妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　1、循證分析妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響,為實(shí)證研究提供一定的參考依據(jù)。
　　2、通過(guò)病例對(duì)照研究,實(shí)證分析妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素及與妊娠結(jié)局的關(guān)系,為更好地防治妊娠期糖尿病的發(fā)生、提高母嬰健康水平提供依據(jù)。
　　方法：
　　1、文獻(xiàn)檢索:通過(guò)搜索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)收集國(guó)內(nèi)2010年1月—2011年12月間公開發(fā)表的關(guān)于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影

2、響的隊(duì)列研究的文獻(xiàn)。檢索詞為“妊娠期糖尿病”、“妊娠糖尿病”或“GDM”以及“妊娠結(jié)局”。
　　2、實(shí)證調(diào)查:收集2012年1月-2012年12月于某市立醫(yī)院本部分娩并且不合并其他內(nèi)科疾病、病歷資料齊全的孕產(chǎn)婦資料,共收集病歷資料742例,同時(shí)選取742例不合并其他內(nèi)科疾病的正常分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。數(shù)據(jù)采用Epi Data3.1軟件進(jìn)行錄入,用PASW Statistic18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與

3、正常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局間是否存在差異;采用病例對(duì)照研究的方法分析該市婦女妊娠期糖尿病發(fā)病的影響因素;分析妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦不同水平血糖濃度對(duì)妊娠結(jié)局的影響;分析影響妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、循證分析:經(jīng)過(guò)篩選,納入本次研究的文獻(xiàn)共有17篇,總樣本量為3680例,其中病例組為1469例,對(duì)照組為2211例。其中孕產(chǎn)婦的結(jié)局中妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多以及胎膜早破的P值均小于0.00001

4、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,圍生兒的結(jié)局中早產(chǎn)、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的P值均小于0.00001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、實(shí)證研究
　　2.1妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究:妊娠期糖尿病組與對(duì)照組對(duì)比,在單因素分析中年齡、BMI、產(chǎn)前體重、孕次、產(chǎn)次、文化程度、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在多因素Logistic回歸分析中年齡、BMI、糖尿病家族史以及不良孕產(chǎn)史的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P<0.05)。
　　2.2妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響:GDM組孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、輕度子癇前期的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;圍生兒早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒肺炎、新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3妊娠期糖尿病孕婦不同水平血糖濃

6、度對(duì)妊娠結(jié)局的影響:與血糖濃度最低組別相比,隨著空腹血糖、1h血糖、2h血糖升高,妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,OR值分別為3.78(95％CI,1.58-9.05)、4.20(95％CI,1.71-10.31)、2.94(95％CI,1.37-6.30);早產(chǎn)的OR值分別為2.95(95％CI,1.28-6.76)、3.41(95％CI,1.49-7.82);剖宮產(chǎn)的OR值分別為1.55(95％CI,1.03-2.32)、2.13

7、(95％CI,1.38-3.30)、1.70(95％CI,1.12-2.59);巨大兒的OR值分別為2.35(95％CI,1.06-5.21)、5.27(95％CI,2.45-11.31);新生兒低血糖的OR值分別為4.38(95％CI,1.24-15.41),結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素在單因素分析中年齡、產(chǎn)前BMI、OGTT空腹血糖以及不良孕產(chǎn)史等方面的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

8、5),在多因素Logistic回歸分析中年齡、產(chǎn)前BMI以及OGTT空腹血糖的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR值分別為1.09(95％CI,1.05-1.15)、1.11(95％CI,1.05-1.17)、1.43(95％CI,1.14-1.80)。發(fā)生一種不良妊娠結(jié)局的GDM孕產(chǎn)婦與未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的GDM孕產(chǎn)婦相比,OGTT空腹血糖的OR值是1.47(95％CI,1.13-1.91),年齡的OR值是1.07(95％CI,1.01-1.13)

9、,產(chǎn)前BMI的OR值是1.31(95％CI,1.13-1.52)。發(fā)生多種不良妊娠結(jié)局的GDM孕婦與未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的GDM孕婦相比, OGTT空腹血糖的OR值是1.65(95％CI,1.28-2.41),年齡的OR值是1.09(95％CI,1.03-1.15),產(chǎn)前BMI的OR值是1.34(95％CI,1.17-1.55),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.5妊娠期糖尿病婦女具有危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系與不具有危險(xiǎn)因素的妊娠

10、期糖尿病孕婦相比,具有兩種危險(xiǎn)因素的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性的OR值是2.45(95％CI,1.29-4.65),具有兩種以上危險(xiǎn)因素的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性的OR值是4.29(95％CI,2.22-8.30),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、循證研究表明,妊娠期糖尿病使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)增加,同時(shí)也增加圍生兒早產(chǎn)、新生兒低血糖以及新生兒

11、高膽紅素血癥等不良結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn),為實(shí)證研究提供了一定依據(jù)。
　　2、實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,仍然是嚴(yán)重威脅母嬰健康的因素之一。妊娠期糖尿病孕婦的口服糖耐量測(cè)試空腹血糖的高低對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響最為顯著,同時(shí)孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)前BMI以及不良孕產(chǎn)史是GDM孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。
　　3、具有兩種以上危險(xiǎn)因素的妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,需要加強(qiáng)對(duì)具有兩種以上危險(xiǎn)