內(nèi)傷發(fā)熱

1、,,,,,,內(nèi)傷發(fā)熱,中 醫(yī) 內(nèi) 科,,,,內(nèi)傷發(fā)熱：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛導致的發(fā)熱，可以表現(xiàn)為體溫升高，或自覺發(fā)熱、五心煩熱而體溫不高。,一、概 述,內(nèi)傷發(fā)熱？,外感發(fā)熱？,外感發(fā)熱：是指感受六淫之邪或溫熱疫毒，引起機體正邪相爭，一時失去正常的平衡，導致體溫升高的病癥。,二、沿革(一)《內(nèi)經(jīng)》有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，奠定理論基礎。《素問·刺志論篇》首先明確提出“氣虛身熱”?！端貑?#183;調(diào)經(jīng)論

2、》提出“陰虛則內(nèi)熱”，但其所說“陰虛”有其特定的含義和機理，是因“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故內(nèi)熱?！?(二)《金匱要略》創(chuàng)立了甘溫除熱的治法?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。如李東垣用補中益氣湯治療氣虛發(fā)熱。用當歸補血湯治療血虛發(fā)熱。 (三)《太平圣惠方》開始了滋陰除熱的治法?！短绞セ莘?#183;第二十九卷》治療

3、虛勞熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。(四)《醫(yī)林改錯》提出了“瘀血發(fā)熱”的理論。,,,,,,1、肝氣郁結情志抑郁 肝失調(diào)達 郁而化火惱怒過度 肝氣上逆 肝火內(nèi)盛 2、瘀血阻滯情志抑郁勞倦過度 血行不暢 郁滯不通 壅而為熱 發(fā)熱跌打損傷 3、內(nèi)濕停聚飲食失調(diào)

4、 脾胃受損 運化失職 濕邪內(nèi)生 郁而化熱憂思氣結,二、病因病機,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4、中氣不足勞倦過度飲食失調(diào) 脾胃損傷久病正虛,,,陰血不足,陽氣亢旺,,5、血虛失榮久病心肝血虛脾虛不能生血長期慢性失血,血虛失養(yǎng),中氣不足,陰火內(nèi)生,,發(fā)熱,,,,,,,,6、陰精虧耗煩勞過度熱病日久 陰精虧耗，水不制火過用溫燥 陽 氣 偏 盛

5、素體陰虛7、陽氣虛憊寒證日久氣虛及陽 虛陽外浮脾腎陽虛,,,陽氣虧虛,火不歸源,,,發(fā)熱,,,,,,,,,歸納病機：虛----陰陽氣血不足 實----氣滯、血瘀、痰濕壅結阻遏病機轉化：實證病久——實轉虛；輕轉重——虛實夾雜。虛證病久——陰損陽；陽損陰；氣及血；血及氣——虛上加虛 預后：“若內(nèi)外俱熱，而反見溏瀉，或飲食少進，或

6、聲微氣短，諸虛皆見而反不利溫補者，此胃氣已敗，生意已窮”。,,,,,,1、病史2、臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長，反復，低熱多見，偶有高熱及雖自覺發(fā)熱而體溫不高者。3、體征：低熱（37.2°C~38°C）或體溫正常4、實驗室檢查以協(xié)診。,三、診 斷,,,,,,5、與西醫(yī)相關疾病 （1）功能性低熱（2）腫瘤（3）血液?。?）結締組織疾病（5）內(nèi)分泌疾?。?）慢性感染性疾病,,,,,,6、鑒別診斷

7、 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別： 內(nèi)傷發(fā)熱 外感發(fā)熱病因 由內(nèi)傷病因引起 感受外邪所致病機 氣血壅遏，陰陽失調(diào) 正邪相爭虛實 多屬虛證 多屬實證起病 緩

8、 急病程 較長，反復發(fā)作 短特點 低熱或自覺發(fā)熱， 大多高熱 惡寒 不惡寒，怯冷， 發(fā)熱惡寒同時 得衣被則溫存在， 得衣被而寒不減兼癥 常兼見頭暈、神倦、 常兼見頭身疼痛 自寒、盜汗、脈弱

9、 鼻塞流涕咳嗽脈浮,,,,,,,,（一）辨證要點1、 辨證候特征（發(fā)熱的診斷） 起病較緩，病程較長（發(fā)熱兩周以上），發(fā)熱反復，多為低熱（37.2°C~38°C ），偶有高熱，或五心煩熱或自覺發(fā)熱而體溫不高。,四、辨證論治,,,,,,氣郁：低熱或午后潮熱， 熱勢常隨情緒波動而起伏血瘀：午后或夜晚發(fā)熱， 或自覺身體某些部位發(fā)熱 濕郁：低熱，午后熱甚

