病情觀察及危重病人的觀察和護理骨科

1、危重病人的觀察和護理骨一科：楊娜,觀察病人是對病人病情進行周密的調查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學知識與豐富的臨床經驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質量。,病情觀察的方法,病情觀察的

2、方法,直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考,病情觀察的內容,一般情況的觀察1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內容,生命體征的觀察 生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人的生命體征在一定范圍內相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內容,意識狀

3、態(tài)的觀察 意識障礙(disturbance 0f consciousness)是指個體對 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質、活動和睡眠、血氣分析值的變化。,病情觀察的內容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大

4、 2、形狀 3、對光反應,病情觀察的內容,心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應注意觀察其療 效、副作用及毒性反應 。,危重病人的護理,1、注意眼睛的保護，如眼瞼不能閉合的

5、病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋；2、做好口腔護理，用生理鹽水、呋喃西林溶液或者益口擦洗口腔，以防感染，每日至少擦洗2次或者在每次進食后擦洗；,危重病人的護理,3、要注意觀察大小便的情況：a、有尿儲留者，可按摩、熱敷腹部或者使病人聽流水聲以利排尿，必要時遵醫(yī)囑進行導尿；b、大便秘結的病人可遵醫(yī)囑給予灌腸，必要時戴手套用手挖出干結的糞便；4、為防止褥瘡的發(fā)生，要保持床單位的平整、干燥，無皺褶、無渣滓；要

6、常翻身（不能行翻身的，護士要協(xié)助其翻身）；對長期受的皮膚要勤觀察、勤按摩；,危重病人的護理,,6、長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助患者經常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎；同時，長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應經常協(xié)助病人進行四肢被動活動，條件允許可進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。,危重病人的護理,7、對昏迷、躁動的病人要注意安全，防止摔傷，一般都有床檔保護，必要時用約束帶或者設專人護理。8、對心臟驟

7、停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。國際上常以英文字母A～H來代表復蘇的步驟，即A為呼吸道通暢B為人工呼吸；C為人工循環(huán)；D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫；G為病情估計；及H為腦復蘇恢復病人精神活動。通過這些步驟達到生命支持、心臟支持及腦復蘇的目的，使病人不但恢復生命力而且能恢復勞動力。,危重病人的護理,總述，對危重病人大都采取重癥監(jiān)護，除了上述點外，還應對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察，每15～30，分鐘監(jiān)測一次

8、；同時還要注意中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，根據生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。,危重病人的護理,危重患者的護理,㈠病情的監(jiān)測1、中樞神經系統(tǒng) 如意識的判斷以及顱內壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫,危重患者的護理

9、,㈡保持呼吸道通暢 對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。㈢加強臨床基礎護理 如保持良好的個人衛(wèi)生、做好皮膚護理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓練、保持導管通暢。㈣心理護理,作好交接班工作,一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理