標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),太和縣人民醫(yī)院 手 術(shù) 室 韓可2018.05.07,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,◆ 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)

2、務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn),◆ 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆ 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆ 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作

3、服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,洗 手,是控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,（一）洗手/手消毒　可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身

4、體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。,妨礙洗手的因素,手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥； 洗手池?cái)?shù)量不足或安裝位置不方便； 皂液配給器和手巾紙架空空如也； 時(shí)間不夠，太忙或工作量大； 沒(méi)有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義； 醫(yī)院沒(méi)有撥出專門款項(xiàng)來(lái)促進(jìn)手衛(wèi)生；,WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個(gè)指征包括：,1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷

5、 口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后,,You've got the wholeworld in your hands...,PLEASE WASH THEM NOW !,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 (二)使用手套 可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人　 可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播,手套的種類,無(wú)菌乳膠

6、手套清潔一次性使用乳膠手套雙層手套一次性使用薄膜手套衛(wèi)生膠手套,手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)。 如果手套的防護(hù)效果沒(méi)有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,戴手套的優(yōu)點(diǎn),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 手套的類型，用途和材料比較多樣 降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 明顯減少被針頭刺破皮膚的

7、幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點(diǎn),花費(fèi)高 使用很不規(guī)范; 沒(méi)有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)自己 手套材料質(zhì)量差的情況并非少見 增加了固體廢物 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng),戴手套的指征（1）,接觸可能為無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套 -- 包括感染性的組織 接觸不同病人或者病人的不同無(wú)菌部位必須更換手套 對(duì)于非無(wú)菌部位手套可以重復(fù)使用,在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須

8、戴干凈的手套 即使該組織被感染 接觸粘膜或破損皮膚前須沒(méi)有接觸其他人或物 對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔 處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套,戴手套的指征（2）,在可能接觸病人潮濕部位或沒(méi)有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套 可以是普通手套, 經(jīng)過(guò)消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備 使用的手套要足夠長(zhǎng)來(lái)覆蓋可能暴露的部位 在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手,戴手套的指征（3）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

9、防措施,(三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過(guò)呼吸道被感染的機(jī)會(huì).,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；將下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。,（四)使用眼罩或面罩,1.可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘

10、膜。 2.可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩 3.使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小 4.動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,(五) 使用防護(hù)鞋 （六）使用工作帽,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù),（七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露銳 器 損 傷,銳器

11、傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）自2004年6月1日起實(shí)施,第二章預(yù) 防

12、第四條 …對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)… 第五條 接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： …有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用

13、后的針頭、刀片等銳器。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業(yè)

14、暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸

15、的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,發(fā)

16、生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等,職業(yè)暴露不屬于職業(yè)