危重患者的病情觀察及護理

1、危重患者的病情觀察及護理,骨一科殷春霞,,病情觀察,,1.觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。2.觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。,,視

2、診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考,病情觀察的方法,（一）一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察內(nèi)容,,（二）生命體征的觀察 生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,（三）意識狀態(tài)的觀察意識障礙(dis

3、turbance 0fconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡、意識模糊、昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。,格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)包括睜眼、語言、運動反應(yīng)其總分范圍為3-15分表示意識清醒。按意識障礙的差異分為輕（13-14分）、中（9-12分）、重（3-8分）三度，低于8分者為昏迷，低于3分者為

4、深昏迷或腦死亡。,格拉斯哥昏迷評分量表,（四）瞳孔的觀察 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2、形狀 3、對光反應(yīng),（五）心理狀態(tài)的觀察主要觀察患者患病時特殊心理狀態(tài)，如情緒低落抑郁、恐懼緊張疑慮、絕望、異常行為等。,（六）特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防

5、止并發(fā)癥的發(fā)生。 2、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng) 。,七、其他方面的觀察,觀察患者睡眠情況及自理能力。,危重患者的護理,㈠病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)如意識的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng)如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng)如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫監(jiān)測,㈡保持呼吸道通暢 對清醒患