危重患者皮膚的護(hù)理

1、危重患者皮膚的護(hù)理 苗鑫,前言,重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：危重癥患者由于病情復(fù)雜、危重，往往采用被動(dòng)或被迫臥位，自主活動(dòng)能力差，護(hù)理人員在進(jìn)行接收和搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護(hù)，從而引起嚴(yán)重的后果。所以護(hù)理人員在護(hù)理危重患者的過程中，要重視皮膚護(hù)理和保護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出引起皮膚問題的具體原因，采取相應(yīng)的對(duì)策

2、，有效預(yù)防與皮膚有關(guān)的并發(fā)癥，使患者保持一個(gè)完整的皮膚，阻止病菌侵入人體，促進(jìn)患者早日康復(fù)。,皮膚問題原因,1全身營(yíng)養(yǎng)情況差 2被動(dòng)或被迫臥位 3會(huì)陰部潮濕，分泌物的刺激4約束帶的使用 5氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用6冷熱療的使用,,,,ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循環(huán)衰竭、呼吸衰竭及多器官臟器衰竭，并伴有嚴(yán)重的低蛋白水腫，當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍。,,,臥床患者局部組織長(zhǎng)期受壓，

3、持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色。形成水泡或表皮脫落，引起局部改變，形成褥瘡。ICU患者大多意識(shí)障礙，自主活動(dòng)能力差，往往采取被動(dòng)或被迫臥位，如護(hù)理不當(dāng)，常會(huì)發(fā)生骨隆突出皮膚水泡或破損，特別是極度消瘦的患者，骨突部位明顯，臥床時(shí)易受壓，全身任何一處皮膚均為壓瘡好發(fā)部位。,,,留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴(yán)重低蛋白水腫病人，會(huì)陰部水腫缺血，潮濕，這樣易引起會(huì)陰部產(chǎn)生濕疹，甚至皮膚破損。大便失禁和腹瀉患者，由于糞便反復(fù)

4、刺激會(huì)陰部及肛周皮膚，使會(huì)陰部及肛周皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生會(huì)陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。,,,對(duì)于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制動(dòng)。由于使用不當(dāng)，患者不配合，而引起的約束部位皮膚損傷。,,,氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌物及痰液，而污染固定帶，使固定帶變臟、變硬，如不及時(shí)更換，引起患者面部及頸部皮膚破損。,,,:使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身

5、情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。,,皮膚護(hù)理措施,1入室全面評(píng)估：對(duì)所有入住ICU的患者作一次全面的護(hù)理體檢。對(duì)患者的情況作全面的了解，包括身高、體重、患病時(shí)間、病情、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)結(jié)果等。對(duì)易發(fā)生難免性褥瘡的患者認(rèn)真填寫壓瘡預(yù)報(bào)單，向家屬及神志清醒的患者說明皮膚情況，采取的護(hù)理措施等，讓患者及家屬理解，取得配合。,,2避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓：入住ICU的患者建立翻身卡(特護(hù)單)。在病情許可下，根據(jù)病情及患者皮膚情況

6、，來調(diào)整患者翻身的次數(shù)和間隔時(shí)間，定時(shí)更換體位，減少局部的壓迫時(shí)間，每2小時(shí)翻身一次。水腫及肥胖者，因局部壓力重，影響了血循環(huán)和汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可用軟枕和氣墊床。更換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，防止損傷骶尾部皮膚。,Okl墊,,3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：增強(qiáng)病人的抵抗力，糾正低蛋白血癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。進(jìn)行腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)，來補(bǔ)充能量，糾正低蛋白血癥引起的全身水腫。,,4保持皮膚的清潔干燥：對(duì)患者使用沐浴露溫水擦身，每日一次，根據(jù)患者皮膚

7、情況使用潤(rùn)膚露或爽身粉。對(duì)于留置尿管患者如有溢尿現(xiàn)象，及時(shí)查找原因，如是帶囊導(dǎo)尿管，用20ml注射器抽盡球囊中的水，重新根據(jù)尿管型號(hào)，在尿管球囊內(nèi)注入適當(dāng)?shù)臒o菌生理鹽水，觀察尿管是否有溢尿，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥。大便失禁及腹瀉患者，便后用溫水擦洗，再涂氧化鋅油保護(hù)肛周皮膚。氣管插管、氣管切開患者，保持面部及頸部皮膚清潔。及時(shí)清除口鼻腔分泌物，定時(shí)更換系帶，如有污染及時(shí)更換。頸后皮膚處可墊無菌紗布，但系帶松緊以容納1~2指為宜，過松，以

8、免引起插管和套管的脫出。做好氣管切開護(hù)理，觀察氣管切開處皮膚狀況，檢查局部有無淤血、紅腫、炎癥等，局部如有感染現(xiàn)象，除全身使用抗生素外，局部可涂紅霉素軟膏，百多邦等。保持氣管切開處敷料清潔、干燥。,,5約束帶的正確使用：使用約束帶患者，約束帶松緊適宜，使用襯墊，觀察約束效果及肢端血運(yùn)情況。定時(shí)放松，做好護(hù)理記錄。防止不必要的損傷，確保患者安全。,,6防止冷熱療法對(duì)皮膚的損傷：對(duì)使用冰帽患者注意頭部、耳廓皮膚的保護(hù)。冰帽內(nèi)墊一條干毛巾，并

9、經(jīng)常檢查其潮濕程度，及時(shí)更換，保持干燥。使用冰毯機(jī)患者，定時(shí)雙人合作，托起患者身體，使局部定時(shí)抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。使用熱水袋保暖時(shí)，使用前檢查熱水袋的完整性，塞子是否完好，用清潔干毛巾包裹，避免直接接觸患者皮膚，而引起皮膚的損傷。,,7心理護(hù)理:做好術(shù)后清醒患者及家屬的解釋工作，給予心理支持減輕病人焦慮，煩躁，解釋定時(shí)翻身的重要性和必要性，以及保持皮膚清潔對(duì)治療疾病的重要性，得到患者及家屬的配合，加強(qiáng)治療疾病的信心。,潰瘍貼,對(duì)創(chuàng)面的

10、愈合有促進(jìn)作用的新型水膠體敷料，對(duì)于滲出性的傷口具有高度的滲液吸收和保持能力。它可保持創(chuàng)面一定的濕度、溫度，為傷口提供一種接近生理的愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮組織增生，有利于傷口愈合。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.使用方便安全。該敷料采用無菌密閉包膜，開封后揭開保護(hù)膜即可使用，更換時(shí)對(duì)創(chuàng)面周邊的脆弱皮膚組織無損傷。2.具有一定的生物性清創(chuàng)作用可加快創(chuàng)面壞死組織脫落，形成新鮮肉芽，有一定的抗感染性。3.減少護(hù)理工作量。開始使用1~2天更換敷料1次，若傷口滲