2016職業(yè)暴露預(yù)防與控制

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制,感染管理科,,醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都要接觸各種各樣的急性或慢性患者，他們當(dāng)中有的是傳染性疾病患者，常常不易識(shí)別且難以防范，使醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，如2003年我國(guó)SARS流行期間，曾發(fā)生過為搶救一名SARS患者而導(dǎo)致數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員被感染的現(xiàn)象，說明隱藏在這一表象背后的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露于職業(yè)安全的問題，尚未引起足夠的重視。,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒

2、職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2004-06-07 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)

3、行，并提出以下要求： 一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問題，切實(shí)按照本《指導(dǎo)原則》的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)艾滋病病人診療工作的機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真貫徹和組織醫(yī)務(wù)人員、其他職工學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員和其他職工應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技

4、術(shù)。 三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《指導(dǎo)原則》制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)物品。 四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，合理規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備庫，保證藥品在規(guī)定的時(shí)間和可及的距離內(nèi)提供使用。 二○○四年四月六日,關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

5、導(dǎo)則》國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通告（衛(wèi)通〔2009〕 4號(hào)） 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2009-03-05  中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 部 通

6、60;   告 衛(wèi)通〔2009〕4號(hào) 現(xiàn)發(fā)布推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號(hào)和名稱如下：GBZ/T 213-2008  血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本標(biāo)準(zhǔn)于2009年9月1日起實(shí)施。特此通告。 二〇〇九年三月二日,《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

7、防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）自2004年6月1日起實(shí)施,第二章預(yù) 防 第四條 …對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)… 第五條 接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： …有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，

8、以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》 2009年,職業(yè)接觸：指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道（通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài) 。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（

9、HCV）梅毒螺旋體和艾滋病病毒（HIV）等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。接觸后預(yù)防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。 （體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體等

10、）,本次培訓(xùn)的主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播途徑的隔離預(yù)防銳器傷防護(hù)血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）,②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如抗腫瘤藥物、消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),

11、遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高： 銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)技能差缺乏相應(yīng)的保護(hù)設(shè)施,感染HIV：全球每年1000名醫(yī)務(wù)人員,感染HCV、HBV等：觸目驚心,醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),2011年底，我國(guó)存活HIV感染者和艾滋病患者約78萬人。2011年當(dāng)年新發(fā)HIV感染者4.8萬人。社會(huì)上艾滋病感染者和患者逐年增加，因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。,醫(yī)務(wù)

12、人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),據(jù)美國(guó)CDC估計(jì)：美國(guó)每年至少發(fā)生38.5萬次意外針刺傷。我國(guó)衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器 傷發(fā)生率為145.7例（百床.年）。 遠(yuǎn)高于美國(guó)2003年報(bào)告的 30例（百床.年）。,HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài),不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS(艾滋病)明確診斷85-90%HIV感染者未

13、被診斷（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無，但已具有傳染性，可以通過血液或其他體液傳播病毒）。,SHEA（美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)）,所有患者的血液與可能含有血液的體液成分（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關(guān)節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其他血液污染的體液成分）均應(yīng)被視為血源性病原體潛在的傳染源； 所有醫(yī)務(wù)工作者均應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)范； 強(qiáng)調(diào)采用合理的感染控制措施，盡可能減少醫(yī)務(wù)人員以及患者暴露于血液等標(biāo)本的機(jī)率；盡可能避免醫(yī)患之間的血液傳

14、遞。,SHEA建議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保醫(yī)學(xué)生以及接受培訓(xùn)人員充分了解臨床處置患者相關(guān)血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，（A-III）。除非存在相關(guān)禁忌癥，所有可能暴露于血液標(biāo)本的衛(wèi)生工作者都應(yīng)接受乙肝疫苗接種（A-I）。所有衛(wèi)生工作者都應(yīng)明確其乙肝感染情況；完成乙肝疫苗接種后1～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗體（抗-HBs）情況（A-III）。乙肝疫苗的保護(hù)作用：在全程接種三針乙肝疫苗后（分別在第0、1、6個(gè)月完成）成人保護(hù)率為88%~95%。 自1

15、982年疫苗問世，美國(guó)的乙肝職業(yè)暴露降低了95%！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）,定義：適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有患者的常規(guī)感染控制措施。基于所有的血液、體液、分泌物、排泄物（除了汗水）、不完整皮膚、黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施，即為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1996年1月，美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)指導(dǎo)委員會(huì)推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人