10、，身熱不揚氣虛：發(fā)熱，熱勢或高或低， 常在勞累后發(fā)作或加劇血虛：全天發(fā)熱，多為低熱陰虛：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣， 手足心熱骨蒸潮熱陽虛：發(fā)熱而形寒怯冷四肢不溫，欲近衣被,2、辨各證型發(fā)熱特點,,,,,,（二）治療特點原則：調(diào)理陰陽，補虛瀉實方法：實---行氣、活血、化濕； 虛---益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽注意：禁用發(fā)散解表（耗氣傷津）

11、 慎用苦寒瀉火（損傷中陽，化燥傷陰）,3、辨虛實（依據(jù)病史、癥狀、脈象）4、辨輕重（病程、兼證、胃氣盛衰）,,,,,,1、肝郁發(fā)熱癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱特征+氣郁癥分析：情志不舒，氣郁化火治法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散加減：（1）肝經(jīng)火熱熾盛——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯 （2）肝熱陰傷——疏肝清熱，滋養(yǎng)肝腎——滋水清肝飲,（四）分證論治,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱病征+血瘀證癥狀分析：瘀血阻

12、滯，氣行不暢，壅而為熱治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯加減：,2、瘀血發(fā)熱,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+濕熱證候分析：濕阻氣機，郁而化熱治法：芳化宣暢，除濕清熱方藥：三仁湯加減：,3、濕阻發(fā)熱,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+氣虛證候分析：中氣不足，陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱方藥：補中益氣湯加減：變證：氣虛兼濕或夏季感受暑濕——健脾益氣，除濕清熱——東垣清暑益氣湯,4、氣虛發(fā)熱,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)

13、熱證候特征+血虛證候分析：陰血不足，陽氣偏旺治法：益氣養(yǎng)血方藥：歸脾湯加減：,5、血虛發(fā)熱,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陰虛證候分析：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾治法：滋陰清熱方藥：清骨散加減：,6、陰虛發(fā)熱,,,,,,癥狀：內(nèi)傷發(fā)熱證候特征+陽虛證候分析：火不歸源，虛陽外浮治法：溫補陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸加減：,7、陽虛發(fā)熱,,,,,,女，48歲。近二年月經(jīng)不定期，延期多見。陣發(fā)性哄熱、面色潮紅、汗出、煩

14、躁易怒、情緒抑郁，悶悶不樂，易因小事而發(fā)怒并哄熱陣熱表現(xiàn)更明顯。心悸，夢多，口干，舌紅苔薄微黃，脈弦細數(shù)。 體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 理化檢查：性激素水平下降，交感神經(jīng)興奮性明顯亢進。,病例1：,,,,,,男，24歲，民航中專老師。99年5月3號入院。 年余因工作關系，常飲食煙酒肥膩辛辣，寢食無定。今發(fā)熱，汗出不解二月余，口干不欲飲，口苦口粘膩，煩躁不寐，胸悶不食，小溲渾濁色黃，舌苔黃多白少厚膩，脈弦滑而數(shù)。

15、 體查：體溫38.5度。余無特殊。 理化檢查：血轉氨酶升高，膽紅素增高,病例2：,,,,,,女，45歲，從化干部療養(yǎng)院會計。97年1月23號入院。 風濕心病史。半年前因細菌性心內(nèi)膜炎在省人民醫(yī)院住院治療，使用多種抗生素，發(fā)熱仍反復。今轉院治療。 入院時見：發(fā)熱（37.8—38.8）神疲乏力，氣短懶言，面色無華，心悸，食少便溏，尿色紅赤。舌淡，苔白薄，脈細弱 體檢：貧血貌，心臟二漏二窄雜音，肝脾腫大，雙下肢凹陷性水腫

16、 理化檢查：白細胞1.2萬，中度貧血， 尿紅細胞++++,病例3：,,,,,,男，17歲。1983年7月入院 8歲時患再生障礙性貧血，多年來服名老中醫(yī)何焱森歸脾湯加味治療，間歇輸血，病情較穩(wěn)定。今年4月病情復發(fā)，經(jīng)門診治療病情未能控制而入院。入院時發(fā)熱，午后為甚，伴神疲氣短，動則喘促，臉色極為蒼白，頭昏心悸，難以入睡，口渴，納可，大便干。 體查：體溫38.2度。重度貧血貌，心前區(qū)3級吹風樣雜音，心