妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷

1、妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷——?dú)v史 現(xiàn)狀 未來(lái),內(nèi)容,妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議GDM歷史由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議,內(nèi)容,妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議GDM歷史由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議,多種原因?qū)е翯DM患病人數(shù)不斷增加,一項(xiàng)針對(duì)加拿大安大略省1996年至2010年間分娩的1,109,605例婦女的隊(duì)列研究,導(dǎo)致GDM患病人數(shù)增加的原因：妊娠年齡增大、肥胖流行、飲食習(xí)慣改變、較少的運(yùn)動(dòng)量等,Feig DS, Hwee J, et al. Diabetes Care. 2014;37(6):1590-1596.,評(píng)估HAPO研究中15個(gè)中心的2

3、3,957名參與者的GDM患病率，所有參與者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷,全球GDM的患病率為17.8%，不同中心的GDM患病率從9.3%到25.5%,GDM患病率（%）,17.8%,,GDM呈現(xiàn)全球性流行,Sacks DA, Hadden DR, et al. Diabetes Care. 2012 ;35(3):526-528.,HAPO 高血糖與不良妊娠結(jié)局OGTT 口服葡萄糖耐量IA

4、DPSG 國(guó)際糖尿病與妊娠研究組,楊慧霞 等. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2011;46:578-581.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590.,我國(guó)GDM流行狀況不容樂(lè)觀,n=14,593,n=17,186,注：兩研究均使用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行診斷,,,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南, 人民衛(wèi)生出版社, 2013年5月第二版, p76. http:

5、//dxline.info/diseases/stages-of-pregnancy.,先兆子癇流產(chǎn)、早產(chǎn)羊水過(guò)多首次剖宮產(chǎn),妊娠期高血糖影響孕婦正常妊娠及分娩過(guò)程,,妊娠,HbA1c血糖水平胰島素抵抗高胰島素血癥蛋白尿妊娠期高血壓,,,HbA1c 糖化血紅蛋白,妊娠期隨著血糖水平升高孕婦的血壓水平、難產(chǎn)發(fā)生率顯著增加,Zhu M, Cai J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014;3

6、0(6):489-496.,空腹血糖（FPG）分組（mmol/L）：1 ≤3.5, 2 3.51–4.0, 3 4.01–4.5, 4 4.51–5.0, 5 5.01–5.5, 6 5.51–6.0 , 7 ≥6.01,r=0.139，p=0.000,卡方檢驗(yàn)=13.015，p=0.043,一項(xiàng)對(duì)1,058例孕婦的回顧性研究結(jié)果顯示，孕22-30周的FPG水平與母親產(chǎn)前動(dòng)脈壓水平顯著正相關(guān)，F(xiàn)PG>4.9mmol/

7、L時(shí)難產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,隨訪時(shí)間（年）,T2DM累積發(fā)病率（%）,綜述28個(gè)GDM產(chǎn)后隨訪研究顯示，GDM產(chǎn)后T2DM發(fā)生率最高達(dá)70%,Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. Xu Y, Shen S, et al. PLoS One. 2014;9(1):e87863.,GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,發(fā)生MS的OR值為3.96（95%CI2.98

8、-5.26）,對(duì)17項(xiàng)研究匯總及Meta分析顯示，GDM產(chǎn)后發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)增加近4倍,T2DM 2型糖尿病 MS 代謝綜合征,GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,Gunderson EP, Chiang V, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000490. Kessous R, Shoham-Vardi I, et al. Heart. 2013;99(15):1118-11

9、21.,基于大規(guī)模人群（47,909例孕婦）的隨訪研究顯示，GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上,*Cox多元回歸模型統(tǒng)計(jì)，P=0.001,20年的隨訪研究顯示，產(chǎn)后未發(fā)DM或MS的GDM患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度顯著增加,*線性多元回歸模型統(tǒng)計(jì)，P=0.039,妊娠期高血糖導(dǎo)致多種胎兒不良妊娠結(jié)局,楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 人民衛(wèi)生出版社 2013年5月第二版，p101-114. http://www.liv

10、escience.com/44899-stages-of-pregnancy.html,妊娠,分娩,GDM是巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,He XJ, Qin FY, et al. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(4):729-735.,對(duì)12項(xiàng)分析GDM與巨大兒相關(guān)性的隊(duì)列研究（5項(xiàng)）、病例對(duì)照研究（7項(xiàng)）進(jìn)行匯總及Meta分析，結(jié)果顯示GDM是巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,GDM孕婦的后代發(fā)生肥胖及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增

