危重患者的早期識別

1、危重患者的早期識別 —護(hù)士慧眼識風(fēng)險 挽救患者一瞬間,肝膽胰脾外科,案例分享： 只是因為在人群中多看了你一眼......,主要內(nèi)容,01,危重患者早期識別的重要性,,,,,,,,,,,,,,為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù),是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù),早識別、早重視、早搶救、早告知,提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛,危重患者早期識別的重要性,02,什么樣的病人屬于危重癥,危重病人的概念：,危重病人

2、是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。,什么樣的病人才算危重病人呢?,存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的病人 臨終病人、消耗性疾病晚期的病人,,正確識別危重病人,大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡 稱為：潛在的危重病人——“豎著進(jìn)來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高

3、危人群,從看似低危的患者中識別出潛在的高?；颊?一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段,手電筒,體溫計,心電監(jiān)護(hù)儀,血壓計,一雙慧眼,心電圖機(jī),心排監(jiān)測儀PICCO......,血?dú)夥治鰞x,呼吸機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀,,,,,,,休克,,昏迷,,呼吸衰竭,,心力衰竭,,腎功能衰竭,,心跳驟停,,從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底忽視了什么？,這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？,,,,,發(fā) 現(xiàn) 問 題,單純依賴于護(hù)士多年的

4、工作經(jīng)驗,掌握評估工具后科學(xué)化的經(jīng)驗式識別,早期預(yù)警評分量表（MEWS)的使用，可量化，更直觀,為什么沒能提早識別到？,傳統(tǒng)經(jīng)驗式識別,科學(xué)化經(jīng)驗式識別,量表式識別,量化識別指標(biāo),,呼吸是早期最重要的、獨(dú)立的、危險指標(biāo)！,,,,,,,,有效減少偏差,屬于定量指標(biāo),不受儀器限制,不受人員限制,可操作性強(qiáng),不受場地限制,量化識別指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：,【1】張敏，周巍，早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用及進(jìn)展。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2011年3月第20卷第3期

5、：330-333.,危重病人的早期識別,,,,2分,2分,2分,,,,,危重病人的早期識別,,,,煩躁、淡漠、譫妄、昏迷——腦組織灌注不足,意識的改變,,充分補(bǔ)液后，尿量仍然減少至0.5ml/(kg.h)以下——內(nèi)臟灌注不足,尿量的改變,,皮溫低，四肢末梢尤為明顯，皮膚發(fā)紺、花斑、蒼白，毛細(xì)血管充盈時間>2s——外周灌注不足,,,,,PH值、乳酸值,代謝性酸中毒的表現(xiàn),,,,危重病人的早期識別,,,,,皮溫降低,識別休克的指標(biāo)：,

6、危重病人的早期識別,危重病人的早期識別,危重病人的早期識別,警惕：,代謝性酸中毒 是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標(biāo),血壓下降是休克的晚期指標(biāo),次日9:00患者由兩名家屬共同攙扶解小便的過程中暈倒，咯血兩次，約400ml，呈暗紅色，患者意識模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血壓158∕61mmHg。,胃鏡檢查：1.食管靜脈曲張（重度）2.胃底靜脈曲張（重度）3.慢性非萎縮性胃炎（竇、體）,危重病人的早期識別,,

7、3分,案例 × × ，68歲，女，1.肝硬化 2.門靜脈高壓 3.脾大，生命體征平穩(wěn)，二級護(hù)理，等待輔助檢查結(jié)果后作進(jìn)一步治療安排。 23：00患者告知醫(yī)生痰中帶血絲，醫(yī)生查看后囑觀察。夜間患者多次訴不適無法入睡，遵醫(yī)囑予地西泮口服后間斷入睡。,,關(guān)注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結(jié)果！,,,案例： × × ，女，59歲， 膽管結(jié)石，有高血壓病史，膽囊切除術(shù)術(shù)后8

8、小時，煩躁不安，血壓119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者訴口渴，腹脹，反復(fù)下床解小便未解出，術(shù)后尿量共約100ml，切口敷料處滲血，范圍約6*6cm，引流管引出紅色引流液,,,,危重病人的早期識別,,注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結(jié)合！,,04,早期危重病人的初步處理,但暫不診斷,但暫不對因,但暫不治病,判斷,對癥,救命,先“救人”，再“治病“，而不是常規(guī)的”治病—救人“的流程,,,早期危重癥的初步處理,C(C

9、ardiopalmus):心悸,—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路,C(Coma):昏迷,—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路,,早期危重癥的初步處理,A（Asphyxia):呼吸困難,—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧,B(Bleeding)：大出血,—快速補(bǔ)液擴(kuò)容—建立靜脈通路—立即徹底止血,D(Dying):瀕死狀態(tài),—立即呼救—盡早心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物,先”開槍“，再”瞄準(zhǔn)“,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,確?；颊呱踩?抓住威脅生命的主要矛盾,分清輕重緩急,編輯文字,單擊此處添加您的編輯文字標(biāo)題，您的團(tuán)隊名稱，您的公司名稱,降階梯思維,”降階梯式“思維是指在急診臨床癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病一次鑒別的思維方式。,早期危重癥的初步處理,降階梯思維的目的,,,,,,,,評估,A—?dú)獾繠—呼吸C—循環(huán)如有生命危險立即搶救,判斷,無論是否能立刻作出臨床的診斷，最重要的是評估病情的

11、嚴(yán)重程度,搶救,根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施,再評估,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評估和更改救治效果,早期危重癥的初步處理,”降階梯“思維遵循的流程,,,,,,,仰臥、側(cè)臥或端坐位,2.開放氣道,保持呼吸道暢通,3.有效吸氧,鼻導(dǎo)管或面罩,適用于任何急危重癥，最基本的五項首要急救措施,,,1.體位,4.建立靜脈通路,5.糾正水電酸堿失衡,應(yīng)通暢可靠,酌情靜脈輸液,早期危重癥的初步處理,知識點(diǎn)總結(jié)：,危重病人是指存在威脅生命的高風(fēng)險疾病、經(jīng)

12、過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的病人，臨終病人、消耗性疾病晚期的病人不屬于危重病人！,運(yùn)用評估工具將識別指標(biāo)量化有助于危重癥的早期識別,呼吸是最重要的、獨(dú)立的、危險指標(biāo)！,關(guān)注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結(jié)果，并注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結(jié)合！,先“救人”，再“治病”，先“開槍”，再“瞄準(zhǔn)”！,處理危重病人時采用“降階梯思維模式”，分清輕重緩急，抓住威脅生命的主要矛盾！,記住適用于任何急危重癥的五項首要基本急救措施：體位、氣道、給氧、靜脈