胸部手術(shù)患者圍術(shù)期血氣分析的評估研究及臨床意義.pdf

1、隨著外科技術(shù)的發(fā)展和診斷技術(shù)的提升，胸部疾病診斷越來越清晰，特別是肺部腫瘤。手術(shù)一般作為首選的治療手段，并且手術(shù)適應癥日益擴展。臨床上胸外科手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、對患者身體影響大，而且部分需要雙腔氣管插管全身麻醉，對患者生理狀態(tài)的影響較大，加上術(shù)后傷口疼痛等原因都可誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強患者圍術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)前積極評估患者手術(shù)耐受力，改善術(shù)前低肺功能，術(shù)中積極監(jiān)測心肺功能，術(shù)后可預防及降低并發(fā)癥，改善患者預后，促進患者恢復。
　　

2、肺功能檢測和血氣分析的應用均是評估胸外科手術(shù)耐受力及圍手術(shù)期肺功能觀察的重要檢查。本科室中部分患者因術(shù)前低肺功能狀態(tài)，不能夠正確以及積極的配合肺功能檢測，加上肺功能操作主觀意識強，個體差異大，其在某些情況下不能真實的體現(xiàn)出病人的心肺功能、肺部O2與CO2氣體的交換能力。血氣分析操作簡單，客觀性強，臨床上可用于診斷呼吸衰竭，并明確程度和其類型，判定酸堿是否失調(diào)，是指導呼吸衰竭的臨床治療、判斷患者術(shù)前肺部氣體交換能力，評估手術(shù)耐受力的良好指

3、標。所以，血氣分析檢測在臨床中普遍推廣使用并逐步成為住院患者特別是手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床必要檢查項目。
　　目的:
　　1.監(jiān)測圍術(shù)期血氣分析的五項指標，觀察其在手術(shù)患者中的變化。
　　2.研究血氣分析在圍術(shù)期的變化規(guī)律，與術(shù)后氧分壓對應關(guān)系，與術(shù)后并發(fā)癥對應關(guān)系，為指導患者能否耐受手術(shù)治療提供理論依據(jù)。
　　3.闡明血氣分析監(jiān)測對患者術(shù)前手術(shù)耐受能力的判斷和術(shù)后恢復的臨床指導意義。
　　方法:
　　1

4、.病例采集:本課題收集我科室2015年12月份至2017年12月份住院行手術(shù)治療的患者的血氣分析樣本，共計30例，其中20例為男性，10例為女性，年齡為54-76歲，平均65.4歲。術(shù)前低肺功能者(FEV1＜70％、VC＜80％)[18]占16.67％(05/30)，術(shù)前均積極糾正。患者均未合并其他手術(shù)相關(guān)禁忌癥（腫瘤晚期已有遠處轉(zhuǎn)移、合并多器官功能衰竭、惡病質(zhì)等），并為首次接收胸部手術(shù)。30例患者中包括食管癌15例，肺癌9例，賁門胃底

5、癌3例，慢性膿胸1例，肺錯構(gòu)瘤1例，惡性胸膜間皮瘤1例。手術(shù)類型:中下段食管癌根治術(shù)15例，右肺上葉切除術(shù)4等，具體見表1。
　　2.檢查方法:術(shù)前檢查入院三天內(nèi)，清晨靜臥未吸氧的狀態(tài)下進行動脈血氣分析，術(shù)中檢查開胸后測橈動脈血氣分析，術(shù)后檢查得是做完手術(shù)后的第2h和6h，1d，2d，3d在早上8點左右，吸氧前30分鐘（降低吸氧對檢測結(jié)果的影響）所測橈動脈血氣分析，總計7個時間點進行血氣分析5項指標(PH、PaO2、PaCO2、S

6、aO2、BE)的測定，得出各個結(jié)果數(shù)值，期間進行分組，術(shù)前術(shù)后及各組間進行比較，同時對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進行統(tǒng)計，以及術(shù)后氧分壓降低程度對比，并分析術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前肺功能狀態(tài)及術(shù)后血氧分壓的關(guān)聯(lián)，得出血氣分析對病人手術(shù)耐受能力、出現(xiàn)并發(fā)癥及預后恢復的對應關(guān)系。
　　3.統(tǒng)計分析:數(shù)值以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0,統(tǒng)計軟件進行分析。組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P＜0.05差異顯

7、著，具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后2h-3d的動脈血氣分壓中氧分壓較術(shù)前監(jiān)測值降低
　　2.術(shù)前低肺功能患者比肺功能正?；颊叩男g(shù)后血氣分析氧分壓值降低明顯。
　　3.從術(shù)后第2d開始血氣分析中氧分壓逐漸恢復。
　　4.不同手術(shù)方式圍術(shù)期血氣氧分壓對比，差異不顯著。
　　5.術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生與術(shù)前低肺功能狀態(tài)有直接關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)后血氣氧分壓明顯降低，在第2d降低到