慢性阻塞性肺疾病經(jīng)濟學研究及胸部低劑量CT-3D重建用于COPD診斷和分級的可行性分析.pdf

1、第一部分上海地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的社會經(jīng)濟學研究
　　 目的:調(diào)查上海地區(qū)慢性阻塞性肺病患者1年內(nèi)因COPD就診的次數(shù)及所需的總費用以及各項費用的構(gòu)成情況,分析COPD的疾病直接經(jīng)濟花費及其構(gòu)成的規(guī)范性和合理性,為制定COPD相關(guān)的衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。
　　 方法:對2007年9月1日至2009年3月31日期間復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科門診、住院或隨訪的100例慢性阻塞性肺病患者,按2006年GOLD COPD診斷標準

2、將其分為中度、重度和極重度3組。收集所有患者的臨床資料和1年內(nèi)因COPD就診的次數(shù)及所需的各項費用。比較不同嚴重程度COPD患者間年度就診次數(shù)、所需各項費用以及費用構(gòu)成等之間的差異,對COPD患者的經(jīng)濟負擔與疾病嚴重程度進行相關(guān)性檢驗,分析COPD常用檢查(肺功能、胸部CT和胸片)的檢測次數(shù)及其費用所占總檢查費用比例。
　　 結(jié)果:符合入排選標準并成功收集到1年就診病史的患者共83人,均為男性,全部＞40歲,平均年齡為(70±9

3、)歲,平均吸煙量為(37.9±21.5)包年。不同嚴重程度COPD患者年齡和吸煙量差異無統(tǒng)計學意義。進一步分析結(jié)果如下:
　　 1、極重度COPD患者BMI(21.4±2.6)較中度(23.5±3.1)和重度(23.4±3.8)COPD患者低,差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.010和0.023),中、重度COPD患者間BMI無明顯差異(P＞0.05)。
　　 2、COPD患者就醫(yī)總費用、藥費、機械通氣費、住院床位費、住院

4、護理費以及ICU住院次數(shù)和費用與FEV1％預(yù)計值均呈負相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為-0.938、-0.319、-0.277、-0.261、-0.255、-0.216和-0.262(P值均＜0.05),而檢查費、診療費、靜脈輸液/霧化、氧療費以及門診次數(shù)和費用、急診次數(shù)和費用、普通住院次數(shù)和費用與FEV1％預(yù)計值的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。
　　 3、不同嚴重程度COPD患者間因該疾病就診的總費用、藥費、住院床位費和住院護理

5、費差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。極重度COPD患者就診總費用(8385±7716元)、藥費(6099±4940元)、住院床位費(61±144元)和住院護理費(31±60元)均較中度(4051±4716元、2687±2755元、18±83元、9±42元)和重度(4794±5690元、3383±3331元、21±94元、8±35元)患者顯著增高(P＜0.05),但在中、重度患者間均無顯著差異。極重度COPD年度總費用、藥費和檢查費約為中

6、、重度患者的1.5～2倍。而檢查費、診療費、靜脈輸液/霧化、氧療、機械通氣以及其他費用各組間差異無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。
　　 4、COPD患者在藥費上的投入最大,平均約占總費用的70.8％,其次是檢查費14.1％和氧療費5.5％;而診療費僅為3.7％,且在中、重度和極重度間無顯著差異(P＞0.05)。靜脈輸液/霧化、機械通氣、住院床位費、住院護理費以及其他費用占檢查費用的比例依次為2.1％、0.8％、0.6％、0.3

7、％以及2.2％。
　　 5、極重度COPD患者的重度AECOPD次數(shù)(0.29±0.54)明顯多于中度(0.05±0.21)和重度(0.06±0.24)患者(P值分別為0.053和0.034),重度患者較中度患者略多,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 6、所有患者中約12％(10/83)有重度AECOPD病史,其年度就診總費用(17711±7944元)、藥費(11176±5348元)、檢查費(3229±1

8、257元)、診療費(359±261元)和肺功能檢查次數(shù)(1.20±0.92)均多于無重度AECOPD病史的患者(4178±4116元、3148±2692元、486±581元、194±145元和0.75±0.62),且有重度AECOPD的患者較無重度AECOPD的患者肺功能損害更嚴重(FEV1％預(yù)計值:26.7±14.7 vs40.1±13.9),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 7、肺功能、胸部CT和胸片檢查年度平均人