11、加,Kubo A, Ferrara A, et al. Diabetes Care. 2014 ;37(11):2996-3002. Holder T, Giannini C,et al. Diabetologia. 2014;57(11):2413-2420.,隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的肥胖青少年，發(fā)生IGT或T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加近6倍,暴露于GDM環(huán)境肥胖青少年n=45,對(duì)照組n=210,發(fā)生IGT或T2D

12、M的比率（%）,OR 5.75(2.19-15.07) P<0.001,31.1%,8.6%,隨訪研究顯示，胎兒期暴露于GDM高血糖宮內(nèi)環(huán)境的兒童，發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如母親肥胖則增加更明顯,BMI 體重指數(shù)BF 體脂百分比WHR 腰臀比IGT 糖耐量異常,,,,GDM,PGDM,兒童期肥胖,,,,,Metzger BE. Clin Obstet Gynecol. 2007 ;50(4):972-979.,妊娠期高血糖對(duì)

13、孕婦和后代的不良影響形成惡性循環(huán),PGDM 孕前糖尿病,內(nèi)容,妊娠期糖尿?。℅DM）的概述GDM全球流行，患病狀況不容樂(lè)觀GDM帶來(lái)的多種母嬰妊娠不良結(jié)局GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷與爭(zhēng)議GDM歷史由來(lái)與診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷GDM發(fā)展史上的里程碑——HAPO研究GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)狀及爭(zhēng)議,GDM（Gestational Diabetes Mellitus）的由來(lái),HOET JP, LUKENS FD. Diabetes. 1954;3(

14、1):1-12.WILKERSON HL, REMEIN QR. Diabetes. 1957;6(4):324-329.,1954. Diabetes,1957. Diabetes,比利時(shí)研究者J.P. Hoet 1954年在Diabetes雜志上發(fā)表題為“Carbohydrate Metabolism During Pregnancy” 研究論文，首次使用“metagestational diabetes”名稱同年，美國(guó)研究者H

15、ugh Wilkerson首次進(jìn)行孕婦50g葡萄糖1小時(shí)篩查試驗(yàn)，研究妊娠期糖耐量減退狀況，相關(guān)研究論文發(fā)表于1957年的Diabetes雜志上至此，開(kāi)啟了五六十年代一系列有關(guān)GDM的研究,OGTT被引入GDM的診斷,O‘SULLIVAN JB. N Engl J Med. 1961;264:1082-1085. O’SULLIVAN JB, MAHAN CM. Diabetes. 1964;13:278-285.照片來(lái)源于2015

16、 DIP會(huì)議David McCance口頭發(fā)言,John B O‘Sullivan在1961開(kāi)始使用現(xiàn)代概念的“gestational diabetes” 1964 B O‘Sullivan和Claire Mahan發(fā)表研究，使用100g3小時(shí)OGTT對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，觀察產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的狀況，建立首個(gè)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)該GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)演變， 沿用近40年,GDM定義的確立,GDM被作為一種臨床疾病始于1979年， NDDG在

17、更新糖尿病的類(lèi)型時(shí)納入了妊娠期的糖尿病，并因血糖檢測(cè)方法不同調(diào)整了O‘Sullivan診斷閾值,同年，在第一屆IWC-GDM上， Norbert Freinkel教授（代表ADA）和John Josimovich教授（代表ACOG）召集全球眾多專(zhuān)家進(jìn)行討論，最終宣布GDM正式作為一種單獨(dú)的疾病對(duì)健康存在影響，需要得到治療，并對(duì)其進(jìn)行了定義在其后的幾屆IWC-GDM上 （1984、1990、1997），GDM的定義逐步建立，但關(guān)于GDM

18、診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議一直存在,http://www.plus-size-pregnancy.org/gd/gd_history.htm,NDDG 國(guó)家糖尿病數(shù)據(jù)組IWC-GDM 國(guó)際妊娠期糖尿病研討會(huì)ADA 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ACOG 美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì),GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷,1964 1978 1979 1982 1984 1986 1997 1998 2001,O’Sulliva

