職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù),,掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施 醫(yī)療廢棄物的分類 熟悉內(nèi)容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施、乙肝大三陽(yáng)及小 三陽(yáng)的表示方法,知 識(shí) 要 點(diǎn),Company Logo,,,“Caring for ourselves to care for our patients” 為了

2、關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,主要內(nèi)容,幾種常見傳染病的傳播途徑,職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施,醫(yī)療廢棄物的分類及處理,,血源性職業(yè)暴露因素針刺傷,血（體液）職業(yè)暴露,概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況,,血源性職業(yè)暴露因素針 刺 傷,,針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

3、（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,Company Logo,一、針刺傷的危害,,據(jù)WHO 1999年的報(bào)告,在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒,,,,,,常見血源性病原體,梅毒,幾種常見的傳染病傳播途徑,HBV(乙肝)乙肝兩對(duì)半包括： 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗體HBsAb

4、 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗體HBeAb 乙肝核心抗體HbcAb,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,血液傳播 性接觸傳播 昆蟲叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳 醫(yī)源性

5、傳播,HBV,Company Logo,,性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播,幾種常見的傳染病傳播途徑,HIV,Company Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,性接觸傳播：這是主要的傳染途徑血液傳播 胎盤傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品,梅毒,Comp

6、any Logo,幾種常見的傳染病傳播途徑,血源性傳播 生活密切接觸傳播 性傳播 母嬰傳播 昆蟲叮咬傳播,HCV,Company Logo,二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV

7、感染率55倍,高于HCV38倍,三、針刺傷常見暴露原因,,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合,,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,,,整理用物,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射,分離輸液器時(shí),,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,,,職業(yè)暴露因素 防護(hù)措施,防護(hù)措施,接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮

8、膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線,Company Logo,防護(hù)措施,禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,Company Logo,禁止雙手重新蓋帽,安全操作方法,禁止將針頭放置在床邊

9、、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,使用單手蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,安全操作方法,,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,洗手戴手套,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露后預(yù)防 步驟4：暴露后隨訪,,處理步驟1,局部處理措施皮膚或粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清

10、洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜  如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,Company Logo,處理步驟2,報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；

11、 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表,Company Logo,處理步驟3,HBV暴露后預(yù)防,HIV暴露后預(yù)防 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過 24-36小時(shí) 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,,效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn),,

12、HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪,,梅毒暴露后的預(yù)防： 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,處理步驟4,暴露后隨訪 HBV：3月、6月后檢測(cè)抗-HBs HCV 暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停藥后1個(gè)月、3個(gè)月

13、進(jìn)行血清檢測(cè)USR,醫(yī)療廢棄物的處理,醫(yī)療廢棄物的處理,廢棄物的分類 感染性廢棄物 病理性廢棄物 損傷性廢物 藥物廢棄物 化學(xué)性廢棄物,Company Logo,廢棄物的分類,感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清，使用后的

14、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。,Company Logo,廢棄物的分類,病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢 物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；,Company Logo,廢棄物的分類,藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被 污染的廢棄的藥品，化學(xué)性廢物是指具

15、有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),Company Logo,醫(yī)療廢物收集要求,醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中 不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理措施 在收集、運(yùn)送和貯存過程中注意自身衛(wèi)生安全防護(hù)，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。,Company Logo,安全處置廢棄物,減少

16、對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,安全處置廢棄物,用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,,為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)