靜脈麻醉1靜脈全麻的概念和優(yōu)缺點：全麻藥注入靜脈，通過

1、第七章 靜脈全身麻醉 全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用 中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the cen

2、tral nervous system .,第一節(jié) 概述一靜脈全身麻醉的特點,(一)優(yōu)點：1、起效快,效能強.2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全對呼吸道無刺激；4、無污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn).6、操作簡單.Advantage1.Rapid induction of anesthesia2.Non irritant to the respiratory tract3.No envi

3、remental pollution4.Making patient comfortable5.Rapid recovery。,,(二)缺點：可控性差:入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差麻醉效能弱；對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制Disadvantage1. .poor control2.no muscle relaxation 3.poor analgesia,二、靜

4、脈全身麻醉分類分類(classification principal) ： (一) 根據(jù)所用藥物分類 麻醉藥分類： 巴比妥類—硫噴妥鈉 非巴比妥類 苯二氮卓類—安定 阿片類— 嗎啡,,(二)根據(jù)臨床應(yīng)用靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。1.intravenous induction of anesthesia2.intravenous

5、 maintain of anesthesia,3.intravenous basal anesthesia。,(三) 根據(jù)用藥方法分類： 單次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 連續(xù)給藥(continuous infusion )、

6、泵輸注(target controlled infusion TCI)。 根據(jù)用藥種類：單一、復(fù)合。 平衡麻醉：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+肌松,三、監(jiān)測下的麻醉管理(MAC),主要工作內(nèi)容1、監(jiān)測重要生命體征、 維護(hù)呼吸道通暢和評估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、 鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施.,四、靜脈全身麻

7、醉的藥物輸注系統(tǒng),(一)滴注泵和輸注泵(二)靶控輸注系統(tǒng)（ＴＣＩ）(Target controlled infusion.TCI).,第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻 硫噴妥鈉(thiopental sodium ) :巴比妥類靜脈全麻藥特點:優(yōu)點:起效快、維持時間短、操作管理方便缺點:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多(一)麻醉方法可單次(bolus):用于短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)分次 (intermint

8、tent injection):短的淺表手術(shù)連續(xù)滴入(continous infusion).,,(二)適應(yīng)癥1、適用于短小手術(shù)(short procedures or induction of anesthesia、2、全麻誘導(dǎo)(induction)、3、控制痙攣和驚厥(anesthesia maintain)、4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓(reduction of intracranial pressure) 。,(三

9、)禁忌癥1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰(cardiac failure )、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、飽胃患者(full )、8、咽喉部肛門手術(shù)(largeal pharax )、9、巴比妥過敏。,,(四)并發(fā)癥1、局部刺激2、動脈炎3、抑制循環(huán)系統(tǒng)4、抑制呼吸系統(tǒng)5、過敏反應(yīng),第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻

10、醉一、芬太尼起效快、作用時間短、容易控制.對循環(huán)影響輕微1.analgesia potency is powerfull2.onset of action is rapid3.cardiovasculardepression is slight(一)適應(yīng)癥和麻醉方法1、全身麻醉誘導(dǎo)2、全身麻醉維持3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉4、MAC,,Dose and administration Indution of anest

11、hesia 6-8ūg/kg,10-20ūg/kg for cardiovascular surgeryMaintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100ūg/kgfor cardiovascular surgery.,,IndicationsIntroduction of anesthesiaSedation and anesthesiaCardia

12、c vascular surgeryTraumaGeneral SurgeryNeurosurgery,,(二)注意事項循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉僵硬惡心、嘔吐,,二 舒芬太尼特點1、鎮(zhèn)痛作用最強(芬太尼的5-10倍)2、鎮(zhèn)痛時間長(芬太尼的2倍)3、對循環(huán)、呼吸影響更輕微三 瑞芬太尼特點1、鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼2、作用時間短、恢復(fù)迅速無蓄積,適合門診小手術(shù).3、收縮腦血管、降顱壓,適合顱腦手術(shù).4、停藥后

13、疼痛發(fā)生早.,,第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 (intravenous anesthesia of propofol )特點:起效快(rapid onset)作用時間短(short lasting duration)降顱壓:適合顱腦外科手術(shù)較強的循環(huán)功能呼吸抑制作用抑制呼吸,,(一)適應(yīng)癥和麻醉方法Dosage and Administration1、麻醉誘導(dǎo)(Induction):

