危重患者管道的管理

1、,仁/心/仁/術(shù) 厚/德/濟(jì)/生,,管道護(hù)理及滑脫的處理,重癥醫(yī)學(xué)科 金成梅,,一,導(dǎo)管相關(guān)知識(shí),,二,,,三,導(dǎo)管管理常見問題,,四,導(dǎo)管管理疑難問題,常見導(dǎo)管的固定,,五,非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理,有資料顯示：在中國(guó)與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全不良事件中:68%可以預(yù)防20.7%不可預(yù)防11.3%難以給出準(zhǔn)確的判斷。,患者安全嗎？,不確定性、復(fù)雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性,安全有效的導(dǎo)管固定,劉義蘭，

2、李芬，黃行芝.等.病人護(hù)理安全事件自愿報(bào)告探索與事件分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）：,護(hù)理相關(guān)安全不良事件類型,臨床經(jīng)常涉及到的導(dǎo)管,胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、腹腔引流管、動(dòng)靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等,胃腸減壓管、三腔二囊管、胃空腸造瘺管等,普通導(dǎo)尿管、吸氧管等,低危,高危,,中危,,管路的分級(jí),,管路的分類,,供給性管道,,指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi),靜脈置管、鼻飼管

3、、氣管插管等,排出性管道,,,指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體,胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、各類引流管,監(jiān)測(cè)性管道,指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道,漂浮導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等,綜合性管道,9,75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰,將膠帶剪成“人”字型,鼻胃管的固定,,,將膠帶撕成三部分,去除未剪開部分離型紙,人字型,鼻胃管的固定,11,,膠布固定鼻胃管于鼻翼,末端反折便于撕除,,高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定,人字型,鼻胃管的固定,,,

4、,工字型,將膠帶剪成“工”字型,如圖，將離型紙撕開,去除一側(cè)離型紙,鼻胃管的固定,,,工字型,一根導(dǎo)管固定,如兩根導(dǎo)管固定,鼻胃管的固定,,,加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管,,,,,如圖，離型紙撕開,膠帶固定在皮膚上,高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管,氣管插管固定器（思樂扣）,密閉式留置針固定,無張力持膜,塑型,撫平敷料,邊撕邊框邊按壓,記錄標(biāo)簽封閉針座處,肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管,高舉平臺(tái)法固定肝素帽,中心靜脈導(dǎo)管固定,敷料中心

5、點(diǎn)無張力垂放于穿刺點(diǎn)，缺口朝延長(zhǎng)管,沿導(dǎo)管方向塑形,,,撫壓整塊敷料,邊撕邊框邊按壓,,中心靜脈導(dǎo)管固定,3M加壓固定膠帶,導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定,一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起—捏 2、撫平整塊敷料—撫 3、邊撕邊框邊按壓—壓,,,,引流管出口部位的固定,將離型紙剪成四部分,去

6、除未剪開端的離型 紙,去除上下兩條離型紙,,,,,引流管出口部位的固定,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對(duì)側(cè)固定,,,引流管的外露導(dǎo)管固定,雙高舉平臺(tái)固定法,螺旋固定法,,案例 1,術(shù)后返室的危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管滑脫1cm；準(zhǔn)備更換敷貼，取物品回來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管完全脫出。,,固定手法欠佳位置欠妥敷料潮濕松動(dòng),妥善固定，防止脫落。重癥病人多為昏迷、躁動(dòng)病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔

7、，尤為重要。各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。,患者多汗—防止患者水汽積聚在導(dǎo)管突起處導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。,舒適透氣型,病人活動(dòng)度大，甚至表現(xiàn)狂躁的患者--敷料整片邊緣加強(qiáng)固定。,舒適穩(wěn)固型,·導(dǎo)管連接端口較大，敷料突起，導(dǎo)致敷料的使用時(shí)間太短--將粗重的接口，延長(zhǎng)管置于凹槽外，加強(qiáng)導(dǎo)管的穩(wěn)定性。,舒適穩(wěn)固型,橢圓形設(shè)計(jì)的透

