妊娠期糖尿病中醫(yī)體質(zhì)與糖脂代謝及妊娠結(jié)局的研究.pdf

1、目的:
　　本項(xiàng)研究旨在通過調(diào)查妊娠期糖尿病的常見中醫(yī)體質(zhì)類型，并總結(jié)其分布規(guī)律，進(jìn)而結(jié)合該病的中醫(yī)體質(zhì)與血糖、血脂代謝指標(biāo)進(jìn)行分析，同時(shí)觀察該病不同體質(zhì)的患者妊娠結(jié)局差異，從而為妊娠期糖尿病的中醫(yī)藥研究提供理論依據(jù)，并為今后該病的相關(guān)方劑治療奠定基礎(chǔ)。
　　方法:
　　本項(xiàng)研究選取2013年3月至2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科高危妊娠門診定期產(chǎn)檢并診斷為GDM的220例患者作為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象

2、均收集相關(guān)個(gè)人資料，包括年齡、身高、孕前體重及既往相關(guān)疾病史等。根據(jù)2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》制定體質(zhì)調(diào)查問卷，對(duì)上述研究對(duì)象進(jìn)行有效的問卷調(diào)查并按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算轉(zhuǎn)化分后判斷每名GDM患者的體質(zhì)類別。獲取上述所有研究對(duì)象的血糖和血脂代謝指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c);總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)

3、。選取最常見的五種妊娠期糖尿病中醫(yī)體質(zhì)組，研究各組間上述血糖和血脂代謝指標(biāo)的差異，并分析各體質(zhì)組間體重指數(shù)(BMI)與血糖、血脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性，最后比較各體質(zhì)組間妊娠結(jié)局的差異。所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、妊娠期糖尿病中醫(yī)體質(zhì)分布:痰濕質(zhì)62例（占28.2％）;濕熱質(zhì)45例（占20.4％）;氣虛質(zhì)35例（占15.9％）;平和質(zhì)29例（占13.2％）;陽虛質(zhì)21例（占9.5％）;

4、氣郁質(zhì)16例（占7.3％）;陰虛質(zhì)6例（占2.7％）;血瘀質(zhì)5例（占2.1％）;特稟質(zhì)1例（占0.5％）。
　　2、本項(xiàng)研究里妊娠期糖尿病患者的平均年齡為30.15±4.49歲，高齡（年齡≥35歲）孕婦占總體的18.2％。妊娠期糖尿病各種常見體質(zhì)組的年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咂骄_診孕周在24.80±3.23周，集中于25周，占總體25.5％。妊娠期糖尿病各種常見體質(zhì)組間確診孕周無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咂骄星绑w重指數(shù)為22.58±3.

5、76(kg/m2)，其中超重/肥胖(BMI≥24)者占總?cè)藬?shù)的37％。氣虛質(zhì)組的平均BMI（體重指數(shù)）低于痰濕質(zhì)組、濕熱質(zhì)組和陽虛質(zhì)組。本項(xiàng)研究里既往確診多囊卵巢綜合征共19例，各組間合并多囊卵巢綜合征的分布無明顯差異。
　　3、比較妊娠期糖尿病的五種常見中醫(yī)體質(zhì)的血糖、血脂指標(biāo)顯示:①妊娠期糖尿病患者的總膽固醇在各體質(zhì)組間存在差異;經(jīng)兩兩多重比較，氣虛質(zhì)組、平和質(zhì)組和陽虛質(zhì)組與痰濕質(zhì)組相比較，痰濕質(zhì)組的總膽固醇明顯升高，差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②妊娠期糖尿病患者的甘油三酯水平在各體質(zhì)組間比較無明顯差異(P＞0.05)。③妊娠期糖尿病患者的低密度膽固醇水平在各體質(zhì)組間比較存在差異;經(jīng)兩兩多重比較，氣虛質(zhì)組、平和質(zhì)組和陽虛質(zhì)組與痰濕質(zhì)組相比較，低密度膽固醇明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④妊娠期糖尿病患者的高密度膽固醇水平在各體質(zhì)組間比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　4、妊娠期糖尿病各常見中醫(yī)體質(zhì)組的體重指數(shù)(BMI)與血糖、血脂代

7、謝指標(biāo)相關(guān)性研究結(jié)果示:①痰濕質(zhì)組的BMI大小與餐后1小時(shí)血糖和總膽固醇存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.329和0.266(P＜0.05)。②濕熱質(zhì)組的BMI大小與總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.470、0.447和0.309(P＜0.05)。③氣虛質(zhì)組的BMI大小與餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.467、0.489、0.517和0.309(P＜0.05)。④平和

8、質(zhì)組的BMI大小與空腹血糖、總膽固醇存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.420和0.580(P＜0.05)。⑤陽虛質(zhì)組的BMI大小與餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇、甘油三酯存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.460、0.660和0.590（P＜0.05）。
　　5、妊娠期糖尿病各常見中醫(yī)體質(zhì)組妊娠結(jié)局的比較示:①各組間分娩方式的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②痰濕組和濕熱組的分娩孕周存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各組間分娩孕周無明顯差異。③各組間新生兒并發(fā)癥的比較無統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　(1)妊娠期糖尿病主要中醫(yī)體質(zhì)類型前五位分別是:痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和陽虛質(zhì)，提示GDM患者中醫(yī)體質(zhì)類型的偏頗體質(zhì)主要以濕和虛為主。
　　(2)妊娠期糖尿病主要偏頗體質(zhì)患者約半數(shù)的中醫(yī)體質(zhì)的評(píng)估40≤轉(zhuǎn)化分＜60分，提示約半數(shù)患者臨床癥狀相對(duì)較輕，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的中醫(yī)辨證論治較為受限。
　　(3)妊娠期糖尿病常見中醫(yī)體質(zhì)間空腹血糖、餐后血糖和血紅蛋白水平的比較無明顯差異，差異

10、體現(xiàn)在血脂代謝指標(biāo)上。具體為痰濕質(zhì)的總膽固醇和低密度膽固醇均較氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和陽虛質(zhì)明顯升高;甘油三酯和高密度膽固醇在各常見中醫(yī)體質(zhì)之間無明顯差異。分析原因，可能痰濕質(zhì)GDM患者較其他體質(zhì)相比，脾的運(yùn)化功能下降，提示對(duì)于該體質(zhì)的GDM患者應(yīng)注重飲食宣教，從健脾化濕方面進(jìn)行干預(yù)調(diào)理，從而改善血脂。
　　(4)不同中醫(yī)體質(zhì)的GDM患者血糖、血脂代謝指標(biāo)與BMI均存在一定相關(guān)性。提示對(duì)GDM患者血糖、血脂代謝指標(biāo)的改善，可考慮根據(jù)其BM