妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)

1、杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,娠期糖尿病診療常規(guī),——獻(xiàn)給糖媽咪們 ！,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,娠期糖尿病診療常規(guī),杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,DOHaD研究證實：孕期母親的營養(yǎng)狀況形成子宮內(nèi)環(huán)境，健康的子宮內(nèi)環(huán)境是寶寶健康孕育分娩和一生健康成長的必備條件。DOHaD（都哈）：指“健康和疾病的發(fā)病起源”。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3

2、351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,DOHaD研究表明：成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)攝入密切相關(guān)。生命早期攝入合理、均衡的營養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時期。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,從DOHaD理論我們知道：糖尿病

3、孕婦的高血糖環(huán)境會對胎兒造成嚴(yán)重危害，早期干預(yù)會取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更健康！,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,什么是妊娠期糖尿?。℅DM),婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因：妊娠中后期胎盤逐漸形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對胰島素需要量增加，當(dāng)身體不能代償性增加胰島素分泌時，就會發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤娩出，大部分GDM孕婦血糖恢復(fù)正常了，

4、但在中老年或再次妊娠時患糖尿病風(fēng)險會大大增加。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,GDM對母兒影響,近期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產(chǎn)分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、RDS綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥。遠(yuǎn)期：母親產(chǎn)后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經(jīng)心理缺陷。,不同時期血糖升高對胎兒影響,,,孕前/早孕,遠(yuǎn)期,中、晚孕,巨大胎的苦惱,巨大兒和出生低

5、血糖,,,胎盤,,,,,GDM診斷和治療的意義,通過孕期合理的血糖控制，母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局均可明顯改善、且85％以上的GDM孕婦通過飲食和運動就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個滿意的妊娠結(jié)局。,我國GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)—一步法,在妊娠24-28周，所有孕婦行75gOGTT。OGTT試驗：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1小時血糖≥10.0mmol/L，OGTT2小時血糖≥8.5mmol/L三項有一項或一項以上者達(dá)標(biāo)或超過即可診斷。,2

6、014年中國首個正式《妊娠合并糖尿病診治指南》頒布,,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組予中華醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病學(xué)組參考了我國現(xiàn)行的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG)、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及英國、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014,HAPO研究—GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)變更的里程碑,高血糖與不良

7、妊娠結(jié)局（HAPO）研究9個國家15個中心的25505名孕婦入組目的：探討孕婦不同血糖水平對妊娠結(jié)局的影響結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期血糖增高仍對胎兒具有不良影響。,注意?。?！,所有妊娠婦女孕早期均應(yīng)檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。,得了妊娠糖尿病怎么辦？--別緊張，高血糖一控制就保健康。,GDM一日門診內(nèi)容,一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營養(yǎng)科制定了標(biāo)準(zhǔn)食譜，讓患者全天10小時在醫(yī)院體驗，護(hù)士為患者全程護(hù)理，指導(dǎo)患

8、者就餐、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等；營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產(chǎn)科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關(guān)知識，對患者血糖進(jìn)行點評，指導(dǎo)治療。,GDM一日門診益處,妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結(jié)局。,目前佛山現(xiàn)狀：,目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的

9、發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級醫(yī)院開展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣大妊娠期糖尿病孕婦帶來福音。,妊娠糖尿病治療的五架馬車,,,,,,,飲食控制1周后復(fù)查血糖評估效果,約85％的GDM可通過飲食運動得到良好控制,GDM治療原則—五架馬車,1.健康教育（獲取知識）--了解糖尿病知識，知道糖尿病對母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會有滿意的妊娠結(jié)局。2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（是基礎(chǔ)）3.適當(dāng)運動（非常重要）4.

10、自我監(jiān)測血糖（十分必要）5.胰島素治療（飲食、運動血糖居高不下時需要）,GDM一日門診孕婦要掌握的內(nèi)容,健康教育，提升對GDM的認(rèn)識水平飲食指導(dǎo)，食物交換份的用法運動指導(dǎo)，運動方法及注意事項血糖監(jiān)測，掌握自我監(jiān)監(jiān)測血糖方法,健康教育內(nèi)容,有關(guān)孕期糖尿病相關(guān)知識如何應(yīng)對孕期糖尿病的方法血糖控制標(biāo)準(zhǔn)糾正不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導(dǎo)GDM對母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強調(diào)產(chǎn)后按時復(fù)查的益處,

