隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)

1、醫(yī)院感染控制系列培訓(xùn)之三,感染控制科龍 巖,隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)（2）,主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素常見感染性疾病的預(yù)防措施,一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義,WHO、美國CDC和我國的規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間因執(zhí)業(yè)而獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示癥狀的感染，也可為已在醫(yī)院工作期后一定時間內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，也可為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)。,二

2、、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,醫(yī)務(wù)人員早逝現(xiàn)象非常普遍，平均壽命只有68.3歲，比國人的平均壽命低3歲。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,職業(yè)感染血源性病原體疾病HIV　　護(hù)士被針刺傷、被安瓿割傷已成了HIV感染的重要危險源。艾滋病的流行已經(jīng)過傳入期、擴(kuò)散期，進(jìn)入快速增長期。因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的機(jī)會不斷增加。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,呼吸系統(tǒng)疾病SARS　　2003年SARS醫(yī)務(wù)工作人員占18

3、%，香港感染率高達(dá)22%,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核　　我國有450萬活動性肺結(jié)核患者，傳染性患者150萬人，患病人數(shù)居世界第二位?；顒有苑谓Y(jié)核患者一年內(nèi)可傳染15～20人，其接觸的醫(yī)務(wù)人員健康威脅更大而且隱蔽。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,頸椎和腰椎勞損　　因工作中的強(qiáng)制體位和常年超時間、超負(fù)荷工作，頸椎和腰椎勞損現(xiàn)象比較普遍?；瘜W(xué)污染物和腫瘤藥物污染導(dǎo)致的健康損害　　美國國家資料顯示，醫(yī)院至少使用159種

4、對皮膚或眼有刺激性的物品、135種具有潛在“三致”危害的化學(xué)物。,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況,其他 心理健康、消化系統(tǒng)疾病、暴力。 調(diào)查表明，從一線下來輪休的醫(yī)務(wù)工作人員，約有50%有強(qiáng)迫癥狀，50%有抑郁癥狀。 從事消化道內(nèi)窺鏡檢查工作的醫(yī)務(wù)人員是幽門螺旋桿菌(HP)感染的高危人群。 65%的醫(yī)院工作人員曾遭受過不同程度的暴力侵犯，醫(yī)生和護(hù)士的暴力遭受率最高。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,接觸的

5、感染病源未知 各類病人 急、慢性感染疾病 病原攜帶者不易識別、難以預(yù)防。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,感染的途徑多直接接觸：體表與體表接觸，如口腔護(hù)理或操作；間接接觸：接觸已污染的器物，手起重要作用；媒介傳播：通過污染的食物、水等；昆蟲媒介傳播：污染的血液、體液傳播。飛沫傳播：1M以內(nèi)，咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話 或支氣管鏡檢等方式， 近距離獲得

6、感染；空氣傳播：懸浮于空氣中較長時間，塵埃粒子；,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中，三重作用或身份。一方面由于職業(yè)的關(guān)系經(jīng)常接觸各類病人，包括各類傳染病與其他感染性疾病病人，在進(jìn)行侵入性操作時可能發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷害，因此醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)院感染的易感人群；,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,另一方面醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)對象中經(jīng)常有一些免疫功能低下的病人和某些傳染病易感人群，醫(yī)務(wù)人員如果不注意消毒隔離，可將病原體由一個病人或醫(yī)院環(huán)境傳播給另一個病

7、人（特別是多重耐藥細(xì)菌），起到傳播媒介的作用；,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,同時，如果醫(yī)務(wù)人員患某種傳染病或其他感染性疾病，也可傳播病人，特別是免疫功能底下的病人而成為傳染源。病人常為顯性感染，醫(yī)務(wù)人員腸胃病原攜帶者，同樣具有傳染病。,三、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素化學(xué)危害因素物理危害因素心理損害和人身傷害,醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境,,消毒劑,化學(xué)制劑,物理危害,針刺傷,生物危害,醫(yī)療廢棄

8、物,隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù),心理損害人身傷害,傳染病,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的病毒、細(xì)菌和寄生蟲等。所患職業(yè)病中，傳染病是一個重要部分。已證實具有傳染性的血源性病原體達(dá)50多種。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,生物危害因素血源性病原體主要有3種：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV) 、人類免疫缺陷病毒(HIV)。1次針刺或其他經(jīng)皮方式暴露

9、 HBV 6%～30% HCV 3%～10% HIV 0.2%～0.5%。感染HBV的幾率比普通人群高2～3倍。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,化學(xué)危害因素 消毒滅菌劑、麻醉劑、各種抗腫瘤藥物引起化學(xué)物質(zhì)急性和慢性中毒抗癌藥對醫(yī)務(wù)人員可以造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因

