于COPD診斷和分級但仍需擴大樣本量和隨訪觀察以進一步驗證其準確性。

簡介：背景隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，胸部疾病的定性及定量診斷已經(jīng)取得了長足的進步。胸部影像學的檢查方法目前主要為胸部攝片及多層螺旋CT掃描。胸部攝片為胸部所有解剖結(jié)構疊加而成的二維影像，易受心臟、膈肌、縱隔、肺門、胸椎及肋骨等干擾，易導致漏診及誤診，對肺部病灶的定性及定量診斷均有不足。多層螺旋CT為斷層圖像可以克服解剖結(jié)構疊加所造成的干擾，同時多種成像后處理技術可以更加全面清楚的顯示病變，使肺內(nèi)病灶顯示更加清楚及準確。臨床經(jīng)驗表明，多層螺旋CT對肺部病灶檢出的陽性率、準確率均高于胸部攝片，但缺乏系統(tǒng)性研究。本研究擬通過回顧性分析病例，進一步系統(tǒng)比較胸片及CT對肺部病灶檢出的差異，為臨床胸部檢查選擇合理的檢查技術提供理論支持。本研究包括兩部分，一是多層螺旋CT平掃與DR胸片對肺部病灶檢出對比研究，旨在比較二者在病灶檢出數(shù)量的差別，為臨床選擇影像學檢查手段（攝片或CT）提供理論依據(jù)。二是對胸腔游離氣胸壓縮百分比的定量研究，旨在探討通過多層螺旋CT軸位圖像來預測游離氣胸肺壓縮百分比的準確性，為臨床及司法鑒定工作提供依據(jù)。第一部分、多層螺旋CT平掃與DR胸片對肺部病灶檢出對比研究目的比較胸部多層螺旋CT平掃及DR胸片對肺部病灶的檢出差異。方法回顧性分析216例48小時內(nèi)先后行胸部CT及DR胸片檢查數(shù)據(jù)。胸部CT及DR片分別由高年資主治以上醫(yī)師雙盲閱片，進行一致性Κ檢驗。對肺部病灶按結(jié)節(jié)與腫塊、鈣化、滲出與實變、肺氣腫、肺大泡、纖維化、支氣管擴張、肺門增大及胸腔積液分類并記錄肺部病灶數(shù)目。分別行配對樣本T檢驗，比較病灶檢出差異，以胸部CT為病灶檢出標準，計算DR片病灶檢出的漏檢率、誤檢率及準確率。結(jié)果胸部DR片雙盲閱片Κ檢驗一致性系數(shù)為067，胸部CT雙盲讀片Κ檢驗一致性系數(shù)為079。CT掃描對肺部病灶檢出總數(shù)明顯高于DR片，差異具有統(tǒng)計學意義P0000；按病灶分類，CT對結(jié)節(jié)與腫塊、鈣化、滲出及實變、纖維化、肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張、胸腔積液檢出率均明顯高于DR，差異具有統(tǒng)計學意義P＜005。以CT作為病灶檢出依據(jù)，胸部DR片肺內(nèi)病灶總漏檢率為8148，總誤檢率為3277，總準確率為1852。結(jié)論胸部多層螺旋CT掃描及DR胸片對肺部病變的檢出存在明顯差異，多層螺旋CT掃描對肺部疾病的病變檢出率明顯高于胸部DR片。第二部分、游離氣胸多層螺旋CT定量研究目的探討通過多層螺旋CT軸位圖像來預測游離氣胸肺壓縮百分比的準確性。方法回顧性分析88例游離氣胸的胸部CT掃描數(shù)據(jù)，分左肺及右肺，用VR容積測量法測量左右側(cè)氣胸量及胸腔體積并計算氣胸肺壓縮百分比Y；在軸位圖像氣管隆突層面測量胸廓最大垂直距離A及該線上氣胸臟層胸膜至胸廓的垂直距離A，并計算垂直距離比值X1；同理測量胸廓水平距離B及氣胸邊緣至胸廓的水平距離B，并計算水平距離比值X2；將Y與X1及X2進行1次、2次和3次回歸分析，挑選出系數(shù)顯著且解釋度最大的回歸方程式，并驗證方程的準確性。結(jié)果所有回歸模型均具有統(tǒng)計學意義P＜00001。左側(cè)氣胸最佳方程式為肺壓縮百分比Y0075828623X128049X12，R207460，復相關系數(shù)R08637；右側(cè)氣胸最佳方程式為肺壓縮百分比Y0070825960X121178X12，R208575，復相關系數(shù)R09260。方程預測左側(cè)氣胸肺壓縮百分比的誤差范圍為001±968，右側(cè)為012±802。結(jié)論通過氣管隆突層面軸位圖像測量垂直距離壓縮比X1及水平距離壓縮比X2均對預測游離氣胸的肺壓縮百分比有意義，尤其是X1更能反映氣胸的壓縮百分比。