19、n & Mahan100g3hOGTT全血血糖診斷切點(diǎn)為預(yù)測(cè)產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險(xiǎn)的血糖均值加2個(gè)SD空腹90mg/dl，1h 165mg/dl， 2h 145mg/dl， 3h 125mg/dl需兩點(diǎn)異常,NNDG血漿血糖增加O’Sullivan切點(diǎn)~15%空腹105mg/dl，1h 190mg/dl， 2h 165mg/dl， 3h 145mg/dl1st IWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查推薦NNDG 1

20、00g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),2st IWC-GDM24-28周統(tǒng)一篩查50g 1h 初篩（切點(diǎn)140mg/dl）推薦NNDG 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),ADA推薦NNDG 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),4st IWC-GDM高危因素篩查策略1或2步法：50g 1h 初篩（切點(diǎn)130/140mg/dl），推薦Carpenter & Coustan 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),ADA采用4st IWC-GDM診斷

21、標(biāo)準(zhǔn),Carpenter & Coustan酶法測(cè)定葡萄糖修改O’Sullivan切點(diǎn)（-5mg/dl +14%）空腹95mg/dl，1h 180mg/dl， 2h 155mg/dl， 3h 140mg/dl,http://www.arup.utah.edu/education/gdm.php,ACOG推薦O’Sullivan診斷標(biāo)準(zhǔn),ACOG高危因素篩查策略1或2步法：50g 1h 初篩（切點(diǎn)130/140mg/d

22、l），推薦NDDG或Carpenter & Coustan 100g 3h OGTT標(biāo)準(zhǔn),GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議,基于1964年O‘Sullivan確立的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷切點(diǎn)用于判定妊娠期高血糖對(duì)于孕婦產(chǎn)后發(fā)生DM風(fēng)險(xiǎn)的影響,診斷切點(diǎn)根據(jù)血糖均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差設(shè)定,沒(méi)有考慮妊娠期高血糖對(duì)母親、胎兒不良妊娠結(jié)局的影響,http://www.arup.utah.edu/education/gdm.php,HAPO研究：探討妊娠期間高

23、血糖對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響,高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（Hyperglycemia and Pregnancy Outcome, HAPO）研究，由2000年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)起的全球多中心前瞻性研究，納入9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25,505名孕婦,HAPO 指導(dǎo)委員會(huì)（Boyd E. Metzger等）,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008

24、;358(19):1991-2002.,目的：探討妊娠期間母親未到顯性糖尿病水平的不同程度糖耐量異常對(duì)于妊娠結(jié)局的不良影響,HAPO研究設(shè)計(jì),2000.7-2006.4，最終納入9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的23,316名非顯性DM孕婦孕24-32周進(jìn)行75g OGTT，34-37周監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，酶法測(cè)血漿葡萄糖排除標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>105mg/dl（5.8mmol/L），OGTT 2h>200mg/dl（11.1mmol/L），隨

25、機(jī)血糖≥160（8.9mmol/L） 或90百分位、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、臍血C肽>90百分位，次要結(jié)局：早產(chǎn)、肩難產(chǎn)或產(chǎn)傷、重癥監(jiān)護(hù)、高膽紅素血癥、先兆子癇,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,HAPO研究全球15個(gè)中心,HAPO研究篩選流程,,,HAPO研究中血糖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),HAPO Study C

26、ooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)果：妊娠期間隨母親血糖水平增高，主要不良結(jié)局發(fā)生率均增加,,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)果：妊娠期間母親血糖水平每增高1SD，不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著增加

27、,?血糖作為連續(xù)變量每增加1SD[空腹血糖為6.9mg/dl（0.4mmol/L），1h血糖 30.9mg/dl（1.7mmol/L），2h血糖 23.5mg/dl（1.3mmol/L）]；?OR值矯正：中心、年齡、BMI、身高、吸煙、飲酒、DM家族史、妊娠年齡、胎兒性別、分娩前住院、動(dòng)脈壓、胎數(shù)、臍血血糖；*無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Me

28、d. 2008;358(19):1991-2002.,結(jié)論：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響,雖未達(dá)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期母親血糖水平升高與出生體重增加、新生兒胰島素水平增加持續(xù)性相關(guān)既往GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要重新考慮母親血糖水平升高與增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有明顯的切點(diǎn)HAOP研究的樣本巨大、覆蓋全球多個(gè)中心，所得到的結(jié)論可以用于制定基于妊娠結(jié)局的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用于全球廣泛的人群,HAPO S