16、員醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)。目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離預(yù)防。（也包括患者破損的皮膚、黏膜）防護(hù)：強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。（防止疾病雙向傳播）降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危

17、險(xiǎn)性。（切斷傳播途徑）,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施,1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不論是否戴手套，都應(yīng)該立即洗手。2、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。3、有可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩及穿隔離衣或防護(hù)衣。4、污染的物品及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其它物品

18、,引起微生物傳播。5、小心處置銳器和針頭，避免針刺傷。6、被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。7、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是醫(yī)院內(nèi)預(yù)防控制疾病傳播的最重要措施之一，也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要組成部分。五個(gè)重要時(shí)刻（兩前三后）：1、接觸患者前：如握手，攙扶患者，皮膚護(hù)理，測(cè)脈搏，

19、量血壓，胸部聽診，腹部觸診。2、清潔/無菌操作前：如口腔護(hù)理，吸痰，皮膚傷口護(hù)理，接觸傷口敷料，皮下注射，插管，打開血管通路系統(tǒng)，準(zhǔn)備食物、藥品和衣被。3、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后：如口腔護(hù)理，吸痰，皮膚傷口護(hù)理，接觸傷口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何體液，打開引流系統(tǒng)，氣管插管和拔管，清理大、小便、嘔吐物，處理廢棄物（繃帶、尿布、大小便失禁患者的行列墊），清理污染的或有明顯污染的物品或區(qū)域（衛(wèi)生間、醫(yī)療設(shè)備）。4、接觸患者后：如握手，攙扶

20、患者，皮膚護(hù)理，測(cè)脈搏，量血壓，胸部聽診，腹部觸診。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后：如更換床單，調(diào)整輸液速度，接觸監(jiān)護(hù)儀，握床欄桿，清理床旁桌。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微

21、生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之個(gè)人防護(hù)用品,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的各種屏障用品,個(gè)人防護(hù)用品的使用-口罩,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：一般診療活動(dòng),可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳

22、播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 紗布口罩保持清潔，每天更換,清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換；醫(yī)用防護(hù)口罩6 ～ 8小時(shí)更換，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換；一次性口罩應(yīng)一次性使用。,一次性外科口罩佩戴方法,,,,每次使用口罩時(shí)，需做密 合度檢查。,,將口罩放在掌心，鼻片部份朝向指尖，使固定帶自然下垂。,將口罩貼緊于口鼻上方。,將上方固定帶越過頭頂，使其固定于頭部上方。,將下方固定帶越過頭頂，固定于兩

23、耳下之頸后位置。,使用雙手壓緊鼻片兩側(cè)，使與鼻部契合。如僅以單手壓緊鼻 片，可能使口罩過濾之效能降低。,1,2,3,4,5,6,醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法,個(gè)人防護(hù)用品的使用-手套,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。正確戴脫無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用

24、 戴手套不能代替手衛(wèi)生,PPE——護(hù)目鏡/面罩,,防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體眼部/面部的用品。,個(gè)人防護(hù)用品的使用-護(hù)目鏡、防護(hù)面罩,下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置

25、有無松懈每次使用后應(yīng)清潔與消毒,個(gè)人防護(hù)用品的使用-隔離衣、防護(hù)服,應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB -19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨

26、床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服,個(gè)人防護(hù)用品的使用-帽子,分為布制帽子和一次性帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。  一次性帽子應(yīng)一次性使用,額外預(yù)防,基于傳播途徑

27、的預(yù)防，是針對(duì)有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，需要高于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)來阻斷其傳播。 空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離 可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離,傳播途徑 傳染病例 飛沫 百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎 空氣 肺結(jié)核、麻疹、水痘 接觸 多重耐藥菌感染、腸道門診,空氣隔離,

28、帶有病原微生物的微粒子(≤5μm) 通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 空氣傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 患者的隔離： 1、無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注 意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 2、當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 3、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

29、 1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2、進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 空氣傳播隔離病室的標(biāo)識(shí)：黃色,空氣隔離,間接傳染飛沫核（ droplet nuclei ）直徑<5 μm 飛沫核能長(zhǎng)時(shí)

30、間懸浮并傳播至遠(yuǎn)處麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等 措施：負(fù)壓病房 通風(fēng) N95口罩,飛沫隔離,帶有病原微生物的飛沫核(直徑 > 5μm) ，在空氣中近距離(l m 內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防?；颊叩母綦x：1、應(yīng)減

31、少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。2、患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。3、加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套

