危重癥患者約束管理

1、危重癥患者約束管理Constraint management in critically ill patients,目錄,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-1.身體約束概念,身體約束：使用任何物理或機(jī)械設(shè)備、材料或工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己身體某部位的目的。這是目前被引用較多的身體約束的定義,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范

2、圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,氣,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-2.身體約束適用范圍,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-3.身體約束方法,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-3.身體約束方法,身體約束相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介-4.身體約束的并發(fā)癥,身體約束國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,身體約束國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,身體約束控制策略,身體約束控制策略-1.控制譫妄

3、,譫妄：是指具有意識(shí)障礙，顯著的興奮躁動(dòng)，知覺障礙（如錯(cuò)覺、幻覺）三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙?？刂谱d妄可在一定程度上減少身體約束的使用,身體約束控制策略-1.控制譫妄,國(guó)際上多采用一項(xiàng)基于循證原則的干預(yù)措施“ABCDEF bundle”控制譫妄A-Assess，prevent， and manage pain，疼痛評(píng)估預(yù)防及管理B-Both spontaneous awakening trials and spontaneous

4、 breathing trials， 每日喚醒和自主呼吸試驗(yàn)C-Choice of analgesia and sedation， 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛選擇D-Deliriumassessment，prevention and management， 譫妄評(píng)估及管理E-Early mobility and exercise，早期活動(dòng)F-Family engagement and empowerment，家庭參與,身體約束控制策略-2.保證患

5、者舒適,改善 ICU 內(nèi)物理環(huán)境，尤其是夜間，減少不必要的護(hù)理操作為患者提供舒適的體位，調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度，適當(dāng)調(diào)低機(jī)器報(bào)警聲音，以保障患者充足的睡眠協(xié)助患者解決由排便問題引發(fā)的不舒適， 避免身體約束的濫用針對(duì) ICU 患者普遍存在持續(xù)的隱匿性疼痛， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋找疼痛原因，去除病因，根據(jù)患者不同特征制訂個(gè)體化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略以減輕甚至消除疼痛,身體約束控制策略-3.減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生,妥善固定各種管路，留出足夠的外露長(zhǎng)度防止?fàn)坷M

6、量放置在患者不能用手觸及或不方便觸及的位置， 并對(duì)于清醒的患者告知其引流位置， 詳細(xì)解釋說明各管路置入的目的，意外拔除后所造成的危險(xiǎn)，以及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)于意識(shí)不清的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期查看各置管是否通暢，位置有無變動(dòng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確患者的各種引流及置管的位置及數(shù)量，在協(xié)助患者翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉，妥善固定各種管道當(dāng)充分評(píng)估后，認(rèn)為疾病恢復(fù)良好的患者，應(yīng)盡早拔除相關(guān)置管，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，從而間接降低身體約束的使用。

7、,身體約束控制策略-4.取得知情同意，盡早解除身體約束,護(hù)士為患者實(shí)施身體約束前， 應(yīng)向其解釋身體約束的用意及潛在風(fēng)險(xiǎn)，詢問并尊重患者意見，簽署知情同意書對(duì)于意識(shí)不清或不能正常溝通的患者，在實(shí)施前，應(yīng)詢問其家屬并簽署知情同意書，做好家屬的健康教育工作， 請(qǐng)求配合后方可為患者實(shí)施身體約束一旦患者清醒，護(hù)士應(yīng)立即向其溝通，做出解釋， 并告知其不可在任何時(shí)刻提出去除身體約束護(hù)士應(yīng)向患者家屬說明不可在探視時(shí)私自去除或松解身體約束， 以防止