職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳解

1、職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,引言,我們的工作繁重而機(jī)械重復(fù)，在這種思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時(shí)、經(jīng)常搶救患者、加班加點(diǎn)的環(huán)境中，難免發(fā)生意外——職業(yè)暴露。,何謂職業(yè)暴露,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露常見人群,職業(yè)暴露途徑,C

2、DC報(bào)道1514例暴露中，1211例被注射器等銳物刺傷或割傷，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.38%，但粘膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。,艾滋病職業(yè)暴露,艾滋病的職業(yè)暴露是指人員在從事艾滋病防治工作或者其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。,HIV暴露原因,(1) 沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。(

3、2) 沒有遵守安全操作規(guī)程。(3) 缺乏自我防護(hù)知識與技能。(4) 工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人注射時(shí)不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。,職暴后的感染概率,HIV職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33%（20/61

4、35），粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09%（1/1143）。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染。,HBV職業(yè)暴露后的感染概率約為33.3%。HCV職業(yè)暴露后的感染概率約為3.3%。,感染幾率增加,(1)接觸血量大；(2)受損傷口深；(3)造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)；(4)病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋?。?體液中的HIV,職業(yè)暴露后的處理,(1)用肥皂和水清洗被

5、污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。(3)傷口應(yīng)用消毒液（如75%的酒精，0.2%～0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。(4)暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。(5)由專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法（

6、二種或三種藥物）。 (6)暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測。,HIV職暴后的用藥,HIV陽性病人暴露：盡早開始，24小時(shí)內(nèi)。超過24小時(shí)仍需要服藥?；居盟幊绦颍糊R多夫定+拉米夫定 28天強(qiáng)化用藥程序：加用佳悉患（蛋白酶抑制劑） 28天隨訪：4、8、12周及6個(gè)月,本院職暴處理流程（HIV）,(1)緊急處理(2)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)(3)保健科填表(4)開具轉(zhuǎn)診證明 (5)沙區(qū)疾控中心（初步危險(xiǎn)

7、評估）、開證明 (6)市傳染病醫(yī)院免費(fèi)取藥(7)服藥、隨訪電話：軍人門診：765743 沙區(qū)疾控：65461600， 重慶市傳染病院：65387165,問：怎樣預(yù)防職業(yè)暴露？,答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防職業(yè)暴露的有效武器。,再問：何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。

8、,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),16,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),17,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗

9、手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。。。。。。。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),18,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液

10、、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。。。。。。。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),19,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（一）洗手/手消毒　可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),20,許多妨礙洗手的因素,手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥； 洗手池?cái)?shù)量不足或安裝位置不方便；

11、皂液配給器和手巾紙架空空如也； 時(shí)間不夠，太忙或工作量大； 沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 醫(yī)院沒有撥出專門款項(xiàng)來促進(jìn)手衛(wèi)生； 。。。。。。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套 可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人??　 可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播??,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),22,手套的種類,●　 無菌乳膠手套● 　清潔一次性使用乳膠手套● 　雙層手

12、套● 　一次性使用薄膜手套● 　衛(wèi)生膠手套,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),23,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),24,口罩的種類,N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),25,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(四)使用眼罩或面罩 可以防護(hù)

13、或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。 (美國洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),26,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),(五) 使用防護(hù)鞋 （六）使用工作帽,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),27,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),28,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（八）可重復(fù)使用的設(shè)備 用過的可重復(fù)使用的器具、物品 等，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和

14、適當(dāng)?shù)叵緶缇?，其中一次性使用的部件?yīng)棄去。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),29,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（九）環(huán)境控制 保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝弧⒃O(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),30,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（十）被服 觸摸、傳送被血液、體液、分泌 物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),31,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（十一）預(yù)