9、均次分別為(0.81±0.67)、(0.48±0.67)以及(0.40±0.64),在不同嚴重程度的COPD患者間該三項檢查差異無統(tǒng)計學意義(P值均＞0.05)。肺功能、胸部CT以及胸片檢查費用分別占總檢查費用的17.8％、13.6％和3.4％。
　　 結(jié)論:
　　 1、COPD患者病情越重,其年度就醫(yī)花費、就診藥費、機械通氣費、住院床位費、住院護理費以及ICU住院次數(shù)和費用就越大。極重度COPD年度總費用、藥費和檢查費

10、約為中、重度患者的1.5～2倍。
　　 2、就醫(yī)各項費用所占總費用的比例依次為藥費(70.8％)、檢查費(14.1％)、氧療費(5.5％)和診療費(3.7％),提示目前的診療收費可能欠合理。
　　 3、COPD患者肺功能損傷越嚴重,其重度AECOPD的次數(shù)和所產(chǎn)生的費用也越多。
　　 4、肺功能、胸部CT以及胸片檢查費用分別占總檢查費用的17.8％、13.6％以及3.4％。
　　 5、由于病例數(shù)量有限,有

11、待進一步流行病學調(diào)查或多中心研究以反應(yīng)更真實的COPD社會經(jīng)濟負擔。
　　 第二部分胸部低劑量CT-3D重建用于慢性阻塞性肺疾病診斷和分級的可行性分析
　　 目的:探討LDCT-3D重建指標對判斷有無氣流受限以及氣流受限嚴重程度的能力,并對能否用于COPD診斷和分級進行可行性分析。
　　 方法:對2008年7月1日至2009年3月31日期來復旦大學附屬中山醫(yī)院慢性阻塞性肺病門診就診和門診體檢中心體檢的符合入排選標

12、準的受試者,按2006年GOLD COPD診斷標準分為非COPD組和COPD組,收集其臨床資料并進行肺功能檢查和胸部低劑量CT掃描,獲得肺功能檢查各項指標(FEV1、FEV1％預(yù)計值、FVC、FEV1/FVC、IC、IC％預(yù)計值、TLC、FRC、RV、RV/TLV、DLCO％預(yù)計值以及KCO％預(yù)計值等),以及LDCT-3D重建后的各項指標如吸呼雙相肺氣腫指數(shù)(emphysema index,Elin& Elex)、吸呼雙相肺氣腫容積(e

13、mphysemavolume,Evin& Evex)以及吸呼雙相肺總?cè)莘e(total lung volume,TLVin&TLVex)。比較各項指標在非COPD組和COPD組以及COPD組內(nèi)不同嚴重程度患者間的差異性。對肺功能指標和LDCT-3D重建后的指標進行相關(guān)性分析和曲線估計。通過ROC曲線篩選用于判斷患者是否存在氣流受限的最佳指標。運用McNemar檢驗和κ檢驗方法評估視覺法判斷LDCT肺氣腫表現(xiàn)與呼氣相肺氣腫指數(shù)(Elex)判

14、斷有無氣流受限的吻合度。
　　 結(jié)果:符合入排選要求,完成肺功能和胸部LDCT檢查并配合良好的共有31人,均為男性。COPD組23人,平均年齡為(67.8±11.4)歲,非COPD組8人,平均年齡為(51.8±8.0)歲。受試者吸煙量和BMI兩組間差異無統(tǒng)計學意義。分析兩組間肺功能檢查指標和LDCT-3D重建后指標的結(jié)果如下:
　　 1、Elin和Elex在COPD組和非COPD組分別為12±5,5±2和8±4,2±1;

15、EVin和EVex在COPD組和非COPD組分別為433±196,193±65和289±132,76±32;Elin/EIex在COPD組和非COPD分別為1.5±0.4,2.4±1.1。COPD組的Elin、EIex、EVin和Evex均較非COPD組增高,EIin/EIex在COPD組較非COPD組降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。但TLVin、TLVex、EIin-EIex、EVin-EVex、TLVin-TLVex和(