簡介：目的背景冠心病在世界范圍內(nèi)被認為是引起死亡的主要原因之一。每年大約有400萬男性和350萬女性死于這種疾病。伴隨著城市化的加速，心理壓力和強體力活動急劇增加，從而間接地影響到機體整體系統(tǒng)的穩(wěn)定。而機體整體系統(tǒng)穩(wěn)定性的損害產(chǎn)成為誘使或?qū)е滦呐K疾病的主要原因。胸痛的最主要原因是缺血性心臟病，其次為由胃酸過多性消化性潰瘍引起的上腹部或胸骨下段疼痛。這個研究的目的是通過對本院院急診科胸痛病例進行分析，探尋心源性胸痛發(fā)生相關的高危因素。方法本研究回顧性第對2010年1月到2010年12月歷經(jīng)一年的時間在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科就診的急癥胸痛病人進行了分析。研究共納入病人200例，均以首發(fā)胸痛為主訴就診。根據(jù)最終胸痛病因診斷結(jié)果，研究對象被分為A、B、C三組。A組心源性胸痛；B組由腹部原因誘發(fā)的胸痛；C組由多種原因共同引發(fā)的胸痛。記錄每一個病人的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和最終診斷結(jié)果用于評估、采用SPSS15軟件進行統(tǒng)計學分析，以P結(jié)果與腹部原因誘發(fā)的胸痛病人相比，年齡40歲是心源性胸痛的一個顯著高危因素，（在4060的病人中29，RR1995％CI14233043，P60歲的病人中64，RR40995％CI42547375，P結(jié)論我們的研究明顯的表明，在有胸痛的中國病人中，高齡、男性、高血壓、糖尿病和吸煙是心源性胸痛發(fā)生的重要高危因素。

簡介：目的胸椎旁神經(jīng)阻滯應用于開胸手術，取得較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究通過與單純?nèi)閷Ρ龋瑪M評價神經(jīng)刺激儀或超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術患者的麻醉效果，探討其麻醉的可行性和安全有效性，為臨床應用提供參考。方法1、選擇需要擇期全麻下行開胸手術的患者80例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～70歲，術前常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能無明顯異常，術前無慢性疼痛病史，無酗酒、濫用麻醉藥物史、無血液系統(tǒng)疾病病史，無藥物過敏史；血壓正常且無心臟病病史、無糖尿病病史，自愿接受PCIA和疼痛評分的患者。2、分組根據(jù)手術方式分為徒手的椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻手術組（A組）和刺激器引導的椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻手術（B組）、超聲引導的椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻手術（C組），單純?nèi)椋―組）3、觀察指標（1）記錄阻滯平面范圍，阻滯起效時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、進針深度、阻滯成功率等。觀察記錄進入手術室后T0、椎旁神經(jīng)阻滯成功后（T1）、切皮后5MINT2、手術結(jié)束前T3、術后2HT4、術后24H（T5）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化及檢測手術當日及手術第二日晨起血糖和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的水平。（2）記錄術后24小時內(nèi)的情況記錄手術后24小時內(nèi)惡心嘔吐情況有無呼吸抑制呼吸次數(shù)4、統(tǒng)計學處理應用SPSS190統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差來表示，率的比較常規(guī)采用卡方檢驗，卡方檢驗中理論頻數(shù)小于5時，采用連續(xù)性校正卡方檢驗（針對四格表）或擬然比卡方檢驗（針對行列表），兩組間比較使用T檢驗，多組間的比較常規(guī)采用單因素方差分析，組間多重比較方差齊性時采用LSD檢驗，方差不齊性時采用DUNT’ST3檢驗，P結(jié)果1、四組患者血流動力學指標比較各時間點比較D組T2與T0比較MAP、HR升高，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；A組T5與T0比較MAP、HR降低，有統(tǒng)計學意義。各組比較在T2時間點A組、B組、C組與D組比較MAP、HR降低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。2、四組患者應激指標變化情況比較D組血糖及ACTH水平手術第二日晨起較手術當日晨起比較有所升高，具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。3、四組患者血氣分析情況比較PAO2各組T4與T0比較PAO2升高，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。PACO2各組比較在T4時間點A組、B組、C組與D組比較PACO2降低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；D組T4與T0比較PACO2升高，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。4四組患者術中應用丙泊酚，瑞芬太尼消耗量比較A組、B組、C組與D組比較兩種藥物用量降低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。5、區(qū)域阻滯效果分析及并發(fā)癥等最大阻滯節(jié)段數(shù)及向上阻滯節(jié)段和向下阻滯節(jié)段各組比較B組和C組均比A組多，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。進針深度比較A組和B組與C組淺，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。針道調(diào)整次數(shù)和遇到骨質(zhì)的次數(shù)A組與C組比較增多，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。6、術后各時間點疼痛評分比較靜息狀態(tài)下術后1小時B組和C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；術后4小時、8小時A組、B組和C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；術后16小時C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）?；顒訝顟B(tài)下術后1小時、4小時A組、B組和C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；術后8小時B組和C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）；術后16小時C組與D組比較評分低，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。7、術后24H內(nèi)舒芬太尼PCIA泵累及用量及有效按壓次數(shù)和術后補救鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛滿意度等比24H內(nèi)舒芬太尼PCIA泵累及用量及有效按壓次數(shù)A組、B組和C組與D組比較用量少和按壓次數(shù)少，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。術后24H補救鎮(zhèn)痛曲馬多D組比A組、B組和C組例數(shù)多，有統(tǒng)計學意義（P＜005）?；颊邼M意度比較B組和C組與D組比較滿意度高，有統(tǒng)計學意義（P＜005）。術后24H并發(fā)癥D組高于其他組，其中惡心、嘔吐方面D組高于C組，有統(tǒng)計學差異（P＜005）。結(jié)論1、徒手或應用刺激器或超聲引導的椎旁神經(jīng)阻滯復合全麻應用于開胸手術，具有血流動力學穩(wěn)定、應激反應低、全麻藥量消耗少、且能夠增加術后鎮(zhèn)痛、改善肺通氣等優(yōu)點。2、刺激器或超聲引導的椎旁神經(jīng)阻滯比徒手操作阻滯具有更明顯的優(yōu)勢，增加了定位的準確性，阻滯的節(jié)段數(shù)以及較少并發(fā)癥。