11、健康教育的目的,減輕糖尿病孕婦的心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生積極應(yīng)對妊娠期糖尿病。通過多種形式教會孕婦如何應(yīng)對高血糖。,GDM飲食控制目標(biāo),飲食控制是GDM主要方法，目標(biāo)：保證妊娠熱量和營養(yǎng)需要前提下，避免餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經(jīng)過飲食運動控制，大多數(shù)GDM血糖均可控制在滿意范圍，但要避免過分飲食控制，導(dǎo)致運動饑餓性酮癥，F(xiàn)GR出現(xiàn)。,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療原則,合理控制總熱量，30-38kcal公斤//日，（50公斤1

12、500-1650kca/日）避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，避免精制糖的攝入，過低不利于胎兒生長蛋白質(zhì)每日攝入量約80-100克，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日5-6餐，定時定量進(jìn)食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無效，盡早采用胰島素治療,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全

13、每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,如何看待血糖指數(shù)（GI）,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦： 參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值?！禝DF餐后血糖管理指南》指出： 用血糖指數(shù)評價飲食對于餐后血糖的負(fù)荷

14、。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨立相關(guān)。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。,GI越低血糖升高幅度越小,,GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--飲食指導(dǎo),糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復(fù)雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡便的制定食譜。所用食物均指可食部分，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。,GI較低的食物推薦,谷類：大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類：馬

15、鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類：牛奶、低脂奶豆類：黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品：全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等,高GI食物舉例,谷類：精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類：紅薯、土豆泥蔬菜：南瓜、胡蘿卜水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品：精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物的類別和精度，粗細(xì)搭

16、配多選膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭：利用豆類低GI,適量蛋白質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)供給量：占總熱量的15-20%孕婦、母乳：1.5克/公斤合并糖尿病早期腎?。?.8克/公斤/日蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%B級證據(jù)：蛋白質(zhì)不會對糖尿病產(chǎn)生過多的影響，但會促進(jìn)胰島素的分泌，過高對腎臟負(fù)擔(dān)大，故不應(yīng)超過20%,脂肪攝入-限制飽和脂肪酸的攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各

17、種烹調(diào)油、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及堅果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并能影響身體內(nèi)胰島素活性，并使血糖升高M(jìn)UFA（單不飽和脂肪酸）的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重。,脂肪酸分類,1、飽和脂肪酸：豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸：花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸：母乳、大豆、花生

18、米、葵花籽、紅花、堅果。動物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進(jìn)食植物脂肪，少進(jìn)食動物脂肪。,適量增加膳食纖維的攝入,膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產(chǎn)生熱量功能：降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，25-30克/每天,多

19、喝湯，少吃肉，一樣可以獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？,肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪。故湯水應(yīng)謹(jǐn)慎食用。而且湯要忌油膩。,粗糧好就只進(jìn)食粗糧？,粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會導(dǎo)致胎兒及孕婦體重增長不足推薦粗糧細(xì)糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應(yīng)以胃腸道耐受為宜,有饑餓感就是低血糖嗎？飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑

20、餓感隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會減低食欲,體重指數(shù)（BMI）,BMI=孕前體重（公斤）/[身高（米）]²如50公斤，身高1.5米BMI：50÷（1.5X1.5)=22.2,孕期自我監(jiān)測體重方法,1、每周準(zhǔn)確測量體重一次　 定時

21、：清晨，排空膀胱　 定休重儀　 著裝：同樣的內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳2、妊娠中晚期每周體重增長≥0.3kg 每周增加≤ 0.5kg,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,孕期能量需求計算公式,個體化營養(yǎng)治療的步驟,1、標(biāo)準(zhǔn)體重的計算：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105（常用）,個體化營養(yǎng)治療的步驟,2、評價體型：根據(jù)體重指數(shù)來衡量體重指數(shù)=孕前體重（kg）/身高（m

22、8;）消瘦：體重指數(shù)＜18.5正常：18.5-23.9超重：24-27.9肥胖：≥28,個體化營養(yǎng)治療的步驟,3、確立體力勞動類型：孕婦為輕體重勞動者,個體化營養(yǎng)治療的步驟,4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量,個體化營養(yǎng)治療的步驟,5、能量的攝入總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日每公斤所需能量。通過查找《食物成分表》中各食物所含的成分，三大產(chǎn)熱物質(zhì)物即可蛋白質(zhì)：15-20%脂肪：25-30%碳水化合

