危重患者的搶救配合

1、急診搶救中的醫(yī)護配合與組織管理,,,急救護理的專業(yè)特點是強調急救時間的有限性。尤其對以有明確“時間窗”概念的病人，更是把時間作為急救中的效率指標。良好的醫(yī)護合作可將各項急救技術進行優(yōu)化整合，在最短時間內完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務。,急診科危重患者的搶救特點,如何組織高效的搶救,醫(yī)護合作實施要點,急救中的組織管理,4,1,2,3,,,,,,,病情危重,病情復雜，涉及學科廣,病人及家屬期望高,潛在風險多,急診病人特點,急診病人特點,,,急

2、診危重癥患者搶救特點.,,,,,“快”,“急”,,“救”,“搶”,“準”,黃金1h和白金10 min的急救理念,一擁而上，沒有重點,手忙腳亂、不知所措,沒有分工、重復勞動,？,搶救現(xiàn)狀分析,？,？,Company Logo,,先做什么？后做什么？,Company Logo,如何組織高效的搶救,評估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！什么事不馬上做，病人立即會死亡

3、 —就先做什么！,急危重癥患者搶救護理中存在的問題,急救知識缺乏搶救儀器使用不熟練搶救儀器完好性不足醫(yī)護配合不默契搶救記錄不完善患者家屬不配合人員配置不足其它突發(fā)事件,,搶救的配合？,組建高效搶救系統(tǒng)—MET,搶救時的站位,？,如何組織高效的搶救,,,,制定搶救流程,進行搶救配合,培養(yǎng)急救思維,？,ABCDE急救原則,心臟急救ABCD---BLSA（Airway）保持氣道通暢B（Breathing）人工呼吸

4、C（Circulation）胸外按壓D（Defibrililation）除顫,創(chuàng)傷急救ABCDEA（Airway）氣道管理B（Breathing）呼吸道管理C（Circulation）循環(huán)管理，止血D（Disability）神經損傷評估,急救ABCDE---ACLSA（Airway）通暢氣道B（Breathing）建立有效呼吸C（Circulation）維持有效循環(huán)D（Drugs）藥物治療E（Evalution）評

5、價,,,,,,,,,,,,建立至少2條靜脈通路深靜脈置管采血、用藥,胸外按壓多功能監(jiān)護除顫,制定搶救流程,清理氣道打開氣道氣管插管/切開/喉罩,呼吸,循環(huán),通路,如何組織高效的搶救,一、氣道,氣道 搶救——-最突顯專業(yè)技術水平清理氣道打開氣道建立氣道、維持呼吸,清理氣道：,頭偏一側徒手清理用負壓（電動／中心）吸引，壓力成0.03-0.04mpa, 小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖

6、鏡下清理氣道分泌物和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選,建立氣道,吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣,,給氧方式的選擇 鼻導管：低流量，缺點是供氧濃度不精確，不恒定(約24％為1 L／min，40％為5～6 L／min)簡易面罩：氧流量為5～10 L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5 L／min，以避免

7、患者再次吸入Co2。連接儲存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～90％。文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設定值遞增。正是因為有這種設定方式，我們不用通過提高氧濃度來調節(jié)(對呼吸頻率增快的患者很有效)。,二、循環(huán),胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫,三、通路,迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

8、靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈靜脈通路的方式：中心靜脈置管；氣管內給藥；骨髓穿刺；,,搶救時液體的應用首選：平衡鹽、0.9%NS內—平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外—平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應,,,,急診120送入或巡視病房中 判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士,氣管插管箱，建立靜脈通道備?？莆锲?,開放氣道給氧、輔助呼吸-A +B 心跳停

9、止胸外按壓-C室顫者備除顫儀-D,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復述,,,,,生命體征觀察?？朴^察,,,,如實做好護理記錄及搶救記錄,補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用,,呼救,基礎生命支持,按醫(yī)囑用藥,準備高級生命支持,病情觀察,護理記錄,整 理,院內急救護理工作流程,ABC,D,E,六安市人民醫(yī)院急診部,急危重癥救護配合,進行搶救配合,Company Logo,護士與護士配合,定位分工搶救配合法

10、 3人分工法 2人分工法 1人搶救法,六安市人民醫(yī)院 急診部,,丙護士,醫(yī)生,三人定位搶救配合,主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮,l中年資護士l主要負責循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個大靜脈通抽血配血、輸血l心電監(jiān)護、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,l 低年資護士

11、l  必要的壓迫止血包扎l 搶救臨時記錄、物品補充及聯(lián)絡工作,,,醫(yī)生,二人定位搶救法,l主管護士/高年資護士/護士長l負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機l 密切觀察病情變化l負責搶救現(xiàn)場的全程指揮 l必要的壓迫止血包扎l物品補充 及連絡工作,l中年資護士l主要負責循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個大的靜脈通路、抽血配血、輸血l心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口

12、頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l搶救臨時記錄,,,六安市人民醫(yī)院 急診部,Company Logo,搶救站位圖,護士乙,護士甲,醫(yī)生,,,,,,,丙護士,Company Logo,1人搶救配合,立即按鈴通知醫(yī)生先進行初步處理 開放呼吸道、胸外心臟按壓、監(jiān)測生命體征等按照基本流程配合醫(yī)生進行搶救 呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準備搶救儀器及設備、配合心肺復蘇，聯(lián)系會診科室，現(xiàn)場指揮外勤，記

13、錄及轉運交接班。,,在急救醫(yī)療護理中，預見性病情觀察可以理解為提前預知最可能出現(xiàn)的病情變化或可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥和病情急驟惡化，高度重視并觀察其預警征象，以便及時采取預見性護理及醫(yī)療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質量,,,預見性思維,急診護理思維,,,,,,,,,,,,,整體預見性觀察①區(qū)分輕重緩急②區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者③關注老年人與兒童,急診護士不僅要預知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對癥狀體征預見性

14、正確分析判斷的能力,短期預測中期預測長期預測.,預見性思維,定性預測,定量預測,定時預測,一位老年患者，主訴凌晨4點方便完準備上床的時候扭到腰部,后背疼痛難忍.凌晨6點由患者兒子陪同入院，患者微微出汗，步行緩慢。你是分診護士,你會怎么辦?,一個故事,,,在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭取時間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎?。,,,降階梯思維,急診護理思維：,,

15、降階梯思維,●追蹤治療護理效果●調整計劃●動態(tài)觀察病情變化,追蹤觀察,.,,,評估,●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”評估●癥狀體征和異常生理指標；●了解醫(yī)生的處理措施；,,,思考,ａ該病人主要危險在哪兒？ｂ最需要的急救措施是什么？ｃ潛在的危險是什么？ｄ可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ｅ重點觀察那些方面？.,,,再評估,●病情再評估●觀察病情變化，● 實驗室、醫(yī)技檢查結果,,影響急危重患者搶救成功的因素,,,,,,,,搶救成敗,搶救設備物

16、品因素,,,,護士的自身素質,,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時。”為主訴，于２016年3月2日由120急診推車送入我院。 入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失。患者入院后第三天于10：10