29、tudy Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.,IADPSG基于HAPO研究結(jié)果推薦新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略,國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2008年6月召開(kāi)關(guān)于GDM診斷與分類(lèi)的國(guó)際研討會(huì)，分析HAPO研究結(jié)果經(jīng)全球多國(guó)專(zhuān)家討論， IADPSG2010年發(fā)表新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查策略,IADPSG. Diabet

30、es Care. 2010 ;33(3):676-682.,推薦HAPO研究中不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1.75倍時(shí)血糖均值為GDM診斷切點(diǎn),IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-682.,通過(guò)校正的Logidtic回歸模型，計(jì)算出生體重>90百分位、臍血C肽>90百分位、 體脂百分比>90百分位的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照的1.75 倍時(shí)的血糖均值，作為GDM診斷閾值至少一項(xiàng)指標(biāo)等于或超過(guò)該閾

31、值時(shí)可診斷GDM其中，僅FPG異常診斷的GDM占總HAPO研究人群的8.3%，加上1h血糖異常增加5.7%，加上2h血糖異常增加2.1%，使用該切點(diǎn)診斷出HAPO研究人群中GDM患病率高達(dá)16.1%（如加上因試驗(yàn)設(shè)計(jì)排除的人群，總GDM患病率為17.8%）,推薦首次產(chǎn)檢篩查DM，孕24-28周進(jìn)行2h-75g-OGTT一步法篩查GDM,IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-682.,?診斷顯性D

32、M時(shí)至少一項(xiàng)滿足；§ 如隨機(jī)血糖檢查異常，顯性DM診斷必須經(jīng)FPG、HbA1c證實(shí),IADPSG新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響與爭(zhēng)議,HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. IADPSG. Diabetes Care. 2010 ;33(3):676-82.ADA. Diabetes Care. 2011;

33、34(Suppl 1):562-569. ADA. Diabetes Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80.WHO.http://www.who.int/diabetes/publications/Hyperglycaemia_In_Pregnancy/en/index.html,2008 2010 2011 2013 2014,HAPO研究

34、結(jié)果發(fā)表,IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)酶法測(cè)定血漿血糖診斷切點(diǎn)為發(fā)生不良妊娠結(jié)局1.75倍風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的血糖均值2h-75g-OGTT1步法篩查： 空腹92mg/dl，1h 180mg/dl， 2h 153mg/dl，只需一點(diǎn)異常,NIH對(duì)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑,ADA推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn),ADA同時(shí)推薦IADPSG新標(biāo)準(zhǔn)和NDDG/Carpenter & Coustan舊診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO推薦IADPSG新診

35、斷標(biāo)準(zhǔn),WHO 世界衛(wèi)生組織,WHO重新定義GDM，并推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查,WHO. Diabetes Research and Clinical Practice DOI: 10.1016/j.diabres.2013.10.012.Colagiuri S, Falavigna M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3):364-372.,Guariguata L,

36、Linnenkamp U, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014 ;103(2):176-185.Linnenkamp U, Guariguata L, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):186-196.,,,,妊娠期間的糖尿病（DIP）包括以下任一狀況：既往未被診斷的糖尿病患者妊娠FPG ≥7.0mmol/L 75gOGTT的2hPG≥1

37、1.1mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L和癥狀,妊娠期糖尿?。℅DM）包括以下任一狀況：FPG 5.1-6.9mmol/L75gOGTT的1hPG ≥10.0mmol/L75gOGTT的2hPG 8.5-11mmol/L,妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的 高血糖（HFDP）,糖尿病患者合并妊娠（TDP）：既往已被診斷糖尿病的患者妊娠和以下?tīng)顩r,HIP: Hyperglycaemia in pregnancyTDP: Total

38、 diabetes in pregnancyHFDP: Hyperglycaemia first-detected during pregnancyDIP: Diabetes in pregnancyGDM: Gestational diabetes mellitus,IDF根據(jù)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM進(jìn)行定義與分類(lèi),,NIH對(duì)IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑,Vandorsten JP, Dodson WC, et al. N

