慢性阻塞性肺疾病的CT評估.pdf

1、第一部分慢性阻塞性肺疾病的CT肺氣腫評估——不同層厚及卷積函數(shù)重建的影響
　　目的：探討不同層厚及卷積函數(shù)重建下慢性阻塞性肺疾病計算機(jī)體層成像(CT)評估與肺功能及臨床癥狀的相關(guān)性。
　　方法：入選慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者36名，完成肺功能、圣喬治問卷(SGRQ)，胸部深吸氣相CT掃描。CT掃描在64排CT上進(jìn)行，以層厚0.6mm，1.3mm，5mm，7.5mm，10mm進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建，以層厚0.6mm，1.3mm進(jìn)行高頻重

2、建。用影思軟件對全肺CT影像進(jìn)行三維重建，在-1020～-830HU，每間隔10HU設(shè)一閾值，共20個，分別計算CT值低于該閾值的低密度區(qū)比例(LAA％)，計算密度分布曲線上第15百分位點(diǎn)所對應(yīng)的CT值，全肺密度和體積，并進(jìn)行視覺評分。觀察這些指標(biāo)與肺功能及臨床癥狀的相關(guān)性。
　　結(jié)果：LAA％隨CT層厚變薄及重建銳度升高而增加;LAA％與FEV1，F(xiàn)EV1％，F(xiàn)EV1/FVC，MMEF％，RV/TLC，DLCO％，DLCO/VA

3、％等肺功能指標(biāo)相關(guān)性較好，且有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究給出各層厚及重建方式下與各指標(biāo)相關(guān)性最好的LAA判定閾值及相關(guān)性。其中FEV1％與層厚1.3mm高頻重建，以-930HU為閩值所得LAA％相關(guān)性最好，相關(guān)系數(shù)-0.588,P=0.001。軟件自動計算的LAA％與肺功能的相關(guān)性優(yōu)于視覺肺氣腫評分。第15百分位點(diǎn)、全肺平均密度與肺通氣指標(biāo)、彌散指標(biāo)相關(guān)性也較好。但總體相關(guān)性以LAA％為優(yōu)。LAA％與SGRQ得分的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義，且是獨(dú)立于

4、肺功能的SGRQ得分預(yù)測因素。
　　結(jié)論：低密度區(qū)比例LAA％與慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及癥狀相關(guān)，其最佳閾值及相關(guān)性受層厚及重建卷積函數(shù)的影響。
　　第二部分、慢性阻塞性肺疾病急性加重期CT肺氣腫評估與預(yù)后的相關(guān)性
　　[背景的目的]慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的研究顯示CT所示肺氣腫程度與患者的肺功能、癥狀、預(yù)后相關(guān)。COPD的急性加重(AECOPD)有較高的發(fā)病率與死亡率。本研究分析了AECOPD患者的

5、CT肺氣腫評估結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系。
　　[方法]2011年12月至2012年5月在瑞金醫(yī)院呼吸科急診依次納入因AECOPD來就診的患者106例?；颊咴诔Ｒ?guī)的病史問診、查體、常規(guī)化驗(yàn)基礎(chǔ)上均接受胸部薄層CT檢查。由Myrian軟件對CT圖像進(jìn)行三維重建，辨識肺組織，并計算CT值小于-950HU的低密度區(qū)比例(LAA％)。就診時同時記錄的信息包括:年齡、體重指數(shù)、臨床表現(xiàn)、CRB-65評分（意識模糊、呼吸次數(shù)≥30次每分，血壓＜90/6

6、0mmHg，年齡≥65歲），1年內(nèi)AECOPD的病史，吸煙史，合并疾病（包括哮喘、高血壓、糖尿病、冠心病和左心衰）等。在患者首次就診后3月和1年后進(jìn)行電話隨訪。評估患者是否生存，生存時間和隨訪時COPD的嚴(yán)重程度(包括:改良英國MRC呼吸困難指數(shù)mMRC，功能狀態(tài)評分PS，COPD評估測試CAT)。
　　[結(jié)果]106位患者中103名完成了1年的隨訪。1年內(nèi)死亡患者的LAA％顯著高于1年后仍存活的患者(中位數(shù)[四分位間距]11％[

7、7.14～24.5]vs5.69％[2.35～11.0]，p=0.006)。LAA％＞7.5％的患者1年內(nèi)的死亡率更高。LAA％與3月隨訪時患者的mMRC分級(r=0.285，p=0.008)，PS(r=0.397，p＜0.001)，CAT得分(r=0.27，p=0.017)，一年隨訪時的mMRC分級(r=0.405，p＜0.001)和PS(r=0.377，p＜0.001)呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　單因素分析顯示CRB-65高

8、、高齡、就診時無發(fā)熱的患者1年內(nèi)的死亡率高。CRB-65高，高齡，過去一年因AECOPD住院，就診時無咳嗽，無咳痰增加(3月mMRC除外)，無咳痰變膿（儀與3月mMRC相關(guān)），有氣喘加重（3月mMRC除外），無發(fā)熱（僅與1年P(guān)S相關(guān)），有左心衰癥狀（僅與mMRC有關(guān)），有冠心病病史（僅與1年P(guān)S有關(guān)）的患者3月和1年時的mMRC及PS較高。在納入這些因素后，LAA％＞7.5％仍是1年內(nèi)死亡率(RR3.891，p=0.039，95％CI:

9、1.07to14.1),發(fā)病后3月mMRC(OR=3.195，p=0.036，95％CI=1.08to9.45)，發(fā)病后1年mMRC(OR=3.414，p=0.028，95％CI=1.14to10.24)，發(fā)病后3月PS(OR=3.619，p=0.014，95％CI=1.3to10)，發(fā)病后1年P(guān)S(OR=4.751，p=0.017，95％CI=1.32to17.1)的獨(dú)立預(yù)測因素。
　　[結(jié)論]AECOPD時CT所示肺氣腫程度是