隔離與個(gè)人防護(hù)選編

1、職業(yè)暴露與防護(hù),,（一）職業(yè)性感染的定義,凡從事接觸感染性病原相關(guān)工作而導(dǎo)致的感染，稱(chēng)為職業(yè)性感染。,（二）職業(yè)性感染相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域,醫(yī)療 、疾控、教學(xué)、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產(chǎn)等,各類(lèi)種植、養(yǎng)殖、加工等乃至宇航航天環(huán)境、物品等的病原污染。,（三）職業(yè)性感染相關(guān)的部分名詞術(shù)語(yǔ),1．醫(yī)源性感染 2．醫(yī)院感染（1）交叉感染 （2）自身感染 （3）醫(yī)源性感染 （4）帶入傳染 3．實(shí)驗(yàn)室感染,實(shí)驗(yàn)室可能

2、的感染,職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護(hù),造成這些醫(yī)源性感染的主要原因剖析如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。 對(duì)醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識(shí)不足和行政不作為。醫(yī)院制度不健全，缺少?lài)?yán)格的日常監(jiān)督、監(jiān)測(cè)手段。對(duì)外源性帶入感染缺少警惕 醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。,職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院管理不到位，無(wú)必要制度或有法不依，有章不循。不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度?？咕帪E用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。血源性疾病傳播。不安全

3、注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。,資料背景,2000年3月，據(jù)我國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60-80萬(wàn)人。而護(hù)士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護(hù)士。通過(guò)對(duì)南昌市3所三級(jí)綜合性醫(yī)院的回顧性調(diào)查（2003年5月至2004年4月），醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷率為72.8%，其中醫(yī)生損傷率為64.8%，護(hù)士損傷率為79.36%。事實(shí)上，這種在醫(yī)療工作中不慎被銳器傷害的現(xiàn)狀遠(yuǎn)比上述

4、統(tǒng)計(jì)的嚴(yán)重。,醫(yī)院是一個(gè)特定的場(chǎng)所，是病原微生物活動(dòng)猖撅、疾病傳播活躍的場(chǎng)所，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。,職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員（HCW）職業(yè)損傷,機(jī)械性針刺傷、銳器傷物理性電離輻射性損傷、負(fù)重傷化學(xué)性細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑,醫(yī)務(wù)人員（HCW）職業(yè)損傷-續(xù),生物性 接觸病人的血液、體液，由此所造成的感染心理性由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的與

5、職業(yè)有關(guān)的疾病如：原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭疼、消化性潰瘍等,醫(yī)務(wù)人員針刺傷,美國(guó)CDC報(bào)告每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60—80萬(wàn)。國(guó)內(nèi)資料顯示1075名醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生過(guò)針刺傷的有866人，占81%。臺(tái)灣調(diào)查資料顯示8645名醫(yī)務(wù)人員針頭傷和利器傷的年發(fā)生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時(shí)間：1983年8月－1993年7月,針刺傷 Needle stick in

6、jury,通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV 6-40%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。,減少易造成傷害的不必要的操作,盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員的不必要的操作 。放置醫(yī)療物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計(jì)合理，適合使用 廢止不合理規(guī)定,減少易造成傷害的不必要的操作,與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離，浸泡和清洗時(shí)；將針套套回針頭時(shí)；將血液或體液1個(gè)容器轉(zhuǎn)到另1個(gè)容器時(shí)將針頭遺棄在不耐刺的

7、容器中用注射器后未及時(shí)處理針頭。,刺傷事故的預(yù)防原則,無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 ；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用者必須將用后的針等銳器物放入專(zhuān)用廢棄盒內(nèi)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防

8、護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn),既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,降低院內(nèi)明確和未明的感染源傳播危險(xiǎn)性針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于

9、所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目的,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第五條 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)

10、理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴

11、雙層手套。,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,第六條 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?！　〉谄邨l 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。　　禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,

12、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：,緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（如75％的酒精，0.2%～0.5％的過(guò)氧乙酸，0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 。,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后

13、，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）,對(duì)暴露者的處理 暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。由專(zhuān)家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于

14、24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過(guò)程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物）。暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測(cè)。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的登記和報(bào)告,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副

15、作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。,登記和報(bào)告,立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。查找事故原因，并對(duì)事故過(guò)程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。其他血源性職業(yè)暴露發(fā)生后，進(jìn)行緊急處理后，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并做好登記，科室負(fù)責(zé)人向院感科報(bào)告，院感科根據(jù)暴露源情況，必要時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)的抽血檢查或追蹤。,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護(hù)措施,脫去手套后，立即洗手或時(shí)手消毒,戴護(hù)目鏡戴口罩

16、戴手套,,,或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套,,,,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋,,,手 接 觸,,戴手套,可能飛濺面部,,可能污染身體,侵襲性操作,,,,醫(yī)護(hù)人員防護(hù)流程,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽(tīng)！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高