簡介：分類號R655密級公開胸部三維數(shù)字化建模的基礎與臨床初步應用研究THEBASICANDCLINICALAPPLICATIONOFTHOR“THREEDIMENSIONALDIGITALMODELINGTHORACICTHREEDIMENSIONALDIGITALMODELING作者姓名張書新學科專業(yè)外科學胸外科院校地址北京市復興路28號郵政編碼100853目錄中文摘要一1ABSTRACT3首訂一言一一一7月U青一正文一13第一部分基于PC的人正常胸部三維可視化模型的構建一13資料與方法一～13結(jié)果一19討論～第二部分健康人體胸部有限元模型的構建一資料與方法一3132結(jié)果一一39討論一～一一第三部分基于PC的肺癌三維可視化模型的構建及虛擬手術研究4145資料與方法45結(jié)果一49討論一一57第四部分個體化肺癌模型的3D打印研究61資料與方法61結(jié)果一～一討論一一71參考文獻一～76文獻綜述一一83附錄英文縮略詞表94攻讀學位期間發(fā)表文章致謝95

簡介：碩士學位論文碩士學位論文專業(yè)學專業(yè)學位Ⅳ期非小細胞肺癌胸部放療患者的預后及相關Ⅳ期非小細胞肺癌胸部放療患者的預后及相關因素的分析因素的分析20162016年3月授予單位代碼授予單位代碼10089學號或申請?zhí)枌W號或申請?zhí)?0133282中國圖書分類號中國圖書分類號R7342授予單位代碼授予單位代碼10089學號或申請?zhí)枌W號或申請?zhí)?0133282中國圖書中國圖書分類號分類號R7342授予單位代碼授予單位代碼10089學號或申請?zhí)枌W號或申請?zhí)?0133282中國圖書中國圖書分類號分類號R7342授予單位代碼授予單位代碼10089學號或申請?zhí)枌W號或申請?zhí)?0133282中國圖書中國圖書分類號分類號R7342研究生生侯昱導師師喬學英喬學英教授教授專業(yè)業(yè)腫瘤學腫瘤學二級學院二級學院河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院HEBEIMEDICALUNIVERSITY目錄中文摘要1英文摘要2研究論文Ⅳ期非小細胞肺癌胸部放療患者的預后及相關因素的分析前言3材料與方法4結(jié)果5附圖7附表11討論14結(jié)論17參考文獻18綜述放療對局部晚期及晚期非小細胞肺癌治療的作用20致謝27個人簡歷28

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