39、IH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31.ADA. Diabetes Care. 2014;37(Suppl 1):S14-S80.,結(jié)論：NIH考慮仍延續(xù)舊診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏一步法策略應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)增大GDM新診斷人群可能存在的潛在負(fù)面影響，如孕期藥物干預(yù)增加、費(fèi)用等50g糖篩不需要空腹易于操作舊標(biāo)準(zhǔn)診斷出的患者經(jīng)過(guò)治療可以減少不良結(jié)局（巨大兒、大于胎齡兒、肩難產(chǎn)

40、）的發(fā)生率，且不增加小于胎齡兒發(fā)生率,2013年NIH召集15名來(lái)至于婦產(chǎn)科、母嬰藥物、兒科、糖尿病研究、生物學(xué)統(tǒng)計(jì)、婦女健康、衛(wèi)生服務(wù)研究、決策分析、健康管理和策略、健康經(jīng)濟(jì)、社區(qū)參與領(lǐng)域的成員對(duì)已有的GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估由16名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺故九R床數(shù)據(jù)，阿爾伯塔大學(xué)循證實(shí)踐中心進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述,ADA目前同時(shí)推薦IADPSG和NDDG/Carpenter&Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn),ADA. Diabetes C

41、are. 2010; 33 (suppl 1): s16. ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15.ADA. Diabetes Care. 2012; 35 (suppl 1): s15. ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15. ADA. Diabetes Care. 2014; 37(suppl 1): s18.,多個(gè)組織推薦各自GDM

42、診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查策略,,2013 美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ENDO）,2013 美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）,2015 英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）,Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Obstet Gynecol. 2013;122(2 Pt 1):406-416.National Collaborating Centre for Women's and Children

43、's Health (UK). SourceLondon: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Feb. Blumer I, Hadar E, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(11):4227-4249.,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)推薦IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查GDM,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組

44、等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2007;10:283-285.衛(wèi)生部. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). Ws 331-2011.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中華糖尿病雜志. 2014;6:447-497.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2014;17:537-545.,GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查、診治策略仍有待進(jìn)一步的發(fā)展及驗(yàn)證,母嬰健康,前瞻性、觀察性隊(duì)列研究,RCT研究,成本效益,國(guó)際、國(guó)內(nèi)診斷方法的統(tǒng)一,評(píng)估對(duì)母

45、嬰的遠(yuǎn)期影響,評(píng)估干預(yù)的作用,策略制定,統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的篩查及診斷閾值,Vandorsten JP, Dodson WC, et al. NIH Consens State Sci Statements. 2013 Mar 6;29(1):1-31.,RCT 隨機(jī)對(duì)照,值得期待的下一個(gè)里程碑——HAPO隨訪研究（HAPO Follow Up Study）,NIH支持，2012-2016年間開(kāi)展從HAPO研究的10個(gè)中心，招募曾參加HAP

46、O研究大約7000名孕婦及子代進(jìn)行75g OGTT及其他檢查目的：探討妊娠期高血糖對(duì)于母親（8-12年后的糖代謝異常2，心血管風(fēng)險(xiǎn)4）及子代（8-12歲肥胖1，血糖、胰島素分泌及敏感性、血脂、血壓、炎癥3）遠(yuǎn)期的影響，以及新生兒肥胖和高胰島素血癥對(duì)遠(yuǎn)期的影響5（8-12歲肥胖、血糖、胰島素分泌及敏感性、血脂、血壓、炎癥）,Boyd E. Metzger. Oral Presentation. 2015 DIP.http://www

47、.hapo.northwestern.edu/index.html,注：1 主要目標(biāo)-1、2 主要目標(biāo)-2、3 次要目標(biāo)-1、4 次要目標(biāo)-2、5 次要目標(biāo)-3,總結(jié),多種因素導(dǎo)致GDM全球流行趨勢(shì)率逐年增加，我國(guó)GDM患病狀況同樣不容樂(lè)觀眾多研究已證實(shí)GDM帶來(lái)多種母嬰近期、遠(yuǎn)期的不良結(jié)局，嚴(yán)重影響人類(lèi)未來(lái)健康伴隨GDM臨床診治經(jīng)驗(yàn)的不斷累積、GDM相關(guān)研究證據(jù)的逐步增加，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷發(fā)展、變遷改善母嬰近期、遠(yuǎn)期的不良結(jié)