23、物：50-60%,食物交換份的應(yīng)用,國際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來源、性質(zhì)分為幾類，同類食物在一定重量內(nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致相同。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類（8小類），每份食物所含熱量大致為90Kcal，同類食物可以任意交換。同類食物或營養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。,食物交換份的特點,孕婦每日所需食物的交換份數(shù)=總能量/90Kcal易于達(dá)

24、到膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容,食物交換份四大類（8小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值,等值蔬菜類交換表每份提供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，能量90Kcal（1兩等于50克）,等值水果類交換表每份提供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，能量90Kcal,水果類,等值大豆類交換表每份提供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量90Kcal,大豆類,等值奶類交換表每份提供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，

25、碳水化合物6g，能量90Kcal,等值奶類交換表,生熟互換,1兩大米：25g生=75g熟=1個交換份1兩面粉：25g生=35g熟=1個交換份1兩肉：50g生=35g熟=1個交換份1個交換份=90Kcal,飲食烹飪要點,避免用大量糖調(diào)味多選用瘦肉、雞肉、魚，做飯前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調(diào)方法，避免油炸調(diào)味宜清淡，少鹽為原則，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味,餐次及量的分配,平衡

26、膳食寶塔（中國營養(yǎng)學(xué)會2007）,食物的分類與補充,一、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體的主要構(gòu)成物質(zhì)，又是人體生命活動中的主要物質(zhì)。占總熱量的15%－20%　　　　　　　　　　 缺乏：水腫、貧血、子宮　收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長發(fā)育 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的1/2?！　　　　　　　　　　　?來源：奶及奶制品、蛋、魚、禽、豆及豆制品。 攝入量：孕早期70g/d，孕中期80g/d,　孕晚期85g/d,食物的分類與補充,二、脂肪

27、構(gòu)成生物膜，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，占總熱量的20%－30%。·分類：·飽和脂肪酸：動物脂肪、魚肝油　　·不飽和脂肪酸：橄欖油、菜籽油　多不飽和脂肪酸：花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚　脂肪的選擇原則：　　　　　　減少飽和脂肪酸，適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心,食物的分類與補充,●是GDM孕婦飲食最重要的部分，是影響餐后血糖的主要營養(yǎng)素

28、。●主要來自谷類、水果、工蔬菜，通過消化，機體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質(zhì)●攝入占不足會影響胎兒正常發(fā)育和饑餓性酮癥，故要適當(dāng)限制，不能過度限制。,食物的分類與補充,四、微量元素—鈣孕婦缺鈣會引起骨質(zhì)軟化癥及新生兒先天性佝僂病。妊娠期鈣膳食攬入量：早期800mg/d，中期1000mg/d，晚期及乳母1200mg/d。含鈣豐富的物有：牛奶、蝦皮、魚、豆及豆制品、海帶、紫菜、薺菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕婦根據(jù)情況可以在

29、醫(yī)生指導(dǎo)下開始補充一些含鈣制劑。,食物的分類與補充,五、微量元素—鐵鐵是制造血紅蛋白的主要原料，缺乏會引起孕婦貧血，影響胎兒發(fā)育、出生后的嬰兒機體免疫力及智力發(fā)育。主要食物來源：動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、香菇、芝麻醬、紫菜、干棗、柿餅、桂圓、菠菜，芥菜、紅菜心等，吃含維生素Ｃ豐富的水果可促進(jìn)鐵的吸收和利用?！　　　z入量：25mg/日，孕12周后補充30mg/日，可以有效減少6個月內(nèi)的嬰兒貧血。,食物的分類與補充,六、微量

30、元素—鋅缺鋅會影響胎兒大腦發(fā)育，影響智力，產(chǎn)生低體重，甚至畸形。　　　　　　　主要食物來源：貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟、干果類、谷類胚芽。攝入量：16mg/日。,,七、微量元素—葉酸作用：促進(jìn)胎兒發(fā)育預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥及胎兒畸形來源：肝臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類攝入量：400ug/d,食物的分類與補充,八、維生素－Ａ、Ｄ維生素－Ａ作用：增加孕婦機體抵抗罰，防止早產(chǎn)；保持胎兒皮膚粘膜的完整性；促進(jìn)