不同分級慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT變化的研究.pdf

1、背景:慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，它是呼吸系統(tǒng)中的一種常見病和多發(fā)病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的生活。早期發(fā)現(xiàn)COPD從而及早的干預(yù)治療就顯得尤為重要。2011年版GOLD發(fā)表之前，評估COPD患者疾病的嚴重程度主要依靠肺功能FEV1％預(yù)計值，雖然其能夠較好的反映COPD患者氣流受限的程度，但不

2、能反映患者肺氣腫的嚴重程度，且其與患者的臨床癥狀的相關(guān)性文獻報道不完全一致。COPD患者氣流受限的嚴重程度、癥狀與生活質(zhì)量三者之間僅存在較弱的相關(guān)性，僅用氣流受限嚴重程度，不足以描述COPD全貌，2011年版GOLD推薦綜合評估的方法。已有研究報道胸部定量CT可以觀察COPD患者肺氣腫及慢性氣道病變的嚴重程度。COPD患者氣流受限是一個復(fù)雜的現(xiàn)象，僅在部分肺氣腫肺損害中相關(guān)，因此，肺氣腫的嚴重程度并不總是與氣流受限的嚴重程度相關(guān)。另一重

3、要的影響氣流受限的因素，那就是肺氣腫亞型影響的肺氣腫的分布。肺功能檢查不能具體的區(qū)分每一個進程，而肺氣腫的程度和大、小氣道的改變可以用胸部定量CT通過圖像數(shù)據(jù)分析很好的評估。因此，胸部定量CT可以發(fā)現(xiàn)疾病早期的改變，從而有助于診斷和及早干預(yù)。
　　目的：通過分析不同分級COPD穩(wěn)定期患者胸部定量CT的變化及其與肺功能和癥狀評分的相關(guān)性，探討其能否做為評估COPD嚴重程度的方法之一。
　　方法：研究對象為來我院呼吸科門診就診的

4、90例COPD患者，均在同一周內(nèi)行肺功能檢查及胸部定量CT檢查，并同時完成癥狀評估，癥狀評估采用的是醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表MMRC問卷，并讓患者簽署知情同意書。根據(jù)2011年版GOLD綜合評估的方法分為A、B、C和D四組。分別對各組肺功能、胸部定量CT肺氣腫評估指標LAA%及小氣道指標Ai/Ao和臨床癥狀評分進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　1.肺功能FEV1%預(yù)計值、VC、DLAdj、FEF75分別在A、B、C和D四組間差

5、異有統(tǒng)計學(xué)意義（F分別為59.83，18.56，14.39，16.06，均P<0.05）；且C、D組均分別小于A和B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；A和B組間及C和D組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。RV，RV/TLC在A、B、C和D四組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。
　　2.胸部定量CT——LAA%在CT閾值分別-1024~-970、-960、-950、-940、-930、-920、-910HU值下均為

6、一致結(jié)果。在CT閾值-1024~-910HU下，A、B、C和D四組間LAA%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=20.22，P<0.05）,兩兩比較，C和D組LAA%分別大于A和B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）,B組大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組與D組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.胸部定量CT——小氣道氣道腔面積/氣道總面積（Ai/Ao）A、B、C和D四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.525，均p>0.0

7、5）。
　　4.相關(guān)性
　?。?）LAA%與肺功能各指標在CT閾值為-1024~-910HU下LAA%與FEV1%預(yù)計值、FEF75、DLAdj均呈顯著負相關(guān)，（r分別為-0.686，-0.509，-0.481，均P<0.01）；與RV和RV/TLC無相關(guān)性（P=0.34）。
　?。?）LAA%與癥狀評分在CT閾值為-1024~-910HU下LAA%與MMRC呈顯著正相關(guān)，（r=0.570，P<0.01）。
　　

8、（3）癥狀評分與肺功能各項指標MMRC與FEV1%預(yù)計值、FEF75及DLAdj呈顯著負相關(guān)（r分別為-0.493，-0.330，-0.267，前兩者均P<0.01，后者P<0.05）。
　　結(jié)論：肺氣腫可能為A、B兩組患者臨床癥狀出現(xiàn)差異的原因之一。COPD患者氣流受限嚴重程度、小氣道功能和彌散功能的改變及癥狀評分與胸部定量CT肺氣腫嚴重程度相關(guān)。對于GOLD肺功能分級輕中度以下（FEV1%預(yù)計值≥50%）的COPD患者，胸部定