8、明敷料，符合頸部及腹股溝之生理結(jié)構(gòu)，粘貼牢固。,V形設(shè)計(jì)附加兩條滅菌軟紗布膠帶與一條透氣膠帶，加強(qiáng)固定與密封，避免意外脫落及汗液由敷料的邊緣滲入。,案例2,實(shí)習(xí)同學(xué)更換尿袋，2小時(shí)、4小時(shí)……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？,,----尿袋與尿管連接處，保護(hù)帽未取下,根據(jù)管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏繞。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過

9、瓶體的一半時(shí)，應(yīng)立即傾倒。,引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出?；颊叻怼⑴疟?、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染，定時(shí)擠壓。,,標(biāo)識(shí)不清 醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責(zé)任護(hù) 師告知實(shí)習(xí)中期的護(hù)生實(shí)施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路… 責(zé)任護(hù)師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路…,案例3,,,☆明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò),對(duì)各

10、個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄，不可混淆?！钐貏e指出盆腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位，對(duì)呼吸機(jī)的進(jìn)出氣管也做好標(biāo)記；☆對(duì)多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)記紙做好標(biāo)識(shí)☆保持標(biāo)識(shí)的清晰、完整、粘貼位置合理。,,預(yù)防輸注風(fēng)險(xiǎn)：從現(xiàn)在開始，淡紫色作為全新的金標(biāo)準(zhǔn),曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng),案例4,無菌觀念不強(qiáng)， 操作消毒不嚴(yán)格， 可造成不必要的感染。,夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準(zhǔn)備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？

11、？,,加強(qiáng)無菌觀念：嚴(yán)格無菌操作。敷料破損脫落時(shí)、滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法,建議臨床PIV 消毒范圍:8×8cmCVC 消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒原則：消毒范圍盡可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力,輸液接頭對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸

12、液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設(shè)計(jì)，與它配套的組件最好也是螺旋口設(shè)計(jì),案例5,某患者胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護(hù)士按常規(guī)更換水封瓶……其家屬探視時(shí)發(fā)現(xiàn)，引流瓶中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上…….,主動(dòng)溝通意識(shí)欠缺 醫(yī)護(hù)患溝通不夠,,思想重視，認(rèn)

13、真交接。醫(yī)、護(hù)、患三方加強(qiáng)溝通及宣教，加強(qiáng)指導(dǎo)意識(shí)，注重細(xì)節(jié)管理，達(dá)到共同治療的目的。,非計(jì)劃拔管（UEX）,疑難,,■任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管■指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出■其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管■UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除?！龇肿灾靼喂芎褪鹿拾喂?國(guó)內(nèi)氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%原因分析：導(dǎo)管因素患者因素醫(yī)護(hù)因素

14、：氣管插管43%發(fā)生在夜間， 77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁邊,,非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生的原因,？,,,,,,,,,管路評(píng)估能力不足,管路固定方法不當(dāng),鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng),護(hù)理觀察不到位,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管,,,,,,不配合,無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通,昏迷、躁動(dòng)、譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,醫(yī)護(hù)方面,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析,導(dǎo)管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參

15、考導(dǎo)管固定的規(guī)范與臨床實(shí)踐循證經(jīng)驗(yàn)正確選擇固定材料規(guī)范導(dǎo)管固定謝謝觀察與記錄針對(duì)性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時(shí)脫機(jī)？夜班護(hù)士足夠？,輸液導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等）脫出的緊急處理預(yù)案1．觀察導(dǎo)管是否完全脫出，如完全，立即用無菌敷料加壓按壓，按壓時(shí)間15分鐘以上2．立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助給予處置。3．不完全脫出者中心靜脈仍在血管中者，報(bào)告醫(yī)師，用無菌紗布?jí)鹤〈┐厅c(diǎn)拔出導(dǎo)管，加壓止血。4．完全脫出者立即