16、Elin-Elex)/(Tlvin-TLVex)等指標在兩組間無顯著差異(P值均＞0.05)。
　　 2、隨著COPD疾病嚴重程度增加,Elin、EVin、EIex和EVex都相應(yīng)增大,EIin/Eiex則相應(yīng)減小,但在不同COPD嚴重程度組間差異未見統(tǒng)計學意義(兩兩比較P值均＞0.05),可能與組間比較樣本量不夠有關(guān)。
　　 3、Elin與FVC、FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC、DLCO％預(yù)計值和KCO％

17、預(yù)計值等均成負相關(guān)(P＜0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.459、-0.639、-0.608、-0.732、-0.655和-0.520。Evin與FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC、DLCO％預(yù)計值和KCO％預(yù)計值等均成負相關(guān)(P＜0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.553、-0.547、-0.682、-0.662和-0.644。Elex與FVC、FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC、DLCO％預(yù)計值和KCO％預(yù)計值等均成負

18、相關(guān)(P＜0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.579、-0.740、-0.702、-0.788、-0.701和-0.554。EVex與FVC、FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC、DLCO％預(yù)計值和KCO％預(yù)計值等均成負相關(guān)(p＜0.01),相關(guān)系數(shù)分別為-0.509、-0.704、-0.673、-0.777、-0.739和-0.645。Elin/Elex與FVC、FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC以及DLCO％預(yù)計值等成

19、正相關(guān)(P＜0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.537、0.646、0.577、0.535和0.413。EIex、EVex還與RV/TLC％預(yù)計值成正相關(guān)(P＜0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.404和0.431。其他指標如TLVin、TLVex、Elin-Elex、Evin-Evex及(EIin-EIex)/(TLVin-TLVex)等均與肺功能指標無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 4、對Elin、EVin、Elex、EVex以及E

20、lin/Elex與FEV1/FVC和FEV1％預(yù)計值相關(guān)度進行曲線估計后發(fā)現(xiàn),Elex與FEV1/FVC和FEV1％預(yù)計值的相關(guān)性以Logarithmic(對數(shù)模型)最佳,回歸方程分別為:FEV1/FVC(％)=90.694-20.093×In(Elex);FEV1％預(yù)計值=105.027-27.866×In(Elex)。對Elex、Evex與RV/TLC％預(yù)計值相關(guān)度進行曲線估計后發(fā)現(xiàn),Elex與RV/TLC％預(yù)計值的相關(guān)性以S(S型

21、模型)最佳,回歸方程為:RV/TLC％預(yù)計值=e(4.937-0.624/Elex)。
　　 5、通過ROC曲線分析,Elex用于判斷患者是否存在氣流受限的能力最佳,當Eiex等于3.75時敏感度和特異度分別可達91.3％和100％,若Eiex大于3.75,則可基本判定患者存在氣流受限。
　　 6、經(jīng)視覺法判斷有無肺氣腫的結(jié)果顯示,非COPD組中25％受試者(2/8)存在肺氣腫表現(xiàn),COPD組中有78.3％(18/23)

22、患者有肺氣腫表現(xiàn),兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以Eiex＞3.75作為判斷氣流受限的標準結(jié)果顯示,COPD組91.3％(21/23)患者存在氣流受限,而非COPD組則無受試者存在氣流受限(P＜0.01)。經(jīng)McNemar檢驗和κ檢驗證實視覺法判斷LDCT肺氣腫表現(xiàn)與呼氣相肺氣腫指數(shù)判斷有無氣流受限的吻合度良好(吻合系數(shù)κ=0.64)且有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1、Elex在COPD

23、組和非COPD組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),但在不同COPD嚴重程度組間差異未見統(tǒng)計學意義(兩兩比較P值均＞0.05),可能與組間樣本量少有關(guān),LDCT能否用于COPD嚴重度分級有待擴大樣本進一步研究。
　　 2、Eiex與FVC、FEV1、FEV1％預(yù)計值、FEV1/FVC、DLCO％預(yù)計值、KCO％預(yù)計值存在負相關(guān)(P＜0.01),與RV/TLC％預(yù)計值存在正相關(guān)(P＜0.05)。
　　 3、Elex判定有無