32、。 飛沫傳播隔離病室的標(biāo)識(shí)：粉色,飛沫隔離,直接接觸傳染感染性飛沫（droplet，直徑 > 5 μm）離飛沫產(chǎn)生者1m以內(nèi)的人可能會(huì)暴露到感染性飛沫 流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等措施：咳嗽衛(wèi)生（cough hygiene) 外科口罩 社交距離。,接觸隔離,目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。 措施：有條件病人住單間或同病種

33、住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于：腸道感染, 多重耐藥菌感染, 皮膚感染等。,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害之銳器損傷,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,血源性病原體,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物。

34、 醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV）等。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害-銳器傷,所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷?刀割傷?其它銳器所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)(針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。 切割：手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 直接接觸),職業(yè)暴露后致病危險(xiǎn)性相關(guān)

35、因素,刺傷深度 深度刺傷引起感染機(jī)率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染機(jī)率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染機(jī)率大于放數(shù)小時(shí)后銳器,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的機(jī)率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染機(jī)率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

36、 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)： HBV 6-30%， HCV 0-7%，HIV 0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 5、醫(yī)務(wù)人員感染HB

37、V是普通老百姓的5-6倍。,銳器傷案例,某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術(shù)時(shí)不幸被手術(shù)刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)現(xiàn)“大三陽”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！,與銳器傷、針刺傷有關(guān)的操作,將用過的銳

38、器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理針頭,這樣的場(chǎng)景你或許經(jīng)歷過,這種情形或許在你的周圍發(fā)生過,此類事情或許你也遇到過,銳器傷與針刺傷的預(yù)防原則,1.無論使用與否均按損傷性廢物處理。2.禁止手持針等隨意走動(dòng)。3.禁止將針等銳器物徒手傳遞。4.禁止針等銳器物回套針帽。5.使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器盒內(nèi)。,

39、銳器傷與針刺傷的處理措施,1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，保證充足的光線和空間2.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；如是或者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。3.被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口局部的血液。4.意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫職業(yè)暴露報(bào)表，必須在72小時(shí)以內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。5.可疑暴露于H

40、BV感染的血液、體液時(shí)，視傷者的情況采取注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和/或乙肝疫苗。6.可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥物，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6周—12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)。 育齡期及哺乳期醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)操作時(shí)尤其應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

41、原則，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。,職業(yè)暴露后處理流程,如果不慎發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施局部處理措施。首先要保持冷靜，戴手套者迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用肥皂和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜，如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。然后用0.5%碘伏、75%酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，立即

42、向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表→報(bào)告感染管理科、防?？频取较嚓P(guān)科室或縣疾控中心就診、咨詢。 一沖二洗三消毒四包扎五上報(bào),職業(yè)暴露后預(yù)防措施（HBV/HCV）,乙型肝炎病毒  接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)。未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理。以前接種過疫苗，已知沒有

43、保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。丙型肝炎病毒目前沒有針對(duì)HCV的疫苗，發(fā)生暴露后沒有針對(duì)性的藥物可用于預(yù)防感染，免疫球蛋白和抗病毒藥物均不推薦用于暴露后預(yù)防。,職業(yè)暴露后預(yù)防措施（HIV）,盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施

44、，但即使超過4h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 預(yù)防性用藥應(yīng):如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。接觸后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。,職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HBV）,對(duì)接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測(cè)。在完成注射后1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行

45、乙肝病毒抗體追蹤檢測(cè)。,職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HCV）,丙型肝炎病毒接觸應(yīng)盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢測(cè)（作為基線）。并于暴露后4一6個(gè)月進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶追蹤檢測(cè)。如想早期診斷HCV感染，可于暴露后4一6周檢測(cè)HCV-RNA(丙型肝炎病毒核糖核酸)。,職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HIV）,艾滋病病毒接觸暴露后應(yīng)檢測(cè)抗HIV抗體的水平，并在檢測(cè)基線血清學(xué)水平后，在暴露后6周、12周及6個(gè)月做跟蹤監(jiān)測(cè)。對(duì)使用暴露后藥物毒

46、性的監(jiān)測(cè)：一旦實(shí)施暴露后預(yù)防，應(yīng)該監(jiān)測(cè)暴露者的藥物毒性，包括血細(xì)胞、肝腎功能的監(jiān)測(cè)。,職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（HIV）,艾滋病病毒接觸接觸后應(yīng)于6個(gè)月內(nèi)開展HIV追蹤檢測(cè)，包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理，觀察并記錄HIV感染的早期癥狀等。如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展HIV抗體檢測(cè)。接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。在接觸后72h內(nèi)評(píng)估接觸者的