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文檔簡(jiǎn)介
1、隨著放射治療在胸部腫瘤治療中地位的提高,放射治療誘導(dǎo)的損傷,如放射誘導(dǎo)的心臟損傷,引起了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。在胸部尤其是縱膈放療的患者中,放射誘導(dǎo)的心臟損傷是的相對(duì)較為常見(jiàn)并發(fā)癥,且目前尚無(wú)有效的診斷和治療手法,所以越來(lái)越受到人們的重視。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響著部分患者的一般生活質(zhì)量,嚴(yán)重者甚至對(duì)患者的生存預(yù)后有著很大的影響。
目的:
本研究的目的:(1)是檢測(cè)心臟生物標(biāo)志物的在胸部腫瘤患者早期放療過(guò)程中的變化,觀察放療
2、早期能否引起放療誘導(dǎo)的急性心肌損傷。同時(shí),接受20Gy/10F放射治療后,會(huì)引起食管黏膜損傷,引起胸骨后疼痛不適等癥狀。這些癥狀是類似于引起放射誘導(dǎo)的心肌損傷導(dǎo)致急性心肌缺血的癥狀。因此,如何鑒別放療過(guò)程中胸骨后疼痛的病因是非常重要的。(2)通過(guò)觀察早期放療過(guò)程中心肌損傷標(biāo)志物的變化,鑒別患者早期放療過(guò)程中出現(xiàn)的胸部疼痛是來(lái)自心臟損傷導(dǎo)致心肌缺血引起的疼痛,還是由于食管黏膜放射性損傷引起的。
資料和方法:
自2014
3、年10至2015年10月,我們共收集了31例患者的資料,每個(gè)患者都符合我們的入組標(biāo)準(zhǔn)。每名患者都是經(jīng)過(guò)組織病理或細(xì)胞學(xué)明確診斷為惡性腫瘤。患者使用直線加速器設(shè)備進(jìn)行三維適形放射治療,常規(guī)劑量分割,6-9MV的X線,每周5次,每次1.8或2Gy,總劑量為50~60Gy,共5-6周。分別在患者放療之前,早期放射治療中(放療第10-15次或照射劑量達(dá)20-30GY),清晨空腹收集10毫升血液樣本。共31例患者入組,定量檢測(cè)患者血清中CK,CK
4、-MB,LDH,TNI和IMA的含量,觀察有無(wú)升高或者降低。
結(jié)果:
31例患者心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果如下:在CK含量檢測(cè)結(jié)果中,有19例患者較放療前降低;12例較放療前升高。根據(jù)Wilcoxon檢驗(yàn)(雙側(cè)),P<0.05。有輕微下降的趨勢(shì)。在CK-MB含量檢測(cè)結(jié)果中,有19例較放療前降低,6例比前放療升高,6例與放療前含量相等。根據(jù)Wilcoxon檢驗(yàn)(雙側(cè)),P<0.05,有輕微下降的趨勢(shì)。在LDH含量檢測(cè)結(jié)果中
5、,有22例顯著低于放療前,9例較放療前的水平有所升高。根據(jù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(雙側(cè)),P>0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有差異。在TNI含量檢測(cè)結(jié)果中,放療前有9例含量是0.01ng/ml和1例是0.02ng/ml,21例病人是0ng/ml。在早期放療過(guò)程中,有6個(gè)患者是0.01ng/ml,25名患者是0ng/ml。在IMA含量檢測(cè)結(jié)果中,有10例較放療前降低,20例較放療前水平增加,1例與放療前水平相等。根據(jù)Wilcoxon檢驗(yàn)(雙側(cè)),P
6、<0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異,有輕微的上升趨勢(shì)。因此將31例患者分為IMA升高組和不升高組。考慮到本次入組病例均在放射治療的早期階段,即行放射治療劑量達(dá)20-30Gy之間行血清標(biāo)本采集,所以我們只是將患者心臟放射物理劑量的V5,V10,V20行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,發(fā)現(xiàn)IMA升高組的V5,V10,V20的絕對(duì)值均高于IMA不升高組,但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。
結(jié)論:
目前的研究表明,CK和CK-MB在放療早期過(guò)程中,較放療
7、前有一個(gè)下降的趨勢(shì)。LDH在放療過(guò)程中無(wú)明顯變化,TNI也沒(méi)有增加趨勢(shì)。IMA在放療期間有升高的趨勢(shì)。IMA未發(fā)現(xiàn)與低劑量物理參數(shù)V5,V10,V20明顯相關(guān)性;IMA是否可以應(yīng)用到放射誘導(dǎo)心臟損傷的檢測(cè)指標(biāo)中,需要進(jìn)一步的研究。另一方面,這些心肌損傷標(biāo)志物沒(méi)有增加的趨勢(shì),因此,胸部放療期間引起的胸骨后疼痛的癥狀主要是由于放療導(dǎo)致食管粘膜損傷引起的疼痛,可以排除由于放療導(dǎo)致心肌損傷引起的心絞痛。所以,如果放療期間出現(xiàn)胸部疼痛,并且心肌損
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