10、素,物理危害因素多種放射性醫(yī)用診斷、治療裝置、物品，輻射損傷是造成醫(yī)務(wù)人員最嚴(yán)重的職業(yè)危害因素之一。激光和超聲波，操作不當(dāng)或設(shè)備出現(xiàn)異常會對作業(yè)人員眼睛造成損害。針刺傷、刀割傷、刮傷比較常見，職業(yè)性頸椎、腰椎勞損、下肢靜脈曲張。,四、醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害因素,心理損害和人身傷害 急救室、重癥監(jiān)護(hù)病房外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，工作強(qiáng)度大，與傳染病患者的職業(yè)接觸，特別是接觸HIV感染病人的血液、體液無理糾紛甚至生命威脅和傷害。,五

11、、常見感染性疾病的預(yù)防措施,預(yù)防接種主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,預(yù)防接種人工自動免疫：免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫。人工被動免疫：已含抗體的血清或其制劑接種人體，人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防措施 SARS，肺結(jié)核 ，流感，流行

12、性腮腺炎，風(fēng)疹。隔離。個人防護(hù)措施。洗手。通風(fēng)。消毒無人。消毒有人。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防措施 甲型肝炎，戊型肝炎，幽門螺桿菌，沙門菌屬， 輪狀病毒 對與腸道傳染病密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，該病的最長潛伏期內(nèi)；留驗，限制其活動，在指定場所進(jìn)行診察與檢驗；檢疫，最長潛伏期內(nèi)進(jìn)行隔離觀察；某些腸道傳染病接觸者可給予預(yù)防接種或藥物預(yù)防。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,對于腸

13、道傳染病，切斷傳播途徑 水源 食物 消滅蒼蠅、蟑螂 病人大便要消毒,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防措施 皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌MRSA 隔離 教育培訓(xùn)，感染控制措施 環(huán)境消毒,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳

14、播疾病的預(yù)防措施血液中病毒載量有差異 HIV感染者的每ml血液中含有1-100個病毒微粒；而HBV患者每ml血液中含有1億個病毒微粒。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施不同的疾病感染率有差異如果被感染HBV血液的針頭扎傷而又未及時處理，感染HBV的幾率為6-30%；如果該病人e抗體陽性，感染的幾率將是27-43%。14個研究結(jié)果表明，被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率為0.27%。,五、

15、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施各血液成分病毒含量不一 白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞醫(yī)院內(nèi)銳器刺傷醫(yī)務(wù)人員對患者的危險性 醫(yī)務(wù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人。 1990年一名患AIDS的牙醫(yī)將HIV傳播給了6名他治療過的病人。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷比淺度刺傷引起感染的可能性

16、大。使用的器械和被污染液體的數(shù)量：大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的針頭沾染的血量比解剖刀大的多。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,主要經(jīng)血源傳播疾病的預(yù)防措施接觸途徑：針刺比黏膜接觸引起感染的可能性更大。 針從病人（傳染源）身上取出后的時間長短。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,病人相關(guān)因素HIV相關(guān)疾病的階段：與再度感染HIV的患者接觸，被感染的幾率更大。血液中病毒的存在或濃度：病人體內(nèi)的病原菌濃度受病

17、人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量的影響。,五、常見感染性疾病的預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素整體健康狀況：接觸的頻率：在一個部門中，幾乎要為每一位病人進(jìn)行靜脈穿刺的醫(yī)護(hù)人員比其他醫(yī)護(hù)人員接觸病毒的可能性大。堅持采用靜脈輸液中的安全措施：一個堅持采用安全措施（如開始實施穿刺時戴手套、避免用雙手回套針帽）的醫(yī)務(wù)人員受到病毒危害的幾率相對較小。,工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：,接觸感染后的快速自我保護(hù)措施：快速自救的確是一項公認(rèn)的基本常識。

18、感染最大幾率的是護(hù)理人員（事故率63%），其次是臨床醫(yī)生（14%），包括外科醫(yī)生、實習(xí)生、醫(yī)學(xué)?？粕?、牙醫(yī)。,工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：,當(dāng)皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套；當(dāng)存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；在接觸病人前后應(yīng)洗手，水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制式開關(guān)；,,,,,,眼罩與面罩,工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：,正確處理銳器；

19、 不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他手術(shù)操作； 禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。不得將食物和飲料存放防止感染性材料的冰箱內(nèi)；不得用手拾取破碎的玻璃器皿。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不

20、迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：,凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域進(jìn)內(nèi)進(jìn)行；,工作人員的保護(hù)性設(shè)施包括：,個人防護(hù)設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污或其他處理；處理被污染物體時，要用

21、不透水的雙層膠袋包好，被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程,暴露后處理電話