16、給予穿刺點(diǎn)加壓止血，密切觀察生命體征。5．清醒患者給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。不清醒患者進(jìn)行床頭密切觀察生命體征。6.脫管期間如患者正持續(xù)泵入血管活性藥物者，備齊搶救藥品，立即先開辟淺靜脈。7.如脫管后有部分液體漏入組織中，醫(yī)師給予相應(yīng)的治療和評(píng)估。9.完全處理后患者平穩(wěn)時(shí)給予床單位整理及更換。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理,氣管插管非計(jì)劃拔管的應(yīng)急處理預(yù)案1.氣管插管脫出距離小于6～8cm時(shí)，立即吸凈口鼻腔及氣囊

17、上滯留物，放出氣囊氣體，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，將導(dǎo)管插回原有深度。2.氣管插管脫出大于8cm時(shí)，立即洗凈分泌物后，開放氣囊并拔出氣管導(dǎo)管，同時(shí)通知醫(yī)師。①有自主呼吸者給予高流量吸氧，判斷是否需要緊急插管。②無自主呼吸者簡(jiǎn)易呼吸器接氧加壓輔助呼吸。3.緊急氣管插管，準(zhǔn)備各種搶救物品。4.確定氣管插管位置（1）觀察胸廓起伏是否良好，聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。（2）進(jìn)行人工通氣，患者血氧飽和度是否上升，呼吸機(jī)潮氣量監(jiān)測(cè)是否報(bào)警。

18、（3）聽診胃區(qū)有無氣過水聲。5.監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸音、胸廓運(yùn)動(dòng)、氣囊壓力、插管深度、血?dú)夥治?，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。6.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好患者。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理,氣管切開非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案1.立即給予患者高流量吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開時(shí)間超過1周，竇道已形成時(shí)，應(yīng)更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)到100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3.如切開時(shí)間在1周以內(nèi)，立即進(jìn)行

19、氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品。 5.配合醫(yī)師行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好患者。氣管切開非計(jì)劃拔管應(yīng)急處理程序立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)到100%→配合查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急

20、處理,胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案1、脫管處理：消毒后用凡士林紗布立即閉合胸腔閉式引流管處切口，協(xié)助患者保持半臥位，通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。2、水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。3、監(jiān)測(cè)病人生命體征、觀察患者有無氣促、發(fā)紺、血氧飽和度下降、皮下氣腫等情況，做好護(hù)理記錄。4、呼吸機(jī)通氣者，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，隨時(shí)處理緊急情況。5、及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，按要求詳細(xì)記錄。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處

21、理,T型引流管意外拔管應(yīng)急預(yù)案1、T型引流管意外拔管后，立即通知醫(yī)生。2、一般認(rèn)為術(shù)后2周竇道已形成，但真正成熟是在4?6周以后，當(dāng)竇道不成熟時(shí)拔管易致膽漏，甚至膽汁性腹膜炎。3、如果T型管留置>2周，準(zhǔn)備消毒物品，立即從原竇道置人導(dǎo)尿管接負(fù)壓吸引并觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激征的出現(xiàn)。4、如果在術(shù)后早期T型管意外拔出，應(yīng)觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激癥體征的出現(xiàn)。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理,腹腔引

22、流管滑脫應(yīng)急預(yù)案1．妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2．密切觀察腹腔引流部位紗布的清潔情況及患者的全身狀況、生命體征、引流液的性狀及量。一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，不可活動(dòng)。觀察引流管口有沒有黃色組織（大網(wǎng)膜脫出），同時(shí)用無菌紗布遮蓋傷口，協(xié)助醫(yī)生行進(jìn)一步處理。3．安慰患者及家屬，報(bào)告主治醫(yī)師或值班醫(yī)師。4．觀察生命體征及?？瓢Y狀。協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，如立即重新置入引流管

23、或停止引流，處理局部引流口。做好護(hù)理記錄。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理,腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案1.妥善固定腦室引流管，密切觀察腦室引流液的情況，每班進(jìn)行交接。2．一旦發(fā)生引流管滑脫，將患者保持平臥位，避免大幅度活動(dòng)，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回。3．報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。4．觀察生命體征、專科癥狀、協(xié)助醫(yī)師采取相應(yīng)措施，即重新置入引流管或終止引流管引流。做好護(hù)理記錄。,,五、非計(jì)劃拔管---應(yīng)急處理,腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案1