d二聚體臨床意義ddimer

1、靜脈血栓栓塞（VTE）,VTE是一種常見(jiàn)的病癥，在發(fā)達(dá)國(guó)家，大約有 400 萬(wàn)人患有靜脈血栓癥。每年在普通人群的發(fā)生率為0.2%，臨床表現(xiàn)為深靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。,靜脈血栓栓塞（VTE）,靜脈中的血凝塊（血栓）形成,VTE風(fēng)險(xiǎn)因子,強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子,骨折（髖部或者小腿）髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換大型普通外科手術(shù)大的創(chuàng)傷脊髓損傷,中等風(fēng)險(xiǎn)因子,關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)導(dǎo)管插入術(shù)（中央靜脈輸血導(dǎo)管）化療心臟

2、充血或呼吸衰竭激素替代治療腫瘤口服避孕藥癱瘓發(fā)作妊娠/產(chǎn)后以前有VTE具有血栓形成傾向,DVT常見(jiàn)癥狀腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫,VTE臨床癥狀,PE常見(jiàn)癥狀胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥,VTE的診斷,診斷美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)wells深靜脈血栓臨床評(píng)分,臨床可能性：低度≤0；中度1~2分；高度≥3分。若雙下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。,臨床可能性：低度0~1分；中度2~6分；高度≥7分

3、。,診斷美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)wells肺栓塞臨床評(píng)分,>4分為高度可疑，≦4分為低度可疑,,,,疑似肺栓塞患者臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2009）,,,,,,,,,,,急性肺栓塞的診斷流程,D-DimerD-二聚體,D-二聚體,,纖維蛋白單體與凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)后的交聯(lián)纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種終末降解產(chǎn)物，是特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物之一。,只要機(jī)

4、體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D-二聚體就會(huì)升高。,定義,自行聚合,凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián),交聯(lián)纖維蛋白,體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等,凝血酶作用于纖維蛋白,,纖維蛋白,α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白I,β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ,,,,,,D-二聚體,纖溶酶,D-二聚體的形成,D-二聚體可能升高原因：,臨床應(yīng)用,靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷

5、；腦梗死的診斷及預(yù)后判斷；ACS的輔助診斷；肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷；惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察；妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測(cè)；外科手術(shù)患者的預(yù)后判定；溶栓治療的監(jiān)測(cè),,為什么選擇D-二聚體作為VTE的標(biāo)志物？,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),D-二聚體檢測(cè),目前臨床上幾種主要的測(cè)定方法，包括：自身紅細(xì)胞凝集法乳膠凝集法酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)熒光抗體檢測(cè)法免疫金標(biāo)法,,,,D-二聚體檢測(cè)

6、試劑盒,測(cè)量范圍： 0.1-2mg/L；,臨床參考值：臨界值為0.5mg/L,我們的產(chǎn)品,檢測(cè)方法學(xué)：免疫金標(biāo)法,D-二聚體常見(jiàn)問(wèn)題,,,D-二聚體,1.基于陰性的D-二聚體結(jié)果排除疑似患者的VTE安全么？,,,臨床實(shí)際,是的，D-二聚體的結(jié)果陰性可以安全的排除VTE。但需注意一些限制條件：（1）用于解釋D-二聚體結(jié)果是否陰性的推薦臨界水平必須經(jīng)過(guò)合適的驗(yàn)證；（2）D-二聚體檢測(cè)效率只在疑似門(mén)診患者的VTE排除中有效。,因此，根據(jù)患

7、者的臨床實(shí)際來(lái)對(duì)陰性結(jié)果進(jìn)行解釋是至關(guān)重要的：臨床檢測(cè)前概率（PTP）；癥狀持續(xù)時(shí)間；之前進(jìn)行過(guò)抗凝治療。,,2.是否陽(yáng)性的D-二聚體結(jié)果意味著我的患者有VTE？,,,不是的，D-二聚體沒(méi)有VTE特異性，且在其他很多條件下都會(huì)升高，特別是：,年齡較大妊娠腫瘤動(dòng)脈疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病，休克等）彌散性血管內(nèi)凝血肝臟疾病感染炎癥,3.D-二聚體檢測(cè)能應(yīng)用在妊娠，腫瘤，以前有VTE或者老年（>70歲）的門(mén)診患者亞組中以

8、排除VTE么？,,不能，目前為止還不行。 盡管有前瞻性的觀察研究顯示這很有希望，但延長(zhǎng)治療時(shí)間的益處可能會(huì)被出血風(fēng)險(xiǎn)的增加所抵消。D-二聚體作為一個(gè)很有希望的VTE復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，在鑒別低風(fēng)險(xiǎn)的患者時(shí)更為顯著，但引入常規(guī)的臨床實(shí)踐之前需要更進(jìn)一步研究進(jìn)行探討。,4.可以將D-二聚體用于指導(dǎo)抗凝治療的持續(xù)時(shí)間嗎？,Answer 是的。D-二聚體很有可能用于動(dòng)脈血栓形成為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值

9、的輔助信息。 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明D-二聚體是一般人群的未來(lái)冠心病的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。目前有希望將D-二聚體應(yīng)用于急性情況下的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)最佳化，也可能用于新房纖維顫動(dòng)和心力衰竭的預(yù)后。,5.將來(lái)是否有可能將D-二聚體應(yīng)用于動(dòng)脈血栓形成？,6. D-二聚體檢測(cè)與凝血四項(xiàng)臨床意義有什么不同？,（1）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）；（2）凝血酶時(shí)間（TT）；（3）部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）；（4）血漿纖維蛋白原（FIB