14、 1.5_2.5mg/kg iv2、麻醉維持maintance: 50-150ūg/kg/min 4_12mg/kg/hr3、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜(Sedatio): 2.5_5ūg/kg/min4、門診小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查,,(二)禁忌癥1、過敏者2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者3、妊娠及哺乳期婦女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3歲以下小孩.,,(三)注意事項1

15、、注射部位疼痛2、過敏反應(yīng)3、呼吸和循環(huán)功能抑制4、偶發(fā)興奮、肌痙攣,,IndicationInduction of anesthesiaTotal venous of anesthesiaOutpatient anesthesiaSedation in ICUSedation during surgery(Regional analgesic and endoscopy),,Cardiovascular de

16、pressionRespiratory phenmenaPain of injectionAllergic reaction Absolute contraindicationAirway obstructionHypersensitivity<3years old,,第五節(jié) 氯胺酮麻醉臨床表現(xiàn)睜眼， 眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離(analgesia without loss of

17、 consciousness ) 。麻醉方法：1 肌肉注射：小兒手術(shù)麻醉2 靜脈注射：成人短小手術(shù)3 靜脈滴注：長時間不需肌松的手術(shù)臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識和感覺分離。,,適應(yīng)癥(indications)：小兒基礎(chǔ)麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia (pediatric anesthesia)、成人短小表淺手

18、術(shù)(superficial operation with minor and short procedure)、誘導(dǎo)(induction of anesthesia for children)、局麻輔助(assistant of local anesthesia ) 。,,并發(fā)癥(complication):血壓升高(Hypertension)、顱內(nèi)壓眼壓增高(intracranial eyes pressure), 呼吸

19、抑制(respiration depress)、喉痙攣(larnygeal airway obstruction) ) 、噩夢精神癥狀(agitation night mares or hallucination)、暫時失明(transient blindness)、惡心嘔吐(nausea and vomit)。禁忌癥(contraindication)：高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、高顱壓(intracranial press

20、ure)、眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病。,,第六節(jié) 羥丁酸鈉靜脈麻醉藥理作用 具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱，是目前靜脈全麻藥中作用時間最長者。（一）麻醉方法1氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉:廣泛應(yīng)用于小兒.2全麻誘導(dǎo)：起效緩慢，5－10min入 睡，20－30min達(dá)作用高峰，持續(xù)時間長45－60min 3麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用,,（二）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉；

21、 基礎(chǔ)麻醉；禁忌癥：高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀 心動過緩、 癲癇和驚厥病人 （三）并發(fā)癥 1、上呼吸道梗阻:下頜松弛2、分泌物增多 3 . 錐體外系癥狀及蘇醒期躁動4、術(shù)后蘇醒延遲5、低鉀,,Contraindication1.sever hypertension2.RVBBB3.slow heart rat

22、eComplication錐體外系興奮低鉀幻覺,激動,興奮,躁動惡心、嘔吐、二便失禁.,,第七節(jié) 咪達(dá)唑侖 靜脈麻醉藥理作用：①具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠、杭焦慮、抗驚覺及降低肌張力作用。②順行性遺忘作用與劑量有關(guān) ③對呼吸的抑制作用

23、 ④可作為麻醉前用藥/麻醉輔助用藥/全麻誘導(dǎo)⑤麻醉誘導(dǎo)劑量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.,,（一）麻醉方法1. 麻醉誘導(dǎo)：特別適用于危重病人的麻醉誘導(dǎo) 2.麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用（二）適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)范圍廣泛，門診小手術(shù)、各種診治操作。尤其心血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。無禁忌。（三）并發(fā)癥：可有輕微

24、的呼吸抑制，大劑量時可使血壓降低。,,第八節(jié) 依托咪酯靜脈麻醉藥理作用 短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用①↓腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率 ， 有一定的腦保護(hù)作用②對心血管影響很少 ，可使冠脈血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，對重危病人有益③輕微的呼吸抑制④對肝腎功能無影響,,適應(yīng)癥全身麻醉的誘導(dǎo)和維持與其他藥物合用用于短小手術(shù),如內(nèi)窺鏡檢查、扁桃體摘除、心臟電轉(zhuǎn)復(fù).副作用:抑制腎上腺皮質(zhì)功能注射部位疼痛麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生